骨組入門修改

1、骨組入組須知,程瑾2014-8,基本要求,1. 看申請(qǐng)單：姓名（和圖像一致）、性別、年齡、病史，無(wú)申請(qǐng)單的盡快補(bǔ)掃2. 必要時(shí)追問(wèn)病史，骨腫瘤患者必須追問(wèn)病史寫(xiě)備注，要老片并掃描3. 寫(xiě)報(bào)告務(wù)必分清左右4.CT需要重建的督促技術(shù)員重建后再寫(xiě)報(bào)告，必要時(shí)自己建，并保存重要圖像寫(xiě)報(bào)告要按一定的順序描述審核后回看報(bào)告，不重復(fù)犯錯(cuò)每日排一人審核報(bào)告時(shí)在樓外MR協(xié)助雜事處理，并負(fù)責(zé)當(dāng)日桌面衛(wèi)生，每日一擦,頸胸腰MR,頸胸腰MR,生理

2、曲度：正常、變直、側(cè)彎順列：有無(wú)前后移位（滑脫）——峽部裂？分清椎體：胸椎需要標(biāo)記（80007398 演示） 骶椎腰化 腰椎骶化4. 椎體形態(tài)及信號(hào)：退行性改變（增生、許莫氏結(jié)節(jié)、終板炎）、脂肪沉積或血管瘤、腫瘤等5. 椎間盤膨出或突出（頸椎一般不報(bào)膨出）,,6. 椎管及椎間孔狹窄、占位7. 后縱韌帶、黃韌帶、小關(guān)節(jié)增生8. 脊髓、圓錐位置

3、9. 其他：（掃描野所有結(jié)構(gòu)）子宮、直腸、椎動(dòng)脈、甲狀腺、鞍區(qū)……,腰椎正常解剖,椎體、椎弓、橫突、棘突、小關(guān)節(jié)脊髓、圓錐、馬尾、椎間孔、神經(jīng)根椎間盤、硬脊膜、黃韌帶,T2WI,T1WI,,,,,,T2WI,T1WI,,,,T2WI（L1/2）,,,,T2WI（L3/4）,T2WI（L4/5）,,,,T2WI（L5/S1）,,,,退行性變-終板炎 （I型）,退行性變-終板炎 （II型）,,退行性變-終板炎 （III型）,退行性變-許

4、莫氏結(jié)節(jié),,退行性變-黃韌帶肥厚,退行性變-椎間盤變性,退行性變-椎間盤膨出,退行性變-椎間盤突出,退行性變-椎間盤脫出,退行性變-腰椎滑脫,腰椎滑脫-峽部裂,外傷壓縮骨折,,外傷-壓縮骨折,椎體血管瘤,骶管囊腫,頸椎正常解剖,寰椎（C1）、樞椎（C2）椎體、椎弓、橫突、棘突、小關(guān)節(jié)椎管、脊髓、椎間孔、神經(jīng)根椎間盤、黃韌帶小腦、延髓、鞍區(qū)、椎動(dòng)脈、甲狀腺,T2WI,T1WI,FS,,,,,,,,,,T2WI,T1WI,FS,,,

5、,T2WI（C2/3）,,,,,,T2WI（C4/5）,,T2WI（C7）,,,退行性變-頸椎間盤突出并脊髓變性,,,神經(jīng)根袖囊腫,,,甲狀腺占位,,,膝關(guān)節(jié)MR,分清左右，復(fù)習(xí)解剖骨質(zhì)對(duì)位、形態(tài)、信號(hào)—軟骨—半月板—前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶—關(guān)節(jié)腔（滑膜、積液、游離體）,膝關(guān)節(jié)正常解剖,內(nèi)側(cè)半月板大（ C形） 、外側(cè)半月板?。∣形）分為前角、體部、后角三個(gè)部分韌帶：前后交叉韌帶、脛腓側(cè)副韌帶 膝橫韌帶、板股韌帶（外側(cè)半月板后角

6、至股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面）臏內(nèi)外側(cè)支持帶,38,T2WI,T1WI,FS,,T2WI,T1WI,FS,,T2WI,T1WI,FS,,T2WI,T1WI,FS,,FS,,,,,,FS,,,,,FS,,,膝橫韌帶,,板股韌帶（Wrisburg韌帶）,,,,板股韌帶（Humphrey韌帶）,,盤狀半月板,矢狀位：多個(gè)層面（>=3）半月板前后角相連。矢狀位：半月板后角增厚。冠狀位：半月板體部最窄處>14-15mm，約占整個(gè)脛骨平臺(tái)寬度

7、的20%以上。盤狀半月板外緣高度高于對(duì)側(cè)2mm以上。半月板內(nèi)出現(xiàn)II級(jí)或III級(jí)信號(hào)。易發(fā)生撕裂和囊變。,盤狀半月板,盤狀半月板,退行性變,游離體,,半月板退變和損傷,表現(xiàn)為不同形態(tài)和程度的信號(hào)增高影Stoller分級(jí)系統(tǒng) 0度：正常 I度：不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性的橢圓形或球形 的信號(hào)增高影。 II度：水平的、線性的半月板內(nèi)信號(hào)增高，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣。

8、 III度：多個(gè)層面可見(jiàn)線狀、不規(guī)則高信號(hào)到達(dá)關(guān)節(jié)面緣。,半月板退變和損傷（I度）,,半月板退變和損傷（II度）,,,半月板退變和損傷（III度）,,,,半月板桶柄狀撕裂,,,,,,,,,,,,,,,,,,半月板桶柄狀撕裂,,,軟骨損傷,,PVNS是一類少見(jiàn)增生性疾病，累及關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜及關(guān)節(jié)外的腱鞘、滑囊。MR最佳診斷手段。因含鐵血黃素順磁性效應(yīng)，T1WI及T2WI均呈低信號(hào)，特征性表現(xiàn)。,色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 PVNS,色素沉著

9、絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 PVNS,腘窩囊腫,,半月板囊腫,關(guān)節(jié)液經(jīng)半月板裂隙擠壓形成囊腫。外側(cè)發(fā)病率是體部的3-4倍。,半月板囊腫,,,,滑膜骨軟骨瘤病,局限在關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨結(jié)節(jié)。位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)或嵌入滑膜內(nèi)。,肩關(guān)節(jié)MR,分清左右！骨質(zhì)對(duì)位、形態(tài)（包括增生）、信號(hào)——盂唇—— 肩袖（岡上肌、肩胛下肌、岡下肌、小圓?。哦^肌肌腱——肩峰三角肌下囊、喙突下滑囊,,,,檢查方法,基本序列：脂肪抑制PDWI、T1WI、T2WI、掃描方向：軸

10、位：垂直于肱盂關(guān)節(jié)間隙 斜矢狀位：垂直于岡上肌長(zhǎng)軸 斜冠狀位：平行于岡上肌長(zhǎng)軸層厚/層間距:4mm/0.4mm,正常解剖,肩袖：岡上肌腱、剛下肌腱、肩胛下肌腱、小圓肌盂唇，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肩袖肌腱病—岡下肌腱變性,,肩袖損傷——岡上肌腱部分?jǐn)嗔?,肩袖撕裂—岡上肌腱完全撕裂,,岡上肌腱及肩胛下肌腱斷裂,,肩峰下撞擊綜合征,,97,

11、,I型：肩峰下表面為一平面II型：肩峰下表面為弧形凹面；III型：肩峰下表面局部呈鉤狀突,盂唇損傷,前下盂唇-韌帶復(fù)合體：下盂肱韌帶前束、前下關(guān)節(jié)囊及前下盂唇——Bankart 病變肱二頭肌長(zhǎng)頭腱-上盂唇復(fù)合體：SLAP損傷,Bankart，Hill-Sachs損傷,,Bankart，Hill-Sachs損傷,,Bankart，Hill-Sachs損傷,,,103,骨性Bankart損傷,,SLAP損傷,肱二頭肌腱盂唇復(fù)合體S

12、LAP:superior labrum anteroposterior tears,,SLAP損傷（Snyder分型）： I型： 上盂唇毛糙不光滑 II型： 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱盂唇復(fù)合體從關(guān)節(jié)盂撕裂。 III型：上盂唇桶餅狀撕裂 IV型： 上盂唇桶餅狀撕裂同時(shí)累及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱,肱二頭肌腱盂唇復(fù)合體,,SLAP損傷,,SLAP損傷,正常對(duì)照,109,踝關(guān)節(jié)磁共振成像,,踝關(guān)節(jié)MR定位,橫軸位

13、：在冠狀位及矢狀位上定位，掃描線垂直于脛腓骨下段，平行于脛距關(guān)節(jié)面。斜矢狀位：在冠狀位及軸位上定位，在冠狀位上掃描線平行于脛骨長(zhǎng)軸，與脛距關(guān)節(jié)面垂直。在軸位上掃描線垂直于內(nèi)外踝連線并平行于內(nèi)踝距骨關(guān)節(jié)面。斜冠狀位：在矢狀位及軸位上定位，在矢狀位上掃描線平行于脛骨長(zhǎng)軸，于脛距關(guān)節(jié)面垂直，在軸位上掃描線垂直內(nèi)外踝的連線。,踝關(guān)節(jié)MR定位（簡(jiǎn)明版）,內(nèi)外踝連線脛距關(guān)節(jié)面脛骨,骨與關(guān)節(jié),脛骨下端,,脛距關(guān)節(jié),,距骨,,后距下關(guān)節(jié),,跟骨

14、,,骰骨,,距骨頸,,舟距關(guān)節(jié),,舟骨,,舟楔關(guān)節(jié),,內(nèi)側(cè)楔骨,踝關(guān)節(jié)肌腱,1. 跟腱2. 外側(cè)組肌腱：腓骨長(zhǎng)、短肌肌腱3. 內(nèi)側(cè)組肌腱：脛骨后肌、趾長(zhǎng)屈肌、踇長(zhǎng)屈肌肌腱3. 前組肌腱：脛骨前肌肌腱、踇長(zhǎng)伸肌肌腱、趾長(zhǎng)伸肌肌腱,踝關(guān)節(jié)韌帶（13條）,1. 下脛腓聯(lián)合韌帶聯(lián)合：下脛腓韌帶（前、后）、脛腓橫韌帶、骨間韌帶2. 內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）：脛距前韌帶、脛距后韌帶、脛舟韌帶、脛跟韌帶3. 外側(cè)副韌帶：距腓前韌帶、距腓后韌帶

15、、跟腓韌帶,,軸位①,,,,,,,,,,,,,,軸位①,,脛骨前肌肌腱,,,,,,,,,,,,伸肌下支持帶內(nèi)側(cè)上束,脛骨后肌肌腱,趾長(zhǎng)屈肌肌腱,踇長(zhǎng)屈肌肌腱,屈肌支持帶,腓骨短肌、肌腱,,腓骨長(zhǎng)肌、肌腱,下脛腓后韌帶,下脛腓前韌帶,趾長(zhǎng)伸肌肌腱,踇長(zhǎng)伸肌肌腱,軸位①,,軸位②,,,,,,,,,,,,軸位②,,,,,,,,,,,,踇長(zhǎng)屈肌肌腱,趾長(zhǎng)屈肌肌腱,脛骨后肌肌腱,屈肌支持帶,后脛距韌帶,脛骨前肌肌腱,踇長(zhǎng)伸肌肌腱,趾長(zhǎng)伸肌肌腱,脛

16、腓橫韌帶,腓骨長(zhǎng)肌腱,腓骨短肌,軸位②,軸位,,,,,,,,,,,,,,軸位,,,,,,,,,,,,,脛骨前肌肌腱,踇長(zhǎng)伸肌肌腱,趾長(zhǎng)伸肌肌腱,,距腓前韌帶,距腓后韌帶,腓骨長(zhǎng)肌腱,腓骨短肌,踇長(zhǎng)屈肌肌腱,趾長(zhǎng)屈肌肌腱,脛骨后肌肌腱,脛距韌帶,脛舟韌帶,軸位,,,,軸位,,,,,,,,,,,,,軸位,,,,,,,,,,,脛骨前肌肌腱,距舟關(guān)節(jié),趾長(zhǎng)屈肌肌腱,屈肌支持帶,踇長(zhǎng)屈肌肌腱,跟腓韌帶,腓骨長(zhǎng)肌肌腱,腓骨短肌肌腱,跟骨載距突,軸位

17、,,髖關(guān)節(jié)MR,股骨頭缺血壞死（T1WI敏感）骨髓水腫（脂肪抑制序列敏感）,股骨頭缺血壞死（ARCO分期）,1992年ARCO委員會(huì)綜合了Ficat分期、Steinberg分期和日本股骨頭壞死研究分期后確定新的體系。ARCO分期較以前的任何一種分期體系都更系統(tǒng)、更全面，被多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是最實(shí)用的體系，在確定疾病的診斷、治療和預(yù)后方面有很高的價(jià)值。,ARCO分期,0期   骨活檢結(jié)果與缺血性壞死一致，但其他所有檢查均正

18、常。  Ⅰ期  骨掃描陽(yáng)性或MRI陽(yáng)性或兩者均呈陽(yáng)性。 Ⅱ期  X線片異常(股骨頭斑點(diǎn)狀表現(xiàn)，骨硬化囊性變及骨質(zhì)稀疏)，在X線片及CT片上無(wú)股骨頭塌陷，骨掃描及MRI呈陽(yáng)性，髖臼無(wú)改變。 Ⅲ期  新月征，依股骨頭受累位置，病變可細(xì)分為內(nèi)側(cè)、中央及外側(cè)。 Ⅳ期  X線片示股骨頭關(guān)節(jié)面變扁，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼出現(xiàn)硬化，囊性變及邊緣骨贅。,,注：a) Ⅰ期、Ⅱ期中

19、，依賴股骨頭受累的位置，病變細(xì)分為內(nèi)側(cè)、中央及外側(cè)。據(jù)股骨頭受累比例再分為A、B、C三個(gè)亞型，A(股骨頭受累小于15%)；B(15%一30%)；C(大于30%)。   b)  Ⅲ期中，細(xì)分為：ⅢA，新月征小于15%或股骨頭塌陷小于2mm；ⅢB，新月征15%--30%或股骨頭塌陷2--4mm；ⅢC，新月征大于30%或股骨頭塌陷大于4mm。,,,,,腕關(guān)節(jié)MR,骨侵蝕：T1WI滑膜炎或腱鞘炎: DWI、強(qiáng)化

20、序列的重要性肌腱炎：最常見(jiàn)為拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌肌腱或肌腱炎；其次為尺側(cè)腕伸肌,髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,,,骨腫瘤MR報(bào)告書(shū)寫(xiě)原則,骨腫瘤診斷要點(diǎn)： 1：平片中病變形態(tài)：邊界、溶骨或成骨等； 2：患者年齡平片是診斷骨腫瘤最有用的檢查手段，CT和MR對(duì)某些病例的診斷有幫助。MR中關(guān)于骨腫瘤病例的報(bào)告書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)在于寫(xiě)清腫塊發(fā)生部位、病變范圍（如骨肉瘤距關(guān)節(jié)面及骺板的長(zhǎng)度），侵犯周圍結(jié)構(gòu)、有無(wú)其他轉(zhuǎn)移灶等內(nèi)容。診斷需

21、要結(jié)合平片及臨床資料綜合判斷。,軟組織腫瘤MR報(bào)告書(shū)寫(xiě)原則,腫塊大?。?個(gè)徑線）部位：肌肉內(nèi)、肌肉間、皮下、關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍；如發(fā)生在肩胛骨下角強(qiáng)烈提示彈力纖維瘤信號(hào)強(qiáng)度及是否均勻（T1WI、T2WI，脂肪抑制），是否能分辨某些成分：脂肪、粘液、出血等腫塊邊緣，周圍有無(wú)水腫強(qiáng)化特征：有無(wú)及程度、均勻與否單發(fā)或多發(fā)某些特殊征象：靶征（神經(jīng)源性腫瘤）；筋膜尾征；帶狀征（纖維瘤病）；,Schwannoma，target sign (8

22、0120608, M, 34),,T1WI,T2WI,CE T1WI,Fascial Tail Sign,Linear extension along the fascia, show on fs T2WI and contrast enhanced fs T1WI. 見(jiàn)于Nodular fasciitis （結(jié)節(jié)性筋膜炎），非特異性征象,Deep Fibromatosis (1007526, M, 45yrs),,T2WI,T1WI