教你學(xué)看心電圖

1、,心電圖 ECG,各位老師 同事 大家好 !,1.肢體導(dǎo)聯(lián) 標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ左上肢 右上肢 Ⅱ 右上肢 左下肢 Ⅲ左上肢 左下肢 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)： avR右上肢 avL左上肢

2、 avF左下肢 紅-右上 黃-左上 藍(lán)-左下 黑-右下,一.心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接,2、胸前導(dǎo)聯(lián)：V1:胸骨右緣第4肋間V2:胸骨左緣第4肋間V3:V2、V4連線中點(diǎn)V4:左鎖骨中線與第5 肋間交界處V5:V4與腋前線交界處V6:V4與腋中線交界處,,,,,,V1,V2,V3,V4,V5,,V6,,二.激動(dòng)起源和傳導(dǎo),竇房結(jié),,,,,,,,結(jié)間束,房室結(jié),房室束,右束支,左束支,P,Q,R,S

3、,T,U,,,,P-R間期,,,,Q-S間期,,,Q-T間期,,,,P-R段,,,,S-T段,三.正常心電圖波形及命名,QRS波群可呈多種形態(tài)，命名如下：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波稱R波，它之前的負(fù)向波稱為Q波，它之后的第一個(gè)負(fù)向波稱S波，第二個(gè)負(fù)向波稱S’波，R’波是S波之后的正向波，如果QRS只有負(fù)向波則稱為QS，至于字母的大小表示應(yīng)根據(jù)其幅度大小而定。,qRs,qR,Rs,Qr,QS,rS,rsR’,四.心電軸,0,0

4、,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,Ⅰ,Ⅲ,+9-4=+5,+8-4=+4,,正常,心電軸的偏移（主要看Ⅰ，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波方向,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,0,Ⅰ,Ⅲ,+9-4=+5,-9+2=-7,,左偏(口對(duì)口向左走）,+-180,0,0,-30,0,-60,0,-90,0

5、,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,Ⅰ,Ⅲ,+9-4=+5,-9+2=-7,,右偏（尖對(duì)尖向右偏）,五、心電圖測(cè)量,,0.1mV,0.04s,,,1、心電圖紙的記錄單位,2、心電圖波的測(cè)量方法,3、心率的計(jì)算,60,,,,,,R-R間期(S),=心率 如：,60,0.80S,=75次/min,六、正常心電圖波形與正常值,（一）P波1、形態(tài)： Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6↑，aVR↓

6、2、振幅：＜0.25mv（肢導(dǎo)）＜0.2mv（胸導(dǎo)）3、時(shí)限：＜0.12s（二）P-R間期：0.12-0.20s（三）QRS波1、R波振幅：RⅠ＜1.5mv,RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mvRavR＜0.5mv,RV1＜1.0mv,RV5＜2.5mv;RV5+SV1:男＜4.0mv，女＜3.5mv；RV1+SV5＜1.05mv。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)QRS正負(fù)波絕對(duì)值＜0.5mv稱肢導(dǎo)低電壓；6個(gè)胸導(dǎo)QRS正負(fù)波絕對(duì)值＜

7、1.0mv稱胸導(dǎo)低電壓。,2、Q波深度：除avR、avL可以出現(xiàn)較深的Q波外，其它導(dǎo)聯(lián)如有Q波，其深度＜同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，寬度＜0.04S ；V1、V2導(dǎo)聯(lián)不可以出現(xiàn)Q波，偶可呈QS型，仍屬正常。3、時(shí)限：0.06-0.10s（四）ST段：下移＜0.05mv,抬高除V1-V2導(dǎo)聯(lián)＜0.3mvV3＜0.5mv,其余導(dǎo)聯(lián)均＜0.1mv（五）T波：與主波方向一致，振幅＜同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10,（一）右房肥大,異常心電圖,一、心房、心

8、室肥大,1、P波時(shí)限不延長(zhǎng)2、P波振幅≥0.25mv(肢導(dǎo)）， ≥0.20mv(胸導(dǎo)）多見于肺源性心臟病，故又稱“肺型P波”,（二）左房肥大,1、P波時(shí)限延長(zhǎng)，＞0.12s2、P波常呈雙峰，兩峰距≥0.04s,,＞0.12s,,,3、V1導(dǎo)聯(lián)常呈先正后負(fù)的雙向波，將負(fù)向部分的時(shí)間乘以電壓的積稱為V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（PtfV1）；左房肥大：PtfV1 ≥ 0.04mm.s;如0.04×1.5mm=0.0

9、6mm.s（有意義）0.04×0.5mm<0.02mm.s（正常）多見于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波”,（三）左室肥大1、QRS電壓： 1)RV5/V6＞2.5mv, 30歲以下≥3.0mv(左室高電壓)或 RV5+SV1 男＞4.0mv 女＞3.5mv 2)RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv 3)RⅠ＞1.5mv或RⅠ+SⅢ ＞2.5mv2、電軸左偏,,,3、QRS

10、間期延長(zhǎng)：0.10-0.11s4、ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST下移，T波低平、雙向或倒置，S波為主的導(dǎo)聯(lián)（如V1導(dǎo)聯(lián)）可見直立的T波。,（四）右室肥大1、QRS波群電壓 1）RV1＞1.0mv或RV1 +SV5＞1.05mv 2) RV1/V3、avR導(dǎo)聯(lián)中的R/S＞12、電軸右偏 多超過+110°3、ST-T改變：胸導(dǎo)聯(lián)ST（V1、V2）下移，T波低平、雙向或倒置；主要見于二尖瓣狹窄及肺心病患者。,－

11、,V1,心肌缺血可導(dǎo)致復(fù)極順序發(fā)生改變，在心電圖中主要表現(xiàn)為ST-T改變；（一）T波的變化1、心內(nèi)膜下心肌缺血：心肌復(fù)極的方向仍是正常的 由外向內(nèi)，且緩慢，故仍產(chǎn)生于主波一致的T 波，但較正常時(shí)高尖。2、心外膜下心肌缺血：復(fù)極有內(nèi)向外，復(fù)極方向與 正常相反，故T波倒置。,二、心肌缺血與ST-T改變,,,（二）ST段的變化（意義更大）1、下移（≥0.05mv）：可有三種1）水平型下移（夾角等

12、于90度）2）下斜型下移（夾角大于90度）3）上斜型下移（夾角小于90度）前兩種對(duì)診斷心肌缺血具有意義，后一種見于心率較快時(shí)，不屬于器質(zhì)性病變。2、抬高1）弓背向上型（見于心梗及變異性心絞痛）2）弓背向下型（見于心包炎）,,,,（一）基本圖形1、缺血型（T波倒置）2、損傷型（ST段抬高）3、壞死型（病理性Q波）,三、心肌梗塞,,,,,,,,（二）心肌梗塞圖形演變及分期,,,,,,,,,,正常,超急性期,急性期,亞急

13、性期,陳舊期,（三）心肌梗塞的定位診斷1、V1-V3出現(xiàn)梗塞圖形-前間壁心梗2、V3-V5出現(xiàn)梗塞圖形-前壁心梗3、V1-V5出現(xiàn)梗塞圖形-廣泛前壁心梗4、Ⅱ、Ⅲ、aVF-下壁心梗5、Ⅰ、aVL-高側(cè)壁心梗6、非Q波性心梗:只有ST、T的改變， 沒有異常的Q波。,V5,前間壁心肌梗塞,亞急性下壁心肌梗塞,超急性下壁心肌梗塞,廣泛前壁心肌梗塞,（一）心律失常分類按機(jī)理分：1、激動(dòng)起源異常2、激動(dòng)傳導(dǎo)異

14、常,四、心律失常,,竇性心律失常,,竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心律不齊病態(tài)竇房結(jié)綜合癥,異位性心律,,被動(dòng)性,,逸搏逸搏性心律,主動(dòng)性,,早搏陣發(fā)性心律失常撲動(dòng)與顫動(dòng),,干擾與脫節(jié)預(yù)激癥候群傳導(dǎo)阻滯,,竇房阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,（二）竇性心律失常1、正常竇性心律1）竇性P波2）P-R間期≥0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R間期相差＜0.12s,1、竇性心動(dòng)過速（①竇性心律②H

15、R>100次/分）,2、竇性心動(dòng)過緩（①竇性心律②HR<60次/分）,3、竇性心律不齊①竇性心律②R-R間期相差〉0.12s）,4、竇性靜止①較長(zhǎng)時(shí)間無P波出現(xiàn)（或P和QRS波均不出現(xiàn)）②長(zhǎng)的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系,（三）早搏：心肌細(xì)胞屬于非自律性細(xì)胞，當(dāng)受損時(shí)，可使興奮性升高，出現(xiàn)自律性而導(dǎo)致早搏的出現(xiàn)。其特點(diǎn)有：①出現(xiàn)在竇房結(jié)興奮到達(dá)之前，控制心肌除極，故常干擾下一心動(dòng)周期的正常節(jié)律而出現(xiàn)較長(zhǎng)

16、的代償間隙；少數(shù)可不出現(xiàn)代常間隙，稱插入行早搏；②早搏〉3次/分，稱頻發(fā)性早搏，屬病理性；<3次/分，為偶發(fā)性，多屬生理性；③1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分別稱為二聯(lián)律、三聯(lián)律；④在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上形態(tài)的早搏，且各有其節(jié)律性，稱多源性早搏；,（三）早搏1、房性早搏①提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)略不同于正常，其后的QRS波同正常；②P-R間期〉0.12s；③代償間隙不完全；,S,A,A-V,V,S,A,

17、A-V,V,（三）早搏2、交界區(qū)性早搏①提前出現(xiàn)的QRS波,形態(tài)同正常;②其前可無P波；若有P波，屬逆行P波，可出現(xiàn)在QRS波前，但P-R間期<0.12s，亦可出現(xiàn)在QRS波后，R-P間期<0.20s；③代償間隙完全；,S,A,A-V,V,S,A,A-V,V,=,,=,,,,（三）早搏3、室性早搏①提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波,QRS間期≥0.12s;②其前無P波，T波與主波方向相反；③代償間

18、隙完全；,S,A,A-V,V,,=,=,,S,A,A-V,V,=,,=,,（四）陣發(fā)性心動(dòng)過速1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏②頻率160-220次/分③R-R間期絕對(duì)規(guī)則,2、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏②頻率150-200次/分③R-R間期略不規(guī)則,（五）撲動(dòng)與顫動(dòng)1、心房撲動(dòng)①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致的F波②頻率為250-350次/分③固定比例下傳時(shí)

19、，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則,2、心房顫動(dòng)①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一的f波②頻率為350-600次/分③QRS波呈室上性，R-R間期絕對(duì)不規(guī)則,3、心室撲動(dòng)與顫動(dòng)室撲：①P-QRS-T波消失，出現(xiàn)連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的心室撲動(dòng)波②頻率為200-250次/分室顫： ①P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)大小、形態(tài)、距離不等的室顫波，頻率200-500此/分；此為最嚴(yán)重的心律失常,（六）心臟傳導(dǎo)阻滯1、房室傳導(dǎo)阻滯1

20、)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯① P-R間期〉0.20s② R-R間期慢而規(guī)則可見于生理性和病理性,2)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯①Ⅱ Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)QRS波，脫落后的第一個(gè)P-R間期又恢復(fù)正常，而后漸延長(zhǎng)，直至又脫落QRS波，如此循環(huán)往復(fù)的過程，稱文氏現(xiàn)象。主要見于房室結(jié)輕度缺血。,0,②Ⅱ Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波脫落；每?jī)蓚€(gè)P波，有一個(gè)P波未下傳，稱2：1傳導(dǎo)阻滯；每

21、3個(gè)P波有2個(gè)未下傳，稱3：2傳導(dǎo)阻滯，依此類推；主要見于房室結(jié)嚴(yán)重缺血。,0,3)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 ①P-R間期各不相等 ②P-P與R-R間期各有其固定的頻率 ③心房率大于心室率 ④QRS波的形態(tài)與起搏點(diǎn)的位置有關(guān),S,A,A-V,V,,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,,,,,2、束支傳導(dǎo)阻滯1)右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB) ① V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR’或M型②Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬有切跡，

22、時(shí)限≥0.04s③QRS間期≥0.12s稱完全性右束支傳導(dǎo)滯,<0.12s稱不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,V1,2)左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB) ①Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈寬大粗鈍的R波，其前無Q波，其后多無S波②V1V2導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS型,S波寬大③QRS間期≥0.12s④T波與主波相反,（八）逸搏與逸搏性心律 ：房性 交界性 室性 逸搏：①在一個(gè)長(zhǎng)間隙后出現(xiàn)一個(gè)QRS波群②此QRS波群與其它QRS波群相同或相近 ③P-R