椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的治療及病例復(fù)習(xí)一例

1、椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的治療及病例回顧一例（Vertebrobasilar artery Dissection Aneurysms,VBDAs）,進(jìn)修醫(yī)師：黃榮指導(dǎo)老師：張明銘副教授,VBDAs,Definition：,VBDAs,Summary：1、發(fā)病率約為1～1.5/10萬(wàn)。2、75%～80%的VBDAS發(fā)生于V4段，可能與PICA開(kāi)口有關(guān)。3、病因可分為外傷性和自發(fā)性： 先天性：肌纖

2、維發(fā)育異常 自發(fā)性 多囊腎、馬方綜合征 后天性：高血壓、DM、高脂 血癥、吸煙及飲酒,,,VBDAs,Diagnosis:1、缺血、出血；2、典型的影像學(xué)表現(xiàn),VBDAs,典型的影像學(xué)表現(xiàn)：(1)動(dòng)脈偏心性狹窄伴外管徑擴(kuò)張。(2)串珠征或節(jié)段性狹窄。(3)壁內(nèi)血腫。(4

3、)雙腔征。(5)內(nèi)膜瓣。(6)夾層動(dòng)脈瘤形成。,VBDAs,Treatment：1、內(nèi)科治療（輔助治療） 控制血壓、抗血小板、抗凝,VBDAs,2、外科治療1）動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)2）孤立術(shù)3）結(jié)扎載瘤動(dòng)脈,VBDAs,3、血管內(nèi)治療1）栓塞載瘤動(dòng)脈缺點(diǎn)：腦缺血、遠(yuǎn)端逆行造成動(dòng)脈瘤破裂、對(duì)側(cè)形成新的動(dòng)脈瘤等,,VBDAs,2）載瘤動(dòng)脈重建缺點(diǎn)：不能有效改變血流動(dòng)力學(xué)導(dǎo)致復(fù)發(fā)出血、術(shù)后抗凝治

4、療延緩瘤腔血栓形成,VBDAs,3）液體栓塞劑應(yīng)用 缺點(diǎn)：Onyx膠中MSO成分具有血管毒性，可引起炎性反應(yīng)或血管痙攣。,VBDAs,4）血流導(dǎo)向支架應(yīng)用缺點(diǎn)：支架移位、短縮，血栓形成、血管內(nèi)皮過(guò)度增生。,VBDAs,5）支架重疊技術(shù),VBDAs,6）支架輔助彈簧圈栓塞治療,VBDAs（復(fù)習(xí)病例）,患者一般資料1、患者青年女性，35歲。2、主訴：間斷頭暈、入眠困難半年。3、查體：無(wú)明顯陽(yáng)性體征

5、。4、輔助檢查：外院核磁檢查提示延髓前方結(jié)節(jié)灶，考慮基底動(dòng)脈瘤。,VBDAs,入院后腦血管造影檢查：（5月8日） （5月16日）,VBDAs,血管內(nèi)治療（支架輔助彈簧圈栓塞治療）,,,,,VBDAs,VBDAs,術(shù)后患者無(wú)腦缺血表現(xiàn)，術(shù)后5天出院?；颊吆喜⒂酗B內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤：,VBDAs,總結(jié)1、椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷；2、椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的治療：