喉氣管狹窄

1、喉氣管狹窄治療現(xiàn)狀,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 黃建民,引言 喉氣管狹窄是我科臨床難題之一。導(dǎo)致狹窄的原因復(fù)雜，手術(shù)治療方法多樣，但目前仍無(wú)特效手段。改善喉氣管通氣是臨床治療的主要目標(biāo)。,原因,①外傷：喉氣管挫傷裂傷后(60.1%西安陳文弦)，化學(xué)腐蝕傷(3 .4%)，燒傷，氣管插管損傷(5.3%) ，氣管切開術(shù)后(13 .4%) 。小兒患者占18. 4 %(43/ 234)。②先天性疾病：先天性喉蹼、先

2、天性喉鳴(喉軟骨軟化癥)、先天性小喉(新生兒聲門前后徑小于5mm，后端橫徑小于3 mm)等; ③腫瘤(11.1%)：喉氣管腫瘤術(shù)后;④感染性疾病(3.4%)： :結(jié)核、梅毒、硬結(jié)病等特異性感染，非特異性炎癥如復(fù)發(fā)性多軟骨炎。⑤其它：頸部放療后(1.5%) ，或原因不明(1.5%) 。,病變部位★聲門上占4.9%;★聲門占21.4%★聲門及聲門下占24.1%★聲門下及氣管占27.5%★聲門下及胸段氣管占12.6%,分型,

3、①Cotton法：是目前文獻(xiàn)報(bào)道中使用較多的方法，分為四期：Ⅰ期:管腔阻塞90 %，但仍有可辨別的管腔存在; Ⅳ期: 無(wú)管腔，聲帶不可辨認(rèn)。 ②Grundfast法：分為四期：Ⅰ期:狹窄長(zhǎng)度15mm .直徑1.0cm，聲門及氣管不受累; Ⅲ期:位于聲門下且累及氣管上端，但聲門不受累；Ⅳ期:累及聲門且有一側(cè)聲帶固定。,喉氣管重建術(shù),主要目的：重建喉氣管有效通氣腔。★支架重建★上皮修復(fù)★腔道重建,術(shù)前評(píng)估①原發(fā)病情

4、況：②臨床表現(xiàn)： 呼吸困難程度 、聲音質(zhì)量 、全身狀況。③檢查：（CT、MRI、電子喉鏡）了解狹窄部位、狹窄程度、周圍組織情況。,手術(shù)治療方法 ①擴(kuò)張：（氣囊、記憶合金）。 ②氣管袖狀切除：端端吻合。 ③移植重建：自體移植，人工材料。,,擴(kuò)張法★間斷擴(kuò)張★持續(xù)擴(kuò)張,,袖狀切除 頸段氣管環(huán)形切除3 ~4cm，屈頸行氣管端端吻合。 超過(guò)4cm時(shí),按Dedo等[所倡用的喉松解法，將舌骨與

5、甲狀軟骨間肌肉及韌帶切斷，喉可下降2cm。 Mulliken報(bào)道了頸段氣管游離方法，在頸屈曲15~30度時(shí)經(jīng)頸縱隔切口游離氣管前后壁，保留側(cè)壁血管在內(nèi)的軟組織，可切除氣管4.5cm，如再開胸將右側(cè)肺門游離可增加1.4cm，總長(zhǎng)度可達(dá)5.9cm。,移植重建 ※人工合成材料 ★機(jī)械強(qiáng)度、塑型優(yōu)良 硅塑、高分子材料、記憶合金、羥基磷灰石 ★組織兼容性好 ★ 經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便,移植