超聲診斷技術(shù)新進展

1、超 聲 臨床應(yīng)用 技 術(shù) 進 展,浙一醫(yī)院超聲診斷科 蔣天安。,前 言,目前超聲醫(yī)學已成為一門成熟的學科，觀察形態(tài)，解剖結(jié)構(gòu),血流信息及檢測臟器功能，在臨床診斷與治療上發(fā)揮著極其重要的作用聲學理論研究的進展計算機技術(shù)的進步超聲的二次革命A型、M型超聲（一維）→→→B型超聲（二維)[→靜態(tài)三維(三維)→動態(tài)三維(四維)黑白(灰階)超聲→→→彩色多普勒超聲[→組織多普勒]即將到來的第三次革命超聲造影技術(shù)。

2、,超聲新技術(shù),㈠超聲造影㈡管腔內(nèi)超聲㈢介入超聲㈣三維超聲㈤諧波技術(shù)㈥其它超聲新技術(shù),㈠超聲造影,超聲造影是指向心血管腔內(nèi)、空腔臟器內(nèi)以及組織內(nèi)注入某種能產(chǎn)生聲學對比效應(yīng)的物質(zhì)，以便清晰顯示組織結(jié)構(gòu)、血流狀態(tài)及病變。造影劑進展+二次諧波（即將到來的第三次革命）：早期造影劑：CO2 H2O2 ，微泡大,不能通過肺循環(huán)------右心造影, 經(jīng)肝動脈超聲造影。新型造影劑:Levovist, Sonovue，直徑微

3、小，性能穩(wěn)定，經(jīng)外周靜脈注射后能通過肺循環(huán)和毛細血管進行多次血循環(huán)------左心造影，無創(chuàng)性肝臟造影。,超聲造影的臨床應(yīng)用,右心系統(tǒng)聲學造影左心系統(tǒng)與冠狀動脈聲學造影：新型造影劑經(jīng)靜脈注射進入右心后，穿過肺毛細血管到達左心房、左心室，顯示左心腔的輪廓及心肌灌注情況。腹部臟器聲學造影：造影劑進入左心后，再經(jīng)動脈到達肝、脾、腎諸臟器，顯示其形態(tài)輪廓與血流分布，探測供血狀況及有無占位性病變。,超聲造影的臨床應(yīng)用,檢出小肝癌或微小肝癌

4、檢出二維超聲不能顯示的轉(zhuǎn)移性肝癌肝腫瘤的鑒別診斷介入治療后療效觀察,㈡管腔內(nèi)超聲,超聲內(nèi)鏡(Endoscopic Ultrasonography)在內(nèi)鏡的先端裝有高頻超聲探頭,在內(nèi)鏡的直視下把探頭送入胃腸腔內(nèi),直接對胃腸病變進行超聲檢查,可透過胃腸壁更貼近地對肝膽胰病變進行觀察。管道內(nèi)超聲（Intraductal Ultrasonography）細徑超聲探頭（外徑2～3mm,頻率15～30MHz),與內(nèi)鏡部分是分開的,探頭

5、通過普通內(nèi)鏡的活檢孔插入到消化管、膽管、胰管內(nèi)檢查。也可經(jīng)皮穿刺或開腹將探頭直接送入。,超聲內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用優(yōu)點,不受腸氣干擾，高頻探頭（7.5～20MHz)，分辨率高。顯示管壁的各層結(jié)構(gòu)，診斷病變的來源、累及范圍和深度。顯示門靜脈壁、肝動脈壁的層次結(jié)構(gòu)，通過觀察血管壁回聲的消失和斷裂診斷血管浸潤。更清晰顯示病變的基底部、內(nèi)部和表面微細結(jié)構(gòu)，判斷病變良惡性。觀察膽管和胰管合流情況，顯示壺腹周圍癌、早期胰癌有獨特優(yōu)勢。,其它腔內(nèi)超聲

6、 （Intraluminal Ultrasonography）,⑴經(jīng)陰道超聲?、平?jīng)直腸超聲⑶經(jīng)食道超聲?、雀骨荤R超聲⑸血管內(nèi)超聲：顯示硬化斑塊組織學特征和細節(jié):脂質(zhì)、纖維或鈣化斑塊。軟斑塊更危險， 59%新近心肌梗塞發(fā)生于狹窄小于50%的冠脈。脂質(zhì)斑塊富含柔軟脂庫，周圍常有一層薄的纖維帽。,㈢介入性超聲 （Interventional Ultrasound）,在實時超聲的監(jiān)

7、視或引導下，完成各種穿刺活檢、X線造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作，可以避免某些外科手術(shù)而能達到與手術(shù)相媲美的效果。優(yōu)點：實時顯示、引導準確、無X線損傷、操作簡便、費用低廉。,肝臟介入性超聲,近幾年從單純診斷已走向治療。目前已用于臨床：無水酒精，醋酸和高溫鹽水注射，超聲導向穿刺門靜脈內(nèi)注藥。超聲導向微波治療肝癌。超聲導向射頻治療肝癌。高強度聚焦超聲，靶區(qū)聲強可達5800W/CM2（診斷用超聲強度〈100MW/CM2〉，治療骨腫

8、瘤、乳腺癌、肝癌取得良好效果。,介入性超聲在心血管中的應(yīng)用,血管內(nèi)超聲將小型超聲換能器安裝于心導管頂端，進行血管成像，測量斑塊大小。和介入治療器械一體化（定向斑塊切除、血管旋磨成形）。激光心肌血運重建術(shù)利用激光的瞬時氣化作用在缺血的心室壁上打出多個孔道。手術(shù)中采用經(jīng)食管超聲探測，觀察打孔瞬間由于氣化作用所產(chǎn)生的氣泡，借以判斷孔道是否打通。,介入超聲在心血管病中的應(yīng)用,房間隔缺損、動脈導管未閉：在超聲引導下確定病變位置、大小，觀察

9、導管尖端和封堵器的位置，以確保介入治療取得良好的效果。,㈣三維成像,在二維超聲的基礎(chǔ)上，利用計算機對一系列二維圖進行處理及重建，從而構(gòu)成三維圖像。 保留了二維超聲優(yōu)點，又顯示了組織結(jié)構(gòu)的立體形態(tài)、表面特征、空間位置關(guān)系，較二維超聲具有更高和空間分辨力。,三 維 成 像的類型,立體幾何構(gòu)成法表面輪廓提取法透明成像法對內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)反差較小的實質(zhì)性臟器，增加灰階度的差異，從而突出顯示感興趣區(qū)域內(nèi)的結(jié)構(gòu)。體元模型法三維物體被

10、劃分為Nv個依次排列的小立方體，稱之為體元，任一體元均可用三維坐標（x，y，z）確定，一定數(shù)目的體元按其相應(yīng)的空間位置排列即構(gòu)成三維立體圖像。（1）動態(tài)三維超聲成像：主要用于觀察活動臟器如心臟及血液流動狀況。,三維成像的臨床應(yīng)用,利用表面成像技術(shù)，可清晰顯示臟器及病變結(jié)構(gòu)的表面特征，胎兒顏面部畸形，胃十二指腸潰瘍，胃癌等。利用表面成像和透明成像法，突出了感興趣區(qū)域內(nèi)結(jié)構(gòu)的立體形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征。利用透明成像及動態(tài)顯示功能（旋轉(zhuǎn)顯示，

11、多方位切割顯示），觀察病變與周圍結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系，對疾病和手術(shù)方式或路徑的選擇及形象直觀的教學演示有重要意義。將三維成像和彩色多普勒能量圖結(jié)合，對實質(zhì)性臟器及病變內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)進行三維重建。對心腔進行三維容積測定時，可減少因心腔變形（如室壁瘤）引起的誤差，也可對形狀特殊、容量不易測定的右室進行較為準確的測量。,三維成像的局限性,區(qū)域性三維重建受二維圖像質(zhì)量的影響費時長,㈤諧波成像,利用組織或含微氣泡的造影劑對聲波的非線性傳播的特

12、性,產(chǎn)生數(shù)倍于發(fā)射波頻率的諧波。其中,二次諧波成分的強度僅次于基波,目前,諧波成像主要利用二次諧波成分進行成像。,諧波技術(shù),（1）組織諧波：它帶有豐富的組織結(jié)構(gòu)信息，顯示組織結(jié)構(gòu)特征。（2）造影諧波：微氣泡的非線性反應(yīng)顯著強于周圍組織。接受和處理主要來自微氣泡的二次諧波信號，使血流信號顯著增強，便可將含微氣泡豐富的血池與周圍組織區(qū)分開了。,諧波成像的臨床應(yīng)用,通過消除近場混響及偽像干擾，改善組織對比分辨力和空間分辨力來提高圖象清晰度，