實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作與學(xué)習(xí)

1、青島市市立醫(yī)院 管勇 2015年7月,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL,實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床實(shí)習(xí)的一年,提 綱,PUDONG NEW

2、 AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL,實(shí)習(xí)的重要性,實(shí)習(xí)要求,交 接 班,資格審定,考試安排,臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃中的重要組成部分。掌握專業(yè)技能，理論聯(lián)系實(shí)際的重

3、要學(xué)習(xí)階段.是醫(yī)學(xué)生開始參與社會(huì)活動(dòng)，將所學(xué)書本知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐，訓(xùn)練掌握基本診療技術(shù)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維、分析問題、解決問題、獨(dú)立工作能力和直接為病人服務(wù)的重要階段。,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST

4、 GONG-LI HOSPITAL,實(shí)習(xí)的重要性,終身教育－－－－權(quán)利、職業(yè)生涯,學(xué)?；窘逃?畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,,,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST

5、 GONG-LI HOSPITAL,基礎(chǔ)教育,技能培訓(xùn)和提高,技能提高,實(shí)習(xí)的重要性,,,,,（,今天,）,,,（,明天,),,（,后天,）,,,,職 前,職 后,,應(yīng)用,知識(shí),,傳授,知識(shí),,創(chuàng)造,知識(shí),,,,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MED

6、ICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL,提 綱,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-L

7、I HOSPITAL,實(shí)習(xí)的重要性,實(shí)習(xí)要求,交 接 班,資格審定,考試安排,堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)踐要以實(shí)踐為主的原則堅(jiān)持自學(xué)與輔導(dǎo)相結(jié)合要以自學(xué)為主的原則堅(jiān)持工作與學(xué)習(xí)相結(jié)合要以工作為主的原則堅(jiān)持“嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)、扎實(shí)基礎(chǔ)、寬廣知識(shí)、注重能力” 培養(yǎng)的原則堅(jiān)持“培訓(xùn)、考核、使用一體化”原則,一、工作五原則,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SIN

8、CE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL,1、遵守院規(guī)院紀(jì)，舉止端正，儀表端莊，文明行醫(yī)。樹立一切為人民健康負(fù)責(zé)的高度責(zé)任感。2、富有同情心，全心全意為病人服務(wù)。3、極端負(fù)責(zé)，精益求精，實(shí)事求是，講究科學(xué)態(tài)度。4、尊敬師長(zhǎng)，虛心好學(xué)，全面掌握基本醫(yī)療技術(shù)。5、尊重護(hù)士，接受護(hù)理人

9、員的監(jiān)督和建議 目的：維護(hù)醫(yī)務(wù)工作的嚴(yán)肅性與科學(xué)性，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)，防止責(zé)任事故的發(fā)生；要牢固樹立"上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)，護(hù)理人員監(jiān)督，服務(wù)對(duì)象合作"的觀念，努力完成實(shí)習(xí)大綱的要求；認(rèn)真填寫實(shí)習(xí)小結(jié)；,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MED

10、ICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL,二、思想五要求,三、專業(yè)理論知識(shí)要求,《診斷學(xué)》、《外科學(xué)》 《內(nèi)科學(xué)》根據(jù)教學(xué)大綱要求，學(xué)習(xí)有關(guān)的專業(yè)理論知識(shí)，掌握本學(xué)科基本理論，了解相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)。,四、臨床技能要求,1.大病歷書寫： 實(shí)習(xí)醫(yī)生接到新入院病人入院的通知后，應(yīng)立即去病房檢查病人的病情，在次日查房前寫好完整病歷，晚間8時(shí)以后入院病人

11、的病歷應(yīng)在24h內(nèi)完成。實(shí)習(xí)醫(yī)生必須保證病歷質(zhì)量，要求格式正確、內(nèi)容全面、準(zhǔn)確、字跡清晰工整，上級(jí)醫(yī)師修改超過3～5處，應(yīng)重新抄寫，對(duì)再入院或他科轉(zhuǎn)入的病人應(yīng)于次日查房前寫出再入院（或轉(zhuǎn)科）記錄。,大病歷書寫,實(shí)習(xí)每個(gè)科室時(shí)，要書寫2分大病歷，并送請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師修改。書寫要在充分采集病史資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行，如果發(fā)現(xiàn)上級(jí)醫(yī)師病史中的描述與事實(shí)不符，應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師。書寫要認(rèn)真，字跡清晰，不能涂改。,四、臨床技能要求,2.病程記錄的書寫：

12、 實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)病人要有強(qiáng)烈的責(zé)任感，經(jīng)常了解記錄病人的病情變化、飲食和思想狀況，以及醫(yī)囑的執(zhí)行情況。對(duì)一般病人入院前3d的病情應(yīng)每天記錄一次，以后2～3d記錄一次；重病人做到每天記錄，危急病人病情應(yīng)隨時(shí)記錄。對(duì)處方、醫(yī)囑單、病歷、病程記錄的書寫，尤其是死亡記錄的書寫應(yīng)有高度的科學(xué)性與真實(shí)性，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，文理通順，字跡清楚。,病程記錄的書寫,病程記錄是病人在院接受診治過程及病情變化的完整記錄，是最重要的醫(yī)療內(nèi)容之一！

13、書寫時(shí)間：一般在下午4點(diǎn)書寫，危重除外,要求全面、真實(shí)、及時(shí)。應(yīng)認(rèn)真，字跡規(guī)整清晰，不能涂改。有恰如其分的分析和見解。,病程記錄的書寫,一般病程記錄3天內(nèi)應(yīng)該有主治醫(yī)師查房記錄，6天內(nèi)有高級(jí)醫(yī)師查房記錄，術(shù)后3天內(nèi)有手術(shù)者查房記錄。外科病程記錄應(yīng)該體現(xiàn)?？铺厣?。不能一味記錄大面上的內(nèi)容。,病程記錄的書寫,記錄時(shí)間一般在下午4點(diǎn)。對(duì)有意義的檢查檢驗(yàn)結(jié)果，要記錄在病程記錄中。記錄新實(shí)施的治療措施或停止的現(xiàn)行治療措施。對(duì)危重病

14、人的記錄應(yīng)迅速及時(shí)完成，并必須隨時(shí)將病情變化、處理、檢查結(jié)果及上級(jí)醫(yī)師意見，記入病程日志。,病程記錄的書寫,對(duì)住院超過30天者，應(yīng)寫病史小結(jié)。病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院(包括轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入)、出院時(shí)，應(yīng)及時(shí)寫好轉(zhuǎn)、出院記錄。病人出院時(shí)，應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，及時(shí)完成出院記錄，并敦請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審核簽字。十分注意自我保護(hù)性醫(yī)療行為。,病程記錄的書寫,各種單據(jù)的書寫及粘貼,開具的一切申請(qǐng)檢查單據(jù)，包括化驗(yàn)單、X線、CT、MRI等檢查通知單及一般醫(yī)囑處方等，

15、均應(yīng)字跡清楚，上級(jí)醫(yī)師簽名后生效。會(huì)診申請(qǐng)單一定寫明會(huì)診目的。各種檢驗(yàn)檢查報(bào)告要及時(shí)按規(guī)定貼在病例中，保證病史資料的完整清晰。,病歷整理,每天下午3～4點(diǎn)查房以后，整理病歷 各種化驗(yàn)、檢查結(jié)果---整理及粘貼 各種醫(yī)療措施的實(shí)施情況 書寫病程記錄,四、臨床技能要求,3.查房制度： 每日上班應(yīng)提前10-15分鐘進(jìn)入病房，對(duì)所經(jīng)管的病人巡視檢查、了解病情。按時(shí)參加醫(yī)護(hù)人員交班；隨同上級(jí)醫(yī)師查房，查房時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)報(bào)告病

16、人病歷并提出診斷意見及治療計(jì)劃，聽取上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析和處理要求。查房后應(yīng)及時(shí)記錄上級(jí)醫(yī)師查房的意見，并在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成所要求的各項(xiàng)工作。實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)遵守病房、門診的各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)行12h值班制，24h在醫(yī)院負(fù)責(zé)制，并跟隨帶教醫(yī)師參加病房的夜間值班、節(jié)假日值班及危重病人的搶救值班。值班期間應(yīng)經(jīng)常深入病房，處理病人一般問題和病情變化，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師處理。實(shí)習(xí)醫(yī)生分管的病人需要請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)陪同會(huì)診醫(yī)師前往診視。病人出院

17、前應(yīng)寫出院記錄，并在門診病歷或門診卡上做摘要記錄。實(shí)習(xí)醫(yī)生在完成醫(yī)療工作的同時(shí)，應(yīng)學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)。,科主任行政查房治療組例行查房教學(xué)查房,查 房,查 房,在主任或上級(jí)醫(yī)師查房前，準(zhǔn)備好所有醫(yī)學(xué)資料。實(shí)習(xí)醫(yī)生站在病員左側(cè)。站在內(nèi)圈，不要退縮。恰當(dāng)報(bào)告所管理病員病史、檢查結(jié)果、診療意見。,踴躍回答提問，善于提出問題。詳細(xì)記錄主任或上級(jí)醫(yī)師查房醫(yī)囑，以便執(zhí)行?！靶湔淇诖尽泵刻?次查房,查 房,四、臨床技能要求,4.病例討論：

18、 積極參加科內(nèi)的有關(guān)病歷分析、臨床病歷討論、學(xué)術(shù)報(bào)告以及必要的會(huì)議等。,四、臨床技能要求,5.外科操作： 外科換藥 參加手術(shù),外科換藥,盡快熟悉換藥物品換藥包的內(nèi)容及添加提前了解創(chuàng)口、刀口情況先洗手，帶好口罩帽子具體操作引流條（管）拔出注意輔料的放置,手術(shù)室,無菌原則是第一要?jiǎng)?wù)，貫穿手術(shù)過程的始終洗手、穿衣、站位、手的動(dòng)作主動(dòng)參與與被動(dòng)受命上臺(tái)機(jī)會(huì)不能錯(cuò)過怎樣掌握外科基本操作？多觀摩

19、、多實(shí)踐切皮、縫合的機(jī)遇,四、臨床技能要求,6.護(hù)理知識(shí)： 實(shí)習(xí)醫(yī)生必須密切同護(hù)理人員的關(guān)系，做到思想上尊重、工作上配合，協(xié)同護(hù)士做好護(hù)理工作，虛心學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)。切忌以實(shí)習(xí)醫(yī)生自居，不認(rèn)真對(duì)待護(hù)理人員的建議，不虛心接受護(hù)理人員的批評(píng)，更不允許看不起護(hù)理人員或?qū)ψo(hù)理工作漠不關(guān)心。,學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí),在完成醫(yī)療工作的同時(shí)，虛心學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)。密切同護(hù)理人員的關(guān)系，做到思想上尊重、工作上配合，協(xié)同護(hù)士做好護(hù)理工作。

20、,向護(hù)士學(xué)習(xí)什么？,病情觀察打針、抽血對(duì)病人的護(hù)理及服務(wù)態(tài)度她們的醫(yī)學(xué)知識(shí)及心得勤快是秘訣,向病人學(xué)習(xí)什么？,病人是我們的老師學(xué)會(huì)聆聽病人及家屬對(duì)病情的描述、想法和要求，因?yàn)檫@其中包含很多臨床信息。不能沒有耐心，不能忽視他們的任何一句話。妥當(dāng)解決他們的心理問題,提 綱,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943

21、 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL,實(shí)習(xí)的重要性,實(shí)習(xí)要求,交 接 班,資格審定,考試安排,交接班,在一個(gè)病區(qū)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，或在開始新的病區(qū)實(shí)習(xí)時(shí)，應(yīng)詳細(xì)進(jìn)行交接班。交接班前應(yīng)徹底完成所有醫(yī)療任務(wù)，不留尾巴。交接班時(shí)間一般在周日上午，有時(shí)也在周五下午,提 綱,PUDONG NEW AREA，

22、 SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL,實(shí)習(xí)的重要性,實(shí)習(xí)要求,交 接 班,考勤制度,考試安排,實(shí)習(xí)醫(yī)師考勤制度,不準(zhǔn)無故遲到、早退、曠工。因病請(qǐng)假者，應(yīng)持有醫(yī)療單位的疾病證明單，并

23、及時(shí)報(bào)告實(shí)習(xí)所在科室。實(shí)習(xí)期間一般不準(zhǔn)請(qǐng)事假，特殊情況的須說明理由，或附必要的證明，經(jīng)批準(zhǔn)后方可離院。事假一天的由帶教醫(yī)師批準(zhǔn)；一天至三天的由教研室主任批準(zhǔn)；三天至一周的由教育科批準(zhǔn)。凡事假一天以上的須持有書面請(qǐng)假單。,提 綱,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC

24、 MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL,實(shí)習(xí)的重要性,實(shí)習(xí)要求,交 接 班,考勤制度,幾點(diǎn)建議,建 議,1、廣聞博聞 2、去偽存真 3、獨(dú)立思考 4、用心去“泡” 5、勤學(xué)好問 ， 眼勤嘴勤手勤,團(tuán)結(jié)同志，增強(qiáng)集體主義觀念,要以院為家，服從領(lǐng)導(dǎo)，處處維護(hù)實(shí)習(xí)組、醫(yī)院乃至醫(yī)務(wù)界的聲譽(yù)。實(shí)習(xí)醫(yī)生之間要互學(xué)互幫、取長(zhǎng)補(bǔ)短、互諒互讓、助人為樂。不

25、與病人及其家屬議論實(shí)習(xí)組、醫(yī)院和醫(yī)療工作中的內(nèi)部問題。不爭(zhēng)搶手術(shù)機(jī)會(huì)，不互不服氣、互相拆臺(tái)、貶低別人、抬高自己。,做人、做事、做學(xué)問,踏踏實(shí)實(shí)做人認(rèn)認(rèn)真真做事扎扎實(shí)實(shí)做學(xué)問,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST

26、 GONG-LI HOSPITAL,共 勉,,祝愿在座的各位 成為醫(yī)學(xué)精英祝愿在座的各位推動(dòng)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè),PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST