疫苗相關(guān)疾病

1、疫苗相關(guān)疾病監(jiān)測(cè),1、急性遲緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測(cè)2、麻疹病例監(jiān)測(cè)3、病毒性乙型肝炎的監(jiān)測(cè) 信豐縣疾控中心 游建平,急性遲緩性麻痹（AFP)病例監(jiān)測(cè),AFP是什么？,急性弛緩性麻痹病例定義,所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為急性弛緩性麻痹（AFP ）病例。AFP—-Acute 急性-Flaccid 弛緩性-Paralys

2、is 麻痹（癱瘓）-,急性弛緩性麻痹病例定義,診斷要點(diǎn)急性起?。ㄒ话阍?周內(nèi)）；肌張力減弱；肌力下降；腱反射減弱或消失； AFP是上述主要特征的一組癥候群，不是單一的一種疾病，見(jiàn)于不同的病因和多種疾病。,常見(jiàn)的AFP病例包括以下疾病,1.脊髓灰質(zhì)炎；2.格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；3.橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；4.多神經(jīng)病（藥物性多神經(jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神

3、經(jīng)病、原因不明 性多神經(jīng)?。?.神經(jīng)根炎；6.外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；7.單神經(jīng)炎；8.神經(jīng)叢炎；9.周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；10.肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無(wú)力、中毒性、原因不明性肌?。?1.急性多發(fā)性肌炎；12.肉毒中毒；13.四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；14.短暫性肢體麻痹。,為什么要進(jìn)行AFP監(jiān)測(cè)？,1. AFP監(jiān)測(cè)是針

4、對(duì)消滅脊髓灰質(zhì)炎開(kāi)展的一項(xiàng)工作。 脊灰是世界上繼天花之后第二個(gè)明確要消滅的傳染病。,為什么要進(jìn)行AFP監(jiān)測(cè)？,2. 2000年10月，世界衛(wèi)生組織（WHO）西太平洋地區(qū)宣布成為無(wú)脊髓灰質(zhì)炎區(qū)域，標(biāo)志著我國(guó)已達(dá)到無(wú)脊灰目標(biāo)。實(shí)現(xiàn)無(wú)脊灰目標(biāo)，僅僅是消滅脊灰工作的一個(gè)階段性成果。 消滅脊灰是中國(guó)政府向世界的莊嚴(yán)承諾，是《中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》的一項(xiàng)重要指標(biāo) 。,為什么要進(jìn)行AFP監(jiān)測(cè)？,3. 我

5、國(guó)1994年以來(lái)已無(wú)本土野病毒引起的脊灰病例，但1995年、1996年、1999年、2011年先后在云南、青海、新疆發(fā)生過(guò)由緬甸和印度輸入的野病毒病例。 我縣1993年以來(lái)未發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒病例，一直維持無(wú)脊灰狀態(tài)；2011年8月發(fā)生在新疆和田地區(qū)的輸入性脊灰野病毒感染事件再次敲響脊髓灰質(zhì)炎防控工作的警鐘。此外，脊灰疫苗衍生病毒事件及其產(chǎn)生的脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)威脅，也給我縣維持無(wú)脊灰工作帶來(lái)挑戰(zhàn)。,為什么要進(jìn)行AFP

6、監(jiān)測(cè)？,4. 部分計(jì)劃免疫專(zhuān)業(yè)人員對(duì)消滅脊灰工作長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性的認(rèn)識(shí)不足，產(chǎn)生了盲目樂(lè)觀、麻痹松懈思想或厭戰(zhàn)情緒，計(jì)劃免疫及監(jiān)測(cè)工作出現(xiàn)滑坡現(xiàn)象。因此，我國(guó)維持無(wú)脊灰狀態(tài)所面臨的形勢(shì)十分嚴(yán)峻，任務(wù)仍十分艱巨。,脊髓灰質(zhì)炎,病原學(xué)1.腸道病毒屬，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3個(gè)血清型，Ⅰ型最多見(jiàn)，Ⅲ型次之，Ⅱ型少見(jiàn)。2.在污水及糞便中可存活4-6個(gè)月，低溫下可長(zhǎng)期存活。在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，不易被胃酸和膽汁滅活，70%乙醇無(wú)消毒作

7、用，各種抗生素及化學(xué)治療藥物也無(wú)效。3.但加熱至56℃、甲醛、2%碘酊、過(guò)氧化氫、高錳酸鉀、含氯石灰可迅速滅活。,脊髓灰質(zhì)炎,流行病學(xué)傳染源：病人及無(wú)癥狀的帶病毒者。人類(lèi)是脊髓灰質(zhì)炎病毒的唯一天然宿主，潛伏期末、癱瘓前期傳染性最大。傳播途徑：糞-口途徑。直接或間接污染病毒的雙手、用品、玩具、衣服及蒼蠅等也可成為傳播媒介。人群普遍易感。終年散發(fā)，以夏秋為多。,脊髓灰質(zhì)炎,由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種急性傳染病。流行時(shí)以隱匿感染和無(wú)癱

8、瘓病例為多，潛伏期為3—35天，一般7—14天。 。 臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、上呼吸道癥狀以及四肢疼痛等癥狀，部分病人可發(fā)生不規(guī)則、不對(duì)稱(chēng)、無(wú)感覺(jué)障礙及無(wú)大小便失禁的弛緩性麻痹。癱瘓病例中，5%—10%的患者因呼吸肌麻痹而死亡。 兒童發(fā)病較成人為高，普種疫苗前尤以嬰幼兒（5歲以下）患病為多，故又稱(chēng)小兒麻痹癥。,疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例,疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎（ＶＡＰＰ）包括服苗者疫苗相關(guān)病例和服苗接觸者疫苗相

9、關(guān)病例。 發(fā)生率很低，約為1/200萬(wàn)，多見(jiàn)于免疫功能低下兒童！,疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例,服苗者VAPP診斷依據(jù) 1.服用活疫苗（多見(jiàn)于首劑服苗）后４～３５天內(nèi)發(fā)熱，６～４０天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無(wú)明顯感覺(jué)喪失，臨床診斷符合脊髓灰質(zhì)炎。2.麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒者。3. 血清學(xué)檢測(cè)脊灰IgM抗體陽(yáng)性，或中和抗體或IgG抗體有４倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分。,疫

10、苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例,服苗接觸者VAPP診斷依據(jù)1.與服脊灰活疫苗者在服苗后３５天內(nèi)有密切接觸史，接觸后６～６０天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊灰的臨床診斷。2.麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒者。3.如有血清學(xué)特異性IgM抗體陽(yáng)性或IgG抗體（或中和抗體）４倍以上升高并與分離的疫苗株病毒型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分。,怎么樣來(lái)監(jiān)測(cè)AFP?,1. AFP病例的報(bào)告 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人

11、員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時(shí)、農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)以最快的方式報(bào)告到當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。內(nèi)容包括：發(fā)病地點(diǎn)、家長(zhǎng)姓名（15歲以下兒童）、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等。,怎么樣來(lái)監(jiān)測(cè)AFP?,2. 主動(dòng)監(jiān)測(cè) 所有縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院、綜合性中醫(yī)院、兒童醫(yī)院、神經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)院等均為AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院，每旬開(kāi)展病例主動(dòng)搜索工作。 開(kāi)展主動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)，監(jiān)測(cè)人員應(yīng)到兒科、神內(nèi)或內(nèi)科、急診

12、科等相關(guān)科室查閱門(mén)診日志、出入院記錄或病案；與醫(yī)務(wù)人員交談，主動(dòng)搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測(cè)日志。,怎么樣來(lái)監(jiān)測(cè)AFP?,3. 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) 報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)所有AFP病例應(yīng)采集雙份大便標(biāo)本送至疾控中心。 標(biāo)本采集要求：在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集；兩份標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔24小時(shí)；每份標(biāo)本重量≥ 5克（約為成人的大拇指末節(jié)大?。?。,怎么樣來(lái)監(jiān)測(cè)AFP?,4. 開(kāi)展院內(nèi)關(guān)于AFP監(jiān)測(cè)培訓(xùn) AFP

13、監(jiān)測(cè)不僅僅是防保、公衛(wèi)人員的工作，也是臨床醫(yī)生的責(zé)值。 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織學(xué)習(xí)AFP，并收集、補(bǔ)充AFP病例的臨床資料。,麻疹病例的監(jiān)測(cè),什么是麻疹？,麻 疹,病原學(xué) 麻疹病毒是副粘液病毒，球狀，有包膜、單股負(fù)鏈RNA； 抗原性穩(wěn)定；只有一個(gè)血清型； 耐干燥、溫室下可存活數(shù)日，對(duì)熱、光、一般消毒劑敏感，56℃30min滅活對(duì)一般消毒劑及紫外線敏感。,麻 疹,流行病學(xué)

14、傳染源：病人是唯一的傳染源。潛伏末期至出疹后5天有傳染性（約11d，末期1d加出疹前后各5d），出現(xiàn)Koplik斑最強(qiáng)；傳播途徑：呼吸道飛沫傳播；易感者：8m以上未患麻疹、未接種麻苗者；病后可獲 得持久免疫力。,麻 疹,臨床學(xué)潛伏期：一般為10d（7～21d）；臨床癥狀：發(fā)熱，咳嗽（ Koplik斑）、流涕、噴嚏等上呼吸道卡他癥狀，伴畏光、流淚、結(jié)膜炎癥狀，皮膚相繼出現(xiàn)紅色斑丘疹，自耳后、發(fā)際、前額、面、頸開(kāi)始自上而下波及軀干

15、、四肢手掌和足底，疹間皮膚正常。皮疹出齊后，按出疹順序消退，有色素沉著、脫屑。并發(fā)癥：肺炎（主要死因）、喉炎、中耳炎、腦炎、亞急 性硬化性全腦炎（SSPE）。,麻 疹/風(fēng) 疹,監(jiān)測(cè)病例定義麻疹/風(fēng)疹疑似病例：具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀；淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛癥狀之一者；或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹/風(fēng)疹的病例。 所有麻疹/風(fēng)疹疑似病例均作為監(jiān)測(cè)對(duì)象。,麻 疹/風(fēng) 疹

16、,實(shí)驗(yàn)室確斷病例：符合以下條件之一的檢測(cè)病例，可視為實(shí)驗(yàn)室確診病例。 1.血標(biāo)本檢測(cè)麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性者； 2.恢復(fù)期血清麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期 ≧4倍升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)者； 3.病原學(xué)標(biāo)本檢測(cè)麻疹/病毒核酸陽(yáng)性或分離到麻疹/風(fēng)疹病毒者。,為什么要進(jìn)行麻疹監(jiān)測(cè)？,1.繼人類(lèi)消滅天花之后，消滅脊髓灰質(zhì)炎即將成為現(xiàn)實(shí)，世界衛(wèi)生組織（以下簡(jiǎn)稱(chēng)ＷＨＯ）將麻疹列為下一個(gè)擬被消除的傳染病。麻疹

17、是一種嚴(yán)重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病，傳染性極強(qiáng)，易引起暴發(fā)流行。麻疹病毒只有一個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定，人感染后可產(chǎn)生持久的免疫力，人是唯一宿主，且有安全有效的疫苗加以預(yù)防，因此，消除麻疹在理論和技術(shù)上是可行的。,為什么要進(jìn)行麻疹監(jiān)測(cè)？,2.ＷＨＯ美洲區(qū)已于２０００年成功消除麻疹的經(jīng)驗(yàn)也證實(shí)了這一點(diǎn)。目前，ＷＨＯ歐洲區(qū)、東地中海區(qū)分別提出２００７年、 ２０１０年消除麻疹的目標(biāo)，２００５年我國(guó)所在的ＷＨＯ西太平洋區(qū)所有國(guó)家承諾２

18、０１２年消除麻疹。,麻疹監(jiān)測(cè)的工作任務(wù),1、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)病例應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并對(duì)本院進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)，保證報(bào)告信息的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。 2015年1月-7月我縣僅縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健醫(yī)院、同益衛(wèi)生院、坪石衛(wèi)生院、黃泥衛(wèi)生院、古陂衛(wèi)生院、九渡衛(wèi)生院7個(gè)單位報(bào)告了監(jiān)測(cè)病例。,麻疹監(jiān)測(cè)的工作任務(wù),2、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采集就診病例的血標(biāo)本和病原學(xué)標(biāo)本，完成標(biāo)本的運(yùn)送，并協(xié)助完

19、成流行病學(xué)調(diào)查工作。 合格血標(biāo)本基本要求：出疹后28日內(nèi)采集； 靜脈血2-3ml（血清量不少于0.5ml）；無(wú)溶血，無(wú)污染；2～8℃條件下保存、運(yùn)送。 合格病原學(xué)標(biāo)本基本要求：出診后5日內(nèi)采集；冷藏運(yùn)送。 送樣時(shí)應(yīng)填寫(xiě)完整的標(biāo)本送檢單。,麻疹監(jiān)測(cè)的工作任務(wù),3、對(duì)本單位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行麻疹相關(guān)性知識(shí)培訓(xùn)。尤其是年輕的醫(yī)務(wù)人員極少甚至尚未碰見(jiàn)過(guò)麻疹病例，意識(shí)淺薄。4、鞏固和提高

20、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率，保證適齡兒童麻疹疫苗常規(guī)免疫２劑接種率達(dá)到９５％以上。要求在一類(lèi)苗中，同等條件下優(yōu)先接種含麻制劑。,乙肝病毒,,,,,全國(guó)乙肝防治任務(wù)仍十分艱巨。1992-1995年全國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)人群乙肝病毒感染率為57.6%，乙肝病毒攜帶率為9.75%，據(jù)此推算全國(guó)有6.9億人曾感染過(guò)乙肝病毒，其中1.2億人長(zhǎng)期攜帶乙肝病毒，據(jù)專(zhuān)家估計(jì)，目前全國(guó)有現(xiàn)患慢性乙肝病人2，000萬(wàn)人，其中每年約30余萬(wàn)人死

21、于與HBV感染相關(guān)的肝硬化、肝癌。 乙肝給病人、家庭、社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)不容忽視的影響，是許多家庭因病致貧、因病返貧的重要原因，同時(shí)也引發(fā)一系列社會(huì)問(wèn)題，是我國(guó)現(xiàn)階段最為突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一?！　∫腋蔚念A(yù)防控制是關(guān)系億萬(wàn)民眾的健康大事，對(duì)于實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，保障全面建設(shè)小康社會(huì)具有戰(zhàn)略意義。,世界肝炎日 2011年7月28日，世界衛(wèi)生組織確定的首個(gè)世界肝炎日。因此7月2

22、8日被定為世界肝炎日。 今年的宣傳主題：抗擊肝炎，預(yù)防在先。,乙型肝炎,病原學(xué)（HBV ）嗜肝DNA病毒。完整HBV，又稱(chēng)Dane顆粒，圓球形，有包膜，直徑42nm。雙鏈、環(huán)狀、不完全閉合DNA。A~I 9個(gè)基因型，我國(guó)以C型和B型為主。HBsAg四個(gè)基本亞型，即adr、adw、ayr、ayw。細(xì)分10個(gè)亞型。外界抵抗力較強(qiáng)。對(duì)低溫、干燥、紫外線均有耐受性，不被70％乙醇滅活，30℃-32℃至少存活6m，6

23、5℃10 h、煮沸10 min或高壓蒸氣均可滅活。環(huán)氧乙烷、戊二醛、過(guò)氧乙酸和碘伏有較好的滅活效果。,病人血液里3種形態(tài):1.Dane顆粒 2. 小球形顆粒 3.管形顆粒,球形,雙層衣殼。 外衣殼=包膜(脂質(zhì)雙層+蛋白質(zhì)) HBs

24、Ag等 內(nèi)衣殼： HBcAg、HBeAg 內(nèi)部： DNA--- 環(huán)狀雙鏈 多聚酶,,,,乙型肝炎,流行病學(xué)傳染源:急性、慢性感染患者及病毒攜帶者。傳播途徑:母嬰、血（血制品）、性接觸傳播。易感人群:未獲得有效免疫的人群均易感。流行特征:HBV感染呈世界性流行，但不同地區(qū)HBV感染的流行強(qiáng)度差異很大。2006年，全國(guó)乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)一般

25、人群HBsAg攜帶者9300萬(wàn)。潛伏期45天-160天，平均120天,乙型肝炎的分類(lèi),按病程長(zhǎng)短分類(lèi)， ①急性乙型肝炎患者血液中HBsAg(+)持續(xù)時(shí)間低于6個(gè)月，6個(gè)月內(nèi)乙型肝炎病毒被機(jī)體免疫系統(tǒng)清除，HBsAg陰轉(zhuǎn)，常常不需要抗病毒治療?？蛇z留感染過(guò)HBV的血清學(xué)標(biāo)志：HBe、抗HBe及抗HBS陽(yáng)性。急性乙型肝炎的關(guān)鍵特點(diǎn)是半年內(nèi)HBsAg陰轉(zhuǎn)。 ②慢性乙型肝炎HBV病毒存在于機(jī)體內(nèi)超過(guò)6個(gè)月

26、。,乙型肝炎的分類(lèi),按病情輕重分類(lèi)①乙肝攜帶者 慢性HBV-DNA攜帶者（大三陽(yáng)，DNA定量高水平但肝功正常處于免疫耐受狀態(tài)的患者），非活動(dòng)性HBsAg攜帶者（小三陽(yáng)，HBV-DNA低于檢測(cè)下限，肝功正常）②活動(dòng)性乙型肝炎③重型肝炎 急性重型、亞急性重型和慢性重型肝炎④肝炎肝硬 化 代償期肝硬化和失代償期肝硬化,乙型肝炎,HBV血清學(xué)檢測(cè)（兩對(duì)半）HBsAg（+）表示HBV感染；抗-HBs（+）為保護(hù)性抗

27、體，其陽(yáng)性表示對(duì)HBV有免 疫力，見(jiàn)于乙型肝炎康復(fù)及接種乙型肝炎疫苗者HBeAg（+）早期幾乎與HBsAg同時(shí)出現(xiàn)，提示有HBV復(fù)制、傳染性強(qiáng)；可為急性感染期。抗-HBe（+）大多病毒復(fù)制停止，病變活動(dòng)靜息，但非保護(hù)性抗體。抗-HBcIgM（+）提示HBV復(fù)制，多見(jiàn)于乙型肝炎急性期，亦可見(jiàn)于慢性乙型肝炎急性發(fā)作；抗-HBc總抗體主要是抗-HBcIgG, 只要感染過(guò)HBV，無(wú)論病毒是否被清除，此抗體多為陽(yáng)性。,HBV抗原抗體系統(tǒng)檢

28、測(cè)臨床意義,根據(jù)乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南（新生兒乙型肝炎免疫預(yù)防要點(diǎn)）,1．孕婦產(chǎn)前都需要檢測(cè)乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物：HBsAg 陽(yáng)性，說(shuō)明已經(jīng)HBV感染，有傳染性；HBeAg陽(yáng)性，傳 染性強(qiáng)；抗-HBs陽(yáng)性，對(duì)乙型肝炎有免疫力。 2．孕婦HBsAg陰性：新生兒按0、1、6個(gè)月3針?lè)桨附?種乙型肝炎疫苗，即出生24 h內(nèi)、1個(gè)月和6個(gè)月分別接 種1針；不必再注射HBIG。

29、 孕婦HBsAg陽(yáng)性：新生兒出生12 h內(nèi)，肌內(nèi)注射1針HBIG；同時(shí)按0、1、6個(gè)月3針?lè)桨附臃N乙型肝炎疫苗。,3.早產(chǎn)兒：出生體質(zhì)量≥2000 g時(shí)，無(wú)需特別處理。體質(zhì)量<2000 g時(shí)，待體質(zhì)量達(dá)到2000 g后注射第一針疫苗，然后間隔1—2個(gè)月后再按0、1、6個(gè)月3針?lè)桨笀?zhí)行。 孕婦HBsAg陰性，早產(chǎn)兒健康狀況良好時(shí)，按上述處理；身體狀況不好時(shí)，先處理相關(guān)疾病，待恢復(fù)后再行疫苗注射。孕