糖尿病注射類藥物的選擇

1、糖尿病注射類藥物的選擇,,糖尿病能治愈嗎？,,,,糖尿病藥物治療的首要目標,早期、平穩(wěn)、持久控制血糖,避免并延緩并發(fā)癥及器官損害,降糖藥物的種類,口服降糖藥,注射類降糖藥,,,口服降糖藥物種類,格列本脲,瑞格列奈,,,年,糖尿病診斷,相對量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胰島素抵抗,,0,50,100,150,200,250,,,隨著糖尿病的進展，僅用口服藥將難以控制病情，需繼續(xù)加用注射類降糖藥,,?細胞功能,體重,,胰島素,胰

2、島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療的患者需加強教育堅持生活方式干預自我血糖監(jiān)測低血糖危險因素、癥狀和自救措施理想的胰島素治療應接近生理性胰島素分泌的模式餐時胰島素+基礎胰島素,胰島素治療,胰島素治療,1型糖尿病口服降糖藥控制不佳的2型糖尿病糖尿病患者存在急性代謝紊亂時 (酮癥酸中毒、非酮癥性高血糖昏迷）糖尿病患者進行手術或處于應激狀態(tài)下(如：嚴重急性、慢性感染等)糖尿病妊娠或妊娠糖尿病,適應證,胰島素治療,適合

3、注射胰島素的部位,臀部,大腿外側,腹部,雙上臂外側,臀部,胰島素的注射部位,選擇合適的胰島素注射部位很重要長期在大腿外側注射胰島素的病人，偶爾改在腹壁注射，就有可能發(fā)生低血糖長期在同一部位注射胰島素，還會使局部皮膚吸收胰島素的能力下降。一旦出現皮下脂肪營養(yǎng)不良，更會影響胰島素的吸收,胰島素注射裝置,低血糖反應：多見于胰島素劑量過大，未按時進餐，肝、腎功能不全，升血糖反應有缺陷的病人 皮下脂肪營養(yǎng)不良 胰島素過敏 高胰島素血癥

4、 胰島素抗藥性 胰島素水腫：數日內可自行吸收 屈光不正：2~4周自愈 體重增加：尤以老年2型糖尿病人多見,胰島素的副作用,16,胰島素的貯存,未開封,已開封,2-8℃（冷藏室）可維持至瓶身上注明的有效期限,<25℃ →1個月,一般型,筆型,<25℃ →1個月除非胰島素用完，否則不須將胰島素從筆中拿出。,GLP-1受體激動劑,GLP-1在正常胰島素應答反應中至關重要,Nauck et al. Diabet

5、ologia 1986;29:46–52, 健康志愿者(n=8),盡管血漿葡萄糖濃度相似，口服葡萄糖后的胰島素應答反應要強于靜脈輸注葡萄糖,,GLP-1受體激動劑對人體具有多重生理作用,肝糖輸出,胃腸運動,*動物試驗,認知與記憶功能*,保護與改善功能,已在中國上市的GLP-1受體激動劑,,,GLP-1受體激動劑,,,人GLP-1類似物利拉魯肽（每日一次注射）,基于Exendin-4 的治療艾塞那肽（每日兩次注射）,艾塞那肽治

6、療顯著降低餐后血糖,Data on file, Amylin Pharmaceuticals, Inc.,30周數據,時間 (min),血糖 (mmol/L),進餐,艾塞那肽,,,,,,,,,-30,0,30,60,90,120,150,180,,,,,,7,15,,,,,13,11,,9,,,,5,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,艾塞那肽治療3年降糖療效穩(wěn)定,K

7、lonoff DC, et al. Curr Med Res Opin 2008;24:275-286.,艾塞那肽有效控制血糖，效果長達三年,艾塞那肽治療血糖波動小,第26周，艾塞那肽組早餐后血糖(P<0.001)、晚餐后血糖(P<0.001)顯著低于甘精胰島素,Robert J. Heine, et al. Ann Intern Med.2005;143:559-569,Robert J. Heine, et al. An

8、n Intern Med.2005;143:559-569,Baseline,,百泌達組基線體重為：87.5Kg（N=281）,甘精胰島素組基線體重為：88.3Kg（N=267）,,治療26周顯著降低體重達4.1kg,長期治療逐漸改善β細胞功能,Pharmacotherapy 2013;33(8):817—826.,a,bd,aP<0.05,bP<0.01, vs 基線；dP<0.05 vs 安慰劑+二甲雙胍,艾塞那

9、肽長期治療顯著改善β細胞功能,治療3.5年未發(fā)現對心血管危險因素的不利影響,,Klonoff DC, et al. Curr Med Res Opin. 2008;24:275-286.,合理使用注射類降糖藥物,,合理使用注射類降糖藥,選擇藥物時應注意以下幾點：不盲目聽信廣告、傳言如需聯合治療，宜選擇作用機理不同的藥物如已有慢性并發(fā)癥及其它合并疾病，應同時治療服藥同時，不要忽略糖尿病治療的其它環(huán)節(jié)，如飲食控制、體育鍛煉、血糖監(jiān)

10、測等,學會讀懂藥物說明,薄薄一張藥品說明書藥品安全知識全掌握,閱讀說明書時應注意,藥物名稱,一種藥品有多種藥名:通用名、商品名、別名等有些藥物，名稱只差1個字，但作用卻完全不同,藥物名稱,多標明的是主要成分成分的含量有時指藥品本身，有時包括制藥需要添加的鹽類,藥物成分,主要說明藥品適用于哪些疾病,適應證,藥物在治療劑量時，伴同治療作用出現的其它不需要的作用并非每個用藥人都會發(fā)生這些反應，只是事先告知，讓人有心理準備,副作用,注意

11、事項或禁忌證,對這兩項內容要認真看、仔細看、看準確如有肝腎患者慎用、12歲以下兒童禁用、孕婦慎用、禁食生冷辛辣之品等內容，一定要嚴格遵守，不可自作主張，胡亂用藥,閱讀說明書時應注意,藥物名稱,用法通常是指給藥的次數、間隔時間及給藥途徑用量如果沒有特別說明，一般標用的劑量為成人的常用量,用法及用量,多標明的是主要成分成分的含量有時指藥品本身，有時包括制藥需要添加的鹽類,藥物成分,便于正確貯存。尤其應注意胰島素的貯存溫度,貯存方法,要

12、認真識別，有助于鑒別假劣藥品，判斷藥品是否失效,批準文號生產批號有效期失效期,對藥品說明書中如有看不懂、不明白的問題，必須及時請教醫(yī)生，切不可不懂裝懂，自以為是，胡亂用藥,糖尿病的主要危害是由其各種急、慢性并發(fā)癥所引起，目前缺乏有效的根治方法,正確認識糖尿病的治療,科學合理的綜合治療完全可以滿意控制糖尿病的病情，避免、減少或延緩各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,要對糖尿病的性質和特點充分地認識與了解,應在醫(yī)生的指導下，配合醫(yī)生認真