膀胱容量與壓力測(cè)定

1、膀胱容量與壓力測(cè)定,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科沙彬秀,測(cè)定的目的,膀胱容量與壓力測(cè)定是神經(jīng)源性膀胱處理的第一步。,,逼尿肌-括約肌：球囊和龍頭的關(guān)系,,,,失禁,,,,逼尿肌張力異常增高括約肌張力正常,副交感興奮,,潴留,,,逼尿肌張力降低括約肌張力增高,交感興奮+副交感抑制,低張型膀胱,,8,,9,膀胱安全容量,排尿量+導(dǎo)尿量+漏出量=膀胱安全容量“膀胱安全容量”=滴入的鹽水量+同期膀胱內(nèi)尿液生成量。,什么是膀胱容量

2、與壓力測(cè)定？,通過外置測(cè)壓管與膀胱內(nèi)壓力相通來測(cè)定膀胱內(nèi)壓通過灌注鹽水量與同期尿液生成量來判斷膀胱容量膀胱容量與壓力測(cè)定是是神經(jīng)源性膀胱處理的第一步。,膀胱容量與壓力測(cè)定目的,了解膀胱功能狀態(tài)（高壓性、低張性，大膀胱、小膀胱）判斷膀胱是否安全判斷膀胱的安全容量為導(dǎo)尿計(jì)劃提供依據(jù)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)膀胱護(hù)理判斷排尿過程中逼尿肌與尿道括約肌的功能狀態(tài)，及其相互的協(xié)調(diào)性。,測(cè)定前準(zhǔn)備工作1,簽訂知情同意書觀察生命體征，尤其有無發(fā)熱感

3、染癥狀存在查看血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、泌尿系B超、腎功能等各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告。尿液有無渾濁、異味、絮狀物每次排尿量、尿痛或尿急的程度、尿失禁量和頻次、尿失禁的特征、誘發(fā)失禁的因素尿量的日夜分布情況，24小時(shí)總出量,測(cè)定前準(zhǔn)備工作2,了解留置導(dǎo)尿的時(shí)間了較留置尿管者更換尿管的頻度更換尿管進(jìn)行測(cè)定了解脊髓損傷平面,測(cè)定步驟注意點(diǎn),標(biāo)尺懸掛的高度尿管要充分潤(rùn)滑。蘸取石蠟油，避免強(qiáng)行插管，引起膀胱的過度痙攣及尿道出血，導(dǎo)致測(cè)定

4、結(jié)果的偏差。讓0.9%氯化鈉注射液滴入膀胱（滴入速度10ml/分，如有膀胱痙攣，可見壓力表內(nèi)H2O柱波動(dòng)并迅速上升，此時(shí)酌情減慢滴速。,測(cè)定中止的指標(biāo),1、當(dāng)壓力達(dá)到40cmH2O，夾閉輸液管，壓力不再下降時(shí)，則停止注入氯化鈉2、尿道口有尿液溢出（記錄溢出量）3、患者訴膀胱漲滿、不適難以忍受4、當(dāng)注入生理鹽水量超過500ml，壓力表上的H2O柱的刻度未達(dá)到40cmH2O時(shí)，勿再注入鹽水？5、患者出現(xiàn)頭痛、血壓增高等自主神經(jīng)過發(fā)

5、射癥狀時(shí),測(cè)定中止的指標(biāo),停止測(cè)定，記錄此時(shí)注入的0.9%氯化鈉注射液量；測(cè)定結(jié)束，拔除尿管，囑患者用力排尿，或在反射性訓(xùn)練手法下誘導(dǎo)排尿記錄自行排尿量不能繼續(xù)排尿者，或手法誘導(dǎo)下也無法排尿者，重新插入尿管導(dǎo)出膀胱內(nèi)殘余的尿量排尿量+導(dǎo)尿量+漏出量=膀胱安全容量,測(cè)定結(jié)果對(duì)臨床的指導(dǎo)作用,判斷膀胱的類型判斷膀胱是否安全判斷患者的安全容量了解排尿障礙的類型判斷是否適用反射性膀胱訓(xùn)練手法指導(dǎo)用藥為間歇性導(dǎo)尿計(jì)劃的制定提供

6、依據(jù),測(cè)定結(jié)果的處理,為導(dǎo)尿計(jì)劃提供依據(jù)導(dǎo)尿計(jì)劃：⑴導(dǎo)尿次數(shù)的設(shè)定，⑵每次導(dǎo)出尿量的標(biāo)準(zhǔn)，（3）導(dǎo)尿時(shí)間點(diǎn)的設(shè)定。導(dǎo)尿次數(shù)：24小時(shí)總尿量÷膀胱安全容量導(dǎo)出尿量的標(biāo)準(zhǔn)：每次導(dǎo)出的尿量接近安全容量導(dǎo)尿時(shí)間點(diǎn)的設(shè)定：膀胱內(nèi)尿液達(dá)到安全容量的時(shí)間點(diǎn)安全容量是間導(dǎo)的次數(shù)和導(dǎo)尿時(shí)間點(diǎn)設(shè)定的依據(jù),指導(dǎo)用藥,如小膀胱系膀胱痙攣引起，可用緩解膀胱逼尿肌痙攣藥物如654－2、奧昔布林、舍尼亭等；如系感染引起的刺激癥狀所致，采用抗感染藥

7、物。如大膀胱系膀胱逼尿肌無力所致，可采用改善膀胱逼尿肌肌力的藥物如新斯的明；如系膀胱括約肌過緊引，可采用松弛膀胱括約肌張力的藥物如高特靈、哈樂等。,用藥觀察,小膀胱、漏尿患者用藥：６５４－２、舍尼亭、奧西布林。青光眼、腸梗阻、孕婦禁用６５４－２用藥后易引起瞳孔散大，奧西布林此作用相對(duì)相對(duì)小一些。舍尼亭用后易出現(xiàn)尿液不易排出，開始劑量宜小些，之后逐漸加量。,用藥觀察,大膀胱、排出障礙患者用藥：大膀胱、尿液無法排出者用藥：新斯的明

8、、吡啶斯的明潰瘍、哮喘、甲亢、腸梗阻者禁用。降低膀胱出口阻力：高特靈（內(nèi)括約?。?、 巴錄芬（外括約?。┰黾影螂壮隹谧枇Φ乃幬铮郝辄S素、倍他樂克、度洛西丁直腸電刺激,膀胱容量與壓力測(cè)定對(duì)留置尿管開放時(shí)間的指導(dǎo)作用,留置尿管夾管時(shí)間的現(xiàn)狀,留置尿管，夾管、定時(shí)開放是防止膀胱攣縮的一種方法。在臨床絕大部分科室，留置尿管夾管時(shí)間沒有統(tǒng)一的依據(jù)，也沒有相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)。有些是每隔2~5小時(shí)放一次尿液，有些是出現(xiàn)尿液從尿管旁漏出了再放

9、尿。有的甚至是忘記放尿，直至想起來膀胱已高度膨脹，再放尿,夾管時(shí)間不當(dāng)?shù)奈：?每一個(gè)患者膀胱安全容量不相同。如果患者統(tǒng)一同一時(shí)間開放尿管排尿，會(huì)導(dǎo)致膀胱安全容量偏小者膀胱內(nèi)壓力過高，發(fā)生尿液的膀胱-輸尿管-腎臟返流的危險(xiǎn)。導(dǎo)致腎積水的患者中，諸多是由于夾管時(shí)間過長(zhǎng)引起。夾管漏尿的患者中也有部分是由于壓力過高，開放時(shí)間不當(dāng)引起。,夾管的時(shí)間依據(jù),對(duì)留置尿管患者進(jìn)行膀胱容量與壓力測(cè)定測(cè)定患者的膀胱安全容量根據(jù)安全容量制定患者尿管