心理治療流派2016

1、第一節(jié) 精神分析與心理動力學理論,經(jīng)典精神分析理論,1潛意識理論（心理地形學）：治療癔癥與神經(jīng)癥時發(fā)現(xiàn)通過暗示或宣泄方法讓病人重新回憶起過去經(jīng)歷、體驗和宣泄被壓抑的情緒，或將產(chǎn)生癥狀的原因說出來后，癥狀就消失了。心理活動分為：意識：在任何時刻都被覺知到的心里要素，包括對外部世界的感覺、知覺以及各種情感體驗。意識在精神分析理論中扮演比較次要的角色。潛意識：是指人的心理活動的深層那些我們意識不到的，但卻激發(fā)我們的語言、情感和行為的原

2、始沖動和本能愿望。 本能的能量和被壓抑的欲望。這些本能與欲望不被現(xiàn)實、道德、社會文明所允許被壓抑到潛意識中而得不到滿足。但是他們總是要尋找出路，尋求滿足，這種潛意識中的矛盾沖突是產(chǎn)生各種癥狀的根源。潛意識中的主要成分是童年時期未被滿足的沖動與愿望、缺乏愛等形成情結；遭受威脅、虐待、創(chuàng)傷誘發(fā)的恐懼前意識：介于意識與潛意識之間，包括那些當時意識不到但在某些情況下可以意識到的心里要素。主要起到警戒作用，不允許潛意識中的本能的沖動直接進入意識

3、層面 。某種程度當潛意識里未滿足的沖動、未解決的創(chuàng)傷、沖突通過自我防疫機制達成妥協(xié)，而在意識和行為上表現(xiàn)出痛苦或各種癥狀。,,2心理發(fā)展階段論,精神分析理論認為人類心理發(fā)展是由兩種本能的內(nèi)在驅力推動的，包括力比多與死本能（追求快樂的性驅力與攻擊驅力）。人的心理發(fā)展分為以下五個階段 ，各個階段將經(jīng)歷不同的內(nèi)心沖突并形成心理結構及其特征。性心理發(fā)展停留在某個發(fā)展階段或遇到挫折退行到前一個階段，就可能造成心理和行為異常。童年期未解決的情結、

4、沖突、創(chuàng)傷，在成年期會重心活躍起來，對誘發(fā)神經(jīng)癥、心身疾病有重要作用。 1口欲期：0—1歲嬰兒期，嘴和口腔黏膜構成了滿足欲望、進行交流的最重要的身體部位。嬰兒通過品嘗、“觀看”、體驗周圍世界，獲得快樂與避免痛苦是嬰兒每天的中心內(nèi)容。安全快樂的母子關系是最為重要的。2肛欲期3性器期：1——2~4歲，肛門成為一個快感集中的區(qū)域，同時肛門和膀胱括約肌的使用也是對權力和意愿的一種軀體表達方式。他通過控制軀體活動來表達自己的意愿和自主性（肛欲

5、期的權力斗爭），開始說“不”。肛欲期留下問題的人在成年期表現(xiàn)為：潔癖、刻板、施虐和受虐、過分注意細節(jié)、嗜好收集和儲藏、強迫、權力欲望強等特征。3性器期（俄底浦斯期/性蕾期）：2~4——4~6歲，嬰兒表現(xiàn)為對刺激生殖器感興趣由于幼兒對于異性父母的依戀和攻擊常常引起父母的懲罰和干預，造成幼兒的恐懼（閹割焦慮），這是一種普遍性的恐懼（男孩子幻想父親要閹割自己、女孩則感覺到來自母親的威脅，害怕母親約束她的乳房，嫉妒她的身材）。為了解決這種內(nèi)心

6、沖突，孩子分別認同同性父母。4潛伏期:6——10歲，孩子對父母和家人的興趣減弱，對運動、自然界、學校、同伴抱有強烈好奇。5生殖器期：10——20歲，軀體和性發(fā)育成熟，與原始家庭產(chǎn)生心理社會性分離，建立家庭以外親密客體關系，個性形成，認知功能能繼續(xù)發(fā)展，對文化和社會價值觀進行同化和適應。這時期遭受創(chuàng)傷時，期前已發(fā)展階段未解決的沖突分別先后從淺意識里浮現(xiàn)，表現(xiàn)為崩潰、退行、物質(zhì)濫用、攻擊性和反社會行為。,3人格結構理論,本我：位為人格的

7、核心，是人的心理經(jīng)驗中最強大的部分，是潛意識的，包括了性本能的沖動和原始的欲望。人生早期本我最強大，自我很弱小，以后受到文化教育的影響逐漸強大。本我遵循快樂原則，追求快樂滿足，但是它與外界沒有聯(lián)系，依賴于自我與外部世界發(fā)生聯(lián)系需獲得滿足與宣泄。自我：處理個體與環(huán)境的關系。自我是本我的執(zhí)行者，也是現(xiàn)實生活的承擔者，遵循的是現(xiàn)實原則，它試圖通過延遲滿足的方式以現(xiàn)實替代本我的快樂原則。自我在發(fā)揮作用時，經(jīng)常要協(xié)調(diào)本我和超我要求之間的沖突，自

8、我會變得焦慮不安，于是自我就動用防御來保護自己，擺脫焦慮的困擾。超我：是從自我中發(fā)展出來的，是在成長過中內(nèi)化道德規(guī)范、社會文化環(huán)境中的價值觀而形成的遵循至善原則，監(jiān)督、批判及約束個體的行為。超我追求完美會與自我聯(lián)手阻擋那些代表原始沖動的本我的愿望的表達,,自我,本我、自我、超我發(fā)展圖示,,,本我,自我,本我,本我,自我,超我,本我,自我,本我,自我,超我,嬰兒,超我控制背負內(nèi)疚和自卑的人,心理健康的人,青少年,幼兒,,4焦慮與自我防御

9、機制,焦慮： 現(xiàn)實焦慮（客觀焦慮）：與恐懼關系密切，是指面對一種可能出現(xiàn)的危險時所經(jīng)驗的一種沒有特定指向的一種不愉快的情感。 神經(jīng)性焦慮：是指一種對未知的危險的擔心。它產(chǎn)生在自我內(nèi)部，當本我的沖動進入到意識時，自我就感到神經(jīng)性焦慮。 道德性焦慮（超我焦慮）：源于自我和超我的沖突，也可能源于我們的行為與道德標準不一致而產(chǎn)生。因為不能照顧年邁而父母而不安和內(nèi)疚。自我防御：是自我為了對抗來自本能的沖動及其誘發(fā)的焦慮，保

10、護自身不受意識沖突的困擾，而形成一些無 意識的、自動起作用的心理手段。壓抑：每當自我受到來自本我的沖動威脅時，就通過壓抑這些沖動勞保護自己。抵消：你做著違背良心（超我）的事情。或者你做讓自己感到內(nèi)疚的事，作為彌補你又在另外的象征形式上懲罰自己。強迫洗手、強迫計數(shù)、強迫儀式化動作。隔離：自我試圖把不愉快經(jīng)驗隔離起來，強迫觀念、重復觀念是阻止任何不愉快經(jīng)驗和情感的進入。反向形成：被壓抑的沖動進入意識的另一種表現(xiàn)形式是通過采用某種與它

11、本來面目相反的偽裝。一個對母親給不滿的女孩，為了避免自己不滿帶來的焦慮，就會表現(xiàn)出相反的沖動就是愛母親，但是這種愛是做作的、不真實的。置換作用（轉移）：將不能接受的的欲望轉移到其他各種各樣的人或物上，從而使原始的沖動偽裝或隱藏起來。置換把本能能量放到最合適的替代出口的活動。固著：是力比多對早先的比較原始的發(fā)展階段的一種持續(xù)的依附。退行：力比多在通過某個發(fā)展階段之后，如果遇到緊張和焦慮，還可能退回到早先的階段。投射：當一種內(nèi)部的、

12、本能的沖動太令人焦慮時，自我可能把這種不受歡迎的沖動歸咎于某個外部對象。你把自己的東西加到別人身上。內(nèi)射：是把別人的積極品質(zhì)納入到他們的自我中。明星崇拜。升華：是一種以文化或社會的目的替代性愛的生殖目標的一種壓抑行為,,5神經(jīng)癥的心理病理學,精神分析理論認為潛意識里神經(jīng)性沖突是導致神經(jīng)癥性障礙的重要原因。這些沖突主要指童年早期未解決的沖突，一般在俄底浦斯期。最典型的潛意識沖突存在于力比多和攻擊的愿望與懼怕失落、懼怕報復、現(xiàn)實世界的限

13、制之間（愿望的滿足與不能滿足）。力比多的愿望可理解為渴望性和情感上的滿足，也就是渴望趨近或得到某種客體的愿望。當人們談到高興、興奮、期望、愛、渴求，就是在形容力比多的愿望。攻擊則是一種破壞的愿望，也是說避開或破壞某種客體的愿望。弗氏認為這種沖突體現(xiàn)在自我與本我間，本我在尋求釋放時受到自我防御的阻撓，自我要防御本我沖動并阻撓其釋放，是因為超我禁止本能沖動進入自我的領域。神經(jīng)癥中超我是復雜的，有時在自我一邊，有時在本我一邊，有時同時站在兩

14、邊，是超我是自我感到羞愧，或者以象征或歪曲的方式釋放，超我也可以變得退行，以本能化的方式進入神經(jīng)癥沖突（一個學習非常努力的孩子，知道自己應該好好努力，可是不知什么原因就是學不進去了，繼而帶來內(nèi)疚感）。由于自我不斷試圖去阻止本我欲望進入意識和產(chǎn)生行動，導致自我疲于奔命，自我力量相對不足，最終無力防御，不得不允許一些本能某種程度的釋放，這種釋放是偽裝的、歪曲的釋放，就以神經(jīng)癥的癥狀表現(xiàn)出來。,現(xiàn)代精神分心的發(fā)展（經(jīng)典精神分析的分支）,1、

15、自我心理學（安娜、哈特曼、埃里克森）2、新精神分析（霍妮、弗洛姆、沙利文）對弗氏的理論做了修正：1）強調(diào)文化社會因素對人的發(fā)展的影響（安全和滿足的需要也主宰著人類的行為）；2）自我是人格更加獨立的部分，不完全受本我控制；3）童年經(jīng)驗和家庭關系對人格發(fā)展和精神疾病有重要作用。3、客體關系理論（克萊因、科恩伯格、溫尼科特）：強調(diào)母嬰關系對心理健康的影響。育兒指南。4、自體心理學（科胡特）：強調(diào)自體及自體結構超過了自我。源于對自戀人格障

16、礙的研究得出的結論。自體是一種空間上緊密結合在一起、持久存在、創(chuàng)始的中心、印象的容器。他認為個體童年受到虐待、創(chuàng)傷、不良教育范式，個體的自體發(fā)展就會受到阻礙，導致自體斷裂、扭曲和發(fā)育不良。從而罹患人格疾病。,第二節(jié) 行為主義理論（學習是核心）,1913年華生的《行為主義者眼中的心理學》，標志行為主義的誕生。來源于經(jīng)典條件反射理論、操作條件反射理論、社會學習理論。學習是獲得行為改變的主要途徑。無論是適應行為還是不適應行為都產(chǎn)生于學習。

17、行為治療技術實際上就是一些獲得、消除、和改變行為的學習過程。目前行為治療內(nèi)部出現(xiàn)四個不同的派別。1）經(jīng)典行為治療；2）認知行為治療；3）多種方法綜合治療；4）“實驗——臨床法”的行為主義治療,經(jīng)典條件反射理論,又稱為反應性條件反射，是在非條件反射的基礎上形成的，巴甫洛夫提出。一個中性刺激和非條件刺激配對，最后引起原來只有非條件刺激才能贏得反應。條件反射建立雞消退的過程： 1）食物（非條件刺激）——唾液分泌

18、 鈴聲（中性刺激）——唾液不分泌 2）食物+鈴聲——唾液分泌 3）鈴聲——唾液分泌 4）多次鈴聲——唾液分泌華生認為不管是正常還是病態(tài)行為、適應行為還是不適應行為，都是經(jīng)過“學習”而獲得的。華生神經(jīng)癥實驗：小男孩恐毛癥（神經(jīng)癥的產(chǎn)生）Jnes MC 小女孩白兔恐懼癥的治療。復雜的學習行為遵循

19、：頻因律（頻次越多，行為越容易被固定下來）、近因律（某一刺激與行為反應在時間上越接近，行為反應越容易被固定下來，以后遇到類似刺激時越容易出現(xiàn)行為反應）,操作性條件反射理論,斯金納箱中有食盤、機關及一只饑餓的鴿子，鴿子在覓食過程中間發(fā)現(xiàn)啄到有紅燈的窗戶時獲得了食物，這種操作偶然重復了若干次后，鴿子就會直接啄有紅燈的窗戶而獲得食物。啄有紅燈的的窗戶是學習獲得覓食行為，食物作為他學習行為的獎勵，也成獎勵性學習。操作性條件反射（工具性條件發(fā)射

20、）：有機體做出一個特定的行為反應，這個行為反應環(huán)境發(fā)生變化（通過操作獲得了食物）。事件對機體是積極的，有機體會傾向做出同樣的行為，如果是消極的，則會抑制該行為。既然人們知道了行為是可以由行為的后效來塑造的，有意識的設置一些環(huán)境條件，是特定的行為產(chǎn)生特定的后效，就可以有效控制、塑造行為。強化：一個具體的行為發(fā)生，有一個直接的結果緊隨其后，導致這個行為在將來被加強的過程。,社會學習理論,社會學習理論提出人類的許多行為是通過觀察學習和模仿

21、學習而獲得的。模仿的對象范圍極廣，不僅有人，還有書籍、電影。學習過程：注意過程、保持過程、運動再現(xiàn)過程、動機確立過程。社會化：是通過社會學習（社會認可的方式）實現(xiàn)的。比如攻擊性的社會化，個體用合乎社會要求的方法表示攻擊時（球賽、狩獵、攀巖，父母與其他人的獎勵）是被允許的，而用不合乎社會要求的方法表示攻擊時（犯罪、打罵孩子等）；兒童的性別品質(zhì)的發(fā)展也是通過社會化過程而學習的（男孩要堅強，男人不哭，女人要溫柔，要漂亮等）。,第三節(jié) 認

22、知理論,1967年美國心理學家Neisser出版《認知心理學》標志著認知心理學的誕生。認知心理學 廣義是一切以認知過程為對象的心理學研究，狹義指信息加工心理學。認知心理學強調(diào)意識的作用，強調(diào)人的主動性，重視個心理過程的聯(lián)系、制約。反對行為的簡單機械，也反對精神分析的潛意識（本能）。,,認知與情緒行為人的情緒、行為受學習過程中對環(huán)境的觀察和解釋影響。不適宜的情緒、行為產(chǎn)生于錯誤的知覺和解釋。要改變?nèi)说那榫w行為，首先要改變?nèi)说恼J

23、知。,,1情緒認知理論 1）阿諾德的認知理論 2）沙赫特的兩因素情緒理論 3）阿扎勒斯的認知——評價理論2認知行為理論 1)埃利斯理性情緒治療理論 2）格拉瑟現(xiàn)實治療理論 3）貝克的認知療法理論,第四節(jié) 人本主義心理學,二十世紀四、五十年代美國興起的一種心理學流派，強調(diào)研究人性（成長、潛能、自我實現(xiàn)、人存在的意義），被認為是心理學的第三勢力。代表人物有馬斯洛、羅杰斯。,馬斯洛,需要層次

24、論與自我實現(xiàn)理論 1他的主要研究對象主要是有自我實現(xiàn)傾向的人（貝多芬、愛因斯坦、林肯等） 2他認為人類行為的動力不是性本能，而是人的需要（“似本能”）。需要有先天遺傳基礎，需要的滿足于表現(xiàn)取決于后天的環(huán)境，沒有本能那么強烈，與人的理性不存在不可雕和及對立。 3需要分七個層次 生理的需要：生理的需要、安全的需要、歸屬的需要、愛的需要、尊重的需要 成長性需要或存在需要：認知的需要、審美的需要、

25、自我實現(xiàn)的需要 人在滿足高一層次的需要之前，至少必須先部分滿足低一層次的需要。 匱乏性需要具有似本能的性質(zhì)，是人的基本生存需要，必須從外界獲得，可以激發(fā)匱乏性動機，推動人的行為（尋找食物、安全的場所、愛或尊重），長期處于基本需要缺乏的人會得心理疾病。成長的需要可以激發(fā)成長動機，發(fā)自內(nèi)心的渴求發(fā)展和實現(xiàn)自身潛能的需要。成長性需要被滿足可以促進熱的心理健康及自我成長，需要受挫則會導致無意義和空虛感。 精神疾病是病人

26、沒有能力認識并滿足自己的需要、沒有能力表達，因此精神疾病是一種匱乏性疾病。神經(jīng)癥使患者得不到安全感所致，在與人的關系中等不到尊重和承認，沒有歸屬感。精神疾病可認為是是人性的退縮。心理治療成功的條件：患者基本需要的滿足；患者認識自我的改善；建立良好的社會環(huán)境,,,羅杰斯,人的主觀性與人性觀 是從心理治療的實踐中發(fā)展出來的，創(chuàng)立了以人為中心的治療。他認為每個人都有自己的主觀世界，存在于以他為中心的不斷改變的體驗世界中。人的主觀意識狀

27、態(tài)或體驗被稱為現(xiàn)象場、經(jīng)驗域。主觀性是其心理治療中需要注意的基本特征。羅杰斯認為人基本上是誠實的、善良的、可以信賴的，這些特性與生俱來。而某些“惡”的特征是由于防御的結果而非出自本性。若有適宜的環(huán)境，人將有能力指導自己、調(diào)整自己、控制自己，從而達到良好的主管選擇與適應。。,,自我與自我實現(xiàn)傾向 實現(xiàn)傾向是人傾向于朝著完美，朝著實現(xiàn)各種潛能的方向發(fā)展。心理成長和心理成熟的根源來自于個體內(nèi)部 。新生兒沒有自我的概念，隨著與他人、環(huán)境的

28、互動，開始慢慢把自己與非我區(qū)分開來，當嬰兒的部分經(jīng)驗成為他私人的經(jīng)驗，才被認為是自我的一部分并被結合進自我結構中。自我包括自我概念與理想自我。自我概念包括個體意識中知覺到的所有關于他的存在和他的經(jīng)驗方面的東西，是一個人對于自己的覺知和認識。理想自我是個體對于希望自己是一個什么樣的人的自我看法。理想自我包括人們渴望擁有的那些品質(zhì)，他們通常是積極的。理想自我與自我概念之間懸殊的差距表明人格的不協(xié)調(diào)和不健康。心理健康的人知覺他們的自我概念與理

29、想自我之間沒有什么差異。,,嬰兒一旦建立起自我結構的雛形，他們實現(xiàn)自我的傾向就開始發(fā)展起來。自我實現(xiàn)是實現(xiàn)傾向的子系統(tǒng)。實現(xiàn)傾向指的是整個人，包括意識與無意識、生理與認知；自我實現(xiàn)是指意識覺知到的自我實現(xiàn)傾向。有機體的評估過程是指有機體對體驗的估量以及這種體驗能否滿足實現(xiàn)傾向的評估過程。在嬰兒早期發(fā)展中有一種對來自他人的積極評價的需要，得到好評時，兒童的積極的評價需要就得到了滿足。不正確的評價不是建立在有機體的評價的過程之上，而是建立在

30、他人評價之上，這被稱為價值條件化。價值條件化（他人評價）和機體評價（真是實現(xiàn)傾向），在自我概念形成中起了很重要的作用，過多采取前者就會產(chǎn)生錯誤的知覺，并被吸收到自我概念中，在自我意識層面歪曲自我的實現(xiàn)傾向。自我概念與心理失衡 羅杰斯主張用心理失調(diào)表示精神疾病，包括不一致、脆弱、防御或解體,,心理治療觀 自我概念與有機體自我的不一致主要源于自我概念受到外部教化因素的影響，個體把他人價值觀內(nèi)化為自己的價值標準。 人本治療的重心是相

31、信個體內(nèi)部蘊藏著實現(xiàn)的傾向的強大動力，相信人有能力調(diào)整和控制自己。強調(diào)人本心理治療者能夠為來訪者創(chuàng)造一個真誠一致、無條件積極關注和設身處地的理解的氛圍和條件，使來訪者能夠自由表達、了解自己和自身體驗，來訪者的自我成長和實現(xiàn)傾向就會發(fā)生，最終產(chǎn)生整體的改變,心理生物學理論,心理生物學的研究歷史1情緒的丘腦說2應激學說3情緒中樞4新身相關5腦功能定位,,現(xiàn)代心理生物學理論的發(fā)展1遺傳學的研究2神經(jīng)內(nèi)分泌的研究3中樞神經(jīng)遞質(zhì)的