閉經(jīng)診斷和治療

1、定義,原發(fā)性閉經(jīng)：年齡>14歲，第二性征未發(fā)育；或者年 齡>16歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來潮。繼發(fā)性閉經(jīng)：正常月經(jīng)周期建立后，月經(jīng)停止6個(gè)月 以上，或按自身原有月經(jīng)周期停止3個(gè)周期以上。,病因,下丘腦性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)子宮性以及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)其他,下丘腦性閉經(jīng),下丘腦性閉經(jīng)是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括下丘腦各種功能和器質(zhì)性疾病引起的閉經(jīng)。特點(diǎn) 下丘腦合成和分泌促性腺激素釋放

2、激素(GnRH)缺陷或下降導(dǎo)致垂體促性腺激素(Gn)，即FSH和黃體生成素(LH)特別是LH的分泌功能低下．故屬低Gn性閉經(jīng)。,下丘腦性閉經(jīng),氯丙嗪、利血平等抑制多巴胺分泌 可逆,垂體性閉經(jīng),垂體性閉經(jīng)是由于垂體病變致使Gn分泌降低而引起的閉經(jīng)。,卵巢性閉經(jīng),卵巢性閉經(jīng)是由于卵巢本身原因引起的閉經(jīng)。卵巢性閉經(jīng)時(shí)Gn水平升高。,45，XO \46，XY\47，XXX,17α-羥化酶，芳香化酶缺乏，雌激素合成障礙,卵巢對(duì)Gn不敏感,卵

3、巢早衰,子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng),其他,雄激素水平升高的疾病 多囊卵巢綜合征(PCOS) 先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(CAH) 分泌雄激素的腫瘤 卵泡膜細(xì)胞增殖癥甲狀腺疾病,診斷流程-原發(fā)性閉經(jīng),診斷流程-繼發(fā)性閉經(jīng),相關(guān)試驗(yàn),孕激素試驗(yàn)雌、孕激素試驗(yàn) 服用雌激素如戊酸雌二醇或17B-雌二醇2-4 mg／d或結(jié)合雌激素0．625-1．25 mg／d，20～30 d后再加用孕激素，加

4、用方法見上表,治療,病因治療雌激素和(或)孕激素治療針對(duì)疾病病理、生理紊亂的內(nèi)分泌治療誘發(fā)排卵輔助生育,病因治療,神經(jīng)、精神應(yīng)激起因的患者應(yīng)進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)低體質(zhì)量或因過度節(jié)食、消瘦所致閉經(jīng)者應(yīng)調(diào)整飲食、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)者應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量及訓(xùn)練強(qiáng)度對(duì)于下丘腦(顱咽管腫瘤)、垂體腫瘤(不包括分泌PRL的腫瘤)及卵巢腫瘤引起的閉經(jīng)，應(yīng)手術(shù)去除腫瘤含Y染色體的高Gn性閉經(jīng)，其性腺具惡性潛能，應(yīng)盡快行性腺切除術(shù)因生殖道畸形

5、經(jīng)血引流障礙而引起的閉經(jīng)，應(yīng)手術(shù)矯正使經(jīng)血流出暢通。,雌激素和(或)孕激素治療,對(duì)青春期性幼稚患者 在身高尚未達(dá)到預(yù)期高度時(shí)．治療起始應(yīng)從小劑量開始，如17β-雌二醇或戊酸雌二醇0.5 mg／d或結(jié)合雌激素0.3 mg／d；在身高達(dá)到預(yù)期高度后，可增加劑量，如17β-雌二醇或戊酸雌二醇1-2 mg／d或結(jié)合雌激素0.625一1.25 mg／d，促進(jìn)性征進(jìn)一步發(fā)育，待子宮發(fā)育后，可根據(jù)子宮內(nèi)膜增殖程度定期加用孕激素(方法或采用雌、

6、孕激素序貫周期療法。成人低雌激素血癥閉經(jīng)患者 先采用17β-雌二醇或戊酸雌二醇1-2 mg／d或結(jié)合雌激素0.625 mg／d，以促進(jìn)和維持全身健康和性征發(fā)育，待子宮發(fā)育后，同樣需根據(jù)子宮內(nèi)膜增殖程度定期加用孕激素或采用雌、孕激素序貫周期療法有雄激素過多體征的患者 可采用含抗雄激素作用的孕激素配方制劑對(duì)有一定水平的內(nèi)源性雌激素的閉經(jīng)患者 定期采用孕激素治療治療，使子宮內(nèi)膜定期脫落,內(nèi)分泌治療,先天性腎上

7、腺皮質(zhì)增生癥患者 糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期治療有明顯高雄激素血癥體征的PCOS患者 雌、孕激素聯(lián)合的口服避孕藥治療合并胰島素抵抗的PCOS患者 胰島素增敏劑治療,誘發(fā)排卵,低Gn性閉經(jīng)患者 雌激素治療促進(jìn)生殖器官發(fā)育，子宮內(nèi)膜已獲得對(duì)雌、孕激素的反應(yīng)后，可采用尿促性素(hMG)聯(lián)合hCG治療，促進(jìn)卵泡發(fā)育及誘發(fā)排卵FSH和PRL水平正常的閉經(jīng)患者 首選枸櫞酸氯米芬作為促排卵藥物FSH水

8、平升高的閉經(jīng)患者 不建議采用促排卵藥物治療,促排卵,誘導(dǎo)排卵克羅米芬 + E2 + HCG | 克羅米芬 | HCG 超聲 | 雌激素

9、 | 黃體酮 +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24克羅米芬 + HMG + HCG

10、 | 克羅米芬 | HCG 超聲 HMG↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 黃體酮 +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--

11、+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,促排卵,誘導(dǎo)排卵 克羅米芬 + HMG + HCG | 克羅米芬 | HCG

12、 HMG ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24FSH 或 HMG + HCG

13、 FSH 或 HMG HCG ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+- 1 2 3 4 5 6 7

14、8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,誘發(fā)排卵,低Gn性閉經(jīng)患者 雌激素治療促進(jìn)生殖器官發(fā)育，子宮內(nèi)膜已獲得對(duì)雌、孕激素的反應(yīng)后，可采用尿促性素(hMG)聯(lián)合hCG治療，促進(jìn)卵泡發(fā)育及誘發(fā)排卵FSH和PRL水平正常的閉經(jīng)患者 首選枸櫞酸氯米芬作為促排卵藥物FSH水平升高的閉經(jīng)患者 不建議采用促排卵藥物治療,輔助生育治療,誘發(fā)排卵后未成功妊娠