流產(chǎn)婦產(chǎn)科教學(xué)

1、醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,流 產(chǎn) 婦產(chǎn)科,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,定義：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者,分類： 根據(jù)時(shí)間 早期流產(chǎn)：≤12周 晚期流產(chǎn)：12周～28周 根據(jù)病因 自然流產(chǎn)

2、 人工流產(chǎn),,,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,［病因］,遺傳基因缺陷：染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)異常母體因素：免疫因素環(huán)境因素：化學(xué)、物理因素,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,［病理 ］ 隨流產(chǎn)發(fā)生時(shí)間不同而不同,早期流產(chǎn) 孕8周前，胚胎死亡→底蛻膜壞死出血、絨毛與蛻膜分離、出血→妊娠物刺激子宮收縮→排出 孕8～12周時(shí)，絨毛發(fā)育繁盛但胎盤未完全形成，不易完整排出→殘留部分組織影響宮縮

3、→大量出血 晚期流產(chǎn) 胎盤已形成，腹痛→排出胎兒、胎盤,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,［臨床表現(xiàn)］： 停經(jīng)、腹痛、陰道流血,早期流產(chǎn)：先出血后腹痛晚期流產(chǎn)：先腹痛后出血,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,［臨床類型］,流產(chǎn)發(fā)展的不同階段 繼續(xù)妊娠 先兆流產(chǎn) 完全流產(chǎn)

4、 難免流產(chǎn) 不全流產(chǎn),,,,,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,先兆流產(chǎn)——妊娠28W前出現(xiàn)少量陰道 出血或（和）下腹痛，宮口未開，胎膜未破，妊娠物未排出，妊娠有希望繼續(xù)者。難免流產(chǎn)——流產(chǎn)已不可避免不全流產(chǎn)——妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留宮腔內(nèi)。完全流產(chǎn)——妊娠產(chǎn)物已

5、全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛隨之消失。,難免流產(chǎn),先兆流產(chǎn),不全流產(chǎn),醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,稽留流產(chǎn)——胚胎或胎兒已死亡滯留在 宮內(nèi)尚未自然排出者習(xí)慣性流產(chǎn)（復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)）——自然 流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者流產(chǎn)感染——流血時(shí)間過長(zhǎng)，有組織殘留于 宮腔內(nèi)或非法墮胎等，引起宮內(nèi)感 染，

6、甚至并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗 血癥、感染性休克等。,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,診斷：病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查,鑒別診斷： 各種流產(chǎn)類型鑒別； 與異位妊娠、葡萄胎等相鑒別,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,各種類型流產(chǎn)的鑒別診斷,,,,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,［處理］：明確診斷，及時(shí)處理,先兆流產(chǎn)：以安胎為

7、原則 臥床休息，禁性生活，婦檢應(yīng)輕柔 黃體酮針 20mg im Qd HCG 1000IU im Qd 葉酸 維生素E 甲狀腺素等,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,難免流產(chǎn)：一旦確診盡快使胚胎及胎盤 組織排出。 1、早期流產(chǎn)：立即刮宮，注意檢查刮出 物是否完整，并送病檢。 2、晚期流產(chǎn)：催產(chǎn)素靜滴，

8、待宮內(nèi)物排 出后注意檢查，必要時(shí)清 宮 。,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,不全流產(chǎn)： 同難免流產(chǎn)必要時(shí)輸液、輸血、預(yù)防感染。完全流產(chǎn)：如已確診不需特殊處理,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,稽留流產(chǎn)：確診后盡早排空子宮1、注意：1）胚胎組織機(jī)化→刮宮困難；2）稽留時(shí)間過久→凝血功能障礙；

9、3）必要時(shí)輸液、輸血、預(yù)防感染。2、處理前準(zhǔn)備：查血Rt、BT、CT、PT、FIB、 3P試驗(yàn)；輸血準(zhǔn)備等3、處理： 1）凝血功能異常者按DIC治療，改善后刮宮或引產(chǎn)。 2）凝血功能正常者： A.口服己烯雌酚 5～10mg tid 3～5d B.孕周≤12周，刮宮或行鉗刮術(shù) C.孕周＞12周，引產(chǎn),醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,習(xí)慣性流產(chǎn)： 針對(duì)病因治療，預(yù)

10、防為主 1、臥床休息，治療期超過既往流產(chǎn)發(fā)生 月份 2、黃體功能不足者盡早用黃體酮預(yù)防 3、子宮畸形應(yīng)在未孕前行矯治手術(shù) 4、宮頸內(nèi)口松弛者： 孕前行宮頸內(nèi)口松弛修補(bǔ)術(shù) 已孕者在1２～1８W行宮頸內(nèi)口環(huán)扎,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,流產(chǎn)感染：1、出血不多，抗菌素控制感染后再刮宮2、流血量多，靜脈廣譜抗菌素和輸血的同時(shí)，用卵圓鉗將宮腔殘留組織夾出，使出血減少（切不可用刮匙全面搔刮宮腔，

11、以免造成感染擴(kuò)散），術(shù)后繼續(xù)用抗菌素，將感染控制后再徹底清宮。3、嚴(yán)重感染并休克者，糾正休克，控制感染。4、感染嚴(yán)重或腹、盆腔有膿腫形成時(shí)，應(yīng)手術(shù)引流，必要時(shí)考慮切除子宮。,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,早期正常宮內(nèi)妊娠超聲特點(diǎn),1 、妊娠囊 4.5-5周 β-HCG > 1000 ， 經(jīng)陰道超聲 β-HCG > 1800 ，經(jīng)腹超聲 增長(zhǎng)速度是平均 1 mm /d。

12、蛻膜內(nèi)征和雙蛻膜征。 孕5-11周 孕齡（天數(shù)）=MSD（毫米）+302、卵黃囊 5.5-6周 MSD> 8 mm ，經(jīng)陰道超聲 MSD> 18 mm ，經(jīng)腹超聲。,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,早期正常宮內(nèi)妊娠超聲特點(diǎn),3 、胚胎 6-6.5周 MSD> 16 mm ，經(jīng)陰道超聲 MSD> 25 mm ，經(jīng)腹超聲。 孕6-12周

13、 孕齡（天數(shù)）=CRL（毫米）＋42。 孕8-13周 孕齡（周數(shù)）=CRL（厘米）＋6.5。4、胎心搏動(dòng) 6-6.5周 經(jīng)陰道超聲，正常胚胎均應(yīng)顯示 經(jīng)腹超聲，胚胎在 5mm 以下就應(yīng)該顯示。 胎心率 6周 100-115次/分； 8周 144-170次/分鐘；9周 137-144/分鐘。 胎心率減低和增快都有可能與胎兒異常發(fā)育有關(guān)。,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,,醫(yī)