心血管內(nèi)科中醫(yī)藥應(yīng)用

1、心血管內(nèi)科中醫(yī)藥應(yīng)用,高血壓病、冠心病、糖尿病、心衰、便秘 李黔春,高血壓病的中醫(yī)藥防治,耳穴壓豆或耳針穴位敷貼中藥浴足艾條灸頭暈、頭痛、耳鳴、失眠

2、、夜尿多等,,耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷對(duì)高血壓患者血壓的影響,耳穴壓豆聯(lián)合穴位敷貼可明顯改善患者的血壓情況,,耳廓上有與機(jī)體五臟六腑相對(duì)應(yīng)的穴位，可以通過(guò)按壓耳廓上的敏感度調(diào)節(jié)機(jī)體功能。現(xiàn)代研究表明：耳穴壓豆可以增強(qiáng)副交感神經(jīng)的興奮性，以抑制交感神經(jīng)的異常興奮狀態(tài)，從而使血壓降低。 穴位敷貼通過(guò)刺激作用達(dá)到藥效和穴效相疊加的目的。吳茱萸性味辛溫、能溫能散，醋調(diào)吳茱萸以其酸收之性制約吳茱萸的辛散而增強(qiáng)療效。涌泉穴是足少陽(yáng)腎

3、經(jīng)的起點(diǎn)，中醫(yī)認(rèn)為該穴可治頭痛、頭眩、昏厥等?，F(xiàn)代研究表明該穴能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)和內(nèi)分泌功能、促進(jìn)血液循環(huán)、改善睡眠、消除疲勞、防治心血管疾病。 在臨床上值得推廣。,討論,,具體方法 耳穴壓豆：主穴取降壓點(diǎn)、神門(mén)、心、降壓溝、耳尖，輔穴可根據(jù)辨證加枕、皮質(zhì)腺、腎、額，一般選擇5-7個(gè)穴位。先用鑷子尖端在耳部相應(yīng)穴位上輕輕按壓，找到反應(yīng)點(diǎn)，局部感覺(jué)有疼痛、脹痛、發(fā)熱、酸麻為宜。使用75%酒精棉球消毒后待干將王不留行籽貼壓在

4、選擇的穴位上。用手按壓1-2min，以患者感到疼痛為宜，每天按壓3-5次，兩耳交替進(jìn)行，夏季2天更換，冬天3天更換,高血壓常用穴 失眠用,耳穴圖或耳穴模具,穴位貼敷,,使用溫水（10分鐘）或中藥（20-30分鐘）浴足后擦干，將吳茱萸細(xì)末與醋（可加蜂蜜）調(diào)均似糊狀貼敷于雙足涌泉穴上即足底前1/3處的凹陷處，外用透明敷貼固定，每次貼敷6-12小時(shí)，最好在晚間睡前貼敷。用藥期間注意觀察局部和

5、全身情況，敷藥后局部出現(xiàn)紅疹、瘙癢或水泡等過(guò)敏現(xiàn)象要及時(shí)停用并給于相應(yīng)處理。,大多文獻(xiàn)報(bào)道采用的是雙側(cè)涌泉穴，也有報(bào)道選取神闕、雙側(cè)涌泉、雙側(cè)太沖。敷料中可加適量牛膝、川芎,穴位貼治療高血壓常用穴,①藥物配制：建議由藥劑科與臨床醫(yī)護(hù)人員共同進(jìn)行試驗(yàn)，確定最適當(dāng)?shù)乃幬锉壤伤帋熃y(tǒng)一調(diào)配，將穴位敷貼藥物制成軟膏劑（具體方法為:將吳茱萸、川牛膝、川芎、桃仁等中藥按比例烘干，研成細(xì)粉，每100g藥粉加山茶油80-100ml，制成軟膏劑）。制

6、成后的軟膏劑經(jīng)檢驗(yàn)符合《中華人民共和國(guó)藥典》一部（2010年版）附錄IR軟膏劑項(xiàng)下的有關(guān)規(guī)定。 ②敷貼方法:使用10cm*11cm圓形透明敷貼（型號(hào)：1630，3M公司）固定藥膏，取代原來(lái)紗布覆蓋、膠布固定的方法。,關(guān)于敷貼方法的討論,肝陽(yáng)上亢證: 天麻、菊花、牛膝、水蛙 ,磁石各等份 敷貼1號(hào)痰濕阻滯證: 白芥子、半夏、萊服子、白術(shù)、牡蝠各等份 敷貼2

7、號(hào)氣虛血疲證: 黨參、丹參、川芍、黃茂、當(dāng)歸各等份 敷貼3號(hào)分別將上述各組方藥研成粉末，過(guò)100目篩，干燥備用，用時(shí)用醋調(diào)成糊膏狀。,方藥組成,吳茱萸敷貼涌泉穴是使用頻率最高的高血壓穴位敷貼方案，即足心療法，可適用于各型高血壓患者，醋則是最常用的調(diào)和介質(zhì)，能與吳茱萸生物堿結(jié)合成鹽，增強(qiáng)其有效成分的溶出。以其酸收之性制約吳茱萸的辛散而增強(qiáng)療效。,,浴足療法的根據(jù)：足與周身陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)有密切關(guān)系。《素問(wèn)

8、 · 厥論篇》曰:“陽(yáng)氣起于足五趾之表，陰氣起于足五趾之里?！弊阒幗?jīng)起于足，足三陽(yáng)經(jīng)止于足。全身臟腑器官，通過(guò)經(jīng)脈聯(lián)系起來(lái)。鄧鐵濤教授曾運(yùn)用浴足法治療下肢靜脈曲張，取得滿(mǎn)意的臨床療效；吳煥林、邱定榮等運(yùn)用鄧鐵濤浴足方治療高血壓病，均取得較好的臨床療效。雙足部有諸多穴位，其中有不少穴位有明顯的降壓作用，同時(shí)足底部的心區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)等通過(guò)藥物的藥理作用，也有降壓作用。本方法療效肯定，藥源豐富、廉價(jià)，使用方法簡(jiǎn)便，見(jiàn)效快，易被

9、患者所接受。,浴足療法,浸洗皮膚的藥液中的某些成分可經(jīng)皮膚、汗腺、毛囊吸收，滲透進(jìn)入體內(nèi)，而產(chǎn)生藥效，其過(guò)程有二。第一，藥物經(jīng)皮膚表面結(jié)構(gòu)角質(zhì)層和表而進(jìn)入組織外間質(zhì)。第二，藥物分子透過(guò)皮膚微循環(huán)從細(xì)胞外液迅速?gòu)浬⑦M(jìn)入血液循環(huán)。此外，某些中藥也具有一定的透皮吸收作用，日本對(duì)一些中藥的浴液進(jìn)行了研究，表明川芍醚提取物具有明顯促進(jìn)透皮吸收實(shí)驗(yàn)中安息酸的透皮作用，上述有關(guān)機(jī)制研究為浴足治療高血壓病的臨床運(yùn)用提供了一個(gè)可靠的中醫(yī)藥及現(xiàn)代藥理

10、理論依據(jù)。,現(xiàn)代藥理學(xué)研究,懷牛膝 30g 川芍 30g 天麻 l0g 鉤藤(后下) l0g夏枯草 l0g 吳茱萸 l0g 肉桂 l0g 上方加水2000ml煎煮，水沸后再煮20min取汁溫?zé)?夏季38 - 410C，冬季41一43C)，倒進(jìn)恒溫浴足盆內(nèi)浴足20-30min，每日1次，浴足后臥床休息。2周為一療程。,鄧鐵濤浴足方組成,,,高血壓病的主要病

11、機(jī)在于肝腎陰虛，陰虛陽(yáng)亢，上實(shí)下虛?！把c氣并走于上”。鄧鐵濤教授認(rèn)為高血壓病治療的關(guān)鍵在于從整體上調(diào)整人體氣血陰陽(yáng)，使上亢之虛陽(yáng)，上逆之氣血下行，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，恢復(fù)陰平陽(yáng)秘、氣血調(diào)暢的生理狀態(tài)。方中懷牛膝、川芍、肉桂活血行氣通脈，補(bǔ)益肝腎。配合吳茱英、夏枯草疏肝解郁，引肝氣下降，氣降火亦降。天麻、鉤藤清熱熄風(fēng)、平肝潛陽(yáng)。全方合用，含滋水涵木、釜底抽薪之義?，F(xiàn)代中藥藥理研究表明，鄧鐵濤浴足方中懷牛膝、川芍、天麻、鉤藤、肉桂、吳茱英、夏

12、枯草均有降壓作用，其中懷牛膝、川芍、吳茱英還有利尿作用，鉤藤有鈣拮抗作用，肉桂有擴(kuò)張外周血管、降低外周血管阻力的作用。,遣方用藥分析,1、艾灸對(duì)血液流變學(xué)異常的影響2、艾灸對(duì)高血壓的影響3、艾灸對(duì)高脂血癥的影響4、艾灸對(duì)高血糖的影響,艾灸干預(yù)心腦血管疾病危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展,眾多研究均已表明，老年人或老年前期者由于血液黏度增高、紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)、微循環(huán)障礙，故易患高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化等心腦疾病。李麗娜等研究表明，艾條溫和灸健康人三

13、陰交穴明顯改善紅細(xì)胞的聚集程度，降低血液黏度，降低外周血管阻力，加快血流速度。 也有研究表明艾條溫和灸足三里、關(guān)元可有效改善血液流變學(xué)，對(duì)老年心腦血管疾病有較好的防治作用,1、艾灸對(duì)血液流變學(xué)異常的影響,艾灸可使血壓明顯下降，降低血漿纖維蛋白原，使全血比黏度（高切）明顯下降，同時(shí)還可降低血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（Tg）也明顯下降。 同時(shí)使血清NO及超氧化物歧化酶( soD)水平明顯上升，血清內(nèi)皮素

14、(ET)及丙二醛(MDA)水平明顯下降，提示艾灸降壓作用可能與提高機(jī)體抗氧化能力、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞的內(nèi)分泌功能有關(guān)。 足三里、懸鐘穴、涌泉穴、百會(huì)穴,2、艾灸對(duì)高血壓的影響,研究表明，艾灸可使血漿TC , Tg水平顯著降低，可使載脂蛋白(Apo) A I含量明顯上升，盡管ApoB并無(wú)顯著變化，但ApoA I /ApoB的比值卻有顯著提高。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)艾灸的穴位、時(shí)間、療程分別會(huì)影響TS

15、OD, Cu.Zn-SOD, Mn-SOD等抗脂質(zhì)過(guò)氧化諸指標(biāo)的活力變化及MDA含量變化;其中取穴以神闕、足三里為優(yōu)，每次每穴艾灸時(shí)間宜15 min以上;以每日或隔日1次施治為佳，療程以1 -2個(gè)月為宜。,3、艾灸對(duì)高脂血癥的影響,王海等報(bào)道，艾灸大椎、神闕穴不僅可以顯著降低糖尿病患者空腹血糖（FPG）水平，使糖尿病患者空腹及糖刺激后血中C肽及胰島素均增加，而且胰高血糖素均有不同程度下降。鄧柏穎等應(yīng)用“謝氏功能保健灸”法對(duì)血脂代謝異常的

16、老年患者進(jìn)行干預(yù)，取穴懸鐘、足三里顯示艾灸不但能調(diào)節(jié)血脂，同時(shí)也能使FPG明顯下降，說(shuō)明功能保健灸對(duì)血脂、血糖均有調(diào)節(jié)治療作用。,4、艾灸對(duì)高血糖的影響,艾條灸（神闕、足三里、三陰交、關(guān)元） 穴位敷貼（膻中、虛里）,冠心病的中醫(yī)藥防治,川芎12g 降香6g 冰片(研末)10g 肉桂6g 方法:用水調(diào)上藥成干糊狀，貼于左右心俞、厥陰俞穴，以透明敷

17、貼固定，每日貼8-12小時(shí)后揭去，一日敷貼一次，10日為一療程。加減:若失眠心慌加敷神門(mén)穴，若胸悶明顯，加敷至陽(yáng)穴，若納差腹脹，加敷足三里穴。,穴位敷貼—通痹散加減,冠心病根據(jù)其臨床癥狀可分為屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痹、真心痛、心悸、心衰”之范疇,其共同病機(jī)都有心陽(yáng)不振,心血痹阻。通痹散加減進(jìn)行內(nèi)病外治,貼敷于心俞、厥陰俞,起到溫通心陽(yáng)、理氣宣痹功效。其中川芎為血中之氣藥,具活血散瘀,行氣止痛之效。據(jù)現(xiàn)代藥理研究,其有效成分川芎嗪能降低脂質(zhì)過(guò)氧

18、化程度而保護(hù)心肌,同時(shí)發(fā)現(xiàn)川芎嗪對(duì)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)所致血管損傷引起的血小板黏附聚集,釋放反應(yīng)血栓形成有明顯的抑制作用。川芎為血中之氣藥，具活血散瘀，行氣止痛之效降香具有活血行瘀止痛之效。冰片，芳香走竄，透肌而入。,,,,艾條灸大椎、神闕穴 懸鐘、足三里

19、 中藥浴足 穴位敷貼,糖尿病的中醫(yī)藥防治,糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy, DPN)是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可累及感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及自主神經(jīng)。約80%的糖尿病患者可并發(fā)糖尿

20、病周?chē)窠?jīng)病變，且以感覺(jué)神經(jīng)病變最為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病發(fā)病原因復(fù)雜，西醫(yī)治療本病多采用在降糖的基礎(chǔ)上加用甲鈷胺片等神經(jīng)修復(fù)的藥物。,中藥浴足治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床觀察,當(dāng)歸15g 黃芪15g 紅花12g 川芎9g桂枝6g 雞血藤6g 艾葉30g 伸筋草15g 上方加水煎煮成4 OOOm

21、L,每日1劑浴足。 浴足方法:將水或藥液倒人專(zhuān)用袋內(nèi)，再將袋放置藥浴箱預(yù)熱致所需溫度，雙足浸泡袋內(nèi)，藥水浸泡踩關(guān)節(jié)以上10cm,每次30min,每日1次。3周為一療程。水溫在38-40℃為宜。,具體方法,從臨床實(shí)踐中，糖尿病病人多有手足青紫，舌質(zhì)暗紫或舌體疲斑、疲點(diǎn)，脈細(xì)澀等疲血證表現(xiàn)。治則以益氣活血，活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)為主。在一般西藥常規(guī)治療的同時(shí)，通過(guò)浴水的溫?zé)嶙饔煤退幬锎碳ぷ饔貌课坏钠つw血管和神經(jīng)，起到溫經(jīng)通絡(luò)

22、，活血止痛的作用?？v覽近10余年來(lái)中醫(yī)藥治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的文獻(xiàn)，黃芪、當(dāng)歸、紅花、川芍等是治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變使用頻率最多的中藥。中藥浴液中的黃芪、當(dāng)歸益氣活血;川芍、紅花活血祛瘀;桂枝、雞血藤舒筋通絡(luò);艾葉、伸筋草祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，共奏益氣活血，通絡(luò)止痛的作用。達(dá)到延緩糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的作用,,改善糖尿病患者的微血管病變 桂蠟膏(肉桂粉、蜂蜜、石蠟一20：30：15 ) 3 ~ 6 g 貼敷于

23、患者足底涌泉穴，以透明敷貼固定后，用特定電磁波治療器(型號(hào):CQJ-23)照射，每次30一40 min，連續(xù)4周為一療程。,糖尿病——穴位敷貼,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明：刺激涌泉穴，能使局部的血液循環(huán)增強(qiáng)，使植物神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)得到調(diào)節(jié)。肉桂有補(bǔ)火助陽(yáng)、引火歸源、散寒止痛、活血通經(jīng)之功效。其含有的揮發(fā)油桂皮醛、乙酸桂皮脂、苯丙酸乙酯等，能擴(kuò)血管、疏通血脈、宣導(dǎo)百藥，故古人稱(chēng)諸藥不能透達(dá)之處，有肉桂行之，莫不能透達(dá)。白蠟的可塑性大、導(dǎo)熱性小、散熱

24、慢，桂蠟加熱后敷于涌泉穴，產(chǎn)生熱效應(yīng)，擴(kuò)張毛細(xì)血管，肉桂趁熱發(fā)揮行血活血，通經(jīng)活絡(luò)之效，改善微循環(huán)，起到舒筋活血、散寒止痛的作用。是治療T2DM微血管病變的有效方法。,,吳茱萸15g 黃芩30g 獨(dú)活10g 黃柏20g 丹參30g 牡蠣30g 牛膝10g 牡丹皮6g 夜交藤6g 桑白皮20g 知母15g

25、 加水煎煮后濾去藥渣，將濾液自然待溫后浸泡雙足20-30 min，每日1次;2周為1療程，共治療3個(gè)療程。,中藥浴足對(duì)老年慢性心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血漿BNP的影響,對(duì)照組卡托普利25 mg，每日3次，1周后劑量增加至50mg，每日3次;口服美托洛爾6 mg，每日2次;當(dāng)患者急性發(fā)作時(shí)靜脈滴注硝酸甘油0.1 ug/(kg*min),6 h內(nèi)滴完，每日1次，病情穩(wěn)定后改口服硝酸異山梨醋10 mg ,每日3次。觀察組在對(duì)照

26、組基礎(chǔ)上給予中藥浴足.,,選穴：神闕穴、天樞、足三里、涌泉穴。中藥散劑藥物組成:大黃:木香:冰片為10:2:1比例加用凡士林，液體石蠟攪拌均勻，團(tuán)成藥餅約2x2 cm大小，備用。貼敷方法:溫水清潔穴位，擦干表面，以穴位為中心，放置藥餅，并用自粘式敷料固定，貼敷時(shí)問(wèn)小于6h，1次/天，連用1個(gè)月，治療后隨訪(fǎng)1個(gè)月。,便秘的穴位敷貼治療,臍部（神闕穴）皮薄，臍下靜脈網(wǎng)和腹部動(dòng)脈分支豐富，有利于藥物吸收。且藥物被吸收后，不經(jīng)過(guò)肝腸循環(huán)，

27、減少因首過(guò)作用對(duì)藥物的破壞，增強(qiáng)藥物的利用率，從而保證藥物療效。天樞穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，是手陽(yáng)明大腸經(jīng)募穴，位于臍旁?xún)纱?，恰為人身之中點(diǎn)，如天地交合之際，升降清濁之樞紐。天樞穴與胃腸道聯(lián)系緊密，對(duì)腸腑有明顯的雙向調(diào)節(jié)作用，既能止瀉，又能通便; 足三里，它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能;木香湯劑能加速胃排空和增強(qiáng)胃動(dòng)素的釋放，此外周小棉等考察了木香動(dòng)力膠囊內(nèi)容物(木香為主要成分)對(duì)小鼠胃排空的影響，發(fā)現(xiàn)其對(duì)阿托品