心血管介入診治技術(shù)及護(hù)理陳立偉

1、心血管病介入診療技術(shù)及護(hù)理,首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院心內(nèi)科 陳立偉,教學(xué)目標(biāo),了解心臟起搏治療的概念、方法、適應(yīng)證及禁忌證了解冠狀動脈介入性診斷及治療的方法、適應(yīng)證及禁忌證了解心臟起搏的護(hù)理要點(diǎn)了解冠狀動脈介入性診斷及治療的護(hù)理要點(diǎn),,教學(xué)內(nèi)容,,重點(diǎn)難點(diǎn),起搏器治療的護(hù)理要點(diǎn)冠狀動脈介入性診斷及治療護(hù)理要點(diǎn),起搏器概述,心臟起搏技術(shù)是心律失常介入治療的重要方法之一心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，通過發(fā)放一定形式的電脈沖

2、，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙,起搏類型及方法,類型單腔起搏器雙腔起搏器三腔起搏器起搏方法臨時(shí)起搏埋藏式起搏,起搏治療的適應(yīng)證1,伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯束支-分支水平阻滯，間歇發(fā)生二度房室傳導(dǎo)阻滯，有癥狀者竇房結(jié)功能障礙，心室率＜50次/分，有明確癥狀者病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，間歇發(fā)生心室率＜40次/分，或有長達(dá)3s的

3、RR間隔，雖無癥狀，也應(yīng)植入起搏器,起搏治療的適應(yīng)證2,由于頸動脈竇過敏引起的心率減慢，心率或RR間隔達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，伴有明確癥狀者，起搏器治療有效有竇房結(jié)功能障礙及/或房室傳導(dǎo)阻滯的病人，必須采用具有減慢心率的藥物治療時(shí)，為了保證適當(dāng)?shù)男氖衣?，?yīng)植入起搏器,起搏治療的禁忌證,惡性腫瘤晚期全身嚴(yán)重衰竭者心肺功能嚴(yán)重?fù)p害或雙側(cè)心室明顯擴(kuò)大者凝血機(jī)制明顯障礙者不宜行鎖骨下靜脈穿刺者,護(hù)理措施-術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備,完善檢查：心理護(hù)理：向家

4、屬及患者介紹手術(shù)目的、方法，手術(shù)過程中如何配合等，消除顧慮，緩解緊張情緒皮膚準(zhǔn)備：用藥準(zhǔn)備：地西泮；抗生素；?？鼓?；準(zhǔn)備搶救藥品病人訓(xùn)練：,護(hù)理措施-術(shù)中護(hù)理配合,病情監(jiān)測生命體征心電圖變化心理護(hù)理關(guān)注患者感受，了解患者不適做好安慰劑解釋工作協(xié)助手術(shù)順利進(jìn)行,護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理,休息與活動平移至病床，去枕平臥1-3日術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動預(yù)防和治療咳嗽，以免電極脫位第一次起床要緩慢，以防跌倒監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)：4

5、8-72小時(shí)觀察胸壁肌肉有無抽動，有無心臟穿孔表現(xiàn)切口護(hù)理：沙袋壓迫6-8小時(shí)，每日換藥,冠脈造影術(shù)概述,選擇性冠脈造影是指選擇性向左冠狀動脈和右冠狀動脈開口插入導(dǎo)管，注射造影劑，從而顯示冠狀動脈解剖和病變的一種心血管造影方法目的明確診斷決定治療方式判斷預(yù)后,冠脈造影術(shù)適應(yīng)證1,診斷目的不明原因的心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重心律失常無癥狀但運(yùn)動試驗(yàn)陽性者原發(fā)心臟驟停者有不典型胸痛但無創(chuàng)檢查提示或可疑缺血者指導(dǎo)冠心病治療穩(wěn)定型心

6、絞痛不穩(wěn)定型心絞痛急性及陳舊心肌梗死心肌梗死后無癥狀者,冠脈造影術(shù)適應(yīng)證2,非冠心病心臟手術(shù)前瓣膜病患者先心病患者肥厚心肌病患者,冠脈造影禁忌證,嚴(yán)重心功能不全者外周動脈血栓性脈管炎者造影劑過敏者急性腦卒中者電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥者并發(fā)感染性疾病及其他未能控制的全身性疾病者活動性出血或嚴(yán)重出血傾向者,護(hù)理措施-術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備,完善檢查：心理護(hù)理：向家屬及患者介紹手術(shù)目的、方法，手術(shù)過程中如何配合等，消除顧慮，

7、緩解緊張情緒皮膚準(zhǔn)備：用藥準(zhǔn)備：地西泮；碘過敏；抗栓藥物；造影劑；搶救藥品動脈觀察：病人訓(xùn)練：,護(hù)理措施-術(shù)中護(hù)理配合,病情監(jiān)測生命體征心電圖變化心理護(hù)理保證靜脈通路通暢、準(zhǔn)確及時(shí)給藥準(zhǔn)備好搶救藥品，以供急需準(zhǔn)確遞送術(shù)中所需器具、藥品，做好記錄,護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理,體位、穿刺部位和穿刺側(cè)肢體護(hù)理橈動脈股動脈病情監(jiān)測一般狀況、生命體征有無并發(fā)癥，如心律失常、氣栓、出血等其他：遵囑給予抗凝藥物、抗心律失常藥物

8、等,PCI術(shù)概述,PCI術(shù)是冠脈介入治療的總稱，包括PTCA、支架植入術(shù)、冠脈內(nèi)旋磨術(shù)等PTCA：經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù)支架植入術(shù)：由PTCA發(fā)展而來，目的是為防止和減少PTCA術(shù)后急性冠脈閉塞和后期再狹窄，以保持血流通暢,PTCA適應(yīng)證,冠脈不完全狹窄，程度在75%以上冠脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度＜15mm的無鈣化病變有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄新近發(fā)生的單支冠脈完全阻塞CABG術(shù)后血管再狹窄病變,支架植入適應(yīng)證

9、,冠脈起始處或近端病變由PTCA術(shù)治療引起的冠脈急性閉塞、血管內(nèi)膜撕裂和彈性回縮病變血管內(nèi)徑≥3mm,PTCA禁忌證,冠脈僵硬或鈣化性、偏心性狹窄慢性完全阻塞性嚴(yán)重鈣化的病變多支廣泛性彌漫性病變冠脈病變狹窄程度≤50%或僅有痙攣者無側(cè)支保護(hù)的左主干病變,支架植入禁忌證,無絕對禁忌證出血傾向者血管直徑≤2.0mm主要血管的分叉部嚴(yán)重迂曲的病變,護(hù)理措施-術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備,完善檢查：心理護(hù)理：向家屬及患者介紹手術(shù)目的、

10、方法，手術(shù)過程中如何配合等，消除顧慮，緩解緊張情緒皮膚準(zhǔn)備：用藥準(zhǔn)備：地西泮；碘過敏；抗栓藥物；造影劑；搶救藥品動脈觀察：病人訓(xùn)練：,護(hù)理措施-術(shù)中護(hù)理配合,病情監(jiān)測生命體征心電圖變化心理護(hù)理保證靜脈通路通暢、準(zhǔn)確及時(shí)給藥準(zhǔn)備好搶救藥品，以供急需準(zhǔn)確遞送術(shù)中所需器具、藥品，做好記錄,護(hù)理措施-操作后護(hù)理1,病情監(jiān)測心電監(jiān)測24h定期監(jiān)測血小板、出凝血時(shí)間變化一般護(hù)理術(shù)后食清淡易消化食物鼓勵(lì)多飲水加強(qiáng)生活護(hù)

11、理24h后指導(dǎo)病人逐漸增加活動量1周后恢復(fù)日常生活與輕體力工作,護(hù)理措施-操作后護(hù)理2,預(yù)防感染：預(yù)防出血股動脈：按時(shí)減壓放氣，注意傷口情況橈動脈：4小時(shí)測ACT拔除鞘管壓迫15-20分鐘沙袋壓迫6h平臥12h,護(hù)理措施-操作后護(hù)理3,術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察和護(hù)理腰酸、腹脹：由平臥所致，告訴患者起床后會自然消失，可適當(dāng)活動另一側(cè)肢體，嚴(yán)重者按摩腰背部穿刺部位出血和血腫：患側(cè)保持平臥；嚴(yán)密觀察傷口情況；局部血腫、淤血者，

12、可用50%硫酸鎂濕敷栓塞：注意觀察雙側(cè)足背動脈情況、皮膚顏色溫度及感覺改變，觀察下床活動有無疼痛或跛行尿潴留：訓(xùn)練床上排便；做好心理疏導(dǎo)；誘導(dǎo)排尿；導(dǎo)尿,護(hù)理措施-操作后護(hù)理4,術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察和護(hù)理低血壓：迷走反射；硝酸甘油過快；造影劑反應(yīng)：皮疹或寒戰(zhàn)，應(yīng)用地塞米松后好轉(zhuǎn)心肌梗死：觀察患者癥狀及ECG變化用藥指導(dǎo)：規(guī)律服藥定期隨訪：門診隨訪,總結(jié),教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容思考題起搏器植入術(shù)患者的護(hù)理措施？冠脈造影術(shù)患者