閉塞性動脈硬化詳解

1、閉塞性動脈硬化,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,arteriosclerosis obliterans,別名,閉塞性動脈硬化癥；atherosclerosis obliterans；閉塞性動脈粥樣硬化,類別,老年病科/老年人心血管病/老年人周圍血管病,ICD號,I70.9,概述,閉塞性動脈硬化(arteriosclerosis obliterans)是一常見的老年性動脈系統(tǒng)疾病，其病理過程緩慢而隱匿，臨床表現(xiàn)以缺血性肢痛、間歇性跛行為特征

2、。,流行病學(xué),本病在老年人中多見，尤其在歐美國家，國內(nèi)老人中也日漸增多。據(jù)國外報告，在50歲以前發(fā)病率低于1%，60～70歲人群中發(fā)生率達(dá)7.3%。據(jù)一組192例報告，年齡最小為30歲，最大為90歲，平均為64.5歲，70歲以上者52例占27.1%。性別分布男女比例為6∶1～9∶1。閉塞部位分布，主動脈、髂總和脛前動脈閉塞最為常見。本病多見于糖尿病、高血壓和高脂血癥患者中，并隨患者年齡與病程而增加，合并高血壓者達(dá)35%～40%，合并糖尿

3、病者達(dá)20%，糖尿病患者較正常人群發(fā)生率高2～3倍。,病因,周圍血管閉塞性動脈硬化是全身動脈硬化的一部分，其病因和危險因素與其他部位的動脈硬化的危險因素相似，年老、高血壓、血脂異常和糖尿病為主要病因。在衰老過程中，動脈內(nèi)膜在損傷因子作用下，內(nèi)皮細(xì)胞損傷剝離，在此基礎(chǔ)上反復(fù)血栓形成，同時伴有大量脂蛋白等滲入淤滯，加上內(nèi)皮細(xì)胞增生、纖維形成、引起動脈硬化。,發(fā)病機(jī)制,本病的發(fā)生機(jī)制現(xiàn)在尚難以一種學(xué)說闡明，但可以是各種因素引起血管內(nèi)皮損傷學(xué)說

4、、脂質(zhì)滲入學(xué)說、血栓形成學(xué)說等結(jié)合解釋。分子生物學(xué)研究證明，血管壁的細(xì)胞與血液中有形成分相互影響在發(fā)病中起主動作用。如內(nèi)皮損傷、血漿中含膽固醇的低密度脂蛋白量增高并滲入內(nèi)膜中，而后刺激平滑肌從動脈中層向內(nèi)膜遷移、增生，是最重要的發(fā)病因素。 病理表現(xiàn)為病變呈節(jié)段性，累及大的和中等動脈。動脈內(nèi)膜下層粥樣硬化斑塊形成，內(nèi)膜中結(jié)締組織基質(zhì)增加和類脂質(zhì)沉積，引起內(nèi)膜細(xì)胞增生，管腔狹窄。,發(fā)病機(jī)制,當(dāng)內(nèi)膜破壞，斑塊壞死和潰瘍，引起血栓形成

5、，導(dǎo)致管腔閉塞，造成肢端缺血。血栓機(jī)化后再通，并在閉塞的兩端產(chǎn)生側(cè)支循環(huán)。此外，管壁鈣質(zhì)沉積，少致病例因動脈擴(kuò)張成為動脈瘤。閉塞性動脈硬化多見于腹主動脈下端、髂動脈和股動脈，上肢動脈較少受累，偶爾可發(fā)生在鎖骨下動脈近端和尺動脈。有些老年人或伴有糖尿病的患者，病變可先發(fā)生在較小的動脈，如脛前和脛后動脈。病變后期動脈常擴(kuò)張、變硬，呈條索狀或不規(guī)則扭曲。,發(fā)病機(jī)制,患肢的缺血程度取決于動脈閉塞的部位、程度、范圍、閉塞發(fā)生的速度，以及側(cè)支循環(huán)建

6、立的代償程度。臂部動脈循環(huán)閉塞時，因?yàn)轭i部、肩胛帶和肘部的豐富側(cè)支網(wǎng)可能足以防止缺血癥狀。臂部的癥狀通常由靠近主動脈弓的鎖骨下動脈和頭臂動脈的阻塞性病變所致。血管狹窄不到75%通常不影響肢體靜息時的血流，血管狹窄≥60%在運(yùn)動時才會發(fā)生肢體缺血?；贾M織缺血后皮膚萎縮變薄，皮下脂肪消失而由纖維、結(jié)締組織所替代，骨質(zhì)稀疏，肌肉萎縮，并出理缺血性神經(jīng)炎。,發(fā)病機(jī)制,后期可出現(xiàn)壞疽，壞疽常從患肢的末端開始,可以局限在腳趾，也可擴(kuò)展到足部或小腿

7、，但很少超過膝關(guān)節(jié)，糖尿病患者易導(dǎo)致壞疽和組織的感染。,臨床表現(xiàn),1.癥狀及體征 主要是患者的缺血性改變。(1)癥狀： 肢體發(fā)涼，麻木及間歇性跛行，行走時運(yùn)動肌肉疼痛、緊張無力，休息后可迅速緩解(5min之內(nèi))，疼痛呈擠壓感多發(fā)于腓腸肌。(2)體征： 皮膚蒼白，體表溫度降低，動脈搏動減弱或消失。(3)營養(yǎng)性改變： 皮膚干燥、脫屑脫毛、趾甲增厚、肌肉萎縮。(4)壞疽： 嚴(yán)重缺血時肢端干性壞疽，并發(fā)感染后組織

8、潰爛壞死。2.臨床分期(1)亞臨床期： 動脈粥樣硬化初期。,臨床表現(xiàn),表現(xiàn)患肢動脈搏動減弱，無臨床癥狀或僅有發(fā)涼感。(2)間歇跛行期： 下肢缺血早期。小腿部疼痛為間歇跛行常發(fā)部位。(3)靜息痛期： 下肢缺血中期。當(dāng)病變進(jìn)展，間歇跛行的距離日漸縮短，直至不走路也痛，為“靜息痛”。這種疼痛常局限性在趾及(或)足，夜間尤甚，下垂患肢可緩解。(4)壞疽期： 下肢缺血癥的晚期。當(dāng)動脈閉塞發(fā)展至嚴(yán)重供血障礙時，

9、缺血趾端干枯變黑，呈干性壞疽；繼發(fā)感染后呈濕性壞疽，創(chuàng)面潰爛久治不愈。,并發(fā)癥,并發(fā)血管源性陽痿、微循環(huán)栓塞、動脈瘤、壞疽期并發(fā)感染后組織潰爛壞死。,實(shí)驗(yàn)室檢查,1.血脂測定，血中三酰甘油和膽固醇常增高。脂蛋白分型顯示90%以上患者為Ⅱ或Ⅳ型高臘蛋白血癥。 2.血糖、尿糖和糖耐量試驗(yàn)檢查常有陽性發(fā)現(xiàn)。,其他輔助檢查,1.節(jié)段性動脈壓測定 節(jié)段性動脈壓測定是指測量肢體各平面的動脈收縮壓，包括末端的指、趾收縮壓。經(jīng)計算上下肢收縮壓

10、的比值，從而判斷下肢缺血的范圍和程度?，F(xiàn)多采用多普勒超聲診斷儀，也可用鐘型聽診器聽診測定。(1)踝部血壓測量法： 袖帶環(huán)繞踝部后，用多普勒儀測脛前動脈或脛后動脈踝區(qū)血流，也可用聽診器聽診踝/臂指數(shù)(Ankle/Brachial index，A/B指數(shù))： A/B指數(shù)是指測踝部脛后動脈壓與同側(cè)上臂肱動脈壓之比值。,其他輔助檢查,正常值≥1.0。測A/B指數(shù)的臨床意義在于： ①判斷下肢缺血的嚴(yán)重程度。指數(shù)降低的

11、程度一般與下肢缺血的嚴(yán)重性是一致的，如間歇跛行時A/B指數(shù)為0.5～0.8，靜息痛與壞疽時指數(shù)＜0.5。②觀察動脈旁路移植后的效果。(2)節(jié)段性動脈壓絕對值測定： 測定節(jié)段性動脈收縮壓絕對值的臨床實(shí)用價值為： ①判斷缺血性壞疽的趨向。一般踝動脈壓＞8.0kPa(60mmHg)，肢體存活率為86%；踝壓＜8.0kPa時，存活率為77%。②選擇截肢平面參考。,其他輔助檢查,動脈壓＞6.7kPa(50mmHg)可膝下截肢；

12、未探到動脈血流時，應(yīng)選膝上截肢。③節(jié)段性動脈壓同時測相應(yīng)段血壓差，或兩側(cè)肢體對稱部位血壓差＞2.7kPa(20mmHg)時，提示測定局部的近端動脈狹窄或閉塞。2.經(jīng)皮氧分分壓測定 通過測定局部組織的氧分分壓，可間接了解局部組織血流灌注情況。可在靜息狀態(tài)、體位改變及運(yùn)動反復(fù)檢測對比分析。有助于間接了解局部供血情況，指導(dǎo)臨床確定截肢水平，判斷手術(shù)傷口愈合趨向及旁路手術(shù)后效果。,其他輔助檢查,3.多普勒超聲檢測 彩色多普勒超聲可直接觀察肢體動

13、脈管徑大小，血流情況以及動脈搏動傳導(dǎo)時間變化等，從而確定病變的部位和嚴(yán)重程度。4.磁共振顯像檢查 MRI可清晰顯示主動脈及髂動脈部位凸入腔內(nèi)的粥樣硬化斑塊。管腔的狹窄和阻塞，以及做血管手術(shù)后的并發(fā)癥，如血管瘤、動脈擴(kuò)張等。但較難顯示股動脈以下較小分支的狹窄病變，也難顯示鈣化的斑塊。因此，MRI尚不能完全代替手術(shù)前的血管造影。5.周圍動脈造影 經(jīng)皮穿刺股動脈插管可按需要達(dá)腹主動脈的腎動脈分支以上，作雙側(cè)或單側(cè)下肢動脈造影。,其他輔助檢查,

14、動脈造影能明確病變部位、范圍和嚴(yán)重程度，是確定需否、能否和如何手術(shù)治療的依據(jù)。但血管造影不能對局部組織的灌注做出定量分析。因此臨床需根據(jù)局部動脈壓和氧分分壓等檢測結(jié)合起來，才能做出更準(zhǔn)確的判斷。 6.眼底檢查 直接觀察有無動脈硬化，并確定硬化程度和進(jìn)展速度。,診斷,由于動脈硬化系一全身性疾病，疾病可能不限于下肢。對任何這種患者都必須詳細(xì)地詢問病史和進(jìn)行體格檢查，有時能作出診斷，但為了判斷建立的側(cè)支循環(huán)是否足夠，了解病變的確切部

15、位和程度以及并發(fā)癥情況。還需作進(jìn)一步的檢查： 1.行走試驗(yàn) 在規(guī)定時間內(nèi)囑患者作一定速度的原地踏步，直至出現(xiàn)跛行為止。根據(jù)肌肉酸痛、疲勞等出現(xiàn)的部位和時間可以初步提示病變部位和程度。 2.患肢抬高及下垂試驗(yàn) 將患肢抬高1～2min，觀察足底皮膚顏色改變。,診斷,在無血管病變患者，足底保持粉紅色；若為動脈硬化性閉塞并有側(cè)支循環(huán)不足者。足底為蒼白色；如運(yùn)動后轉(zhuǎn)為粉紅色說明病變不太嚴(yán)重。再矚患者坐起后肢體下垂，觀察足背靜

16、脈充盈時間及足部發(fā)紅時間。正常人的靜脈充盈時間在20s以內(nèi)，發(fā)紅時間在10s以內(nèi)。若側(cè)支循環(huán)不足時，靜脈充盈時間及發(fā)紅時間均將延長。如肢體發(fā)紅時間在15s內(nèi)不恢復(fù)者為中度缺血，30s內(nèi)不恢復(fù)者為明顯缺血，60s內(nèi)不恢復(fù)者為重度缺血。此試驗(yàn)應(yīng)在暖室中進(jìn)行。,診斷,有靜脈曲張者則無價值。 3.診斷要點(diǎn) (1)男性患者，年齡在中年以上。 (2)根據(jù)動脈搏動減弱或消失，收縮期吹風(fēng)樣雜音出現(xiàn)部位，通常可作出病灶定位的診斷。

17、 (3)由靜息痛、趾端感覺異?；蚵槟镜瓤勺鞒鲂菹r缺血的診斷。 (4)根據(jù)毛發(fā)脫落、趾甲變形、皮下或肌肉組織萎縮以及肢體遠(yuǎn)端的環(huán)死、潰瘍等可判斷動脈病變部位、范圍和閉塞程度。,鑒別診斷,在老年人中需注意與動脈栓塞相鑒別。血栓閉塞性脈管炎及多發(fā)性大動脈炎常見于青年人，鑒別多無困難。,治療,1.一般治療 低膽固醇、低動物性脂肪飲食，控制脂肪代謝紊亂疾病。戒煙，適當(dāng)運(yùn)動，控制高血壓，避免應(yīng)用縮血管藥物等。 2.根據(jù)病情選用降

18、血脂、降血壓和血管擴(kuò)張藥物。 3.手術(shù)治療 這種患者是否需要手術(shù)治療。需按其病情發(fā)展、缺血程度、年齡及是否并發(fā)其他重要臟器損害等進(jìn)行全面分析后才能確定。若間歇性跛行進(jìn)行性發(fā)展，缺血性疼痛不止，并嚴(yán)重地影響生活以及有缺血性潰瘍和趾端壞疽等，可分別進(jìn)行人造血管或大隱靜脈旁路移植或動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)以及擴(kuò)創(chuàng)與截肢等。,預(yù)后,預(yù)后與其病情發(fā)展、缺血程度、年齡及是否并發(fā)其他重要臟器損害等有關(guān)。缺血程度雖輕而持續(xù)存在，則引起皮膚和皮下脂肪組織

19、萎縮、汗毛脫落、趾甲變形和骨質(zhì)稀疏等；如缺血顯著，則趾、足或小腿發(fā)生干性壞疽或潰瘍。,預(yù)防,1.患者應(yīng)避寒冷，勿在冷水中洗浴或游泳。2.冬天要穿著暖和，經(jīng)常行走以促進(jìn)血液循環(huán)。3.絕對不要加熱腳部，避免腳部和小腿的太陽照射，用溫水(接近體溫)洗腳，要徹底擦干。4.避免足部損傷，鞋襪要清潔舒適，勿赤腳走路，若發(fā)現(xiàn)足部有皮膚裂開、傷跡或顏色改變伴或不伴疼痛，均應(yīng)看醫(yī)生。,基本概述,疾病名稱：閉塞性動脈硬化 其他名稱： 疾

20、病編碼：ICD-9:440.901 ICD-10:I70.902 所屬部位：下肢, 所屬科室：普通外科,血管外科 閉塞性動脈硬化多見于老年人，發(fā)病年齡多在50～70歲之間，男性多于女性，女性僅占8%～10%?；颊咧?0%伴有糖尿病，糖尿病患者發(fā)生本病者比無糖尿病患者高11倍，且發(fā)病年齡更早，更易影響較小口徑和較遠(yuǎn)側(cè)部位的動脈。約35%患者伴有高血壓。,癥狀,1 閉塞性動脈硬化的癥狀主要由于動脈狹窄或閉塞引起肢

21、體局部血供不足所致。 2 最早出現(xiàn)的癥狀是患肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行。如腹主動脈下端或髂動脈發(fā)生閉塞，行走時整個臀部和下肢均有酸脹、乏力和疼痛，且可有血管源性陽萎表現(xiàn)；癥狀發(fā)生在小腿，則可能為股動脈或腘動脈閉塞；如癥狀累及足或趾時，可能有低達(dá)踝部的動脈閉塞。下肢動脈硬化也可表現(xiàn)下肢間歇性跛行。 3 由于“腦竊血綜合征”可出現(xiàn)耳鳴、眩暈、構(gòu)語障礙、復(fù)視、雙側(cè)視力模糊、單側(cè)或雙側(cè)感覺缺失，甚至昏厥。,癥狀,4 隨著病情

22、的發(fā)展，缺血程度加重，出現(xiàn)下肢持續(xù)的靜息痛，常在肢體抬高位時加重，下垂位時減輕，疼痛在夜間更為劇烈。 5 患肢皮膚蒼白、溫度降低、感覺減退、皮膚變薄、汗毛脫落、肌肉萎縮、趾甲增厚變形、骨質(zhì)稀疏。后期可產(chǎn)生趾、足或小腿的干性壞疽和潰瘍。糖尿病患者常有濕性壞疽和繼發(fā)感染。 6 患肢動脈搏動減弱或消失，血壓降低或測不出；上肢病變時兩臂血壓相差可≥20mmHg。患肢動脈如部分阻塞，則在狹窄動脈區(qū)可聽到血管的收縮期吹風(fēng)樣雜音，

23、此時常指示管腔減少≥70%；少數(shù)可捫及動脈瘤，多見于腘窩或腹股溝韌帶以下的股動脈部。,癥狀,7 患肢顏色改變，特別是足和趾在抬高時蒼白，下垂時潮紅、發(fā)紫，提示微循環(huán)水平的動脈缺血；兩側(cè)肢體皮溫不同，患側(cè)足變涼、變冷；“充血膝征”：在股淺動脈遠(yuǎn)端或腘動脈近、中段阻塞時，患側(cè)膝比健側(cè)溫暖，兩膝溫差可達(dá)2～5°F。此征指示有來自股深動脈的膝周側(cè)枝循環(huán)。 8 兩下肢可同時受累，常伴有高血壓、糖尿病或其他內(nèi)臟如腦、心、腎、腸系

24、膜等動脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)，淺表動脈如顳淺動脈多有扭曲現(xiàn)象。,病理,閉塞性動脈硬化是全身動脈粥樣硬化的一部分，其病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。涉及的因素很多，但目前已有充分資料說明，脂質(zhì)代謝的紊亂、血流動力的改變、動脈壁的功能障礙以及凝血和纖溶系統(tǒng)的紊亂是其重要因素。某些血管區(qū)域血流的應(yīng)力、張力和壓力的變化是本病發(fā)病的基礎(chǔ)。在血管分枝或分叉的對角處所產(chǎn)生的湍流和渦流的持續(xù)性壓力可導(dǎo)致內(nèi)膜細(xì)胞損傷和增殖，故其節(jié)段性病變常出現(xiàn)于頸總動脈分出頸

25、內(nèi)動脈和主動脈分出髂動脈的分叉處；立位時，下半身血壓較高可能是下肢受累多于上肢的原因。,病理,閉塞性動脈硬化多見于腹主動脈下端、髂動脈和股動脈，上肢動脈較少受累，偶爾可發(fā)生在鎖骨下動脈近端和尺動脈。有些老年人或伴有糖尿病的患者，病變可先發(fā)生在較小的動脈，如脛前和脛后動脈。病變后期動脈常擴(kuò)張、變硬，呈條索狀或不規(guī)則扭曲。 患肢的缺血程度取決于動脈閉塞的部位、程度、范圍、閉塞發(fā)生的速度，以及側(cè)支循環(huán)建立的代償程度。臂部動脈循環(huán)閉塞

26、時，因?yàn)轭i部、肩胛帶和肘部的豐富側(cè)支網(wǎng)可能足以防止缺血癥狀。,病理,臂部的癥狀通常由靠近主動脈弓的鎖骨下動脈和頭臂動脈的阻塞性病變所致。血管狹窄不到75%通常不影響肢體靜息時的血流，血管狹窄≥60%在運(yùn)動時才會發(fā)生肢體缺血。患肢組織缺血后皮膚萎縮變薄，皮下脂肪消失而由纖維、結(jié)締組織所替代，骨質(zhì)稀疏，肌肉萎縮，并出現(xiàn)缺血性神經(jīng)炎。后期可出現(xiàn)壞疽，壞疽常從患肢的末端開始，可以局限在腳趾，也可擴(kuò)展到足部或小腿，但很少超過膝關(guān)節(jié)。糖尿病患者易導(dǎo)

27、致壞疽和組織的感染。,臨床診斷,1 醫(yī)技檢查 1.1 一般檢查：包括血脂、血糖測定，心電圖和運(yùn)動試驗(yàn)檢查等。 1.2 行走試驗(yàn)：令患者在規(guī)定時間內(nèi)做一定速度的原地踏步，直到出現(xiàn)跛行癥狀為止。根據(jù)肌肉酸痛、疲勞及緊固感出現(xiàn)的部位及時間，可初步提示病變的部位及嚴(yán)重度。閉塞性動脈硬化癥1.3 患肢抬高及下垂試驗(yàn)：在暖室中，把肢體抬高到水平位以上1～2分鐘，以觀察足底面的皮色。正常者足底仍保持粉紅色；患肢側(cè)支循環(huán)不足時，則

28、足底呈蒼白；如果運(yùn)動后轉(zhuǎn)為蒼白，說明病變不太嚴(yán)重。,臨床診斷,然后令患肢下垂，觀察足背靜脈充盈時間及足部發(fā)紅時間。正常人靜脈充盈時間20秒，發(fā)紅時間10秒。一般認(rèn)為肢體發(fā)紅時間在15秒內(nèi)不恢復(fù)為中度缺血，30秒內(nèi)不恢復(fù)為明顯缺血，60秒內(nèi)不恢復(fù)者為重度缺血。 1.4 毛細(xì)血管充盈時間：正常時壓迫甲床或趾跖側(cè)（指掌側(cè)）軟組織后顏色立即恢復(fù)，如果顏色恢復(fù)2秒應(yīng)考慮為有缺血?；贾伾謴?fù)時間顯著延長。 1.5 超聲血管檢查

29、：①測壓法：患肢踝/肱指數(shù)1，0.4提示患肢有明顯缺血。,臨床診斷,如患肢癥狀典型，而足部血壓接近臂部血壓，則應(yīng)在患肢運(yùn)動后再測血壓。正常人運(yùn)動后約30秒內(nèi)血壓可略降低，隨后上升至比運(yùn)動前略高。但有動脈阻塞或狹窄者，患肢運(yùn)動后血壓降低，5分鐘后才逐漸恢復(fù)到運(yùn)動前水平。如果踝部收縮壓在60mmHg以下，提示該肢體有明顯缺血；如果為30mmHg以下，則為嚴(yán)重缺血，患肢將很快出現(xiàn)靜息痛及肢端缺血性潰瘍或壞疽。②彩色超聲多普勒檢查：可直接檢出血

30、管的狹窄程度和動脈粥樣斑塊的病變狀況。,臨床診斷,1.6 阻抗性容積描記術(shù)：此法在鑒別正常、間歇性跛行與靜息痛肢體時很有價值。尤其在下肢反應(yīng)性充血期測定動脈血流量峰值〔ml/（s·100ml組織）〕，正常人24.8±1.6，間歇性跛行者10.5±1.3，靜息痛者5.3±0.5。 1.7 經(jīng)皮組織氧張力測定（PtcO2）：此法是通過測定局部氧釋放量來了解組織血液灌注情況。正常人PtcO2值

31、為（60.7±7.48）mmHg，在站立位時平均增加10mmHg，運(yùn)動時再增加4mmHg，而后緩慢下降，10分鐘后回復(fù)到靜息時水平。,臨床診斷,間歇性跛行者靜息時PtcO2值接近正常，但運(yùn)動后明顯下降。靜息痛者運(yùn)動前PtcO2僅為（4.38±4.52）mmHg。 1.8患肢平片檢查：可發(fā)現(xiàn)動脈處有不規(guī)則的鈣化斑，該處常提示為閉塞病變的部位。如動脈上看到有彌散而均勻的薄層鈣化，或動脈邊緣呈齒狀鈣化影，則提示為

32、動脈中層鈣化。踝部或足部攝片可能顯示有骨質(zhì)稀疏。對有潰瘍或壞疽者可以確定有無骨萎縮、骨髓炎或關(guān)節(jié)破壞。 1.9 動脈造影：可了解患肢動脈的阻塞部位、范圍和程度，以及側(cè)支循環(huán)建立的情況。,臨床診斷,1.10 核磁共振：對頸動脈內(nèi)膜斑塊、腹腔較大動脈分支均能顯像，特別能識別夾層動脈瘤和移植血管的通暢度。 2 診斷依據(jù) 2.1 多見于老年男性，常伴有高血壓、高血脂、冠心病或糖尿病。 2.2 早期患肢發(fā)涼、麻木

33、、易疲乏及間歇跛行，后期趾、足靜息痛。 2.3 患肢營養(yǎng)障礙，膚色蒼白，皮溫降低，感覺減退，趾甲增厚變形，動脈搏動減弱或消失，沿動脈可聞及收縮期雜音。重者肢端壞疽、潰瘍，肌肉萎縮。,臨床診斷,2.4 肢體節(jié)段測壓、動脈波形分析有助診斷。X線片顯示動脈壁內(nèi)有斑片狀鈣化陰影者，均應(yīng)懷疑本病的可能。多普勒超聲檢查、動脈造影可明確診斷。 3 容易誤診的疾病 本病尚需與其他慢性動脈閉塞性病變相鑒別，包括血栓閉塞性脈管炎

34、、多發(fā)性大動脈炎和結(jié)節(jié)性多動脈炎等。,保健,1 閉塞性動脈硬化食療方： 1.1 大蒜粥：粳米100克，紫皮大蒜30克。蒜去皮后，置沸水中煮1分鐘后撈出，將粳米入蒜水中煮成稀粥，再入蒜，同煮為粥。每日晚間食用。本方具有溫陽活血化瘀之效，用于陽虛寒凝、瘀血阻絡(luò)者，瘀熱阻滯者慎用。 1.2 楂梨膏：肥山楂、甜梨各10千克。均去核，共搗取汁，入鍋煎熬，加煉蜜120克收膏。任意服之。本方用于各證型之閉塞性動脈硬化。 1.3

35、 赤小豆粥：赤小豆適量，浸泡半日后，同粳米100克，煮粥。,保健,每日1次。 1.4 蘿卜粥：新鮮蘿卜250克，粳米100克。將蘿卜切碎，同粳米同煮成粥。每日1次。 1.5 烏杞湯：首烏、枸杞、澤漆各30克。每日煎水至300毫升，每日2次，每日1劑。本方具有滋陰補(bǔ)腎之效，用于腎陰陽俱虛或腎陰不足者。 1.6 人參銀耳湯：人參5克，銀耳10～15克。先將銀耳用溫水浸泡12小時，洗凈。人參切成小片，用文火煮熬2

36、小時，再入銀耳煮熬1小時。分早晚2次服。本方具有益氣補(bǔ)血之效，用于氣血兩虛者。,保健,1.7 桃仁粥：桃仁10克，粳米50～100克。桃仁煮熟去皮尖，取汁和粳米同煮粥食。每日服1 次。本方具有活血化瘀之效，用于瘀血阻絡(luò)者。 1.8 雙耳湯：黑木耳、白木耳各10克，紅棗15枚。用溫水泡發(fā)洗凈后放入碗中，加水和少量冰糖，隔水蒸1小時，連湯服食，日2次。本方具有涼血活血之功，用于瘀血阻絡(luò)，瘀熱阻滯者。 1.9 拔粥：薤白1

37、0～15克，蔥白2莖，白面粉100～150克。混勻后調(diào)入沸水中煮沸即成。,保健,分2 次服。本方具有溫補(bǔ)腎陽之效，用于腎陽不足者。瘀熱阻滯者慎用。 2 閉塞性動脈硬化飲食要求： 2.1 低脂飲食少食動物油，可用豆油、花生油、玉米油等植物油炒菜，成年人每人每天攝入脂肪所產(chǎn)生的熱能，應(yīng)占全天總熱能來源的20-25%，每人每天食油量只要達(dá)到25克即可滿足人體需求。少吃蛋黃及肝、腎等動物內(nèi)臟。飲食保健2.2 低糖飲食少吃精制

38、糖、含糖甜食和飲料。糖可在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪積蓄，既能增加體重，又會增加血糖、血脂及血液粘滯度，對動脈硬化的恢復(fù)極為不利。,保健,2.3 低鹽飲食動脈硬化病人通常合并高血壓，正常的成年人每人每天食鹽總量最好在6克左右;動脈硬化和高血壓患者應(yīng)更低些。為避免鹽放少了而影響食欲，可在炒菜時加一些食醋、番茄醬或芝麻醬。食醋除可以調(diào)味外，還能促進(jìn)消化和吸收，芝麻醬含鈣量高，經(jīng)常食用可補(bǔ)鈣，鈣離子能增加血管內(nèi)皮的致密性，對防止腦出血有一定好處。

39、 2.4 控制熱量攝入的熱量必須與消耗的熱量相平衡，最好把這種平衡保持在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)。,保健,若超重或肥胖，不但要“管住嘴”，而且還要加強(qiáng)體育活動，增加能量消耗。 2.5 飲食應(yīng)避免膏粱厚味。主食應(yīng)粗細(xì)搭配，忌煙酒、濃茶及咖啡。肥胖者應(yīng)配合減肥治療，要適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，以利于機(jī)體的氣血運(yùn)行，如氣功、太極拳、健身操等活動。平時應(yīng)注意保暖，尤其要特別小心避免肢體外傷感染，否則小小的外傷會造成肢體壞疽。膳食調(diào)理可根據(jù)寒凝阻絡(luò)型