疝氣劉永艷宣教講堂

1、小兒疝氣知識(shí)宣教,首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院普通新生兒外科 劉永艷,概述,疝是由于腹壁薄弱或缺損后腹腔內(nèi)的小腸等臟器經(jīng)過這一區(qū)域突出到腹壁外所造成的。,病因,腹股溝疝：在胎兒發(fā)育過程中，正常應(yīng)該閉合的鞘狀突沒有閉合，導(dǎo)致腹腔在腹股溝內(nèi)環(huán)口位置有一個(gè)缺口，腸子，卵巢或大網(wǎng)膜沿著鞘狀突跑到腹股溝內(nèi)或者陰囊里，然后鼓起一個(gè)包,手術(shù)前檢查：1.透光試驗(yàn)2.超聲：確定內(nèi)環(huán)位置，腹股溝內(nèi)徑，疝囊

2、的形狀并據(jù)此分類2.臨床檢查 ：血尿常規(guī)及出凝血功能檢驗(yàn)等。3．胸片 ：了解心肺情況，排除肺部感染。 4.心電圖，超聲心電圖目的：明確病灶，祛除病因,備皮范圍：整個(gè)腹部，腹股溝區(qū)，臍部,治療方法——手術(shù)治療,-,腹腔鏡X側(cè)疝囊高位結(jié)扎術(shù)--把凸出的腸子推回去，然后在腹壁疝氣開口處，將這個(gè)異常的開口結(jié)扎封閉起來,癥狀：不可還納性包塊，腹痛，腸梗阻等治療原則：一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理處理方式 手法復(fù)位

3、 急診手術(shù)—新生兒,并發(fā)癥1.精索血管損傷，導(dǎo)致手術(shù)中出血和腹膜后血腫。2.輸卵管結(jié)扎：拉緊縫線后可以見到輸卵管被拉緊呈嵴狀突起，走行至線結(jié)環(huán)內(nèi)，應(yīng)該立即剪斷線結(jié)，重新縫合。3.復(fù)發(fā):遺漏縫合皺折部分的鞘突，使疝囊結(jié)扎不全；或者使用了可吸收線縫合后縫線吸收。,術(shù)前注意事項(xiàng)1.完善相關(guān)檢查后才能進(jìn)行手術(shù)。2.手術(shù)前一天準(zhǔn)備3個(gè)大尿墊（護(hù)士會(huì)給您做一個(gè)小墊肩，手術(shù)后墊在肩膀上，千萬不能墊到脖子和頭上?；純郝樽頉]

4、有完全清醒，墊到肩膀上，頭自然后仰，以便患兒氣道通暢，防止誤吸。）3.0-3歲和10歲以上患兒準(zhǔn)備一個(gè)備皮刀（刮胡刀）。禁食期間患兒可能口唇干燥，請(qǐng)自備潤唇膏，盡量不用棉簽沾水涂口唇。4.手術(shù)前一晚凌晨2：00（醫(yī)生特殊交代的手術(shù)時(shí)間以醫(yī)生的禁食時(shí)間為準(zhǔn)）以后就不能吃東西也不能喝水了，禁食6-8小時(shí)以便患兒手術(shù)。5.常規(guī)手術(shù)后6小時(shí)就可以喝水，吃飯了（腸道手術(shù)需要禁食，闌尾炎、嵌頓疝、腸梗阻等需要等醫(yī)生的醫(yī)囑才能喝水）。,術(shù)后注

5、意事項(xiàng)1.手術(shù)后患兒可能哭鬧1-2個(gè)小時(shí)，一般術(shù)后2-3小時(shí)患兒麻醉完全清醒，就會(huì)比較安靜了，請(qǐng)您不要太著急，耐心安慰患兒，撫摸患兒是對(duì)患兒最好的幫助。2.手術(shù)后注意患兒傷口敷料有無滲血滲液3.手術(shù)后常見的不適反應(yīng)：（1）疼痛：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛較明顯，一般不需特殊處理，如患兒哭鬧劇烈，醫(yī)生會(huì)視疼痛程度給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。（2）發(fā)熱:術(shù)前存在潛在感染，術(shù)后的吸收熱都可能引起患兒發(fā)熱，體溫38.5度以下我們以物理降溫為主，超過3

6、8.5度我們會(huì)根據(jù)醫(yī)囑用藥（3）惡心，嘔吐：手術(shù)后惡心嘔吐是常見的麻醉后反應(yīng)，待麻醉作用消失時(shí)惡心嘔吐即可停止4.為避免交叉感染，手術(shù)后也只留一位家長陪住，盡量減少探視時(shí)間。,術(shù)后健康宣教飲食：常規(guī)患兒手術(shù)后一般需要禁食6小時(shí)，自手術(shù)室返回病房后開始算，6小時(shí)后，先給患兒飲水，如無嘔吐，惡心等不適反應(yīng)，30分鐘后可以正常飲食，急診手術(shù)和胃腸道手術(shù)的患兒需遵醫(yī)囑。長期禁食的較小患兒，可以使用安撫奶嘴，較大患兒可以涂唇膏，防止嘴唇干

7、裂。,術(shù)后健康宣教安全：手術(shù)后平臥6個(gè)小時(shí)，肩下墊一軟枕，家長固定患兒雙手，防止患兒自行將留置針和吸氧管拔出，家長禁止使用明火和在治療帶使用電源，防止爆炸。排泄：手術(shù)后患兒身下鋪一張尿墊，如患兒想排便排尿，可以自備便盆，或者直接排在尿墊上，6小時(shí)內(nèi)不能抱起或站起，6小時(shí)候可以使用紙尿褲，松緊適宜，防止勒緊傷口及尿液污染傷口。,術(shù)后健康宣教心理安慰：患兒返回病房后會(huì)有一段躁動(dòng)期。并非一定是因?yàn)閭谔弁?，家長無需太多擔(dān)心，輕聲哄

8、，輕撫患兒，耐心安靜陪伴，切記大聲呼叫，會(huì)加重患兒躁動(dòng)不安，待6小時(shí)后麻醉完全清醒，能夠進(jìn)食后，患兒情緒就將改善?；顒?dòng)：手術(shù)后第二天常規(guī)患兒均可自行活動(dòng)，尤其是胃腸道手術(shù)的患兒，鼓勵(lì)今早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，但是要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。,出院宣教1.出院后逐漸增加活動(dòng)量，注意保護(hù)傷口處免受外力，保持傷口敷料清潔、干燥。 2. 避免患兒哭鬧、咳嗽、便秘或外力使腹壓增加。3.注意保暖，預(yù)防感冒注意體溫變化，避免感染。如有傷口紅、腫、熱