顱腦

1、腦外科,上聯(lián)：開頭顱，抽熱血，只是頭痛便好治下聯(lián)：循溝回，理神經(jīng)，惟有心思最難猜橫批：打開看看,顱內(nèi)壓增高,一、什么是顱內(nèi)壓？如何測得？正常值是多少？二、什么是顱內(nèi)壓增高？會導(dǎo)致什么樣的后果？三、引起顱內(nèi)壓增高的常見原因有哪些？四、顱內(nèi)壓增高有哪些臨床表現(xiàn)？五、如何進(jìn)行病情觀察？六、降低顱內(nèi)壓的護(hù)理措施有哪些？七、脫水及冬眠療法的護(hù)理八、腦室引流的護(hù)理時應(yīng)注意什么？九、如何指導(dǎo)病人在日常生活中避免顱內(nèi)壓驟然增高,顱內(nèi)

2、壓：顱腔內(nèi)容物對顱腔壁的壓力。顱腔內(nèi)容物：腦脊液、血液、腦組織。顱內(nèi)壓的測量：腦脊液的靜水壓=顱內(nèi)壓力 介于顱腔壁和腦組織之間 通常以側(cè)臥位腰穿測得的腦脊液壓力來表示 成人正常值為70～ 200 mmH2O顱內(nèi)壓增高:任何一種主要顱腔內(nèi)容物容量增大或顱腔容量 變小，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)大于200

3、 ㎜H2O時，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水 腫，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高的后果：腦血流量減少、腦疝，導(dǎo)致腦功能衰竭,引起顱內(nèi)壓增高的常見原因：一、顱腔狹小 多見于顱骨先天性畸形及外傷性顱骨廣泛凹陷性骨折二、腦血流量增加 二氧化碳蓄積、顱內(nèi)各種血管性疾病、嚴(yán)重高血壓病等三、顱內(nèi)占位性病變 顱內(nèi)血腫和顱內(nèi)腫瘤是最常見因素。四、腦脊液量增多 腦

4、脊液生成過多或腦脊液吸收減少,如腦積水（先天性和 后天性）。五、腦組織體積增加（腦水腫）,引起腦水腫的病因很多1、顱腦損傷：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦手術(shù)創(chuàng)傷、廣泛性顱骨骨折等2、顱內(nèi)占位性病變：轉(zhuǎn)移性癌、惡性腦膠質(zhì)瘤、腦膿腫和腦寄生蟲病3、顱內(nèi)炎癥：各種病毒、細(xì)菌、霉菌等引起的腦炎、腦膜炎等。4、腦血管疾?。侯i動脈或腦動脈栓塞、腦出血、高血壓腦病等5、腦缺氧：呼吸道梗阻、窒息、心搏驟停、長時間低血壓、一氧化碳中毒

5、 和缺氧性腦?。òd痛連續(xù)狀態(tài)、肺原性腦?。┑取?、全身性疾病：全身性感染、糖尿病性酸中毒、肝昏迷、中毒、酸堿平衡 失調(diào)，心、腎功能衰竭、營養(yǎng)不良和神經(jīng)血管性水腫等。,顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)1、顱內(nèi)高壓三主癥 ①頭痛：是最常見和最早出現(xiàn)的癥狀 （原因、時間、部位、性質(zhì)、誘因） ②嘔吐（特點(diǎn)） ③視乳頭水腫：是顱高壓最重要而可靠的客

6、 觀體征（原因、急慢性不同）,2、生命體征變化（緩慢進(jìn)展者多無明顯改變，急性發(fā)生或病 情迅速進(jìn)展時出現(xiàn)變化） 庫欣（Cushing)反應(yīng)（由來、原因） 早期代償期：收縮壓升高、脈搏慢而有力、呼吸深而慢 （兩慢一高） 失代償期：血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸淺促、潮式呼吸 甚至呼吸、心跳停止。3、意識障礙 與病情及顱高壓

7、的程度有關(guān)，慢性者多表現(xiàn)遲鈍、呆滯；急性者則煩躁、譫語，迅速進(jìn)入昏迷。,庫欣（Cushing)反應(yīng)的由來 庫欣于1900年曾用等滲鹽水灌入狗的蛛網(wǎng)膜下腔以造成顱內(nèi)壓增高，當(dāng)顱內(nèi)壓接近動脈舒張壓時，發(fā)現(xiàn)狗的血壓升高、脈搏減慢、脈壓增大，繼之出現(xiàn)潮式呼吸、血壓下降、脈搏細(xì)弱、最終呼吸、心跳停止而死亡。這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床上顱腦損傷導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇增高，出現(xiàn)血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)）、心跳和脈搏緩慢、呼

8、吸節(jié)律紊亂及體溫升高的現(xiàn)象十分相似。故這種變化稱為庫欣（Cushing)反應(yīng)，這種危象多見于急性顱內(nèi)壓增高病例，慢性者則不明顯。,早期代償期 顱內(nèi)壓增高---腦血流量下降---腦缺氧 為了維持腦血流量---①全身血管收縮-收縮壓升高。 ②脈搏慢而有力-心搏出量增加。 ③呼吸深而慢-提高血氧飽和度。 失代償期 顱內(nèi)壓進(jìn)一

9、步增高---嚴(yán)重的腦缺血缺氧---腦細(xì)胞功能喪失 ①血壓下降 ②脈搏細(xì)速 ③呼吸淺促、潮式呼吸 ---呼吸、心跳停止。,4、其他5、腦疝 顱內(nèi)壓增高到一定程度，顱內(nèi)各分腔之間壓力不平衡，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙（硬

10、腦膜裂隙或枕骨大孔）導(dǎo)致腦組織、血管和神經(jīng)受壓和移位，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，稱為腦疝。常見的有小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝和大腦鐮下疝。,,▲小腦幕切跡（裂孔）疝（又稱顳葉溝回疝）： 常由一側(cè)顳葉或大腦外側(cè)的占位性病變引起，疝入的腦組織壓迫中腦及其血管、動眼神經(jīng)、大腦后動脈等，出現(xiàn)疝側(cè)動眼神經(jīng)部分或完全麻痹，表現(xiàn)上瞼下垂、瞳孔先縮小后進(jìn)行性散大、對光反射消失等；對側(cè)肢體癱瘓，肌張力增加、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性。晚期因腦

11、干下移使對側(cè)動眼神經(jīng)也受損出現(xiàn)雙眼瞳孔散大，對光反射消失，去大腦強(qiáng)直，生命體征紊亂，呼吸衰竭。 主要表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高、進(jìn)行性意識改變、瞳孔變化、 運(yùn)動障礙、生命體征紊亂。,▲枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）： 常由幕下占位性病變或腰穿放腦脊液過多過快引起，小腦桃體疝和延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管內(nèi)移位。 主要表現(xiàn)：劇烈頭痛（枕部）、頸項(xiàng)強(qiáng)直、生命體征紊亂出現(xiàn)早，意識障礙出現(xiàn)晚。病人可早期突發(fā)呼

12、吸驟停而死亡。,——病理反射—— 是生理性淺、深反射的反常形式，其中多數(shù)屬于原始的腦干和脊髓反射。主要是錐體束受損時的表現(xiàn)故稱病理反射。出現(xiàn)病理反射肯定為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。但在1歲以下的嬰兒則是正常的原始保護(hù)反射。以后隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟，錐體束和錐體外系逐漸完善起來形成。使這些反射被錐體束所抑制。當(dāng)錐體束受損，抑制作用解除，病理反射即出現(xiàn)。病理反射主要是巴彬斯基征及其有關(guān)的一組體征。臨床上主要的病理反射有以下

13、幾種：巴彬斯基征、高爾登征、卡道克征、歐笨海姆征、吸吮反射、強(qiáng)握反射、掌額反射等。,巴彬斯基（Babinshi）征：為下肢的的錐體束征。病人仰臥，下肢伸直放松，醫(yī)生一手握住病人踝部，一手持一頭部較尖的木柄或棉簽柄，自足底跟部沿 外緣向前劃去直達(dá) 趾附近，正常為足趾呈 屈（為陰性），如出現(xiàn) 趾背屈其余四趾呈扇形外展即為陽性。無反應(yīng)為中性，如一側(cè)陰性另一側(cè)中性仍有臨床意義。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 腰椎穿刺、CT、MRI、DSA。心理

14、、社會狀況 病人的情緒、智能、行為改變；家屬的焦慮不安。----------------------------------------------------------------------------------數(shù)字減影血管造影（DSA）： 是一種腦血管造影技術(shù)，該檢查方法使腦血管造影術(shù)更為安全，而且圖象清晰，使疾病的檢出率提高主要用于腦血管畸形和動脈瘤等疾病的診斷。,處理原則,1、限制液體入量（15

15、00-2000ml）2、降低顱內(nèi)壓脫水、利尿降溫：冬眠低溫（藥物+物理）作用激素過度換氣3、抗感染、鎮(zhèn)痛4、手術(shù),護(hù)理措施 一、減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓 1、斜坡臥位（目的） 2、保持氣道通暢、吸氧 3、控制輸液總量和速度 4、按醫(yī)囑使用脫水劑、利尿劑（P200-201） 20%甘露醇250ml，15-30分鐘內(nèi)滴完 注意事項(xiàng)：電解質(zhì)紊亂、血容量突增、 停藥逐漸減量

16、 地塞米松等藥物,護(hù)理措施 一、減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓 5、維持體溫、防感染 6、過度換氣的護(hù)理（目的、注意事項(xiàng)） 7、冬眠低溫療法的護(hù)理 目的、方法（降溫—復(fù)溫）、觀察 8、腦室外引流的護(hù)理,腦室外引流的護(hù)理：1、妥善固定引流瓶（袋），引流管開口高于側(cè)腦室平面 10～15cm2、控制引流速度和量 ，引流量每日不超過500ml3、保持引流通暢，管內(nèi)液面隨病人呼吸、脈搏上下波動 表明引流通暢。（引流

17、不暢的原因有哪些？）4、注意觀察引流量和性質(zhì)5、無菌更換（先夾管）6、拔管：引流時間一般為1周左右，開顱術(shù)后腦室引流 3～4天。拔管前應(yīng)行頭顱CT檢查，并夾管1～2 天，觀察病情變化。拔管時先夾閉引流管，拔 管后要注意觀察有無腦脊液漏出,二、病情觀察 1、意識：分級、 Glasgow昏迷評分（P203表13-2）

18、 2、生命體征 3、瞳孔 4、肢體活動情況 5、顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測 6、其他,Glasgow 昏迷計(jì)分法,三、防止顱內(nèi)壓驟然升高，誘發(fā)腦疝 1、休息、避免情緒激動 2、保持呼吸道通暢 3、避免劇烈咳嗽和用力排便 4、癲癇及躁動的處理,四、腦疝的急救與護(hù)理 1、脫水 2、維持呼吸功能 3、觀察病情 4、做好緊急手術(shù)前的準(zhǔn)備工作,顱腦

19、損傷的護(hù)理,顱腦損傷,顱腦損傷,一、頭皮損傷（附頭皮解剖圖） （一）臨床特點(diǎn) 1、頭皮裂傷時出血較多，不易自行停止。 2、根據(jù)頭皮血腫范圍、質(zhì)地、有無波動感區(qū)別皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫。 3、頭皮撕脫傷常因劇烈疼痛和大量出血而發(fā)生休克，有時合并頸椎損傷。,頭皮解剖圖示,表皮層 皮下結(jié)締組織層帽狀腱膜層帽狀腱膜下層 骨膜層,,,,,,頭皮損傷,頭皮損傷分為：　　　　　　　皮下血腫　頭皮血腫　　帽狀

20、腱膜下血腫　　　　　　　骨膜下血腫 　頭皮裂傷　頭皮撕脫傷,,皮下血腫,,頭皮裂傷,頭皮血腫的臨床特點(diǎn),（二）護(hù)理措施1、立即加壓包扎止血，較大血腫穿刺抽出積 血，再加壓包扎。2、頭皮血腫24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷3、及時使用抗生素和止痛藥物。4、頭皮裂傷后72小時內(nèi)仍能作清創(chuàng)縫合，預(yù) 防繼發(fā)感染。,★不論哪一種頭皮損傷，均應(yīng)密切觀察有無合并其他顱腦損傷的可能,頭皮創(chuàng)傷一般不會危及生命，重要的

21、是要觀察有無深層組織的損傷。當(dāng)頭皮創(chuàng)傷合并凹陷骨折壓迫腦組織，或線形骨折撕破骨溝內(nèi)的硬腦膜動脈或靜脈竇導(dǎo)致出血引起顱內(nèi)壓增高和腦疝。 因此，頭部創(chuàng)傷即使是輕傷員也要觀察病情變化，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)及時進(jìn)一步檢查以明確診斷，以免貽誤搶救時機(jī)。,學(xué)習(xí)顱骨骨折需要明確的幾個問題：1、顱骨骨折的嚴(yán)重性并不在于骨折本身，而在于可 能同時并發(fā)顱內(nèi)損傷。2、顱底骨折的主要表現(xiàn)有哪些？3、對腦脊液漏應(yīng)如

22、何處理？護(hù)理的重點(diǎn)是什么？具 體措施有哪些？,二、顱骨骨折（一）臨床表現(xiàn)1、顱蓋骨折 ：常合并有頭皮損傷，凹陷性骨折常伴 有腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫。2、顱底骨折：主要表現(xiàn)在皮下或粘膜下瘀斑、腦脊 液外漏和腦神經(jīng)損傷三個方面。由于 有腦脊液外漏，一般視為開放性損傷。

23、 X線攝片檢查的價值不大。（附：顱底解剖）,顱骨骨折圖示,顱骨骨折分類（圖示）,顱底解剖特點(diǎn),▲顱底骨高低不平厚薄不勻，容易發(fā)生骨折。▲顱底前高后低，依次分為顱前窩、顱中窩、顱后窩?！B底有許多血管神經(jīng)穿過的小孔，顱底骨折時容易傷及。,三種不同部位的顱底骨折的比較 軟組織出血 腦脊液外漏 損傷顱神經(jīng)顱前窩 眶

24、周、球結(jié)膜下 鼻漏 嗅、視 （熊貓眼征）顱中窩 乳突區(qū)（Battle征） 鼻或耳漏 面、聽顱后窩 乳突、枕部、咽后壁 無 舌咽、迷走

25、 副、舌下,顱前窩骨折:,,顱中窩骨折：,可傷及腦垂體、其他顱神經(jīng)和顱內(nèi)動脈，甚至可發(fā)生致命性鼻出血或耳出血。,顱后窩骨折：,如伴延髓損傷者可出現(xiàn)呼吸困難至死亡,顱骨骨折的處理,顱蓋骨折：單純的線形骨折無須特別治療，但對骨折線通過硬腦膜血管溝或靜脈竇時，應(yīng)警惕并發(fā)顱內(nèi)血腫；凹陷骨折可局部壓迫、損傷腦膜、血管和腦組織，引起顱內(nèi)血腫，原則是手術(shù)復(fù)位。 顱底骨折：絕大多數(shù)是線形骨折，本

26、身無需處理，重點(diǎn)是預(yù)防顱內(nèi)感染。腦脊液漏一般2周內(nèi)愈合，如4周不能愈合，做硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。,（二）護(hù)理措施1、觀察有無顱內(nèi)壓增高、腦損傷、腦脊液漏、 顱內(nèi)感染等癥狀。2、腦脊液漏的病人取平臥位，抬高床頭15～ 30º，頭偏向患側(cè)，預(yù)防逆行顱內(nèi)感染，做到“七個禁忌、五個避免”。3、按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。,“七個禁忌、五個避免”,護(hù)理顱底骨折伴腦脊液外漏病人的重點(diǎn)是

27、 預(yù)防逆行性感染 ★七個禁忌： 鼻腔或耳道的堵塞、沖洗和滴藥 鼻漏者禁忌經(jīng)鼻腔置胃管、吸痰及鼻導(dǎo)管給氧 禁忌腰穿 ★五個避免： 避免用力咳嗽、打噴嚏、擤涕、挖耳摳鼻、 屏氣排便,思考題,女性病人，24歲，因墜樓頭部受傷，傷后無昏迷，訴頭痛、頭昏。檢查生命體征正常，右耳流血性液體，嘴角向左側(cè)歪，有聽力障礙。1、首先考慮的診斷是 A、顱蓋骨折

28、 B、顱前窩骨折 C、顱中窩骨折 D、顱后窩骨折 E、腦內(nèi)血腫 2、損傷的顱神經(jīng)是 A、嗅神經(jīng)、視神經(jīng) B、聽神經(jīng)、視神經(jīng) C、外展神經(jīng)、聽神經(jīng) D、面神經(jīng)、聽神經(jīng)

29、 E、動眼神經(jīng) 3、在護(hù)理措施中，錯誤的是 A、抬高床頭15~30度 B、觀察瞳孔和生命體征 C、用無菌鹽水沖洗耳道 D、避免咳嗽、打噴嚏 E、按醫(yī)囑使用抗生素,腦損傷,學(xué)習(xí)腦損傷需要明確的幾個問題：1、比較腦震蕩和腦

30、挫裂傷的臨床特點(diǎn)2、硬腦膜外血腫的臨床表現(xiàn)3、如何護(hù)理腦損傷病人？,原發(fā)性腦損傷1、腦震蕩（cerebral concussion） 一過性腦功能障礙 腦組織無肉眼可見的病理變化 是腦損傷中最輕的一種 ▲臨床表現(xiàn)（1）傷后短暫意識障礙，一般不超過半小時 （2）逆行性遺忘（3）自主神經(jīng)和腦干功能紊亂及其他（4）神經(jīng)系統(tǒng)、腦脊液、CT檢查（-）,腦震蕩后綜合征

31、 常發(fā)生在腦震蕩后經(jīng)過一個無癥狀期的階段（1-3月）后再現(xiàn)頭痛，體力及腦力勞動、緊張激動或酒后加重。伴有頭暈、疲乏、焦慮、失眠多夢、對聲光敏感、注意力不集中、思維遲鈍、記憶下降、工作效率下降、易激惹、好爭執(zhí)、抑郁等表現(xiàn)。,▲治療和護(hù)理：傷后臥床休息1～2周，注意減少腦力勞動，并予鎮(zhèn)靜、止痛劑，靜脈注射50%葡萄糖。在治療觀察過程中，重要的是警惕顱內(nèi)血腫發(fā)生。,2、腦挫裂傷是腦實(shí)質(zhì)損傷常并發(fā)彌漫性腦腫脹，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高或

32、腦疝，嚴(yán)重者引起死亡腦干損傷是腦挫裂傷最嚴(yán)重的特殊類型,▲臨床表現(xiàn)（1）意識障礙多較嚴(yán)重，持續(xù)時間常較長（2）顱內(nèi)壓增高和腦疝表現(xiàn)，如頭痛、嘔 吐，生命體征變化（3）相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征，如偏癱、失語、 癲癇，病理反射、腦膜刺激癥等（4）CT、MRI、腰穿（+）,什么叫腦膜刺激征？ 軟腦脊膜受到炎癥、出血或理化內(nèi)環(huán)境的改變刺激時可出現(xiàn)一系列提示腦膜受損的病征

33、 頭痛、嘔吐 頸強(qiáng)直 克氏征 布氏征 皮膚感覺、聽覺和視覺刺激過敏,頸肌強(qiáng)直：頸部肌肉強(qiáng)硬對被動運(yùn)動有抵抗，如被 動屈頸則有肌痙攣及疼痛。 克氏征：下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后使小腿 伸直，正常可伸直達(dá)135°以上，小于 135°并感疼痛為陽性。 布氏征：患

34、者仰臥，被動向前屈頸時，兩下肢自動 屈曲為陽性，為小腦腦膜刺激征。,處理原則：非手術(shù)治療為主護(hù)理措施：（P217-219） 保持呼吸道通暢 營養(yǎng) 病情觀察 并發(fā)癥護(hù)理,繼發(fā)性腦損傷 顱內(nèi)血腫：傷后血液積聚在顱腔內(nèi)，達(dá)到一定體積，一般幕上為20ml以上，幕下為10m

35、l以上，即可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，腦疝的發(fā)生　 顱內(nèi)血腫按解剖部位分下列幾類 ：（1）硬腦膜外血腫（2）硬腦膜下血腫（3）腦內(nèi)血腫,1、硬腦膜外血腫　 以急性型最多見，發(fā)生在顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間，主要為顱骨骨折致硬腦膜中動脈或靜脈竇損傷所致。血腫多位于顳部、額頂部和顳頂部。,硬腦膜外血腫,▲臨床表現(xiàn)：　 可同時存在各種類型的腦損傷 血腫又可以出現(xiàn)不同部位，故其臨床表現(xiàn)也各異。

36、 典型特征：受傷時曾有短暫意識障礙（原發(fā)昏迷），意識好轉(zhuǎn)后，因顱內(nèi)出血使顱內(nèi)壓迅速上升，出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀，又逐漸轉(zhuǎn)入昏迷（繼發(fā)昏迷）。兩次昏迷之間的時間稱為“中間清醒期”。,腦損傷小結(jié),1、腦震蕩者傷后昏迷不超過30分鐘、有逆行性遺忘、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯陽性體征。2、腦挫裂傷意識障礙時間超過30分鐘 、局灶癥狀體征、顱內(nèi)高壓癥等、神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽性。3、顱內(nèi)血腫（1）硬腦膜外血腫的意識障礙典型者有“中間清醒期”，伴

37、有明顯的顱內(nèi)壓增高和腦疝癥狀。（2）急性硬腦膜下血腫多數(shù)與腦挫裂傷同時存在，較早出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝癥狀。慢性硬腦膜下血腫主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高癥狀。（3）腦內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)與腦挫裂傷很相似。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 CT是目前最常用最有價值的檢查方法，MRI能顯示輕度腦挫傷病灶。治療要點(diǎn) 腦震蕩無需特殊治療，腦挫裂傷多采用非手術(shù)治療顱內(nèi)血腫一經(jīng)確診原則上手術(shù)治療。治療效果以硬腦膜外血腫最好，急性硬腦膜下和

38、腦內(nèi)血腫大多伴有較嚴(yán)重的腦挫裂，預(yù)后較差。心理狀態(tài) 傷后神志清醒者有短暫的“情緒休克”?；謴?fù)期病人由于失語、偏癱等原因不能順利回歸社會，往往出現(xiàn)悲觀和自卑心理。,腦損傷護(hù)理措施（一）現(xiàn)場急救 首先搶救危及生命的傷情，保持氣道通暢，降顱壓、防腦疝，包扎傷口勿壓腦組織。警惕存在復(fù)合傷。（二）一般護(hù)理1、體位：斜坡臥位，昏迷病人或吞咽功能障礙者取 側(cè)臥位。2、保持呼吸道通

39、暢，昏迷病人及時氣管插管或切開 。3、營養(yǎng)支持同時控制靜脈輸液量和輸液速度。4、對癥處理：鎮(zhèn)靜、止痛、高熱、躁動等。,（三）嚴(yán)密病情觀察：意識、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征、 其他。 （四）預(yù)防并發(fā)癥 昏迷病人容易發(fā)生并發(fā)癥。（五）手術(shù)前后護(hù)理的特點(diǎn) 1、術(shù)前剃凈頭發(fā)，洗凈頭皮，涂擦75%乙醇并用無菌巾包扎。2、術(shù)后搬運(yùn)病人時動

40、作輕穩(wěn)。3、幕上開顱術(shù)后，取健側(cè)或仰臥位，避免切口受壓； 幕下開顱術(shù)后，取無枕側(cè)臥或側(cè)俯臥位。 保持引流通暢，觀察并記錄引流量和性質(zhì)。4、顱腦術(shù)后采取減輕腦水腫，預(yù)防腦疝的措施 嚴(yán)密觀察病情變化及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 預(yù)防感染,病例分析,男性，43歲，騎自行車被汽車撞倒，頭部著地，當(dāng)即昏迷約10分鐘，醒后訴頭痛，在運(yùn)送過程中嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。體格檢查：體溫37℃，呼吸16次/分，脈搏8

41、4次/分，血壓110/70mmHg。嗜睡狀，呼喚時睜眼，回答問題正確。右顳部觸及4cm×5cm血腫，右耳后乳突區(qū)有瘀斑，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm，對光反應(yīng)靈敏，雙眼底視神經(jīng)乳頭無水腫右耳道流血性液體。腦神經(jīng)檢查無異常，四肢肌張力稍增高，病理反射未引出。CT檢查提示顱底骨折。醫(yī)生囑安靜休息，觀察病情變化。請回答：1．簡述該病人的護(hù)理要點(diǎn)。2．應(yīng)從哪幾方面進(jìn)行病情觀察？3．如出現(xiàn)哪些表現(xiàn)提示發(fā)生了硬腦

42、膜外血腫？,課后作業(yè)：自學(xué)常見顱腦疾病,腦血管疾病共同的臨床特點(diǎn)腦血管疾病的影像學(xué)檢查腦血管疾病的治療方法腦血管疾病的護(hù)理措施腦膿腫臨床特點(diǎn)、處理原則、護(hù)理措施顱內(nèi)腫瘤分類、共同臨床特點(diǎn)、護(hù)理措施,腦血管疾病共同的臨床特點(diǎn),破裂出血：突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙 腦膜刺激征 抽搐、偏癱、失語其他,腦血管疾病的影像學(xué)檢查,出血急性期：CT、MRI

43、數(shù)字減影腦血管造影（DSA）是腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)CT腦血管造影（CTA）、磁共振腦血管造影（MRA）,腦血管疾病的治療,非手術(shù)：絕對臥床、控制血壓、減少刺激、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn) 痛、防便秘、止血（抗纖維蛋白溶解劑： 氨基己酸）、脫水降顱壓手術(shù)：動脈瘤頸夾閉 孤立術(shù)（兩端夾閉、側(cè)枝良好） 腦動靜脈畸形切除、放療 高血壓腦出血幕上＞30ml、幕下＞10ml

44、開顱 清除血腫血管內(nèi)栓塞：微彈簧圈（GDC）、液體栓塞劑、 帶膜支架,腦血管疾病的護(hù)理,臥位維持適宜血壓和顱內(nèi)壓：避免驟升驟降一般護(hù)理：保持呼吸道通暢、觀察、用藥、 飲食、康復(fù)介入栓塞護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理：顱內(nèi)出血、感染等健康教育,顱內(nèi)腫瘤分類,常見顱內(nèi)腫瘤分類：原發(fā)：神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神 經(jīng)瘤繼發(fā)