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1、自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)( R P H),外一科 唐坤雄,,,,肛管直腸解剖圖,,,痔瘡的發(fā)病機(jī)理,靜脈曲張理論: 痔是直腸下端或肛管的末梢靜脈發(fā)生迂曲、擴(kuò)張而形成的隆起靜脈團(tuán)。肛墊下移理論: 當(dāng)肛墊發(fā)生松弛、斷裂、肥大、脫垂并伴發(fā)靜脈叢瘀血、曲張時(shí),即逐漸形成痔。,痔的現(xiàn)代概念――肛墊下移學(xué)說(shuō),肛墊是肛管直腸結(jié)合部局部增厚的部分,包括粘膜以及血管、平滑肌、彈性纖維和結(jié)締組織等粘膜下層組織構(gòu)成,血管成分是其主體。
2、肛墊參與部分肛門(mén)閉合功能,是正常的解剖結(jié)構(gòu)。任何原因造成肛墊的充血增生肥大,或破壞了肛墊內(nèi)的結(jié)締組織和平滑肌使肛墊失去支持而下移突入腸管腔內(nèi)即成為痔。肛墊下移學(xué)說(shuō)是目前痔的成因的主流觀點(diǎn)。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)定義,,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,肛墊”是直腸肛門(mén)正常解剖的一部分,只有合并出血、脫垂、疼痛、嵌頓等癥狀時(shí),才能稱(chēng)為“痔”,有的學(xué)者又稱(chēng)為“痔病”。,痔的定義,痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周 皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊。,,目前對(duì)痔的治療,由過(guò)去的
3、以消除痔塊為目的,改為消除癥狀作為首要目的。 在方法上,以過(guò)去的盡可能地在解剖學(xué)上將痔完整切除,改為通過(guò)手術(shù)或其它治療方法將脫垂的肛墊復(fù)位。 在治療的過(guò)程中,盡可能保留肛墊的結(jié)構(gòu),以達(dá)到術(shù)后不影響或盡可能少地影響精細(xì)控便能力為目的。,痔的現(xiàn)代治療原則,,痔瘡的治療方法,藥物 注射 絲線(xiàn)結(jié)扎 膠圈套扎 手術(shù) 冷凍
4、 等等,,目前公認(rèn)的、最有效的治療方法,一 膠圈套扎 (歐美國(guó)家首選的非手術(shù)療法) RPH是以肛墊下移學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)而設(shè)計(jì)的一種痔的治療方法,更符合痔的現(xiàn)代治療原則。二 手術(shù)治療 外剝內(nèi)扎術(shù) 吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)(PPH),,,,,,,,套扎法是由祖國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)扎療法發(fā)展而來(lái),膠圈套扎演變,,,改進(jìn)后的套扎方法即“痔上黏膜套扎法” RPH 又稱(chēng)“肛墊上黏膜套扎法,使通過(guò)套扎痔上黏膜,使肛墊上提,這
5、不僅消除了痔瘡脫垂的癥狀,而且緩解了因肛墊下移而造成的靜脈淤滯,符合目前痔瘡治療的新理念,,,,,,,膠圈套扎,治療原理,☉ 套扎后粘膜皺縮,肛墊上提 。☉ 局部炎癥反應(yīng)致使粘膜、粘膜下層與淺肌層粘連,肛墊固定于較高位置 。☉ 部分阻斷痔瘡血供或減少靜脈倒流,減少痔的充血肥大或血流淤滯,使痔塊萎縮 。☉ 直接套扎痔塊基底部,可即刻止血。,,自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)的優(yōu)點(diǎn),①套扎治療的全過(guò)程實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化, 省時(shí), 省力 , 實(shí)用, 簡(jiǎn)便;
6、②單人即可完成操作,③無(wú)需麻醉, 無(wú)需住院, 價(jià)格便宜; ④痛苦輕微, 并發(fā)癥罕見(jiàn); ⑤術(shù)后不遺留瘢痕, 不破壞直腸與肛管的正常結(jié)構(gòu)和外觀, 為后續(xù)治療帶來(lái)極大的便利。,,自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)的適應(yīng)癥,◎ 各期內(nèi)痔(1~3期效果最好); ◎ 混合痔的內(nèi)痔部分; ◎ 對(duì)PPH或其他療法治療后痔塊或肛墊回縮不全者,可采用RPH作補(bǔ)充治療; ◎ 其他:直腸局灶性病變,如直腸息肉、直腸血管瘤或血管畸形,直腸前突等疾
7、病。,,RPH—操作步驟 1.取膝胸位、截石位或側(cè)臥位,術(shù)野皮膚常規(guī)消毒與鋪巾。 2. 插入肛窺器,消毒直腸與肛管,顯露齒狀和內(nèi)痔塊。3. 將負(fù)壓吸引接頭與外源負(fù)壓系統(tǒng)相接,并確認(rèn)負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài) 。,,,4. 經(jīng)肛窺器置入槍管并對(duì)準(zhǔn)目標(biāo),在負(fù)壓抽吸下組織即被吸入槍管內(nèi)。當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到-0.08~-0.1兆帕?xí)r,即可轉(zhuǎn)動(dòng)棘輪釋放膠圈,同時(shí)將目標(biāo)組織牢牢套住 5. 打開(kāi)負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān),釋放被套扎的組織(約小指尖大?。?。完畢。
8、,RPH—操作步驟,,,,,,RPH—操作要點(diǎn)與注意事項(xiàng) ☉ 目前有兩種套扎方法:“痔塊直接套扎法”和“痔上粘膜套扎法”。前者是直接套扎痔塊基底部粘膜(距齒狀線(xiàn)紅1.5cm,不少于1cm),后者是套扎痔塊上方的粘膜(距齒狀線(xiàn)2~3cm) ☉ 對(duì)于ⅰ、ⅱ度內(nèi)痔,一般采用直接套扎法即可。而對(duì)于ⅲ度內(nèi)痔,聯(lián)合采用直接套扎法與痔上粘膜套扎法(即所謂倒三角套扎法),效果更好。,,,☉ 倒三角套扎法:于痔塊基部套扎一個(gè)點(diǎn),在其上方成等腰三角形
9、再套扎兩個(gè)點(diǎn)。☉ 套扎點(diǎn)一般選擇膝胸位1~2點(diǎn)、5~6點(diǎn)和9點(diǎn),也可依痔塊具體部位而定。一次治療可套扎3~5個(gè)點(diǎn) 。☉ 無(wú)任采用那種套扎方法。套扎點(diǎn)至少應(yīng)位于齒狀線(xiàn)上方1cm,切勿扎住齒狀線(xiàn)或肛管皮膚,否則可引起劇痛或重度墜脹感,嚴(yán)重者可導(dǎo)致出血與感染 。,,☉ 術(shù)前囑病人排便,或用開(kāi)塞露誘發(fā)排便 。☉ 術(shù)后保持大便通暢;禁食辛辣、酒類(lèi)等食物;可配合便用坐浴、外用藥膏、肛門(mén)藥栓等;術(shù)后酌情使用抗生素 .☉ 部分病人術(shù)后有急便感或
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