血球概述

1、血細(xì)胞簡(jiǎn)概,,組成：水，電解質(zhì)，蛋白質(zhì)，糖，脂肪，凝血因子等血液加抗凝劑后分離出來(lái)的液體部分稱為血漿,血漿,血細(xì)胞,維持機(jī)體正常新陳代謝和內(nèi)外環(huán)境平衡,又稱血球,,,血細(xì)胞,白細(xì)胞,血小板,,中性粒細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞,嗜堿性粒細(xì)胞,淋巴細(xì)胞,單核細(xì)胞,（血紅蛋白,網(wǎng)織紅細(xì)胞）,血細(xì)胞來(lái)源：血細(xì)胞來(lái)源于骨髓的造血多能干細(xì)胞，首先由多能干細(xì)胞分化為集落形成單位細(xì)胞（骨髓干細(xì)胞)與淋巴樣干細(xì)咆，再由骨髓干細(xì)胞分化為各系的定向干細(xì)胞，經(jīng)過(guò)原

2、始、幼稚等階段，發(fā)育、增殖最后成熟為紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和單核細(xì)胞及血小板。淋巴樣干細(xì)胞則經(jīng)過(guò)原始、幼稚二階段，發(fā)育增殖而成熟；在抗原的刺激下，再分別轉(zhuǎn)化為原淋細(xì)胞和原漿細(xì)胞，并增殖、成熟為具有免疫活性的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。血細(xì)胞的增殖是以分裂的方式進(jìn)行的，但只有幼稚細(xì)胞才有分裂能力，一旦發(fā)育成熟到一定階段后 增殖便告停止。,紅細(xì)胞:,一、起源：紅細(xì)胞起源于骨髓造血干細(xì)胞，在促紅細(xì)胞生成素（EPO）等作用下分化成原始紅細(xì)胞，再經(jīng)過(guò)數(shù)次有絲

3、分裂依次發(fā)育為早幼、中幼、和晚幼紅細(xì)胞。二、形態(tài)： 正常紅細(xì)胞形態(tài)：經(jīng)瑞氏或瑞-吉等染色后，血涂片中正常的成熟紅細(xì)胞呈淡紅色圓盤(pán)狀，即呈雙凹圓盤(pán)狀，直徑6.7~7.7μm，平均7.2μm，向心性淺染，中央有一蒼白區(qū)，其直徑為紅細(xì)胞直徑的三分之一。 呈中央染色較淺、周緣較深，無(wú)細(xì)胞核。（除健康人外，有些類型的貧血如再生障礙性貧血、急性失血性貧血和白血病等患者的紅細(xì)胞亦呈正常形態(tài)）,紅細(xì)胞顯微鏡下形態(tài),,異常紅

4、細(xì)胞形態(tài),1、大小異常a、小紅細(xì)胞：直徑小于6μm，常見(jiàn)于缺鐵性貧血和珠蛋白生產(chǎn)障礙性貧血，如地中海性貧血。b、大紅細(xì)胞：直徑大于10μm，常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血（缺乏葉酸或維生素B12、DNA合成障礙、細(xì)胞不能及時(shí)分裂所致）、急性溶血性貧血（可能與不完成成熟的紅細(xì)胞增多有關(guān)）。c、巨紅細(xì)胞：直徑大于15μm，常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血，有時(shí)甚至可見(jiàn)直徑>20μm的超巨紅細(xì)胞。d、紅細(xì)胞大小不均：指紅細(xì)胞之間直徑相差一倍以上。常見(jiàn)

5、于嚴(yán)重的增生性貧血。,2、形態(tài)異常a、球形紅細(xì)胞 ：直徑小于6μm，厚度增加常大于2μm，無(wú)中心淺染區(qū)，形似球形。常見(jiàn)于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。b、橢圓形紅細(xì)胞c、靶形紅細(xì)胞d、鐮形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞形如鐮刀狀。由于紅細(xì)胞內(nèi)存在異常Hb（HbS),其對(duì)氧親和力顯著降低，致使細(xì)胞缺氧，主要見(jiàn)于鐮形細(xì)胞性貧血(HbS病)。e、口形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞中心蒼白區(qū)呈扁平狀，形如一個(gè)微張開(kāi)的魚(yú)口。正常人血涂片偶見(jiàn)，遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥患者常

6、達(dá)10%以上。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）及酒精中毒時(shí)可見(jiàn)少量。f、棘形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞表面有刺狀突起，其間距不等，長(zhǎng)短不一。主要見(jiàn)于遺傳性β脂蛋白缺乏癥，也見(jiàn)于脾切除術(shù)后、酒精中毒性肝病、尿毒癥等。g、裂片細(xì)胞i、紅細(xì)胞形態(tài)不齊：發(fā)生多種明顯改變，可呈梨形、淚滴形、新月形、三角形等。最常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血，,3、染色異常a、低色素性紅細(xì)胞：紅細(xì)胞生理淺染區(qū)擴(kuò)大，甚至呈環(huán)狀紅細(xì)胞，系血紅蛋白含量降低所致。常見(jiàn)于缺鐵性貧血、珠蛋白

7、生成障礙性貧血及鐵粒幼細(xì)胞性貧血。b、高色素性紅細(xì)胞：紅細(xì)胞生理淺染區(qū)縮小乃至消失，系紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量增高所致，若紅細(xì)胞體積減小，則為球形紅細(xì)胞，見(jiàn)于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥；若紅細(xì)胞體積增大，常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血。c、嗜多色性紅細(xì)胞：紅細(xì)胞呈灰藍(lán)色或灰紅色，胞體較大。屬尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞質(zhì)除Hb外，還殘存多少不等的嗜堿性物質(zhì)（核酸及核糖體），有人認(rèn)為其本質(zhì)就是網(wǎng)織紅細(xì)胞。嗜多色性細(xì)胞增多，提示骨髓內(nèi)紅細(xì)胞生成活躍，

8、見(jiàn)于各類貧血（再生障礙性貧血除外）和白血病，尤以溶血性貧血最為多見(jiàn)。,4、結(jié)構(gòu)異常正常成熟紅細(xì)胞內(nèi)無(wú)光鏡可見(jiàn)的結(jié)構(gòu)，病理性成熟紅細(xì)胞內(nèi)有的可見(jiàn)內(nèi)容物，成人周圍血中紅細(xì)胞內(nèi)凡有結(jié)構(gòu)者，均屬異常紅細(xì)胞。a、染色質(zhì)小體，最常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血，也見(jiàn)于溶血性貧血和脾切除術(shù)后。b、卡-玻環(huán)，最常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血和鉛中毒時(shí)。c、堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多亦可見(jiàn)于重癥巨幼線性貧血和骨髓纖維化等。d、有核紅細(xì)胞，即幼稚紅細(xì)胞。

9、常見(jiàn)于各種溶血性貧血、白血病、紅白血病等。f、紅細(xì)胞緡錢(qián)狀形成，多發(fā)骨髓瘤。,三、功能: 1、紅細(xì)胞是血液中數(shù)量最多的有形成分，有交換和攜帶O2和CO2 的功能，主要通過(guò)胞內(nèi)血紅蛋白完成。（血紅蛋白是一種含鐵的蛋白質(zhì)，它具有一種特性：在含氧量高的地方與氧結(jié)合，在含氧量低的地方與氧分離。） 2、免疫 增強(qiáng)吞噬作用（粘附的復(fù)合物較懸浮于血漿中游離的復(fù)合物更易被吞噬。某些病毒在體內(nèi)也能粘附于紅細(xì)胞，從而被吞噬消滅。免疫粘附可

10、以增強(qiáng)吞噬作用4～5倍。紅細(xì)胞還能阻止癌細(xì)胞在循環(huán)中播散，因在外周血中癌細(xì)胞遇到紅細(xì)胞比遇到白細(xì)胞的機(jī)會(huì)多500～1000倍。當(dāng)癌細(xì)胞表面結(jié)合有抗體與補(bǔ)體時(shí)，則可通過(guò)紅細(xì)胞表面的C3b受體，使癌細(xì)胞粘附于紅細(xì)胞，故容易被吞噬細(xì)胞捕捉與吞噬，從而防止癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散。） 3、免疫粘附作用 （免疫粘附是指抗原-抗體復(fù)合物與補(bǔ)體C3b結(jié)合后，可粘附于靈長(zhǎng)目或非靈長(zhǎng)目的紅細(xì)胞與血小板上，這一現(xiàn)象統(tǒng)稱為“血細(xì)胞免疫粘附作用”。紅細(xì)胞之所以

11、具有免疫粘附作用，是因其表面具有C3b受體。） 4、防御感染（紅細(xì)胞與細(xì)菌、病毒等微生物免疫粘附后，不僅可以通過(guò)過(guò)氧化物酶對(duì)它們產(chǎn)生直接的殺傷作用，而且還可以促進(jìn)吞噬細(xì)胞對(duì)它們的吞噬作用。因此，紅細(xì)胞的免疫功能可以看作是機(jī)體抗感染免疫的因素之一。）,其他功能：目前已知紅細(xì)胞具有以下免疫功能：1、識(shí)別攜帶抗原；2、清除循環(huán)中免疫復(fù)合物；3、增強(qiáng)T細(xì)胞依賴反應(yīng)；4、效應(yīng)細(xì)胞樣作用；5、調(diào)節(jié)酸堿平衡,四：數(shù)量

12、參考區(qū)間成年男性：(4.0 ~ 5.5)*1012/L成年女性：(3.5 ~ 5.0)*1012/L 新生兒 ：(6.0 ~ 7.0)*1012五：壽命進(jìn)入外周血后紅細(xì)胞平均壽命120天，衰老紅細(xì)胞主要在脾臟破壞，分解為鐵、原卟啉和珠蛋白，分別參與鐵、膽色素和蛋白質(zhì)代謝。,返回,血紅蛋白：,一、主要成分：血紅蛋白是紅細(xì)胞的主要成分，由珠蛋白（globin）與亞鐵血紅素（heme）組成。每個(gè)血紅蛋白分子有4條珠蛋白肽鏈，每

13、條折疊的珠蛋白肽鏈包裹一個(gè)亞鐵血紅素。二、工作原理：血紅蛋白與氧結(jié)合的過(guò)程是一個(gè)非常神奇的過(guò)程。首先一個(gè)氧分子與血紅蛋白四個(gè)亞基中的一個(gè)結(jié)合，與氧結(jié)合之后的珠蛋白結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，造成整個(gè)血紅蛋白結(jié)構(gòu)的變化，這種變化使得第二個(gè)氧分子相比于第一個(gè)氧分子更容易尋找血紅蛋白的另一個(gè)亞基結(jié)合，而它的結(jié)合會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)第三個(gè)氧分子的結(jié)合，以此類推直到構(gòu)成血紅蛋白的四個(gè)亞基分別與四個(gè)氧分子結(jié)合。而在組織內(nèi)釋放氧的過(guò)程也是這樣，一個(gè)氧分子的離去會(huì)刺激另

14、一個(gè)的離去，直到完全釋放所有的氧分子，這種有趣的現(xiàn)象稱為協(xié)同效應(yīng)。,三、測(cè)定方法：分為4大類： （1）根據(jù)Hb分子組成（100gHb含0.347g鐵）測(cè)定總Hb（全血鐵法）; (2)根據(jù)血液物理特性測(cè)定Hb（比密法、折射儀法）（3）根據(jù)Hb與O2 可逆性結(jié)合的特性測(cè)定Hb（血?dú)夥治龇ǎ?；?）根據(jù)Hb衍生物光譜測(cè)定Hb（比色法）四：正常參考值 參考區(qū)間 成年男性：120～160g/L 成年女性：110～150g/L

15、 新生兒 ：170～200g/L,五：臨床意義,血紅蛋白測(cè)定的臨床意義與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)類似，但判斷貧血程度優(yōu)于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，同時(shí)測(cè)定兩者，對(duì)貧血診斷和鑒別診斷有重要的臨床意義。1、紅細(xì)胞和血紅蛋白增多 成年男性RBC>6.0*1012/L,Hb>170g/L;成年女性RBC>5.5*1012/L，Hb>160g/L;為紅細(xì)胞和血紅蛋白增多。（1）生理性增多：多由于機(jī)體缺氧而使紅細(xì)胞代償性增多，如新生兒、

16、高原生活、劇烈的體力勞動(dòng)（或劇烈運(yùn)動(dòng)）時(shí)。成年男性比女性高，可能是由于男性雄性激素水平較高，睪酮與促促進(jìn)紅細(xì)胞造血作用有關(guān)。（2）病理性增多：a、相對(duì)性增多：由于大量失水、血漿量減少而使血液濃縮所致。見(jiàn)于劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷、排汗過(guò)多和水?dāng)z入量嚴(yán)重不足的患者。b、絕對(duì)性增多：見(jiàn)于嚴(yán)重的慢性心肺疾病，由于長(zhǎng)期組織缺氧，誘發(fā)紅細(xì)胞代償性增生，形成繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥即真性紅細(xì)胞增多癥，系原因不明的造血系統(tǒng)增殖性

17、疾病，紅細(xì)胞可達(dá)（7~10）*1012/L。,2、紅細(xì)胞和血紅蛋白減少 紅細(xì)胞和血紅蛋白低于參考區(qū)間的下限，為紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，通常稱為貧血。（1）生理性減少：a、6個(gè)月~2歲的嬰幼兒由于生長(zhǎng)發(fā)育迅速引起造血原料相對(duì)不足及血容量增加所致；b、妊娠中、晚期，為適應(yīng)胎盤(pán)循環(huán)的需要，血容量明顯增加而使血液稀釋；c、老年人造血功能逐漸減退。以上幾種情況所致的貧血統(tǒng)稱為生理性貧血。（2）病理性減少：a、骨髓造血功能低下：如再生障礙性貧血

18、、白血病、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移等；b、造血原料缺乏；如缺鐵引起的缺鐵性貧血、缺乏維生素B12 或葉酸所致的巨幼細(xì)胞性貧血；c、紅細(xì)胞破壞增加：各種溶血性貧血；d、紅細(xì)胞丟失過(guò)多：急、慢性失血。,返回,網(wǎng)織紅細(xì)胞,一、定義網(wǎng)織紅細(xì)胞是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞。二、分型①Ⅰ型（絲球形）RBC幾乎被網(wǎng)織物充滿，僅在正常骨髓；②Ⅱ型（網(wǎng)型）RBC中央線團(tuán)樣結(jié)構(gòu)松散，存在于骨髓；③Ⅲ（破網(wǎng)狀）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)稀少成不規(guī)則點(diǎn)狀，

19、少量存在于外周血中；④Ⅳ（點(diǎn)狀型）嗜堿性物質(zhì)少，呈分散的細(xì)顆粒狀，主要存在于外周血中。0型，有核紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含網(wǎng)狀物，見(jiàn)于骨髓 （有核紅細(xì)胞）三、參考區(qū)間相對(duì)值：成人和兒童：0.5% ~ 1.5 % 新生兒：3% ~ 6%絕對(duì)值：（24 ~ 84）*109 /L,,四：臨床意義,1、反映骨髓造血功能 a、增高：網(wǎng)織紅細(xì)胞增多表示骨髓紅系增生旺盛，常見(jiàn)于溶貧、急性失血、缺鐵貧、巨幼貧等b、

20、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少表示骨髓造血功能減低，常見(jiàn)于再障2、作為貧血治療判定及治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo)缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血經(jīng)過(guò)有效治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞的升高先于紅細(xì)胞的恢復(fù)，一般3-5天后開(kāi)始升高，7-10天達(dá)高峰，2周左右開(kāi)始回降。這現(xiàn)象稱為網(wǎng)織紅反應(yīng)3、作為觀察病情的指標(biāo)如溶血或急性失血的病人網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)升高標(biāo)明病情沒(méi)有控制住。,返回,白細(xì)胞,白細(xì)胞（英文名：leukocyte，white blood cell，簡(jiǎn)稱：WBC）是一

21、類無(wú)色、球形、有核的血細(xì)胞?？梢蛎咳詹煌瑫r(shí)間和機(jī)體不同的功能狀態(tài)而在一定范圍內(nèi)變化。白細(xì)胞不是一個(gè)均一的細(xì)胞群，根據(jù)其形態(tài)、功能和來(lái)源部位可以分為三大類：粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，其中粒細(xì)胞又可根據(jù)胞質(zhì)中顆粒的染色性質(zhì)不同，分為中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞三種 。他們通過(guò)不同的方式和機(jī)制消除病原體及過(guò)敏原，是機(jī)體抵御病原微生物等異物的主要防線。白細(xì)胞一般有活躍的移動(dòng)能力，它們可以從血管內(nèi)遷移到血管外，或從血管

22、外組織遷移到血管內(nèi)。因此，白細(xì)胞除存在于血液和淋巴中外，也廣泛存在于血管、淋巴管以外的組織中。白細(xì)胞是人體與疾病斗爭(zhēng)的“衛(wèi)士”。當(dāng)病菌侵入人體體內(nèi)時(shí)，白細(xì)胞能通過(guò)變形而穿過(guò)毛細(xì)血管壁，集中到病菌入侵部位，將病菌包圍﹑吞噬。如果體內(nèi)的白細(xì)胞的數(shù)量高于正常值，很可能是身體有了炎癥。,白細(xì)胞計(jì)數(shù),一：定義 是指測(cè)定單位體積外周血(循環(huán)池）中各種白細(xì)胞的總數(shù)，是血液一般檢驗(yàn)中重要的檢查項(xiàng)目之一。二：參考區(qū)間 成 人：（4～10）

23、15;109/L 兒 童：（5～12）×109/L 6個(gè)月~2歲：（11～12）×109/L 新生兒：（15～20）×109/L,外周血白細(xì)胞中，中性粒細(xì)胞最多。它起源于骨髓造血干細(xì)胞，在高濃度集落刺激因子作用刺激下骨髓中的髓系祖細(xì)胞分化為原始粒細(xì)胞，經(jīng)有絲分裂，依次分化為早幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞、晚幼粒細(xì)胞、桿狀核粒細(xì)胞及分葉核粒細(xì)胞。粒細(xì)胞在組織中可行使防御功能1~2天，衰老的

24、粒細(xì)胞主要在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞，其余部分從口腔、氣管、消化道和泌尿生殖道排出。,返回,中性粒細(xì)胞,中性粒細(xì)胞正常形態(tài)：中性粒細(xì)胞根據(jù)細(xì)胞核的形狀不同分為中性桿狀核和中性分葉核粒細(xì)胞兩種。細(xì)胞體呈圓形，直徑10-15μm，約為紅細(xì)胞的2倍。細(xì)胞核為深紫紅色，染色質(zhì)致密成塊狀，粗糙不均。細(xì)胞質(zhì)豐富，呈粉紅色，含較多細(xì)小均勻的淡粉紅色中性顆粒。關(guān)于核狀與分葉核的劃分，一般以核徑最窄處小于最寬處1/3即為分葉核，核徑最窄處大于最寬處1/

25、3即為桿狀核。桿狀核粒細(xì)胞核型多樣，可呈C形、S形、V形或不規(guī)則形。分葉核粒細(xì)胞核分為2~5葉，甚至5葉以上，各葉之間或完全分開(kāi)，且大小形狀和排列各不相同。,中性粒細(xì)胞的核象變化：（1）中性粒細(xì)胞的核左移：中性粒細(xì)胞核左移是指外周血中性桿狀核粒細(xì)胞增多或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞。核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者稱再生性左移，表示機(jī)體的反應(yīng)性強(qiáng),骨髓造血功能旺盛，能釋放大量的粒細(xì)胞至外周血中。常見(jiàn)于感染，尤其是化膿菌引起的急性感染

26、，也可見(jiàn)于急性中毒、急性溶血、急性失血等。桿狀核粒細(xì)胞>6%，稱輕度左移。桿狀核粒細(xì)胞>10%并伴有少數(shù)晚幼粒細(xì)胞者為中度核左移。桿狀核粒細(xì)胞>25%并出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞時(shí)，為重度核左移，常見(jiàn)于粒細(xì)胞性白血病或中性粒細(xì)胞型白血病樣反應(yīng)。(2)中性粒細(xì)胞核右移：病理情況下，中性粒細(xì)胞的分葉過(guò)多，可分4 葉甚至于5～6葉以上，若5 葉者超過(guò)3%時(shí)，稱為中性粒細(xì)胞的核右移。核右移是由于造血物質(zhì)缺乏，使脫氧核糖核酸合

27、成障礙,或造血功能減退所致。主要見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血和應(yīng)用抗代謝藥物治療后，感染的恢復(fù)期，也可出現(xiàn)一過(guò)性核右移現(xiàn)象,中性粒細(xì)胞的主要作用是殺滅細(xì)菌等病原微生物數(shù)量變化臨床意義：中性粒細(xì)胞生理性增多：（1）一天之內(nèi)不同時(shí)間外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)量可不同，一般下午較上午高；（2）劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、嚴(yán)寒、暴熱等使白細(xì)胞增多，可高達(dá)15*109 /L; (3）新生兒白細(xì)胞總數(shù)增高，一般在（15~20）*109 /L，

28、個(gè)別可高達(dá)30*109 /L；（4）妊娠5個(gè)月以上及分娩時(shí)白細(xì)胞增多可多達(dá)15*109 /L，甚至更高。中性粒細(xì)胞病理性增多：（1）急性感染：特別是化膿性球菌如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的敗血癥、扁桃體炎、闌尾炎等，白細(xì)胞總數(shù)常增高，這是白細(xì)胞增多最常見(jiàn)的原因。輕度感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)可正常，分類時(shí)可見(jiàn)中性分葉核細(xì)胞增高；中毒感染時(shí)白細(xì)胞多>10*109 /L并可伴輕度核左移；重度感染時(shí)白細(xì)胞明顯增高常>

29、;20*109 /L并出現(xiàn)明顯的核左移。以上情況表情機(jī)體反應(yīng)性良好，感染過(guò)于嚴(yán)重如感染引起中毒性休克或或機(jī)體反應(yīng)性較差時(shí)白細(xì)胞可不增高反而減低且伴有嚴(yán)重的核左移。,（2）嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：如嚴(yán)重的燒傷、較大手術(shù)后、心肌梗死、急性溶血等均可見(jiàn)白細(xì)胞增高，增多的細(xì)胞成分以中性粒細(xì)胞為主；（3）急性內(nèi)出血：內(nèi)臟（如肝、脾）破裂或?qū)m外孕破裂所致大出血，此時(shí)白細(xì)胞可迅速增高，常達(dá)20*109 /L，并中性粒細(xì)胞為主，常出現(xiàn)于血紅蛋

30、白降低之前；（4)急性中毒：急性化學(xué)藥物中毒如安眠藥、有機(jī)磷等中毒；代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等也常見(jiàn)白細(xì)胞（主要是中性粒細(xì)胞）增多；（5）白血病及惡性腫瘤：常見(jiàn)于急、慢性粒細(xì)胞性白血病，急性型白細(xì)胞一般100*109 /L,分類時(shí)以中幼、晚幼一下各階段粒細(xì)胞為主，并伴有較多的嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞，此時(shí)需于中性粒細(xì)胞類白血病反應(yīng)相鑒別。非造血系統(tǒng)的惡性腫瘤如肝癌、胃癌等有時(shí)也可出現(xiàn)持續(xù)性的白細(xì)胞增高，且以中性粒細(xì)胞為主。,,

31、中性粒細(xì)胞減少：（1）某些感染：常見(jiàn)于革蘭陰性桿菌（傷寒、副傷寒桿菌）感染及病毒感染（流感）時(shí)，如無(wú)并發(fā)癥均可見(jiàn)白細(xì)胞減少；（2）某些血液病：如再生障礙性貧血及非白血性白血病，白細(xì)胞可<1*109 /L,分類時(shí)淋巴細(xì)胞相對(duì)增多；（3）慢性理化損傷：長(zhǎng)期接觸電離輻射（X射線）或應(yīng)用、接觸某些化學(xué)藥物（氯霉素），可抑制骨髓細(xì)胞的有絲分裂而致白細(xì)胞減少，故此類人群需定期做白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查；（4）自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼

32、瘡，由于自身免疫性抗體導(dǎo)致白細(xì)胞減少； (5)脾功能亢進(jìn)：腫大的脾臟中單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬破壞過(guò)多的白細(xì)胞以及分泌過(guò)多的脾素滅活了促進(jìn)粒細(xì)胞生產(chǎn)的某些因素。,返回,嗜酸性粒細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞（eosihophil,E）起源于骨髓多能造血干細(xì)胞的髓系干細(xì)胞分化的嗜酸性粒細(xì)胞祖細(xì)胞（CFO-Eo）。嗜酸性粒細(xì)胞集落形成因子主要由抗原次級(jí)的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，因此，由于嗜酸性粒細(xì)胞與免疫系統(tǒng)關(guān)系密切。嗜酸性粒細(xì)胞的形態(tài)： 嗜酸性粒細(xì)胞

33、，細(xì)胞呈圓形，直徑13-15μm，略大于中性粒細(xì)胞。胞核多為兩葉，呈眼鏡狀，也可偶見(jiàn)3~4葉，染色質(zhì)粗糙染紫紅色。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、整齊、均勻、緊密排列且折光性強(qiáng)的橘紅色嗜酸性顆粒，有時(shí)染色不好可呈淡紫色。嗜酸性粒細(xì)胞易破碎，顆?？煞稚⒂诩?xì)胞周圍。嗜酸性粒細(xì)胞的生理變化： 正常人嗜酸性粒細(xì)胞白天較低，夜間較高，上午波動(dòng)大，下午較恒定。,嗜酸性粒細(xì)胞的病理變化：

34、一、嗜酸性粒細(xì)胞增多 1.超敏反應(yīng)性疾病：如支氣管哮喘、蕁麻疹、食物過(guò) 敏、過(guò)敏性肺炎、血管神經(jīng)性水腫等。

35、 2.寄生蟲(chóng)?。河绕涫悄c道寄生蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、絳蟲(chóng)等，血 中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多。其他如感染肺吸蟲(chóng)、包蟲(chóng)、 血吸蟲(chóng)、絲蟲(chóng)等也可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。 3.某些皮膚病：如濕疹、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚

36、病等 4.血液?。喝缏粤＜?xì)胞白血病 5.某些惡性腫瘤，特別是淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，如霍奇金病 6.某些傳染病，如猩紅熱，一般急性傳染病時(shí)，血中嗜酸性粒細(xì)胞均減少，唯獨(dú)猩紅熱除外，反而增高。 7.某些內(nèi)分泌疾病，如腦垂體功能低下及原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全等。,二、嗜酸性粒細(xì)胞減少

37、 1.見(jiàn)于傷寒、副傷寒、大手術(shù)后。 2.長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素，嗜酸性粒細(xì)胞常減少。嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)的其他應(yīng)用 1.觀察急性傳染病的預(yù)后：腎上腺皮質(zhì)激素有提高機(jī)體的應(yīng)激性，促進(jìn)機(jī)體抗感染的作用。 2.觀察大手術(shù)和燒傷患者的預(yù)后：大手術(shù)后4小時(shí)血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著減少，甚至完全消失，24-48小時(shí)后逐漸增多，增多的速度與病情的變化基本一致。 3.腎上腺皮質(zhì)功能測(cè)定；由于A

38、CTH能刺激腎上腺皮質(zhì)，產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)激素，使嗜酸性粒細(xì)胞減少。,返回,嗜堿性粒細(xì)胞,,嗜堿性粒細(xì)胞突出作用是參與過(guò)敏反應(yīng)形態(tài)嗜堿性粒細(xì)胞 ：胞體呈圓形，直徑10～12μm，略小于中性粒細(xì)胞。核分葉不明顯，形態(tài)不規(guī)則。胞質(zhì)中含有少量粗大但大小不一，分布不均的紫黑色嗜堿性顆粒，顆粒常蓋于核上，致使核的輪廓與結(jié)構(gòu)模糊不清。嗜堿性粒細(xì)胞的臨床意義（1）嗜堿性粒細(xì)胞增多：a慢性粒細(xì)胞性白血病：常伴嗜堿性粒細(xì)胞增多，

39、可達(dá)10%或更多；b嗜堿性粒細(xì)胞性白血?。菏葔A性粒細(xì)胞一場(chǎng)增多，可達(dá)20%以上，多為幼稚型；c過(guò)敏性疾病：潰瘍性結(jié)腸炎、超敏反應(yīng)等可見(jiàn)嗜堿性粒細(xì)胞增多：d骨髓纖維化和某些轉(zhuǎn)移癌時(shí)也可見(jiàn)嗜堿性粒細(xì)胞增多。（2）嗜堿性粒細(xì)胞減少：由于嗜堿性粒細(xì)胞所占百分率甚低故其減少多無(wú)臨床意義。,返回,淋巴細(xì)胞,,淋巴細(xì)胞光鏡下可分為小淋巴細(xì)胞和大淋巴細(xì)胞。小淋巴細(xì)胞直徑6-10μm ，占90%；大淋巴細(xì)胞直徑10-15μm ，占10%。小淋

40、巴細(xì)胞胞體呈圓形或橢圓形；胞核呈圓形或橢圓形 ，偶見(jiàn)凹陷，染色質(zhì) 粗糙致密 ，排列均勻無(wú)空隙 ，常有隱約成塊現(xiàn)象，染深紫紅色；胞質(zhì)很少 ，僅在核的一側(cè)見(jiàn)到少量淡藍(lán)色胞質(zhì)，有時(shí)幾乎不見(jiàn)而似裸核，一般無(wú)顆粒。大淋巴細(xì)胞呈圓形；胞核呈圓形或橢圓形，常偏于一側(cè)，染色質(zhì)常致密呈塊狀，排列均勻無(wú)空隙，染深紫紅色；胞質(zhì)豐富，呈透明天藍(lán)色，常有少量大而稀疏的紫紅色嗜天青顆粒。,淋巴細(xì)胞的臨床意義1 淋巴細(xì)胞增多（lymphocytosis）：初生一

41、周的新生兒外周血白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主，以后淋巴細(xì)胞逐漸上升。整個(gè)嬰幼兒期淋巴細(xì)胞較高，可達(dá)70% ，4-6歲后，淋巴細(xì)胞開(kāi)始下降，中性粒細(xì)胞逐漸上升。整個(gè)嬰幼兒期淋巴細(xì)胞百分率較成人高，屬淋巴細(xì)胞生理性增多。淋巴細(xì)胞病理性增多見(jiàn)于：①絕對(duì)增多：某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、百日咳等淋巴細(xì)胞增多；某些慢性感染如結(jié)核病恢復(fù)期也可見(jiàn)淋巴細(xì)胞增多，但白細(xì)胞總數(shù)多正常；急、慢性淋巴

42、細(xì)胞性白血病淋巴細(xì)胞增多明顯，且可導(dǎo)致白細(xì)胞總數(shù)增高；②相對(duì)增多：再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等因中性粒細(xì)胞明顯減少以致淋巴細(xì)胞百分率相對(duì)增高。2 淋巴細(xì)胞減少（lymphocytopenia：主要見(jiàn)于長(zhǎng)期接觸放射線或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素之后，在急性化膿性感染時(shí)由于中性粒細(xì)胞明顯增高可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞相對(duì)減少。淋巴細(xì)胞也起源于骨髓造血干細(xì)胞/祖細(xì)胞，是人體主要免疫活性細(xì)胞，分為B 細(xì)胞、T 細(xì)胞、K 細(xì)胞及NK 細(xì)胞等。B細(xì)胞壽命較短，一

43、般 3-4天，經(jīng)抗原激活后分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生特異性抗體，參與體液免疫。T細(xì)胞壽命較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月至數(shù)年，被抗原致敏后可產(chǎn)生多種免疫活性物質(zhì)，參與細(xì)胞免疫。,返回,單核細(xì)胞,,形態(tài)：胞體呈圓形或不規(guī)則形，直徑14～20μm。細(xì)胞核顯腎形、馬蹄形或不規(guī)則分葉，淡紫紅色，常折疊扭曲，染色質(zhì)細(xì)致，疏松如網(wǎng)狀。胞質(zhì)豐富，染淡灰藍(lán)色或淡粉紅色，含大量細(xì)小、彌散分布的灰塵樣淡紫紅色的嗜天青顆粒。單核細(xì)胞與粒細(xì)胞起源于共同的祖細(xì)胞，在骨髓中發(fā)育成熟后釋放

44、入血。單核細(xì)胞大部分附于血管壁，少數(shù)隨血液循環(huán)，在血中停留3～6天后即轉(zhuǎn)入組織演變成巨噬細(xì)胞，壽命可達(dá)2～3個(gè)月。單核-巨噬細(xì)胞具有強(qiáng)大的吞噬功能，參與殺菌、免疫及抗腫瘤作用。單核細(xì)胞與粒細(xì)胞起源于共同的祖細(xì)胞，在骨髓中發(fā)育成熟后釋放入血。單核細(xì)胞大部分附于血管壁，少數(shù)隨血液循環(huán)，在血中停留3～6天后即轉(zhuǎn)入組織演變成巨噬細(xì)胞，壽命可達(dá)2～3個(gè)月。單核-巨噬細(xì)胞具有強(qiáng)大的吞噬功能，參與殺菌、免疫及抗腫瘤作用。,單核細(xì)

45、胞的臨床意義：（1）單核細(xì)胞增多：正常兒童單核細(xì)胞可較承認(rèn)稍高，平均為9%，2周內(nèi)的新生兒可達(dá)15%或更高，屬生理性增多。病理性增多見(jiàn)于：a某血感染：如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染的恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核等均可見(jiàn)單核細(xì)胞增多；b某些血液?。?jiǎn)魏思?xì)胞性白血病、粒細(xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤及骨髓增生異常綜合癥等可見(jiàn)單核細(xì)胞增多。,返回,血小板,,血小板是由骨髓中成熟巨核細(xì)胞的胞質(zhì)脫落而來(lái)。外

46、周血中血小板的數(shù)量受肝臟生成的血小板生產(chǎn)素的調(diào)節(jié)，當(dāng)血流中血小板減少時(shí)，促血小板生產(chǎn)素在血液中的濃度即增加，其能刺激定向祖細(xì)胞生成原巨核細(xì)胞，并促進(jìn)其胞質(zhì)成熟和血小板的形成。血小板的壽命為7～14天。通過(guò)血小板所含的多種因子及其所具有的黏附、聚集和釋放等多種功能，其在止血、凝血過(guò)程中起著很重要的作用。,血小板形態(tài) 正常形態(tài)：血小板胞體 很小，直徑僅2～5μm， 新生血小板提及較

47、大， 成熟者體積小，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形；胞質(zhì)呈淡藍(lán)色或粉紅色，中心部位有若干細(xì)小的紫紅色顆粒，稱顆粒區(qū)，其周圍部分為透明的胞質(zhì)稱透明去；無(wú)細(xì)胞核。在血涂片中，血小板長(zhǎng)3～5成群聚集成團(tuán)，散在血小板極少見(jiàn)。,,異常形態(tài)：（1）大小異常 血小板可出現(xiàn)大小改變。a小血小板：直徑小于1.5μm，主要見(jiàn)于缺鐵性貧血、再生障礙性貧血等； b大血小板：直徑4～7μm，如大于7μm，可稱為巨大行血小板，比紅細(xì)胞還大，有時(shí)甚至?xí)`認(rèn)為

48、點(diǎn)彩紅細(xì)胞或淋巴細(xì)胞。常見(jiàn)于脾切除術(shù)后、巨大血小板綜合征等。（2）形態(tài)異常 血小板可出現(xiàn)蛇形、星芒、桿狀等不規(guī)則和畸形改變，正常人偶見(jiàn)。由于影響血小板形態(tài)的因素很多，故一般異常血小板超過(guò)10%時(shí)才具有臨床意義。多見(jiàn)于再生障礙性貧血、急性白血病、血小板病以及強(qiáng)化療或放療一周內(nèi)的患者。（3）分布異常 a血小板部劇集，血涂片中血小板散在分布，少見(jiàn)成堆出現(xiàn)的血小板，見(jiàn)于血小板無(wú)力癥；b血小板過(guò)度聚集：每堆血小板數(shù)量太多，有時(shí)甚至多達(dá)幾千

49、個(gè)，常見(jiàn)于原發(fā)性血小板增多癥，骨髓纖維化等。,,,,臨床意義 1.生理變化 正常人血小板計(jì)數(shù)一天之內(nèi)可有6%～10%的變化。一般早晨較低，午后較高；劇烈運(yùn)動(dòng)及飽餐后較高；婦女月經(jīng)初期較低，經(jīng)期后逐漸上升；妊娠中晚期及新生兒較高；靜脈血比毛細(xì)血管血高。2.病理變化（1）血小板減少：PLT低于100*109／L 稱為血小板減少。常見(jiàn)于：a 血小板生產(chǎn)障礙，如再生障礙性貧血、惡性腫瘤的骨髓浸潤(rùn)或化療、放射性損傷、急性白血

50、病及SLE；b 血小板破壞或消耗增多，如原發(fā)性血小板減少性紫癜、輸血后血小板減少癥、彌散性血管內(nèi)凝血；c血小板分布異常，如脾大、血液被稀釋（輸入大量庫(kù)存血或大量血漿）；d先天性的血小板減少，見(jiàn)于新生兒血小板減少癥、巨大血小板綜合征。（2）血小板增多：PLT超過(guò)400*109／L稱為血小板增多。引起血小板增多的原因有：a原發(fā)性增多，如慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥；b反應(yīng)性增多，如急性化膿性感染、急性大出血等。,,,返回,謝謝