糖尿病安全護(hù)理2017

1、糖尿病患者的安全管理,解放軍第三O五醫(yī)院 宋梅,我院位于北京美麗的白塔西側(cè)，北海岸邊，是及醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、和保健于一體的三級甲等綜合醫(yī)院。內(nèi)分泌科是我院重點(diǎn)科室，全軍老年病中心的重要組成部分，聯(lián)合參謀部內(nèi)分泌科?？浦行?以糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的診治為特色。,,,,,,,,主要內(nèi)容,,糖尿病是一種常見病、多發(fā)病糖尿病引起的死亡人數(shù)位居第三，稱為“健康第三殺手”！,,糖尿病：人類健康的殺手,,實(shí)施背景,,【【中國糖尿病防

2、治指南p1】,糖尿病致死率高,,糖尿病流行病學(xué),2015年IDF《糖尿病地圖》第七版,,3億,6.42億,目前,2040年,糖尿病患者,,增長的速度:發(fā)展中國家>發(fā)達(dá)國家,21世紀(jì)糖尿病在中國、印度等發(fā)展中國家流行,糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),,糖尿病:已成為全球性的威脅,,9.7%,15.5%,114.4,50.8,中國,印度,糖尿病,糖尿病前期,糖尿病患者人數(shù)(百萬),中國患病率(%),最新中國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示

3、中國20歲以上的成人2型糖尿病的患病率為9.7%，患者人數(shù)高達(dá)9240萬，1.482億成人處于糖尿病前期，該結(jié)果發(fā)表于《新英格蘭雜志》,http://www.idf.org/press-releases/idf-press-statement-china-study,,,糖尿病患病率持續(xù)攀升,YANG WY.et al.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101.,,,,糖尿病治療的經(jīng)濟(jì)情況,,

4、,,,,,,,,就醫(yī),診斷,改變生活方式,口服糖尿病藥物,GLP1/胰島素治療,強(qiáng)化治療,晚期并發(fā)癥,并發(fā)癥治療,,,,昂貴的治療,便宜的治療,將糖尿病的大量醫(yī)療費(fèi)用化在治療并發(fā)癥上，是目前的現(xiàn)狀,（Martha Emneus 2010）,,篩查,Presentation title,Slide no 17,Date,中國城市糖尿病的直接醫(yī)療費(fèi)用,,,,,,,,,,,,,,0.00%,50.00%,100.00%,,,,直接醫(yī)

5、療費(fèi)用,,,有并發(fā)癥的糖尿病患者,,無并發(fā)癥的糖尿病患者,81.1%,陳興寶等: 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2011, 22(12): 21,醫(yī)療費(fèi)用百分比,糖尿病已成為威脅人群健康的 重要公共衛(wèi)生問題?。?,糖尿病的特點(diǎn),,終身疾病,自我管理的疾病,常見病,漸進(jìn)性疾病,可控制的疾病,,基本概念,胰島素與血糖,由于胰島素的分泌不足和/或作用不足所引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝的紊亂并繼發(fā)水、電解質(zhì)代謝失衡。,急性起病：青少年

6、起病，經(jīng)典和特發(fā)型。緩慢起?。撼扇穗[匿性自身免疫糖尿病,糖尿病的分型,1型糖尿?。═1DM） 以易感人群為背景的病毒感染、化學(xué)物質(zhì)所致的胰島B細(xì)胞自身免疫性炎癥導(dǎo)致B細(xì)胞破壞和功能損害，胰島素分泌缺乏。,2型糖尿病 遺傳和環(huán)境因素共同作用形成的多基因遺傳性復(fù)雜疾病，其特征為胰島素抵抗、胰島素分泌不足。,遺傳易感,生活方式,精神因素,壓力,胰島功能受損,胰島素抵抗,血糖升高,,,,,,,,肥胖與糖尿病息

7、息相關(guān),肥胖是2型糖尿病主要的危險(xiǎn)因素之一：肥胖可使胰島素的降糖作用變差體重每增加1kg，患糖尿病的危險(xiǎn)就增加5％； 80％的糖尿病患者診斷為肥胖世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)提示： 2型糖尿病患者會(huì)因?yàn)榉逝譁p少8年的預(yù)期壽命,,其他類型,繼發(fā)糖尿病（胰腺癌術(shù)后、其他內(nèi)分泌疾病等）妊娠糖尿病,我國糖尿病患病現(xiàn)狀,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì),中國糖尿病防治指南,2005,7.,,糖尿病的發(fā)生演變過程,,糖尿病的臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn)

8、：代謝紊亂癥狀—“三多一少”,引起急、慢性并發(fā)癥，并導(dǎo)致患者殘疾、死亡糖尿病治療費(fèi)用給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān),糖尿病的危害,,糖尿病并發(fā)癥的分類,,急性 慢性,酮癥酸中毒高滲性昏迷乳酸性酸中毒感染,大血管 微血管,冠心病腦卒中外周血管病,糖尿病腎病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變,臨 床 表

9、現(xiàn),,糖尿病的全身損害,,微血管病變：視網(wǎng)膜、腦血管、胃腸、腎病大血管病變：心血管、高血壓、足部,其他：結(jié)核、脂肪肝、口腔、 生殖系統(tǒng)、骨骼等,糖尿病的治療,飲食是基礎(chǔ)；運(yùn)動(dòng)有要點(diǎn)；藥物是關(guān)鍵；監(jiān)測是保障；教育是終身。,,護(hù)理安全,,,,,因素,,,,疾病,人,環(huán)境,持續(xù)管理,患者在接受醫(yī)療護(hù)理過程中避免由于意外而導(dǎo)致的不必要傷害，主要強(qiáng)調(diào)減少醫(yī)療護(hù)理過程中不安全的設(shè)計(jì)、操作及其行為。,,環(huán)境,,疾病,,人,,監(jiān)測,血糖波動(dòng)（低血糖

10、）并發(fā)癥,醫(yī)囑用藥患者運(yùn)動(dòng)心理等,醫(yī)院環(huán)境病室環(huán)境,風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)管理,糖尿病患者安全,第三章 行為規(guī)范,第56頁,,,安全問題,■ 血糖監(jiān)測,■胰島素注射,■ 藥物依從性與管理,■ 低血糖管理,■ 患者住院安全隱患,■高危人群安全管理,,,儀器操作試紙患者個(gè)體差異血糖儀質(zhì)控,,血糖監(jiān)測,1.儀器操作,操作時(shí)環(huán)境溫度使用新試紙時(shí)及時(shí)更換調(diào)碼卡酒精正確消毒使用指尖外側(cè)作為采血點(diǎn)采血后勿用力擠壓手指出現(xiàn)滴血符號后加

11、樣,血糖監(jiān)測,,有效期干燥避光10—30℃保存避免氧化和污染,,血糖監(jiān)測,2.試紙,3.患者個(gè)體差異,嚴(yán)重貧血:血細(xì)胞壓積低吸氧：氧分壓對葡萄糖氧化酶原理的血糖儀影響較大服用大量Vc肢體血循環(huán)不良,,血糖監(jiān)測,4.血糖儀質(zhì)控,目的： 檢查血糖儀是否正常工作 檢測結(jié)果是否在可靠范圍 血糖試紙是否失效,血糖監(jiān)測,常規(guī)每日使用前做高、低質(zhì)控品檢測使用新批號試紙時(shí)儀器更換

12、電池時(shí)儀器維修后懷疑血糖儀或試紙工作不正常時(shí)每種血糖儀均有高低兩個(gè)值,4.血糖儀質(zhì)控,血糖監(jiān)測,胰島素治療,適應(yīng)人群： 1型糖尿病患者一經(jīng)確診，應(yīng)立即采用以胰島素治療為主的綜合治療。 2型糖尿病患者當(dāng)飲食、運(yùn)動(dòng)治療無效時(shí)，首選雙胍類或胰島素增敏劑等口服降糖藥，盡量不用或晚用胰島素或在口服降糖藥中添加小劑量胰島素。 強(qiáng)化治療（蜜月期、妊娠期、圍手術(shù)期、合并癥）。,胰島素的使用,胰島素的注射部位吸收速度：靜脈＞皮下

13、 腹部＞上臂＞下肢,注射胰島素注意事項(xiàng),皮下脂肪組織,注射部位不準(zhǔn)確會(huì)引起低血糖！,,關(guān)于胰島素混勻的推薦院內(nèi)胰島素注射部位輪換現(xiàn)狀關(guān)于進(jìn)針角度的推薦針頭留置時(shí)間規(guī)范胰島素的使用,胰島素注射,1.關(guān)于胰島素混勻的推薦：,在使用云霧狀胰島素（NPH和預(yù)混胰島之前，應(yīng)將胰島素水平滾動(dòng)和上下翻動(dòng)各十 次，使瓶內(nèi)藥液充分混勻，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻的云霧狀白色液體。,二胰島素注射,2.院內(nèi)胰島素注射部位輪換現(xiàn)狀,臨床護(hù)理人

14、員實(shí)行輪班制，每個(gè)注射點(diǎn)交班比較困難未建立規(guī)范注射區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)，注射隨機(jī)性增大,胰島素注射,3.關(guān)于進(jìn)針角度的推薦：,使用較短（4cm或5cm)的針頭時(shí)，大部分患者無需捏起皮膚，并可90º進(jìn)針使用較長（≥8cm）的針頭時(shí)，需要捏皮或45º角以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn),胰島素注射,4.針頭留置時(shí)間,使用胰島素注射筆：在完全按下拇指摁扭后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10秒，從而確保藥物注射量全部被注入體內(nèi)，同時(shí)防止藥液滲漏，藥物

15、劑量較大時(shí)，有必要超過10秒使用胰島素專用注射器：當(dāng)注射器內(nèi)跟推壓到位后，注射針頭無需在皮下停留10秒即可拔出,胰島素注射,針頭重復(fù)使用有危害,注射筆針頭應(yīng)一次性使用,胰島素注射,5.規(guī)范胰島素的使用,選擇合理注射部位，經(jīng)常更換充分搖勻，注射深度適宜嚴(yán)格按醫(yī)囑使用胰島素的劑型和劑量注意藥物有效期掌握規(guī)范的注射手法注射針頭一次一用,胰島素注射,給藥的安全護(hù)理,,糖尿病患者由于記憶力和認(rèn)知功能下降、視力模糊等極易出現(xiàn)漏服、

16、誤服等藥物使用不當(dāng)現(xiàn)象。,老年糖尿病患者：記憶力減退視力減退、并發(fā)癥多、長期應(yīng)用降糖藥物種類多，其他藥物等……,藥物依從性與管理,用藥依從性差口服降糖藥物治療關(guān)于胰島素貯存的推薦,1.用藥依從性差,用藥時(shí)間漏服、錯(cuò)服服藥方法自服藥物管理藥物不良反應(yīng),藥物依從性與管理,2.口服降糖藥物治療,雙胍類（二甲雙胍、格華止）：餐時(shí)或餐后服用磺脲類（亞莫利、達(dá)美康）：餐前、低血糖格列奈類（唐力、諾和龍）：餐時(shí)調(diào)節(jié)劑噻唑烷二酮類

17、（瑞彤）：胰島素增敏劑ɑ-葡萄糖苷酶抑制液：餐時(shí)隨第一口主食嚼服,藥物依從性與管理,2.口服降糖藥物治療之確保患者準(zhǔn)時(shí)服藥,及時(shí)清理床頭柜，保證藥在患者視線范圍內(nèi)年齡大、記憶差的，督促協(xié)助其服藥行特殊檢查（如腹部B超、腸鏡等）者，在其床頭掛提示牌，完善交班制度，提醒患者服藥特殊用藥，單獨(dú)包裝，注明藥名及服用時(shí)間 ——餐前、中、后服藥 ——特殊要求的藥物,藥物依從性與管理,2.口服降糖藥

18、物治療之保證服藥方法準(zhǔn)確,必須整片吞服或含服的藥物，避免嚼碎或壓碎服用——如緩釋片、控釋片若老人吞咽困難，可切成小塊服用，以免引起嗆咳或誤入氣管需飲食輔助服用的藥物使用溫馨提示輔助老年患者以合理體位服藥,藥物依從性與管理,2.口服降糖藥物治療之加強(qiáng)管理及看護(hù),密切觀察口服用藥不良反應(yīng) ——嚴(yán)密觀察藥物的作用和不良反應(yīng) ——服用降糖藥降壓藥和減慢心率藥物時(shí)，定時(shí)監(jiān)測血糖血糖、心率和心律的變化 ——指導(dǎo)患者認(rèn)識藥物

19、不良反應(yīng)的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理做好服藥健康教育 ——囑患者停止服用自備藥物 ——指導(dǎo)患者必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥,藥物依從性與管理,關(guān)于胰島素貯存的推薦：,已開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫≤25℃下保存（保存期為開啟后28天內(nèi)，且不能超過保質(zhì)期）未開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應(yīng)儲(chǔ)藏在2℃-8℃的環(huán)境中，切勿冰凍避免受熱或陽光照射，防止震蕩有必要培訓(xùn)患者，在抽取胰島素之前，先確認(rèn)是否存在晶體、浮游或者顏色變化等異?，F(xiàn)

20、象,三、藥物依從性與管理,低血糖是糖尿病病人應(yīng)用胰島素和胰島素促泌劑類藥物治療過程中比較常見的不良反應(yīng),亦是常見的急癥之一,常見于糖尿病治療的初期和糖尿病強(qiáng)化治療期間。,,低血糖管理,低血糖管理,低血糖的危害低血糖分類及常見原因減少低血糖的護(hù)理對策,糖尿病低血糖分類,無癥狀性低血糖癥,無癥狀；血糖＜3.9mmol/L，最低可至2.0mmol/L；多見于胰島素長期使用者。,輕、中度低血糖癥,血糖2.0~2.8mmol/L；饑

21、餓、心慌、手抖、乏力、頭暈等；積極治療可糾正；反復(fù)發(fā)作可遺留腦功能障礙后遺癥。,嚴(yán)重低血糖,,發(fā)作時(shí)血糖＜2.0mmol/L；表現(xiàn)躁動(dòng)不安或意識喪失，瞳孔散大或縮小，呼吸減弱，血壓下降、肌張力降低，錐體束征陽性、強(qiáng)直性驚厥或昏迷等。搶救不力，可導(dǎo)致死亡或植物人。,胰島素是把“雙刃劍”,低血糖：心理恐懼不適昏迷死亡,降血糖：減少并發(fā)癥,低血糖管理,1.低血糖的危害,一次嚴(yán)重的低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血

22、糖在正常范圍所帶來的益處！ ——著名糖尿病專家克萊爾教授,低血糖管理,低血糖的誘因,空腹時(shí)間過長或延誤進(jìn)餐；非胰島素依賴性葡萄糖消耗增多（運(yùn)動(dòng)）；胰島素敏感性增高（強(qiáng)化治療、凌晨運(yùn)動(dòng)、減肥等）；肝、腎功能損害使胰島素清除減少；藥物：胰島素、磺脲類降糖藥、酒精、阿司匹林、ACEI、抗心律失 常藥、降脂藥（阿昔莫司）。,2型糖尿病低血糖常見原因,用藥后未及時(shí)進(jìn)餐和藥物調(diào)整不當(dāng)導(dǎo)致胰島素治療與碳水化合物攝入配

23、合不當(dāng)嚴(yán)重肝、腎疾病、敗血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷開始腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)治療老年人低血糖,低血糖管理,低血糖的預(yù)防和護(hù)理,了解病人病史、用藥情況；監(jiān)測血糖（尤其是夜間）；遵醫(yī)囑給藥，定時(shí)、定量用餐；規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量盡量固定，運(yùn)動(dòng)安排在餐后1小時(shí)，有人陪同；戒酒；隨身攜帶糖果，糖尿病卡片或手環(huán)。,減少低血糖的護(hù)理對策,1.嚴(yán)格遵照操作規(guī)程發(fā)放口服藥，注射胰島素 ——口服藥要發(fā)藥到口，確保患者服下 ——注射胰島

24、素劑量、劑型要準(zhǔn)確 ——中、長效及預(yù)混胰島素使用前一定要充分搖勻 ——必要時(shí)先進(jìn)食，后補(bǔ)打胰島素2.監(jiān)測血糖，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整藥物劑量,低血糖管理,3.減少低血糖的護(hù)理對策,3.增加指測血糖次數(shù)，特別是0-3點(diǎn)血糖監(jiān)測4.教會(huì)每位患者低血糖的表現(xiàn)及急救措施——離開病房外出活動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果、食物和急救卡5.夜班護(hù)士加強(qiáng)巡視病房，重視患者的主訴6.老年人血糖控制不宜過嚴(yán),低血糖管理,院內(nèi)感染跌倒和墜床燙傷或外傷

25、突發(fā)嚴(yán)重的全身性疾病患者出走、自殺,患者安全隱患,1.院內(nèi)感染,院內(nèi)感染以下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚和消化道為主嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加強(qiáng)患者易感部位的護(hù)理 ——指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰 ——做好患者的個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔,患者安全隱患,院內(nèi)感染,加強(qiáng)病房管理 ——做好晨晚間護(hù)理 ——保暖和通風(fēng) ——限制有呼吸道感染者的探視合理選擇胰島素注射部位，針頭一次一用合理飲食，必要時(shí)營養(yǎng)支持治療，提高

26、機(jī)體抵抗力,患者安全隱患,2.跌倒和墜床,跌倒和墜床與疾病引起的四肢無力、行走不便、視力減退，及治療藥物副作用有關(guān) ——體位性低血壓是老年人暈厥和昏倒的重要因素 ——糖尿病患者由于外周神經(jīng)及外周大血管的病變，血管收縮反應(yīng)不完全，更易引起體位性低血壓認(rèn)識功能的障礙影響了患者對周圍環(huán)境的識別能力照顧人員失誤用藥安全,患者安全隱患,防跌倒與墜床的護(hù)理對策,指導(dǎo)患者正確的起床方法 ——“半臥位—坐位—雙腿下懸坐位—站立—行

27、走” ——切勿快速起床，以防眩暈跌倒及時(shí)評估，設(shè)置提醒改善環(huán)境，方便患者 ——呼叫器放在患者伸手可及處 ——病室地面要干燥、防滑拖鞋 ——衛(wèi)生間設(shè)防滑墊、扶手、呼叫器 ——病房內(nèi)無障礙物，燈光適宜,患者安全隱患,防跌倒墜床的護(hù)理對策,叮囑患者，專人看護(hù) ——囑患者發(fā)生低血糖時(shí)臥床休息 ——熄燈前巡視，給老年患者拉好床欄以防墜床 ——囑患者衣著合適，不穿拖鞋，行走時(shí)防止碰撞 ——自

28、知力不全者適當(dāng)限制活動(dòng)范圍，外出檢查專人陪伴,患者安全隱患,3.燙傷或外傷,因周圍神經(jīng)病變、血液循環(huán)不良、感覺功能障礙、自知力的不全及老年人感覺器官功能減退等引起 ——活動(dòng)中碰撞致外傷 ——熱水袋使用致燙傷合并外周神經(jīng)病變者禁用熱水袋及取暖器洗腳時(shí)，要由護(hù)士或陪護(hù)者先試水溫 ——水溫適宜，以免燙傷 ——泡腳時(shí)間不宜過長，約10分鐘左右,患者安全隱患,4.突發(fā)嚴(yán)重的全身性疾病,認(rèn)知功能的障礙或精神癥狀影響平均

29、年齡大，基礎(chǔ)疾病多用藥復(fù)雜，抵抗力低，病情變化快常見問題 ——嗆噎 ——誤食 ——窒息 ——猝死,做好突發(fā)嚴(yán)重的全身性疾病或猝死的急救準(zhǔn)備,患者安全隱患,5.患者出走、自殺,患者出走后易導(dǎo)致走失、饑餓、凍傷、中暑、交通意外等的發(fā)生根據(jù)患者不同情況，合理安排病房。采用開放或半封閉管理，必要時(shí)24小時(shí)留陪為患者佩戴卡片，標(biāo)出姓名、疾病、聯(lián)系電話多與患者交流，聯(lián)系家屬多來探視以穩(wěn)定情緒特殊藥物的管理，

30、如胰島素,患者安全隱患,重視夜間巡視,認(rèn)真交接班、做好治療工作注意觀察患者 ——面色、生命體征 ——有無胸悶、憋氣、嘔吐 ——有無饑餓、乏力、出汗等低血糖反應(yīng) ——必要時(shí)夜間血糖監(jiān)測加強(qiáng)責(zé)任心，“刨根問底”,患者安全隱患,安全隱患自查的基本方法,對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn) ——增強(qiáng)責(zé)任心 ——補(bǔ)充專業(yè)知識 ——了解危險(xiǎn)因素多觀察，善于發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決及時(shí)總結(jié)、改進(jìn)，再培訓(xùn)對患者的教育要到位,

31、患者安全隱患,患者受傷的預(yù)防和護(hù)理,評估風(fēng)險(xiǎn)：年齡、病程、并發(fā)癥、用藥、檢查化驗(yàn)（骨密度）、低血糖、專科查體等。嚴(yán)格按照要求加強(qiáng)巡視和觀察，做好交接班。安全的環(huán)境：燈光、障礙物管理、地面、扶手、床單位無雜物、防滑鞋、呼叫器。防止?fàn)C傷。糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理?；颊吆图覍俚鹊慕】到逃?預(yù)防和控制感染,糖尿病患者為易感人群；發(fā)生感染后機(jī)體不易愈合；護(hù)理操作注意無菌：測血糖、注射胰島素、換藥等。監(jiān)測生命體征等感染跡象（血常規(guī)、尿

32、常規(guī)、體溫、CRP等）發(fā)生感染后積極遵醫(yī)囑做好抗感染治療，評估效果。,糖尿病高危人群管理糖尿病患者的篩查糖尿病患者的隨訪管理糖尿病患者的多元化安全健康教育管理,高危人群的血糖一定程度地升高，就進(jìn)入了糖尿病的第2階段－糖調(diào)節(jié)受損階段這一階段是糖尿病前期，血糖雖超過了正常值，但是還沒有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為2種血糖異常,糖調(diào)節(jié)受損階段的血糖水平已經(jīng)能夠使人體的組織器官發(fā)生損害，尤其得動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的機(jī)會(huì)顯著增加，患者

33、疾病健康安全管理尤為重要知識的掌握,空腹血糖受損,糖耐量受損,空腹血糖 6.1-7.0mmol/L,糖耐量試驗(yàn)中服糖后2小時(shí)血糖 7.8-11.1mmol/L,糖尿病前期--糖調(diào)節(jié)受損開始安全護(hù)理,實(shí)施安全管理 目的：通過護(hù)理干預(yù)積極改善生活方式，將 體重控制在BMI 24以內(nèi),適當(dāng)?shù)乃幬镏委烞MI=體重(kg) / 身高^2(M),,防止從糖調(diào)節(jié)受損階段進(jìn)展到糖尿病階段提早進(jìn)行護(hù)理安全管理,有糖尿病家族史肥胖分娩

34、巨大胎兒的母親不良生活習(xí)慣40歲以上缺乏運(yùn)動(dòng)高血壓或血脂異常精神緊張、壓力過重孕婦吸煙,糖尿病的高危人群,,,糖尿病高危人群管理,糖尿病高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥45歲，BMI≥24，以往有糖耐量低減（IGT）或空腹血糖受損（IFG）者；有糖尿病家族史者；有高密度脂蛋白膽固醇降低（HDL-C）和（或）高甘油三酯血癥（TG）者；有高血壓和（或）心腦血管病變者；年齡≥30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；曾經(jīng)分娩巨大胎兒

35、的婦女；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女；常年不參加體力活動(dòng)者；使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。,高危人群管理,高危人群管理內(nèi)容（1）開展健康教育活動(dòng)，每月固定有糖尿病大講堂，宣傳糖尿病預(yù)防等相關(guān)知識，讓高危人群知曉自身存在的糖尿病危險(xiǎn)因素，了解危險(xiǎn)因素和疾病的關(guān)系。（2）為高危人群提供合理膳食、運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙等生活方式指導(dǎo)。,高危人群管理,高危人群管理內(nèi)容 （3）每年至少檢測1次空服血糖和1次餐后

36、2小時(shí)血糖。①血糖值正常者，每年監(jiān)測1次血糖。②血糖值為糖調(diào)節(jié)受損者，告訴患者患糖尿病的危險(xiǎn)性較高，3個(gè)月隨訪。③血糖值高于正常者，去除可能引起血糖升高原因后3天內(nèi)復(fù)查，如果再次測量血糖結(jié)果仍然高于正常，建議并協(xié)助患者向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，在2周內(nèi)隨訪，若未被確診，囑其3個(gè)月后再測1次血糖。,（二）患者的發(fā)現(xiàn),門診時(shí)早診斷、早治療和及早納入管理盡早通過護(hù)理行為干預(yù)和藥物治療有效的控制血糖水平通過健康教育最大限度地減少或延緩糖尿病的并

37、發(fā)癥發(fā)生,糖尿病高危人群管理糖尿病患者的篩查糖尿病患者的隨訪管理糖尿病患者的多元化健康教育安全管理,（三）糖尿病患者的隨訪管理,隨訪管理的目的掌握血壓、血糖、行為危險(xiǎn)因素以及并存相關(guān)疾病的變化促進(jìn)健康行為和規(guī)范治療促進(jìn)血壓和血糖的有效控制充分發(fā)揮護(hù)士健康教育的有效意義，使患者既可得到有效的治療和照顧，又能得到疾病的防控的健康知識。,（三）患者的隨訪管理,隨訪管理的方式與頻次隨訪方式 ①門診隨訪：門診就診時(shí)對患者進(jìn)行隨

38、訪管理； ②家庭隨訪：有條件的社區(qū)，醫(yī)生上門服務(wù)開展隨訪管理 ； ③電話隨訪：適用于能進(jìn)行自我管理且隨訪無檢查項(xiàng)目者； ④集體隨訪：在社區(qū)設(shè)點(diǎn)開展健康教育活動(dòng)時(shí)集體隨訪。隨訪頻次 對確診的2型糖尿病患者，每年至少應(yīng)提供4次面對面的隨訪，隨訪次數(shù)每年不少于12次。 每年至少應(yīng)進(jìn)行1次較全面的健康檢查； 年度健康檢查可與隨訪相結(jié)合進(jìn)行。,糖尿病高危人群管理糖尿病患者的篩查糖尿病患者的隨訪管理糖尿病

39、患者的多元化健康教育安全管理,實(shí)施多元化健康教育安全護(hù)理,住院實(shí)施的健康教育的安全護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥教育,運(yùn)動(dòng)教育,糖尿病病患心理狀態(tài),糖尿病病患存在兩種不良心理狀態(tài),,,,解除病患不良心理狀況,情緒疏導(dǎo) ，情緒可影響糖尿病患者的血糖 控制，重視糖尿病患者的情緒疏導(dǎo)有利于促使疾病的轉(zhuǎn)歸。真誠交流，真誠傾聽。幫助患者解除心理顧慮，消除負(fù)性情緒反饋其病情好轉(zhuǎn)的信息，使患者樹立戰(zhàn)勝 疾病的信心。評估患者心理社會(huì)狀況。多與病患進(jìn)行良好的溝通

40、，建立良好的護(hù)患關(guān)系，最大程度避免或降低負(fù)面情緒。重點(diǎn)病人重點(diǎn)交班，加強(qiáng)巡視，家屬陪伴。胰島素的管理。幫助患者適應(yīng)病人的角色，對于治療給予指導(dǎo)。調(diào)動(dòng)家屬和社會(huì)的支持，幫助患者樹立信心。,糖尿病患者健康教育的具體內(nèi)容主要包括以下五方面:,預(yù)防并發(fā)癥教育,運(yùn)動(dòng)教育,糖尿病病人飲食教育：,少食多餐,高纖維飲食 （粗糧、干豆）,合適配餐（拒絕油炸，提倡蔬菜）,糖尿病患者健康教育的具體內(nèi)容主要包括以下五方面:,預(yù)防并發(fā)癥教育,運(yùn)動(dòng)

41、教育,糖尿病用藥教育：,糖尿病用藥教育：,糖尿病患者健康教育的具體內(nèi)容主要包括以下五方面:,預(yù)防并發(fā)癥教育,運(yùn)動(dòng)教育,預(yù)防并發(fā)癥的教育：,預(yù)防并發(fā)癥的教育：,5,預(yù)防糖尿病足。每天做足部按摩, 保持足部衛(wèi)生,對任何微小足部感染都應(yīng)積極處理,以免形成潰瘍或壞死而引起殘疾。,預(yù)防大血管并發(fā)癥:糖尿病有糖代謝和脂代謝異常,高血壓、冠心病腦血管、腎血管病變明顯升高,應(yīng)控制好血壓、血脂,預(yù)防心、腦、腎并發(fā)癥。,預(yù)防微血管病并發(fā)

42、癥:腎小球結(jié)節(jié)性硬化,眼底病變,微血管瘤、滲出、出血、視網(wǎng)膜脫離而失明。,糖尿病患者健康教育的具體內(nèi)容主要包括以下五方面:,預(yù)防并發(fā)癥教育,運(yùn)動(dòng)教育,糖尿病運(yùn)動(dòng)教育：,打太極拳,,,,第三章 行為規(guī)范,第56頁,,,安全問題,■ 血糖監(jiān)測,■胰島素注射,■ 藥物依從性與管理,■ 低血糖管理,■ 患者住院安全隱患,■高危人群安全管理,,,糖尿病患者的安全管理目標(biāo),1、管理為手段，運(yùn)用行為學(xué)方法強(qiáng)化患者的行為治療。 2、運(yùn)