骨質(zhì)疏松科普知識(shí)

1、骨質(zhì)疏松科普知識(shí),----讓您認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松,人生的自然變化－必然規(guī)律？,靜悄悄的流行?。琴|(zhì)疏松癥！,,,骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。,老兄，我已經(jīng)運(yùn)了那么多磚給你，怎么房子還越來(lái)越矮呀？,唉，沒(méi)辦法，他拆得比我蓋得更快呀！,吸收過(guò)多或過(guò)快，骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn),,,正常,骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松癥英文是Osteoporosis，意思就是多孔的骨骼，是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生

2、骨折為特征的全身性骨病。（WHO） 是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。（NIH）,定義,,骨質(zhì)量的重要性,骨質(zhì)疏松癥最大危害,骨質(zhì)疏松性骨折,,千里之堤毀于蟻穴，隨著骨量的流失，再致密再堅(jiān)硬的骨頭也會(huì)變得疏松以至于不堪一擊,骨質(zhì)疏松常見骨折,讓我們看看老年人駝背及身高變矮的原因,正常,雙凹,楔形變,塌陷,椎體壓縮性骨折,55 歲,65 歲,75 歲,骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn),1.“無(wú)聲無(wú)息”：患者往往等到骨折才知道

3、2.女性比男性多：絕經(jīng)后女性激素分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升,悄無(wú)聲息的殺手 ——骨質(zhì)疏松癥,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上升,生活質(zhì)量下降,,,,,,醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置,防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折,治療高血脂預(yù)防心肌梗塞,治療高血壓 預(yù)防中風(fēng),關(guān) 注,骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué),（北京）骨質(zhì)疏松癥患病率（4672人，DXA，2010年）,老齡化社會(huì)的標(biāo)志之一:60歲以上

4、人口占總?cè)丝诘?0%以上,2000年人口普查:,總?cè)丝?2.69 億,60歲以上1.32億,中國(guó)老齡人口占世界老人人口的四分之一,人口老齡化愈高骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率愈高,2025年,,中國(guó)60歲以上人口2.74億,>,目前美國(guó)的總?cè)丝?骨質(zhì)疏松癥有什么癥狀,腰酸背痛,容易骨折,身長(zhǎng)縮短、駝背,骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素,年齡,性別,骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素,低體重和低體重指數(shù),家族史,性激素水平降低,運(yùn)動(dòng)量的減少,骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素,鈣的攝入量減少,吸

5、煙、過(guò)度飲酒、飲用咖啡和碳酸飲料,骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素,患有某些疾病如糖尿病,長(zhǎng)期服用影響骨代謝的藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑,骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素,如何診斷骨質(zhì)疏松癥？,,,1.審查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量－－－檢查骨密度3.了解骨量的流失速度－－－生化指標(biāo)測(cè)定目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測(cè)量?jī)x，這個(gè)方法可準(zhǔn)確地測(cè)量骨量流失的程度，過(guò)程簡(jiǎn)單而安全。,DEXA：雙能 X

6、 光骨密度儀,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療,預(yù)防更重要從任何時(shí)候都不算早從任何時(shí)候都不算遲,骨質(zhì)疏松癥的治療原則盡早治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療！,骨質(zhì)疏松癥五忌,忌多吃糖忌攝入蛋白質(zhì)過(guò)多忌吃的過(guò)咸忌嗜喝咖啡少食菠菜和茶葉,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,增加鈣質(zhì)的攝取 1. 多喝牛奶：除一般牛奶外，亦可選擇脫脂牛奶、低乳糖牛奶及發(fā)酵乳等。,2. 多攝食其他含鈣量高的食物：如小魚干、豆類食品及深色蔬菜等。3. 服用鈣片：視需要而補(bǔ)充。,

7、如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 可采用背部運(yùn)動(dòng)以增加腹肌與背肌的力量，或是四肢運(yùn)動(dòng)如步行、散步、游泳、騎自行車等。,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,接受陽(yáng)光照射 平均每天至少20分鐘,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,已丟失的骨礦物質(zhì)含量，不可能全數(shù)地補(bǔ)回來(lái)，以后的治療只能阻止今后更大量的丟失，減少或延緩丟失速率。,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更重要！,骨質(zhì)疏松癥的治療,治療目的： 提高患者的抗骨折能力 控制骨質(zhì)疏松的臨床癥狀 不是單純提高骨骼骨礦

8、含量或骨密度,骨質(zhì)疏松癥治療——運(yùn)動(dòng)治療,每天運(yùn)動(dòng)鍛煉半小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間鍛煉時(shí)間先短一些，然后慢慢增加每周3－5次鍛煉方法：散步、打太極拳、做各種運(yùn)動(dòng)操、游泳,防治骨質(zhì)疏松藥物,鈣 劑1、骨質(zhì)疏松癥預(yù)防的重要措施2、骨質(zhì)疏松癥治療的基本輔助用藥,鈣的補(bǔ)充和吸收,1、補(bǔ) 充合理充分首選天然食物食物攝取不足時(shí)再加服鈣劑2、增加吸收保證適量VitD攝入（老年人400~800單位）,各種鈣鹽含元素鈣百分比,40%,21

9、%,21%,16%,13%,9%,碳酸鈣,醋酸鈣,檸檬酸鈣,磷酸氫鈣,乳酸鈣,葡萄糖酸鈣,鈣補(bǔ)充的安全性,美國(guó)NIH報(bào)告一項(xiàng)觀察： 補(bǔ)鈣1500mg/日，連續(xù)四年，腎結(jié)石發(fā)生率低于攝鈣不足人群。NIH規(guī)定鈣的可耐受最高攝入量：為2000mg/日以內(nèi) 我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦量為800mg/日，規(guī)定鈣攝入限度與NIH相同，但仍需注意結(jié)石病的危險(xiǎn)性,維生素D及衍生物,普通VD被列為骨質(zhì)疏松防治的基本

10、藥物和重要營(yíng)養(yǎng)素。,鈣和VitD: 基礎(chǔ)措施,1、元素鈣 1500mg /日 2、普通VitD 800m/day 或活性VitD 如羅蓋全或阿法D3 0.25~0.5ug / 日 * 注意檢測(cè)血尿鈣 * VitD + 鈣劑比單純使用鈣劑療效好 * 活性VitD比普通VitD療效好, 且有免 疫調(diào)節(jié)作用,無(wú)論使用普通維生素D還是活性維生素D,在治療過(guò)程中都

11、應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整藥物劑量。,二 膦 酸 鹽 一線防治藥,二 膦 酸 鹽,羥乙膦酸鈉 Etidronate 依膦、邦得林帕米膦酸鈉 Pamidronate阿倫膦酸鈉 Alendronate 進(jìn)口 福善美(Fosamax) 國(guó)產(chǎn) 固邦埃本膦酸鈉 Iban

12、dronate唑來(lái)膦酸鈉 Zoledronate 擇泰,藥物作用： 保持和增加骨量 減少骨折發(fā)生用藥指征： 1、T 65歲的患者,Dana Cohen. Jounal of Steroid Biochemistry & Molecular Biology. 2004;88:337-349. ACR Ad HocCommittee. Arthriti

13、s Rheum 2001; 44: 1496-1503.,阿倫膦酸鈉服藥注意事項(xiàng),1、有出現(xiàn)食道糜爛的報(bào)道（罕見）。為避免此不良反應(yīng)，空腹服藥時(shí)，200毫升白水送服，且保持坐位或站立位，忌采取臥位至少30分鐘，防止藥物在食道停留而刺激粘膜。2、吸收率不足1%，服藥前后30分-1小時(shí)不能進(jìn)食及喝飲料。,福善美70 mg/周,福善美10 mg/天,,降 鈣 素骨痛明顯時(shí)(如急性椎體壓縮性骨折時(shí)），加用降鈣素,二線用藥

14、 保持骨量效果弱于雙膦酸鹽類 用于不能應(yīng)用雙膦酸鹽者,臨床常用的有： 鮭魚降鈣素(密蓋息) 鼻噴劑型 鰻魚降鈣素衍生物(益蓋寧、 依降鈣素),骨形成促進(jìn)劑,小劑量、間歇使用PTH治療,治療前,治療后,,64歲女性患者,在女性35歲以前，男性40歲以前，要用各種方法使峰值骨量赿高赿好。

15、 營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、光照→三者缺一不可女性35歲以后到49歲絕經(jīng)前,男性40歲→要延緩骨量丟失。,女性絕經(jīng)后10年、進(jìn)入老年期的男性和女性,,藥物治療,防跌倒計(jì)劃,——讓長(zhǎng)者都成為“不倒翁”。,老年人跌倒是常見的意外，生理上可影響他們的身體機(jī)能和獨(dú)立生活能力，而心理上則會(huì)影響他們的自信和自尊。事實(shí)上，大多數(shù)老年人的跌倒都是可以避免的……,家庭環(huán)境指導(dǎo),正確的使用拐杖及助行器方案正確的髖部保護(hù)器方案,藥物副作用對(duì)肌力和平衡