十月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)腸內(nèi)營養(yǎng)

1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 腸內(nèi)營養(yǎng)的種類與使用,,定義,腸內(nèi)營養(yǎng)——將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔，口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸道內(nèi)，從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食,以保證患者能攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法。,原則：If the gut works, use it. 當(dāng)胃腸道功能允許時, 應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。,腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用指征,? 經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者；? 營養(yǎng)的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷、創(chuàng)傷

2、、膿毒癥、惡性腫瘤等；? 胃腸道疾?。憾棠c綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等；? 其它：術(shù)前、后的營養(yǎng)補(bǔ)充，肝、腎功能不全的患者等。只有腸內(nèi)營養(yǎng)不可實施時才考慮腸外營養(yǎng),中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006),如何判斷腸內(nèi)營養(yǎng)是否能開展？,第一天：4-6小時檢測胃潴留，胃潴留液<200ml，只要無明顯腹脹，無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)。美藍(lán)吸收實驗。腸鳴音：危重病人聽不到腸鳴音很常見，并不

3、意味小腸沒有吸收功能。不要因為沒有腸鳴音，而停止EN或降低速度。,各種腸內(nèi)營養(yǎng)管,復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管,鼻胃(腸)管,普通胃管,腸內(nèi)營養(yǎng)泵,營養(yǎng)泵,輸注器,給什么？怎么給？給多少？,腸內(nèi)營養(yǎng),給什么？怎么給？給多少？,腸內(nèi)營養(yǎng),危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)決策流程圖,腸內(nèi)營養(yǎng),,中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006),胃腸道是否有功能？,病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎？,整蛋白、多肽、短肽、氨基酸,整蛋白 – 外源性蛋白質(zhì)形式，消化水解后

4、吸收氨基酸 – 游離形式存在，直接吸收,李勇等, 肽營養(yǎng)學(xué), 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.周愛儒, 生物化學(xué)第6版, 人民衛(wèi)生出版社.,人體內(nèi)蛋白質(zhì)消化吸收的過程,(整蛋白)蛋白質(zhì),,,,整蛋白配方,營養(yǎng)完全，可口。價廉。適用于胃腸道消化功能正常者。,腸內(nèi)營養(yǎng)——給什么？,預(yù)消化配方短肽配方,簡單消化即可吸收。適用于胃腸道有部分功能者。,腸內(nèi)營養(yǎng)——給什么？,氨基酸單體配方,以氨基酸為蛋白質(zhì)來源。直接吸收適用于短腸及消化功能

5、障礙者,,,腸內(nèi)營養(yǎng)——給什么？,疾病特殊配方,瑞代、益力佳適用于合并糖尿病者,腎功能障礙、呼吸功能障礙、肝功能不全,腸內(nèi)營養(yǎng)——給什么？,16,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類及特點,給什么？怎么給？給多少？,腸內(nèi)營養(yǎng),給什么？怎么給？給多少？,腸內(nèi)營養(yǎng),腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑 (1),經(jīng)鼻胃管途徑常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時間管飼即可過渡到口服飲食的患者優(yōu)點：簡單易行缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加經(jīng)鼻空腸

6、置管優(yōu)點：返流與誤吸的發(fā)生率降低、患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性增加缺點：喂養(yǎng)開始階段，營養(yǎng)液滲透壓不宜過高,中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006),腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑 (2),胃造口螺旋型空腸管 PEJ在內(nèi)鏡引導(dǎo)下行經(jīng)皮胃造口，并在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將營養(yǎng)管置入空腸上段，可以在空腸營養(yǎng)的同時行胃腔減壓，可長期留置優(yōu)點：減少鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥、減少返流與誤吸風(fēng)險、可在喂養(yǎng)同時進(jìn)行胃十二指腸減壓適用：有誤吸風(fēng)險、胃動

7、力障礙、十二指腸淤滯等需要胃十二指腸減壓的重癥患者經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管 PEG指在纖維胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口，將營養(yǎng)管置入胃腔優(yōu)點：減少鼻咽與上呼吸道感染并發(fā)癥；可長期留置營養(yǎng)管適用：昏迷、食道梗阻等長時間不能進(jìn)食，但胃排空良好的重癥患者,中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006),有 / 無 內(nèi) 鏡 輔 助,,,長 期,內(nèi) 鏡 輔 助,外科手術(shù),胃管,十二指腸/空腸管,胃造口喂養(yǎng),胃造口十二指腸/空

8、腸喂養(yǎng),空腸造口喂養(yǎng),,,,,,,,腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？ 輸注途徑選擇,需要腸內(nèi)營養(yǎng),,,短期,,,鼻 飼 管,經(jīng) 皮 導(dǎo) 管,輸注方法,營養(yǎng)泵/輸液器持續(xù)輸注法（持續(xù)性喂食） ——總量以24小時持續(xù)地經(jīng)喂食管輸注營養(yǎng)泵/注射器間歇輸注法 一次性喂食——全天的營養(yǎng)液分4-6次于短時間

9、內(nèi)經(jīng)喂食管給予 間歇性喂食——一天中既有較長時間的持續(xù)性喂養(yǎng)，又有較長時間的 休息,不同腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式的特點,注射器推注營養(yǎng)泵泵入,腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？,腦卒中患者應(yīng)用營養(yǎng)泵 降低反流、腹瀉、吸入性肺炎發(fā)生率,實驗組 30例營養(yǎng)泵持續(xù)腦出血10例腦梗塞20例男21女9年齡：72.5±5.7歲,對照組 30例注射器灌注腦出血11例腦梗塞19例

10、男20女10年齡：69.5±6.2歲,反流、腹瀉、吸入性肺炎發(fā)生率,注射器推注營養(yǎng)泵泵入,腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？,注射器推注營養(yǎng)泵泵入,腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？,,營養(yǎng)泵泵入,持續(xù)泵入分次定量,？,腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？,ICU 持續(xù)泵入 VS 分次定量,152例男84女68年齡：38~86歲平均56.4歲,實驗組持續(xù)泵入速度40~80ml/h對照組分次定量1

11、50~250ml/4h,腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？,持續(xù)泵入降低食道反流、VAP發(fā)生率,腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？,營養(yǎng)泵泵入,持續(xù)泵入分次定量,？,腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？,營養(yǎng)泵泵入,持續(xù)泵入分次定量,,腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？,！,給什么？怎么給？給多少？,腸內(nèi)營養(yǎng),給什么？怎么給？給多少？,腸內(nèi)營養(yǎng),經(jīng)胃營養(yǎng)病人應(yīng)嚴(yán)密檢查胃腔殘留量避免誤吸的危險，通常需要每4-6小時后抽吸一次胃腔殘留量，如果潴留量≤200ml，可維持原