心腦血管及胃腸新員工

1、(第一部分)高 血 壓,（一）高血壓的定義 1.血 壓：是血管內(nèi)的血液對于單位面積血管的側(cè)壓力。分為收縮壓和舒張壓。 2.高血壓：是體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥是最常見的心血管疾病。 3成人正常血壓值：收縮壓（SBP）>9060<90mmHg(12.0KPa)（二）高血壓的病因 1.生活環(huán)境及職業(yè) 2.年齡 3 .飲食習(xí)慣 4.遺傳,

2、（三）高血壓的分類原發(fā)型：經(jīng)多方面檢查仍不能找到病因的高血壓繼發(fā)型：明確而獨(dú)立的病因（四）臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 1.頭暈 頭痛 眼花 耳鳴 失眠 乏力 2.臨床分期：一期：無器官損傷客觀表現(xiàn)。 二期：至少有一項(xiàng)器官損傷表現(xiàn)，左心室肥厚，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄，尿蛋白或血肌酐輕度升高，超聲或X線顯示有動(dòng)脈硬化斑塊。

3、 三期：出現(xiàn)器官損傷的臨床表現(xiàn)：（1）心：心絞痛 心衰 心梗 （2）腦：短暫性腦缺血發(fā)作 腦卒中 高血壓腦病。（3）腎：血肌酐〉177mmol/L腎衰。（4）血管：動(dòng)脈夾層 動(dòng)脈閉塞性疾病。,（五）高血壓的治療1、治療原則：最大限度的降低心血管疾病和死亡的總危險(xiǎn) 普通高血壓患者降至＜140/90mmHg 年輕人或糖尿病及腎病患者降至＜130/80mmHg

4、 老年人收縮壓降至＜150mmHg 2、非藥物治療：ⅰ控制體重 ⅱ合理膳食 ⅲ增強(qiáng)體育活動(dòng) ⅳ減輕精神壓力 ⅴ戒煙、限酒等 3、藥物治療： （1）抗高血壓藥物治療原則 ① 采用較小的有效劑量以獲得

5、可能的療效而使不良反應(yīng)最小，如不滿意，可逐漸加大劑量。,② 為了有效的防止 靶器官損害，要求每天24小時(shí)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi) ③ 為了使降壓效果增強(qiáng)而不增加不良反應(yīng)，可聯(lián)合用藥。 ④ 降壓治療的益處是通過長期控制血壓達(dá)到的，所以高血壓患者需要長期降壓治療，在血壓平穩(wěn)控制1—2年后，可以根據(jù)情況需求逐漸減少抗高血壓藥物品種與計(jì)量。 （2）抗高血壓

6、藥物分類 ① 利 尿 劑 ：,② 鈣離子通道阻滯劑¡      高血壓、心絞痛：通過鈣離子內(nèi)流和細(xì)胞內(nèi)鈣離子移動(dòng)的阻滯，使心肌收縮性降低，心輸出量減少，外周血管擴(kuò)張阻力降低，血壓下降. 硝苯地平 （ 二氫吡啶類）¡      硝苯地平緩釋片 （宜欣 、伲福達(dá)）

7、61;      硝苯地平控制片 （ 拜新同）¡      非洛地平 （波依定）¡      氨氯地平 ¡      苯磺酸氨氯地平

8、 （洛活喜）¡      馬來酸氨氯地平 （普羅新希）¡      苯磺酸左旋氨氯地平 （施慧達(dá)）¡      拉西地平 （司樂平）¡      尼群地

9、平¡      尼莫地平 （尼莫同）,禁 忌：快速心律失常、充血性心衰適 應(yīng) 癥：老年高血壓、周圍血管病、妊娠、單純收縮期高血壓、心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化。不良反應(yīng)：外周水腫頭痛、面部潮紅、低血壓、心悸。,③ß受體阻斷劑普奈洛爾（心得安）美托洛爾（倍他樂克）比索洛爾（康忻）阿替洛爾卡維地洛適 應(yīng) 癥：高血壓、心絞痛、心梗

10、后、快速心律失常、充血性心力衰竭、妊娠。不良反應(yīng)：支氣管痙攣、呼吸困難、眩暈、心率過慢、體位性低血壓禁忌：2-3度房室傳導(dǎo)阻滯、慢性阻塞性肺病、周圍血管病、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)。,④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依那普利（伊蘇）雷米普利（瑞泰）福辛普利（蒙諾）培垛普利（雅施達(dá)）貝那普利（洛汀新）不良反應(yīng)：頑固性干咳、皮疹、頭痛、眩暈、體位性低血壓。 適應(yīng)癥：高血壓充血性心率衰竭、心梗后左室功能不全、非糖尿病腎病、

11、Ⅰ型糖尿病腎病、蛋白尿。 禁 忌：妊娠高血壓、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。,⑤血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥氯沙坦鉀 （科素亞）頡沙坦 （代文、怡方）厄貝沙坦 （安搏維、格平、蘇適）坎地沙坦 （必洛斯）替米沙坦  適應(yīng)癥：Ⅱ型糖尿病腎病、蛋白尿、微量白蛋白尿、左室肥厚、ACEI所致  不良反應(yīng)：血鉀升高、血管性水腫、頭暈、頭痛、體位性低血壓。 禁

12、 忌：妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。提示：降壓藥共同不良反應(yīng)是體位性低血壓服藥后兩小時(shí)內(nèi)建議顧客注意休息，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。,⑥ 其 他中樞a受體阻斷藥 利血平可樂定甲基多巴 不良反應(yīng)：抑郁、心動(dòng)過緩、口干、倦怠、低血壓、肝功能損害、下肢浮腫。血管擴(kuò)張藥 井屈嗪 狼瘡綜合癥、水腫、腹瀉、心悸   a受體阻斷藥 哌唑嗪

13、 體位性低血壓、頭暈、頭痛乏力。   特拉唑嗪,,⑦ 中 草 藥 清腦降壓片 降壓平片 牛黃降壓膠囊 珍菊降壓片 杜仲平壓片 （六）預(yù)防與保健 1.控制鈉鹽的攝入 2.規(guī)律生活，防止肥胖，加強(qiáng)身體鍛煉 3.精神放松，減除緊張因素,給顧客介紹藥品可以參考以下幾點(diǎn)

14、選用首先藥物治療 ①患者是否有心腦血管危險(xiǎn)因素 ②是否有靶器官損害，心血管疾病、腎病、糖尿病。 ③是否有抗高血壓藥影響的疾病。 ④與治療其他并存疾病的藥物間有無相互作用。 ⑤選用藥物是否有減少心血管發(fā)病率和死亡率。 ⑥所在地區(qū)藥物價(jià)格及治療對象的支付能力。 ⑦患者以往用藥的 經(jīng)驗(yàn)和意愿。備注：1、長效降壓藥建議顧客在晨起6:00鐘之前服用2、如果沒有出血傾向的患者可以聯(lián)合使用深海魚油，軟化血管、清除血管內(nèi)垃圾，雙向調(diào)節(jié)

15、血壓。3、聯(lián)合使用維生素C增加血管壁彈性，減少出血傾向。,（第二部分）高脂血癥  一、高脂血癥的概述：因脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常。可表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥 二 、血脂成分：膽固醇 甘油三醇 磷脂 糖脂 固醇 類固醇。 三、高血脂的病因 1、年齡 2、飲食 3、季節(jié): 初秋開始升高，冬季達(dá)峰值。 4、晝夜；肝臟對膽固醇的合成主要在 夜間

16、睡 眠時(shí)進(jìn)行，因此口服膽固醇合成酶抑制劑 晚餐或睡前服用療效好。 5、遺傳,四、臨床表現(xiàn)：兩方面一是脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤，但發(fā)生率低，二是脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病和周圍血管病變，但需要較常時(shí)間才能觀察出來，所以多表現(xiàn)無任何癥狀和體征。但長時(shí)間可并發(fā)有高血壓 動(dòng)脈硬化 糖尿病 血小板功能亢進(jìn)癥。 實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽固醇5.72mmol/L或（及）甘油

17、三酯>1.7mmol/L  五、高血脂的藥物治療 首先應(yīng)采用飲食療法并長期堅(jiān)持； 其次消除惡化因素； 最后考慮藥物療法。,1、羥甲戊二酸輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）， 高膽固醇首選藥。辛伐他汀 （京必舒新、舒降之）普伐他汀 （普拉固）洛伐他汀氟伐他汀 （來適可）阿托伐他汀鈣（立普妥、阿樂）不良反應(yīng)：腹瀉、腹脹、肌痛、肌炎、橫紋

18、肌溶解。,2、貝特類：主要降甘油三酯 非諾貝特（力平之） 吉非貝齊不良反應(yīng)：腹部不適、腹瀉、乏力、失眠 3、煙酸類（主要降甘油三酯） 煙酸肌醇酯不良反應(yīng)：皮膚潮紅、瘙癢、血尿酸增高、低血壓 4、中藥 血脂康、血滯通膠囊、脂必妥 脂脈康,五、血脂調(diào)節(jié)藥的合理應(yīng)用1、定期檢查血脂或安全指標(biāo)，如肝功能、 血鈣等。2、 提倡聯(lián)合用藥，對明顯增高的脂血癥和家族型雜合型高者單一用藥療效不理想者

19、，提倡2-3種不同的藥并用。3、應(yīng)用他汀類制劑初始宜小劑量起，并將肌病的危險(xiǎn)告知患者，嗜酒者應(yīng)避免應(yīng)用或僅小劑量應(yīng)用。 4、提倡夜間服藥。六、日常保健1、飲食上可以適用山楂、木耳、醋輔助降血脂。2、可以聯(lián)合使用深海魚油和磷脂，二者在一起叫血管的清道夫，可以清除血管內(nèi)垃圾，輔助降血脂。,（第三部分）抗心律失常藥 一、快速型心律失常用藥的分類   1、鈉通道阻滯劑：&

20、#160; 美西律（慢心率） 禁 忌：心源性休克和Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合癥。   不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、震顫、共濟(jì)失調(diào)等。  用 法：口服首次4-6片，一般2-4片/次，一日2-3次。  適應(yīng)癥：慢性室性心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過 速。 普羅帕酮（心律平） 不良反應(yīng)：口干、舌唇麻木、頭痛、頭暈。 用法：2-4片/次，3-4次/日。 

21、 適應(yīng)癥：用于陣發(fā)性室性心動(dòng)過速及室上性心動(dòng)過速。,禁 忌：嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心力衰竭。 2、ß受體阻斷藥： 普萘洛爾 （心得安） 適應(yīng)癥：①作為二級預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 ② 高血壓 ③ 勞力型心絞痛 ④ 控制室上性快速心律失常、室性心律失常。

22、 ⑤ 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的心率過快。 用 法：1片/次，3-4次/日。 不良反應(yīng)：眩暈、精神抑郁、反應(yīng)遲鈍、出血、支氣管痙攣等。 禁 忌： 支氣管哮喘、心源性休克、心房傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重或急性心力衰竭、竇性心動(dòng)過緩。,3、延長動(dòng)作電位時(shí)程藥： 胺碘酮（乙胺碘呋酮） 適應(yīng)癥：適用于危及生命的陣發(fā)性室性心動(dòng)過速及室顫的預(yù)防，也可用于其他藥物無效的陣發(fā)性室上性心

23、動(dòng)過速，陣發(fā)性心房撲動(dòng)，還可用于治療房性室性早搏。 用 法：1片/次，2-3次/日 不良反應(yīng)：房室傳導(dǎo)阻滯、惡心、便秘、心動(dòng)過緩等。 禁 忌： 嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常者禁用、心動(dòng)過緩引起昏厥者禁用。4、鈣類通道阻滯藥 ① 二氫吡啶類：硝苯地平、尼莫地平 ② 非二氫吡啶類：,維拉帕米（異搏定）： 適應(yīng)癥：Ⅰ心絞痛，變異型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛。

24、 Ⅱ心律失常，與地高辛合用控制慢性心房顫動(dòng)。 Ⅲ原發(fā)性高血壓。 用 法: 2-3片/次，3次/日。 不良反應(yīng)：導(dǎo)致與心臟傳導(dǎo)和心率有關(guān)的不良反應(yīng)，出現(xiàn)低血壓等。 禁 忌： 心源性休克、急性心梗、心動(dòng)過緩、進(jìn)行性肌營 養(yǎng)不良、與葡萄柚汁同服。 地爾硫卓（合心爽）： 適應(yīng)癥：心絞痛、輕中度高血壓。 用 法: 1-2片/次

25、，3-4次/日，餐前或睡前服藥。 不良反應(yīng)：浮腫、頭痛、惡心、眩暈、皮疹、乏力。 禁 忌： 竇房結(jié)綜合癥、收縮壓低于90mmHg、心率低于50次/分,5、中藥： 穩(wěn)心顆粒 心律寧 參松養(yǎng)心膠囊二、慢性心律失常用藥 1、心寶丸 2、寧心寶三、抗心律失常藥物合理應(yīng)用 1、竇性心動(dòng)過速：ß受體阻斷藥或維拉帕米 2、房性早搏：一般不需要藥物治療，若頻繁發(fā)生可用ß受體

26、阻斷藥、維拉帕米或美西律。 3、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)：胺碘酮。 4、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：急性發(fā)作時(shí)宜選用強(qiáng)心甙。 5、室性早搏：首選美西律或胺碘酮。,（第四部分）心絞痛 一、心絞痛：是冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧所引起的臨床綜合征。 冠心?。喝Q冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動(dòng)脈硬化使血管阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變一起。二、分型： 隱匿型冠心病、心

27、絞痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、心力衰竭和心率失常型冠病、猝死型冠心病三、病因：1、 生物因素，遺傳因素 2、 社會(huì)、心理因素：不良飲食習(xí)慣 3、不健康行為方式：吸煙、酗酒、工作勞累等,四、臨床表現(xiàn)：發(fā)作性胸痛，位于心前區(qū)，手掌大小面積，有時(shí)橫貫前胸，放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指，或至頸、咽或下頜部，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮型，但不尖銳；常于勞累或激

28、動(dòng)時(shí)發(fā)生，疼痛出現(xiàn)時(shí)常逐步加重，在3~5分內(nèi)逐漸消失。 五、藥物治療：1、 硝酸甘油 2、硝酸異山梨酯片（消心痛）3、單硝酸異山梨酯片（欣康） 4、美托洛爾 普萘洛爾5、鈣通道阻滯劑6、中藥：疼痛期以“通”為主，活血、化痰、理氣等；緩解期治“本”為主，補(bǔ)陽、補(bǔ)氣血、調(diào)理臟腑。速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸 心可寧膠囊、 丹參舒心膠囊 銀杏葉片、諾迪康膠囊 冠心丹參滴丸,（第五部分）消化性潰瘍一、概述 消化性

29、潰瘍?。喊ㄎ笣兒褪改c潰瘍二 病因 1 、幽門螺桿菌感染（殺菌藥物：阿莫西林、克拉霉素） 2、 胃蛋白酶和胃酸的侵蝕 3 、遺傳因素 4 、地理環(huán)境 5 、精神壓力因素 6 、飲食 吸煙 7 、藥物及化學(xué)品的刺激,三 臨床表現(xiàn) ： 1、慢性病程，反復(fù)發(fā)作，緩解期與發(fā)作交替，發(fā)作時(shí)疼痛有規(guī)律，上腹可為隱痛、鈍痛、饑餓樣痛、脹痛或燒灼樣痛，胃潰瘍多為劍突下正中或偏左，十二指腸潰瘍則為

30、上腹部正中偏右。疼痛多在精神緊張、飲食不當(dāng)，秋、冬季氣候變化等情況下發(fā)生。疼痛多有規(guī)律性，胃潰瘍疼痛多在進(jìn)食后半小時(shí)至1小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1~2小時(shí)后逐漸消失；十二指腸潰瘍疼痛于進(jìn)食2~3小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)至下次進(jìn)餐才消失，或夜間出現(xiàn)。 2、可伴有惡心、嘔吐、泛酸、噯氣、上腹部飽脹感、消化不良、貧血、消瘦等。 3、輔助檢查：X線、鋇餐、胃鏡檢查、黏膜活檢、胃液分析,四、并發(fā)癥 1、上消化道出血

31、 2 、幽門梗阻 3、穿孔 4、癌變 五、消化道潰瘍的治療目的 ：1、緩解或消除癥狀 2、治愈和加速創(chuàng)面愈合 3、防止嚴(yán)重并發(fā)癥 4、防治潰瘍復(fù)發(fā)藥物治療 : 1、解除平滑肌痙攣和止痛：阿托品 消旋山莨菪堿（654--2）顛茄片 2、口服抗酸藥 ：碳酸氫鈉（蘇打片、重

32、槽）、碳酸鈣、 三硅酸鎂、氫氧化鋁 等 及其復(fù)方制劑如肝胃氣痛片、胃必治、斯達(dá)舒、達(dá)喜,3 、口服抑酸藥 ： ①組胺H2受體阻斷藥|：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 ②胃泌素受體阻斷劑：丙谷胺 ③膽堿受體阻斷藥：哌倉西平 ④ 質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑、泮托拉唑（泰美尼克）、 雷貝拉唑（雨田青

33、、瑞波特、波利特）、埃索美拉唑（耐信） 4、胃粘膜保護(hù)劑： 硫糖鋁 膠體果膠鉍 枸櫞酸鉍鉀 復(fù)方谷胺酰胺顆粒（舍蘭）,5、幽門螺旋桿菌的治療： 一線方案：質(zhì)子泵抑制劑+阿莫西林+克拉霉素 一

34、日2次，連續(xù)7日質(zhì)子泵抑制劑+甲硝唑+克拉霉素 一日2次，連續(xù)7日質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+呋喃唑酮 一日2次，連續(xù)7日鉍劑+阿莫西林+克拉霉素 一日2次，連續(xù)7日 二線方案：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+甲硝唑/呋喃唑酮+克拉霉素方案：質(zhì)子泵抑制劑

35、+殺滅幽門螺桿菌藥+胃粘膜保護(hù)藥+治療消化不良藥（促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)藥或酶類制劑） +保健品6、其他藥物： 胃樂新顆粒 胃蘇顆粒 參芪健胃顆粒 胃炎寧顆粒 胃康靈膠囊,（第六部分）消化不良 一、概述：是胃部不適的總稱可發(fā)生于任何年 齡和性別二、原因：   ①慢性持續(xù)性的消化不良，主要由慢性胃炎、胃潰瘍、慢性膽囊炎等。 ②偶然的消化不良與進(jìn)食過飽、進(jìn)食油膩、飲酒過

36、量有關(guān)。 ③服用藥物影響食欲，如阿司匹林等。 ④精神因素，感冒、疼痛、抑郁、失眠等。 ⑤胃動(dòng)力不足 ⑥全身性疾病，如感染、發(fā)熱、食物中毒、腫瘤等。三、臨床表現(xiàn)： 1、進(jìn)食或食后有腹部不適、腹脹、噯氣、上腹部或胸部鈍痛，或燒灼樣惡心，并常常伴有舌苔厚膩及上腹深壓痛。,2、進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)或平臥后上腹正中有燒灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。 3、食欲缺乏，對油膩食物尤為反感。 4、經(jīng)常感覺飽脹或有胃

37、腸脹氣、打嗝、排氣增多，有時(shí)可出現(xiàn)輕度腹瀉。 四、藥物治療：（一）非處方藥物治療： 1、對食欲缺乏者可服用增加食欲藥物，如V-b1 、 V-b6 ，干酵母，也可選用中成藥香枳術(shù)丸、保和丸、人參健脾丸。 2、對偶然性消化不良或進(jìn)食蛋白食物過多者可選用乳酶生、復(fù)合消化酶膠囊。 3、 對功能性消化不良、腸易激綜合癥以及習(xí)慣性便秘者，可口服六味安消膠囊、金雙岐。 4、對中度消化不良或餐后伴有

38、腹痛、腹脹等可選用胃 動(dòng)力藥 ，多潘立酮（嗎丁啉）。,（二）處方藥物治療： 1、 對消化不良首先應(yīng)弄清病因，在給藥治療，精神因素患 者必要時(shí)可口 服地西泮（安定）。 2、 對功能性消化不良者可選用莫沙必利。 3、 對由于胃炎引起的消化不良可對癥治療，可口服抗酸藥 或胃粘膜保護(hù)劑。五、注意事項(xiàng)： 1、助消化藥中多為酶或活菌制劑，應(yīng)置于冷暗處貯存，送服時(shí)不宜用熱水，抗菌藥物不宜與此類藥物同服，如必須合用應(yīng)

39、間隔2-3小時(shí)。 2、干酵母及乳酸菌素片不易過量服用，過量可發(fā)生腹瀉。 3、胰酶口服時(shí)不可嚼碎，應(yīng)整片吞下，以免發(fā)生嚴(yán)重的口腔潰瘍。 4、胃蛋白酶不宜與抗酸藥同服。,（七）腹瀉 一、概述：一日內(nèi)排便超過3次，或糞便中脂肪成分增多，或帶有未消化的食物、膿血者稱為腹瀉。二、病因：1、感染性腹瀉：如細(xì)菌、真菌、病毒等2、炎癥性腸炎：由直腸或結(jié)腸潰瘍、腫瘤或炎癥引起3、消化性腹瀉：由消化不良、吸收不良或暴飲暴食引起

40、4、激惹性或旅行者腹瀉：常由外界的各種刺激引起。5、激素性腹瀉：由變態(tài)反應(yīng)或腸腫瘤產(chǎn)生過多的激素有關(guān)。6、菌群失調(diào)性腹瀉：由于腸道正常細(xì)菌的數(shù)量或比例失去平行所致。7、功能性腹瀉：由精神因素，如緊張、激動(dòng)、驚嚇或過敏等引起。,8、腸易激綜合征：類似偽腹瀉，為伴有腹痛和結(jié)腸功能紊亂的常見病，其特征是沒有感染或炎癥的存在，原因不明，飲食、生活習(xí)慣、感染和無關(guān)的炎癥均被認(rèn)為是潛在的致病因素。 三、臨床表現(xiàn)： 腹瀉分為急、慢性兩

41、種類型：急性腹瀉多見于腸道感染、食物中毒、出血壞死腸炎等，可明顯分為痢疾樣腹瀉和水瀉。痢疾樣腹瀉可有黏膜破壞，頻頻排出膿血性糞便，并伴有腹痛、里急后重；而水瀉不含血細(xì)胞、膿細(xì)胞，不伴腹痛和里急后重。慢性腹瀉起病緩慢，見于阿米巴痢疾、結(jié)核、腫瘤等；成批發(fā)病且癥狀相同為食物中毒、流行性腹瀉或傳染病的流行。小腸性腹瀉，腹瀉后腹痛多不緩解，結(jié)腸炎性腹瀉多可緩解。,在糞便的性狀上各種腹瀉的表現(xiàn)也不盡相同：糞便呈稀薄水樣且量多，為小腸性腹瀉；膿血便

42、或黏液便見于菌??；暗紅色果醬樣便見于阿米巴痢疾；血水或洗肉水樣見于食物中毒和急性出血性壞死性腸炎；黃水樣便見于沙門菌屬或金葡菌性食物中毒；米泔水樣便見于霍亂；脂肪瀉和白陶土色便見于腸道阻塞、吸收不良綜合征；黃綠色混有奶瓣便見嬰兒消化不良；而激惹性腹瀉時(shí)多為水便、伴有糞便的顆粒，下瀉急促，同時(shí)腹部有腸鳴音、腹痛激烈。  1、感染性腹瀉：對細(xì)菌感染的急性腹瀉應(yīng)選用抗生素和黃連素，黃連素口服

43、成人一次0.1~0.4克，一日3次?；蚩诜幱锰?，餐前服用。也可口服虎地腸溶膠囊、復(fù)方仙鶴草腸炎膠囊。 2、病毒性腹瀉：此時(shí)應(yīng)用抗生素或微生態(tài)制劑無效，應(yīng)選用阿昔洛韋。,3、消化性腹瀉：可服用復(fù)方胰酶散（胖得生）、胃蛋白酶、乳酶生。 4、激惹性腹瀉：可服用蒙脫石散（思密達(dá)），乳酶生或微生態(tài)制劑。 5、腸道菌群失調(diào)性腹瀉：可補(bǔ)充微生態(tài)制劑，如整腸生、金雙奇、貝飛達(dá)、思連康。 6、急慢性功能性腹