鼓脹第四章中醫(yī)內科學課

1、鼓 脹,主要內容,一、概述二、病因病機三、診察要點四、辨證論治五、預防調護六、臨證備要七、結語八、復習思考題,【 概 述 】,（一）定義： （二）歷代醫(yī)家對本病的認識： （三）與現(xiàn)代醫(yī)學的關系：,定 義,鼓脹是以腹部膨脹如鼓而命名。系因肝脾腎三臟受損，氣、血、水瘀積腹內，臨床以腹部脹大如鼓、皮色蒼黃、腹壁脈絡暴露為特征，或有脅下或腹部痞塊，四肢枯瘦等表現(xiàn)的病證。本病反復遷延，久治難愈，

2、晚期可見吐血、便血、昏迷等癥。,,特征 腹大脹滿 繃急如鼓 皮色蒼黃 脈絡顯露鼓：他覺證狀脹：自覺證狀 屬中醫(yī)四大難治癥之一,病 名 沿 革,本病文獻中名稱繁多，如水蠱、蠱脹、膨脖、蜘蛛蠱、單腹脹等。 鼓脹病名，首見于《內經(jīng)》 “鼓脹何如？歧伯曰：腹脹，身皆大，大與膚脹等也。色蒼黃，腹筋起，此其候也?！?隋&

3、#183;巢元方《諸病源候論》 “此由水毒氣結聚于內令腹?jié)u大，動搖有聲，……名水蠱也?！?病 名 沿 革,《醫(yī)宗必讀》“在病名有鼓脹與蠱脹之殊。鼓脹者，中空無物，腹皮繃急，多屬于氣也。蠱脹者，中實有物，腹形充大，非蟲即血也”。 《證治要訣》“蓋蠱與鼓同，…… 俗稱之膨亨，又謂之蜘蛛病。” 《景岳全書》“單腹脹者，名為鼓脹，以外雖堅滿，而中空無物，其象如鼓，故名鼓脹。又或以血氣結聚，不可解散，其毒如蠱，亦名蠱脹。且膠體無恙，脹惟在腹，

4、故又名為單腹脹。,歷代醫(yī)家對本病的認識,《素問·陰陽應象大論》認為是濁氣在上。 《諸病源候論》認為本病與感染“水毒”有關。 李東垣主脾胃虛弱生寒，他提出：“胃中寒則脹滿，或藏寒生滿病，以治寒脹，中滿分消湯主之?！?朱丹溪認為是由于濕熱相生，清濁相混，隧道壅塞之故。,歷代醫(yī)家對本病的認識,張景岳認為情志抑郁，飲食不節(jié)，或飲酒過度，都是鼓脹的原因，明確指出“少年飲酒無節(jié)，多成水臌”。 喻嘉言則認為癥、積塊，日久可轉為鼓脹，

5、其病機不外乎氣血水瘀積腹內。明·李挺《醫(yī)學入門·鼓脹》曰：“凡脹初起是氣，久則成水……，治脹必補中行濕，兼以消積，更斷鹽醬”，指出了鼓脹的病機轉變，并提出了治法。,與西醫(yī)學相關的病證,西醫(yī)學的肝硬化腹水 包括：病毒性肝炎后肝硬化、 慢性酒精中毒性肝硬化、 血吸蟲性肝硬化、 膽汁淤積性肝硬化、 遺傳和

6、代謝疾病等多種原因導致的肝硬化腹水。,與西醫(yī)學相關的病證,其它疾病出現(xiàn)的腹水,如結核性腹膜炎腹水、絲蟲病乳糜腹水、腹腔內晚期惡性腫瘤、慢性縮窄性心包炎、腎病綜合征等，符合鼓脹特征者,亦可參照本節(jié)內容辨證論治,同時結合辨病處理。,【病因病機】,1．黃疸、脅痛、積聚遷延不愈 　　2．情志不遂 　　3．酒食不節(jié) 　　4．血吸蟲感染,病因病機,鼓脹的發(fā)生，來勢緩慢，致病之因雖與酒食不節(jié)，情志所傷，血吸蟲感染等有關，但它的直接原因當責之于黃

7、疸、脅痛、積聚等病遷延日久，使肝、脾、腎三臟功能失調，氣、血、水瘀積于腹內，以致腹部日漸脹大，而成鼓脹。,1、黃疸、脅痛、積聚遷延不愈,黃疸總由濕熱或寒濕阻滯中焦，氣機升降失常，濕濁不化，土壅木郁，肝氣亦不能條達，致肝脾俱損。遷延日久，傷及于腎，腎失開合，水濕內停，氣、血、水互結，終成鼓脹。,黃疸、脅痛、積聚遷延不愈,脅痛 病總在肝，肝失疏泄，氣機不暢，日久肝氣犯脾，脾失健運，濕濁內生，若久治不愈，累及于腎。終至肝、脾、腎俱傷，氣、血、

8、水互結而成鼓脹。,黃疸、脅痛、積聚遷延不愈,積聚病在肝脾，肝脾受損，臟腑失和，氣機阻滯，瘀血內停，或兼痰濕凝滯，遷延日久，病及于腎，開合不利，水濕內停，最終氣、血、水互結而成鼓脹。,,黃疸,,,積聚,脅痛,氣、血、水互結,鼓脹,,傷及肝脾,,累及脾腎,+,+,,,,,,2、情 志 不 遂,肝為藏血之臟，性喜條達。若憂思惱怒，肝失調達，氣機不利，則血液運行不暢，氣阻絡痹而致脅痛；肝傷氣滯日久，則致血脈瘀阻，日積月累，氣血凝滯，肝脾俱

9、損，而成積聚。脅痛、積聚遷延日久而成鼓脹。,3、酒 食 不 節(jié),飲酒太過，或嗜食肥甘厚味，使脾胃受損，運化失職，濕濁內生，濕邪阻滯中焦，土壅木郁，影響肝膽疏泄，病由脾及肝，或膽汁被阻不循常道，浸淫肌膚而發(fā)黃疸。日久可成鼓脹。濕濁內生，凝結成痰，痰阻氣機，氣血失和，氣、血、痰互相搏結，阻于腹中，結成積聚。日久可成鼓脹。,4、血 吸 蟲 感 染,在血吸蟲流行區(qū)接觸疫水，遭受血吸蟲感染，未能及時治療，蟲阻絡道，內傷肝脾，肝脾氣血失和，脈絡

10、瘀阻，脾傷運化失健而致痰濁內生，日久氣滯、血瘀、痰凝互相影響，膠結不化，搏結腹部而成積聚，積聚日久又可發(fā)為鼓脹。,鼓脹病因病機示意圖,酒食不節(jié),血吸蟲感染,情志不遂,,脾胃濕熱,,,,黃疸,積聚,,,,,,,脅痛,脈絡瘀阻,氣滯血瘀,傷及肝膽,內停肝脾,肝脾俱損,,久病失治,肝脾腎俱損,氣滯,血瘀,水停,,鼓 脹,鼓 脹,（本虛標實 虛實夾雜),,,初起以邪實為主,后期以正虛為主,正虛感邪　濕熱內蘊,或,,,傷絡　　　　出血,

11、,攻心　　　　昏迷,犯肝　　　　痙厥,損正　　　　衰竭 癌變,,,,,鼓脹的病機轉化,病因病機小結病因：酒食不節(jié)，情志所傷，血吸蟲感染，黃疸、脅痛、積聚等病遷延不愈病位：在肝、脾、腎三臟，以肝脾為本，腎為標。 病性：本虛標實，虛實夾雜為本病特征， 本虛:肝脾腎受損, 標實:氣滯、血瘀、水停病程：起病緩慢，病程長，可能隱伏幾年至數(shù)十年之久，因肝臟有巨大的代償能力。預

12、后：本病預后一般較差，治療頗為棘手。,【診查要點】,一、診斷依據(jù)二、病證鑒別 1、鼓脹與水腫 2、鼓脹與積證、痞滿三、相關檢查,一、診斷依據(jù) 1. 初起脘腹作脹, 食后尤甚, 繼而腹部脹大如鼓, 重者腹壁青筋顯露, 臍孔突起。,,,,2.  常伴乏力、納差、尿少及齒衄、鼻衄、皮膚紫斑等出血現(xiàn)象, 可見面色萎黃、黃疸、手掌殷紅、面頸胸部紅絲赤縷、血痣及蟹爪紋。,肝掌,,,,,面頸胸部紅絲赤縷

13、、血痣及蟹爪紋。,蜘蛛痣,3．本病常有酒食不節(jié)、情志內傷、蟲毒感染或黃疸、脅痛、癥積等病史。,診斷依據(jù),,,二、病證鑒別,1. 鼓脹與水腫,,,二、病證鑒別,2. 鼓脹與積證、痞滿鑒別,,,三：相關檢查 鼓脹為腹內積水, 可用超聲波探測腹水, 了解腹水量。腹腔穿刺液檢查有助于區(qū)分漏出液和滲出液。腹水的惡性腫瘤細胞學檢查、細菌培養(yǎng)、結核桿菌培養(yǎng)及酶、化學物質測定。 鼓脹與西醫(yī)肝硬化失代償期關系最為密切, 常

14、由病毒性肝炎所致, 血清乙、丙、丁型肝炎病毒相關指標可顯示感染依據(jù).,血吸蟲性肝硬化患者糞檢可見蟲卵或孵化有毛蚴, 皮內試驗、環(huán)卵沉淀反應、血清學檢查等可作為血吸蟲感染依據(jù)。肝功能、 B 超、 CT 、 MRI 、腹腔鏡、肝臟穿刺等檢查有助于腹水原因的鑒別。 消化道鋇餐造影可顯示門靜脈高壓所致食道、胃底靜脈曲張的情況。,辨 證 論 治,辨 證 要 點,鼓脹為本虛標實之證，其標實有氣滯、血瘀、水停的側重。本虛有脾氣虛、氣陰

15、兩虛、脾陽虛、脾腎兩虛、肝腎陰虛的不同。因此，其主癥雖然都以腹大如鼓，脹滿不適為主，但臨床表現(xiàn)尚有差異，臨證時應注意辨別標實與本虛的主次。,1-1 辨 標 實,偏于氣滯，兼次癥常有兩脅脹滿，善太息，喛氣，或得矢氣后腹脹稍緩，口苦脈弦等；偏于血瘀，兼次癥常有四肢消瘦。腹壁脈絡顯露，脅下或腹部痞塊，面色黧黑，面頰、胸臂血痣或血縷，肌膚甲錯不潤，手掌赤痕，唇及爪甲色黯，舌邊尖瘀點、瘀班等；偏于水停，兼次癥常有腹脹之形如囊裹水，或腹中

16、有振水音，周身困乏無力，溲少便溏．或有下肢浮腫等。,1-2 辨 標 實,腹部膨隆，臍突皮光，喛氣或矢氣則舒，腹部叩之如鼓，為“氣鼓”；腹部脹大，狀如蛙腹，按之如囊裹水，為“水鼓”；病久，腹部脹滿，青筋暴露，內有癥積，按之脹滿疼痛，而頸胸部可見赤絲血縷，為“血鼓”。,2-1 辨 本 虛,偏于脾氣虛，兼次癥有面色萎黃，神疲乏力，納呆，舌淡，脈緩等；偏于氣陰兩虛，除兼脾氣虛癥外，還可見口干不欲飲，饑不欲食，體瘦，五心煩熱，舌紅瘦

17、小而少津等；偏于脾陽虛，兼次癥常有面色蒼黃、畏寒肢冷，大便溏薄，舌淡胖，脈沉細無力等；,2-2 辨 本 虛,偏于脾腎陽虛，兼次癥除有脾陽虛癥外，還見腰膝冷痛，男子陰囊濕冷，陽痿早泄，女子月經(jīng)短期，量少色淡等；偏于肝腎陰虛，兼次癥常有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，心煩少寐，顴紅烘熱，齒鼻衄血，舌紅少苔，脈弦細而數(shù)等。,辨 證 要 點,辨別標實和本虛的主次標實有氣滯、血瘀、水停的側重，可有氣滯濕阻、濕熱蘊結、肝脾血瘀等。本虛有脾氣虛、脾陽虛

18、、脾腎兩虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛的不同,治 療 原 則,本病為本虛標實之證 ·早期以祛邪為主 ·中期和晚期，均宜攻補兼施 ·中期以利水消脹為目的 ·晚期應重視嚴重并發(fā)癥的防治,治 療 原 則,標實為主者, 當根據(jù)氣、血、水的偏盛, 分別采用行氣、活血、祛濕利水或暫用攻逐之法, 同時配以疏肝健脾。 本虛為主者, 當根據(jù)陰陽的不同, 分別采取溫補脾腎或滋養(yǎng)肝腎法, 同時

19、配合行氣活血利水。,分 證 論 治,鼓脹的證治，根據(jù)病程和正邪關系，分為初期、中期、晚期。一般發(fā)病初期。多肝脾失調，氣滯、血瘀、濕阻互結于腹；由于疾病遷延不愈，正氣漸傷。轉入中期，正虛而邪盛；至晚期，正氣漸衰，邪氣留戀，并有昏迷、吐血、便血等各種并發(fā)癥相繼出現(xiàn)。,1-1、 鼓 脹 早 期,主癥：腹大脹滿，叩之如鼓，持久不減。兼次癥：脅下脹滿或疼痛，納食少馨，食后脘腹脹滿益甚，以喛氣或矢氣為快，肢體沉困乏力，小便短少。舌象：舌質

20、暗，或有瘀點，苔白膩。脈象：弦滑。治法：理氣和血，行濕散滿。,1-2、 鼓 脹 早 期,方藥：以木香順氣散為主方。方解：方中木香、枳殼、青皮、陳皮、川樸、烏藥上中下三焦氣機一起疏理， 再配合香附、川芎、桂心，氣血并調，以期氣血調暢而消腹脹； 蒼術、砂仁理脾行濕以散滿；甘草和中。,1-3、 鼓 脹 早 期,加減：若脅下脹滿或疼痛明顯時，可加柴胡、郁金、延胡索、蘇木等疏肝理氣止痛之品。若脅下痞塊，痛如針刺，可加赤芍、丹參

21、、三棱、莪術、生牡蠣等活血行痹，軟堅散結之品。若納食少馨，食后脘腹脹滿，可加保和丸，以消食導滯。,1-3、 鼓 脹 早 期,加減：若肢體沉困，小便短少，加車前子、澤瀉、豬苓、茯苓等化濕利水藥物。腹脹明顯時，加黑白丑、大腹皮、萊菔子、薤白等以下氣除滿消痞。余毒未清者，加入板藍根、土茯苓、虎杖等清熱解毒藥。,2-1、 鼓 脹 中 期,主癥：腹大堅滿，撐急，動之有振水聲。兼次癥：面色蒼黃無華，神疲肢怠，脘腹痞脹，納呆，口渴不欲飲，頸

22、、面或胸背部散在紅痣血縷，腹皮脈絡怒張，手掌赤痕，大便或秘或溏，小便短少。舌象：舌淡、胖有齒痕，或紫暗，有瘀斑，舌苔厚膩。脈象：沉細滑。治法：扶正行氣，化瘀利水。,2-2、 鼓 脹 中 期,方藥：扶正以四君子湯加黃芪、黃精為 主方；活血化瘀、行氣利水以調 營飲為主方。方解：用四君子湯和黃芪、黃精健脾益氣以扶正，黃芪、黃精用量宜大。雖然肝脾腎三臟俱傷，治當從后天脾

23、胃調治人手，以資化源。,調營飲方解,調營飲中當歸、川芎、赤芍等以活血化瘀；莪術、延胡索、大黃以行氣活血；瞿麥、檳榔、葶藶子、赤茯苓、桑白皮等以行氣利尿；陳皮、大腹皮、白芷理氣消脹；細辛、肉桂溫陽利水；炙甘草、姜、棗調和諸藥。,2-3、 鼓 脹 中 期,加減：腹水明顯，伴下肢浮腫，舌苔白膩，加干姜、桂枝，或肉桂、附子，振奮脾陽，或加澤瀉、赤小豆、防已等增強除濕利尿之力或應用實脾飲以溫中健脾，行氣利水。,2-3、 鼓 脹 中 期

24、,加減：若腹大堅滿，脘腹撐急，煩熱口苦，小便赤澀，大便秘結，舌苔黃膩，脈弦數(shù)，為濕熱互結，濁水停聚所致，可選用中滿分消丸既可清熱化濕、理氣燥濕，淡滲利濕，又能護衛(wèi)中焦。,2-4、 鼓 脹 中 期,加減：若濕蘊化熱而發(fā)黃，則應加茵陳、土茯苓、金錢草等清利濕熱之品，或加用茵陳蒿湯；若小便赤澀不利，可加滑石、通草、蟋蟀粉以利竅行水；若氣陰兩虛，舌質嫩紅，可加沙參、玉竹、麥冬以養(yǎng)陰益胃；若氣血兩虛，舌淡，心悸少寐，可加當歸、首烏、阿膠

25、等以養(yǎng)血寧心；,2-5、 鼓 脹 中 期,若濕濁中阻，胃失和降，惡心嘔吐，可加半夏、陳皮、生姜、竹茹等和胃降逆；若伴有齒衄、鼻衄，可加入滋陰清熱、涼血止血之品，如女貞子、旱蓮草等；若腹水脹滿太甚，伴見喘促不寧，可加炙麻黃、杏仁、桔梗以宣肺利水，或桑白皮、葶藶子、椒目瀉肺利水，或枇杷葉、瓜蔞皮潤肺利水。,2-6、 鼓 脹 中 期,假若腹水嚴重，常法治療不效時，也可以選用攻逐利水的方法。使用這一治法，應該掌握如下原則：腹水嚴重，腹脹撐急

26、難忍；患者當能承受攻逐之力，脾腎未敗；中病即止，或腹水退其七、八即止；攻逐之后，調理脾胃收功，以鞏固療效。常用方劑以舟車丸、十棗湯化裁為用。,鼓脹中期方藥概括,肝脾血結－活血化瘀－調營飲寒濕困脾－溫中化濕－實脾飲濕熱蘊結－清熱利濕－中滿分消丸水邪難退－逐水藥－合舟車丸、十棗湯傷陰：合一貫煎、二至丸嘔吐：合二陳湯,3、鼓 脹 晚 期,鼓脹晚期，肝、脾、腎受損，水濕瘀熱互結，正虛邪盛，危機四伏。若藥食不當，或復感外邪，病情可迅速

27、惡化，導致大出血、昏迷、虛脫多種危重證候。 正虛邪戀 鼓脹出血 鼓脹神昏,,正虛邪戀,主癥：腹大脹滿不舒，早寬暮急。兼次癥：神疲、氣短，體瘦，面色蒼黃或恍白，或腰膝冷痛，畏寒肢冷，男子陽痿，女子閉經(jīng)；或五心煩熱，肌膚甲錯，頭暈耳鳴，少寐盜汗等。舌象：舌淡、胖，苔白，或舌紅少苔。脈象：沉細弱。,正虛邪戀-2,治法：溫補脾腎，或滋補肝腎為主方藥：溫補脾腎以附子理中丸

28、 合濟生腎氣丸化裁 滋補肝腎以麥味地黃丸 或滋水清肝飲為主,方 解,附子理中丸溫中健脾，振奮中陽；濟生腎氣丸溫腎助陽，化氣行水，脾腎陽虛者，兩方可以交替服用。麥味地黃丸能使肝脾腎之陰一起補養(yǎng)；滋水清肝飲既滋補肝腎，又能疏肝健脾活血。方中熟地、山藥、山萸肉滋陰補腎，柴胡、當歸、白芍、山

29、梔、丹皮疏肝氣、養(yǎng)肝血、泄肝火，茯苓、澤瀉健脾利水，酸棗仁養(yǎng)心安神。,鼓脹出血-1,主癥：腹大脹滿伴出血。輕者嘔吐物中夾有鮮血或血塊，或大便色黑。重者吐血盈碗盈盆，或大便暗紅而溏薄。兼次癥：口干口苦，胃脘灼熱，腸鳴腹脹，或心悸氣短，汗出肢冷。舌象：舌質紅，苔黃，或舌淡。脈象：弦滑而數(shù)，或沉細而數(shù)。治法：泄熱寧絡，涼血止血； 氣血耗傷重癥當以益氣扶正固脫為法。,鼓脹出血-2,方藥：瀉心湯或大黃、白及

30、、三七粉涼開水調為糊狀，慢慢吞服。方解：藥用大黃、黃芩、黃連清胃瀉火，涼血止血。大黃粉、白及粉、三七粉涼血、止血、散瘀。,鼓脹出血-3,加減：若吐血、便血來勢猛烈，病位在賁門上下者，可先用三腔管送入胃中，令胃囊充氣，再吞服大黃、白及、三七粉半次量，再將食管囊充氣，以增強止血功效。若氣血耗損，汗出肢冷時，可煎服獨參湯，或生脈注射液或參附注射液靜脈滴注，以益氣固脫，或服黃土湯亦可。,鼓 脹 神 昏-1,主癥：腹大脹滿伴神昏。先見煩躁不

31、寧，逐漸嗜睡，終至昏迷?；蛳日Z無倫次，逐漸嗜睡，終至昏迷。兼次癥：脘悶納呆，惡心嘔吐，大便不通。舌象：舌紅、苔黃膩，或舌淡紅、苔白膩。。脈象：弦滑數(shù)，或弦滑。治法：醒神開竅。,鼓 脹 神 昏-2,方藥：濕熱蒙閉心包者，用局方至寶丹，研化，吞服或鼻飼，以清熱涼開透竅。痰濕蒙閉心包者，用蘇合香丸，研化，吞服或鼻飼，以芳香溫開透竅?；蛴幂牌延艚饻秋?，以芳香豁痰開竅。亦可用清開靈靜脈點滴；治療濕熱蒙閉心包者效佳。,轉 歸 預 后

32、--1,本病在臨床上往往虛實互見，本虛標實，虛實夾雜。如攻伐太過，實脹可轉為虛脹，如復感外邪，或過用滋補壅塞之劑，虛脹亦可出現(xiàn)實脹的癥狀。鼓脹早期及時投疏肝理氣、除濕消滿之劑，可使病情得到控制。若遷延不愈，正氣漸傷，邪氣日盛，病情可進一步加重。,轉 歸 預 后--2,若水濕較重，遷延日久，傷及脾腎之陽，可轉化為脾腎陽虛之證。濕郁日久，或過用溫熱之品，亦可化熱，轉變成濕熱蘊結之證。濕熱久戀．耗傷陰液，傷及肝腎，可轉化為肝腎陰虛之證。

33、,轉 歸 預 后--3,若病至晚期，腹大如甕，青筋暴露，臍心突起，大便溏瀉，四肢消瘦，或見脾腎陽虛證，或見肝腎陰虛證，則預后不良。若見出血、神昏、痙癥則為危象。鼓脹久治不愈，數(shù)年之后可轉化為肝癌。,預防及護理措施,預防：1、避免飲酒過度，肝病者忌飲酒；2、避免與血吸蟲疫水接觸，避免接觸對肝有 害的毒性物質。3、避免情志所傷和勞欲過度；4、積極治療黃疸、積聚、脅痛等病。,預防及護理措施,護理：1、注意休息，病

34、重者以臥床休息為主。2、飲食有節(jié)，宜低鹽飲食；禁食生冷、油膩、辛辣 刺激性食物，以及油炸、粗糙、堅硬類食物。注 意飲食營養(yǎng)，食用蔬菜水果等富有維生素的食物。 忌飲酒，少吸煙，慎用對肝有害的藥物。3、注意記24小時尿量、稱體重、測腹圍。4、保持情緒穩(wěn)定，避免精神刺激，消除恐懼心理， 增強治病信心。,【 臨證備要】,1、關于逐水法的應用： 可遵照《素問陰陽應象大倫》：“中滿者，瀉之

35、于內”的原則，酌情使用逐水之法，以緩其苦急，主要適合用于水濕蘊結、水濕困脾證。 常用逐水方藥如牽牛子粉，每次吞服 1.5~3 克, 每天 1~2 次?；蛑圮囃?、控涎丹、十棗湯等選用一種。舟車丸每服 3~6 克, 每日 1 次, 清晨空腹溫開水送下。 控涎丹 3~5 克, 清晨空腹頓服。十棗湯可改為藥末, 芫花、甘遂、大載等份, 裝膠囊, 每服 1.5~3 克, 用大棗煎湯調服, 每日 1 次,清晨空腹服。以上攻逐藥物, 一般以

36、 2~3 天為一療程, 必要時停 3~5 天后再用。,常用逐水方藥,牽牛子粉，每次吞服 1.5~3 克, 每天 1~2 次。舟車丸每服 3~6 克, 1 次/日, 清晨空腹溫開水送下。控涎丹 3~5 克, 清晨空腹頓服。十棗湯可改為藥末, 芫花、甘遂、大戟等份, 裝膠囊, 每服 1.5~3 克, 或用大棗煎湯調服, 每日 1 次,清晨空腹服。 以上攻逐藥物, 一般以 2~3 天為一療程, 必要時停 3~5

37、天后再用。舟車丸、控涎丹、十棗湯等選用一種。,逐水法的臨床使用注意事項:,①中病即止: 在使用過程中, 藥物劑量不可過大, 攻逐時間不可過久, 遵循“衰其大半而止”的原則, 以免損傷脾胃, 引起昏迷、出血之變。②嚴密觀察: 服藥時必須嚴密觀察病情, 注意藥后反應, 加強調護。一旦發(fā)現(xiàn)有嚴重嘔吐、腹痛、腹瀉者, 即應停藥, 做相應處理。③明確禁忌癥: 鼓脹日久, 正虛體弱, 或發(fā)熱, 黃日漸加深, 或有消化道潰瘍, 曾并發(fā)消化道出血

38、, 或見出血傾向者, 均不宜使用。,2. 注意祛邪與扶正藥物的配合:,本病患者腹脹腹大, 氣、血、水壅塞, 治療每用祛邪消脹諸法。若邪實而正虛, 在使用行氣、活血、利水、攻逐等法時, 又常需配合扶正藥物。 臨證還可根據(jù)病情采用先攻后補, 或先補后攻, 或攻補兼施等方法, 扶助正氣, 調理脾胃, 減少副作用, 增強療效。,3. 鼓脹“陽虛易治 , 陰虛難調”:,水為陰邪, 得陽則化, 故陽虛患者使用溫陽利水藥物, 腹水較易消退。若是陰

39、虛型鼓脹, 溫陽易傷陰, 滋陰又助濕, 治療頗為棘手。臨證可選用甘寒淡滲之品, 如沙參、麥冬、櫧實子、干地黃、蘆根、茅根、豬苓、茯苓、澤瀉、車前草等, 以達到滋陰生津而不黏膩助濕的效果。此外, 在滋陰藥中少佐溫化之品( 如小量桂枝或附子 ), 既有助于通陽化氣, 又可防止滋膩太過。,4. 腹水消退后仍須調治:,經(jīng)過治療, 腹水可能消退, 但肝脾腎正氣未復, 氣滯血絡不暢, 腹水仍然可能再起, 此時必須抓緊時機, 疏肝健脾, 活血利水,

40、 培補正氣, 進行善后調理 , 以鞏固療效。,5、鼓脹危重癥宜中西醫(yī)結合及時處理：,肝硬化后期腹水明顯，伴有上消化大出血、重度黃疸或伴有感染，甚則肝昏迷者，病勢重篤，應審查病情，配合有關西醫(yī)搶救方法及時處理。,病因：,【結 語】,鼓脹是以 而命名的病證，以 為特

41、征,腹部膨脹如鼓,腹脹如鼓、皮色蒼黃、腹壁脈絡顯露,病機關鍵： 三臟功能失調， 停聚腹中。,肝、脾、腎,氣、血、水,,,,,情志不遂、酒食不節(jié)、蟲毒感染、黃疸積聚脅痛遷延不愈。,【結 語】,病變臟腑：,肝、脾、腎,,辨證要點：,辨虛實標本,,治療原則：偏實者疏肝運脾為主，根據(jù)氣、血、水三者的偏盛，采用理氣、化瘀、行水等法。偏虛者以扶正為主。根據(jù)陽虛水盛與陰虛水停的不同，采用