英文人體系統(tǒng)解剖

1、脊 柱 區(qū),第一節(jié) 概 述,境界與分區(qū),第二節(jié) 層次結(jié)構(gòu),淺 層 結(jié) 構(gòu),深 筋 膜,肌和肌間三角,深部的血管、神經(jīng),椎管及其內(nèi)容物,末 頁,境界與分區(qū),脊柱區(qū)（vertebral region）是指脊柱及其后方、兩側(cè)軟組織所配布的區(qū)域。上界：枕外隆突、上項(xiàng)線；下界：尾骨尖至髂后上棘的連線；兩側(cè)界：自上而下為：斜方肌、三角肌后緣、腋后襞與胸壁 交界處、腋后線、髂嵴后份。分區(qū)：

2、項(xiàng)區(qū)、胸背區(qū)、腰區(qū)、骶尾區(qū)。,總目錄,圖 片,返 回,淺 層 結(jié) 構(gòu),一、皮膚：厚、移動(dòng)性小，富有毛囊、皮脂腺，易致感染。二、淺筋膜：背部淺筋膜厚、致密，含較多脂肪組織。三、皮神經(jīng)：來自脊神經(jīng)后支。（一）項(xiàng)區(qū)：1.枕大神經(jīng)：C2后支的分支，于斜方肌起點(diǎn)上項(xiàng)線下方淺出— 枕部皮膚。2.第3枕神經(jīng)：C3后支的分支，穿斜方肌淺出—項(xiàng)部的皮膚。,圖 片,圖 片,下 頁,淺

3、層 結(jié) 構(gòu),（二）胸背區(qū)、腰區(qū)：皮神經(jīng)來自胸、腰神經(jīng)后支的分支，于棘突兩側(cè)淺出，分布至胸背區(qū)、腰區(qū)的皮膚。T12后支分支—臀部；L1-3后支外側(cè)支—臀上皮神經(jīng)—豎脊肌外側(cè)緣穿出胸腰筋膜，下越髂嵴—臀區(qū)上部皮膚。（三）骶尾區(qū)：S1-3后支分支—臀中皮神經(jīng)。,圖 片,總目錄,返 回,,脊神經(jīng)后支的皮支,,,臀上皮神經(jīng),,臀中皮神經(jīng),,枕大神經(jīng),返 回2,返 回1,深 筋 膜,項(xiàng)區(qū)：深筋膜分淺、深兩層。淺層包斜方

4、肌，屬封套筋膜的一部分；深層居斜方肌深面—項(xiàng)筋膜。胸背區(qū)：分淺、深兩層，其中深層—胸腰筋膜。(一)項(xiàng)筋膜：位居斜方肌深面，包裹夾肌、半棘肌，內(nèi)側(cè)附項(xiàng)韌帶、上方附上項(xiàng)線，向前續(xù)為胸鎖乳突肌筋膜，向下移行為胸腰筋膜后層。,圖 片,下 頁,深 筋 膜,（二）胸腰筋膜（腰背筋膜）：在胸背區(qū)薄弱，在腰區(qū)增厚，分前、中、后三層。后層：覆蓋豎脊肌后面，為背闊肌、下后鋸肌起點(diǎn)部。向上延于項(xiàng)筋膜，向下附于髂嵴，外側(cè)于豎脊肌外緣與中層愈合

5、，內(nèi)側(cè)附于腰椎棘突、棘上韌帶。中層：位居豎脊肌與腰方肌之間。內(nèi)側(cè)有、附于腰椎棘突、橫突間韌帶，外側(cè)于腰方肌外側(cè)緣與前層愈合，向上張于12肋與L1橫突間并增厚為—腰肋韌帶。腎手術(shù)時(shí)切斷此韌帶，利于12肋活動(dòng)度，便于顯露腎。前層：腰方肌筋膜—居腰方肌前面。劇烈腰部活動(dòng)，胸腰筋膜可被扭傷，為腰腿痛原因之一。,圖 片,總目錄,返 回,返回,下圖,上圖,返回,肌和肌間三角,一、?。悍炙膶樱旱谝粚樱盒狈郊?、背闊肌、腹外斜肌后部；

6、 第二層：夾肌、肩胛提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后 鋸肌、腹內(nèi)斜肌后部； 第三層：豎脊肌、腹橫肌后部； 第四層：枕下肌、橫突棘肌、橫突間肌。,圖 片,下 頁,返回,肌和肌間三角,二、肌間三角：（一）聽診三角：居斜方肌下方和肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下份之間的肌間隙。內(nèi)上界：斜方肌外下緣；外側(cè)界：

7、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣；下界：背闊肌上緣。三角深面為第6肋間隙，胸壁薄，聽診肺呼吸音。,下 頁,,聽診三角,（二）枕下三角：項(xiàng)區(qū)上部深面，枕下肌圍成。內(nèi)上界：頭后大直肌；外上界：頭上斜?。煌庀陆纾侯^下斜肌。三角底：寰枕后膜、 寰椎后弓。淺面：借結(jié)締組織、與夾 肌、半棘肌相貼。內(nèi)容物：枕下神經(jīng)、 椎動(dòng)脈。,肌和肌間三角,下 頁,肌和肌間三角

8、,（三）腰上三角：位居背闊肌深面，第12肋的下方。內(nèi)側(cè)界：豎脊肌外側(cè)緣；外下界：腹內(nèi)斜肌后緣；上界：下后鋸肌下緣。表面蓋背闊肌，底為腹橫肌筋膜。內(nèi)容：肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)。特點(diǎn)：此區(qū)薄弱，是腰疝好發(fā)部位，亦是腹膜后間隙膿腫穿破的部位。腎手術(shù)腹膜外入路必須經(jīng)此三角。,下 頁,肌和肌間三角,（四）腰下三角：位居腰區(qū)下部，腰上三角的外下方。前外側(cè)界：腹外斜肌后緣；后上界：背闊肌前下緣；下界：髂嵴。表面

9、有皮膚、淺筋膜，無肌層覆蓋，底為腹內(nèi)斜肌。,特點(diǎn)：為腹后壁薄弱區(qū)，腹膜后間隙發(fā)生膿腫由此穿破。,總目錄,深部的血管、神經(jīng),一、動(dòng)脈：1.枕動(dòng)脈（occippital artery）：2.肩胛背動(dòng)脈（dorsal scpular artery）：3.椎動(dòng)脈（vertebral artery）：二、靜脈：脊柱區(qū)的深靜脈與動(dòng)脈伴行。項(xiàng)區(qū)靜脈匯入椎靜脈、頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈。胸背區(qū)的靜脈大部分匯入奇靜脈，下部分匯入鎖骨下靜脈和

10、腋靜脈。腰區(qū)的靜脈匯入下腔靜脈。骶尾區(qū)的靜脈匯入髂內(nèi)靜脈。脊柱區(qū)深靜脈在脊柱周圍形成椎外靜脈叢，并與椎管內(nèi)、顱內(nèi)等處的靜脈相交通。,圖 片,圖 片,圖 片,下 頁,深部的血管、神經(jīng),三、神經(jīng)：1.脊神經(jīng)后支：自椎間孔處由脊神經(jīng)分出，繞上關(guān)節(jié)突外側(cè)向后行，至相鄰橫突間分內(nèi)側(cè)支（后內(nèi)側(cè)支）、外側(cè)支（后外側(cè)支），分布于背部深層肌，并發(fā)出皮支分布于背部皮膚。2.胸背神經(jīng)：支配背闊肌。3.肩胛背神經(jīng)：支配肩胛提肌和菱形肌。4.副神經(jīng)

11、：自胸鎖乳突肌后緣中、上1/3交界處斜向外下至斜方肌。,圖 片,圖 片,圖 片,總目錄,,枕動(dòng)脈,返回,,,肩胛背動(dòng)脈,,椎動(dòng)脈,返回,返回,,胸背神經(jīng),返回,返回,椎管及其內(nèi)容物,一、椎管：二、脊髓：三、脊髓的被膜與脊膜腔：四、脊神經(jīng)根：五、脊髓的血管：,內(nèi) 容,內(nèi) 容,內(nèi) 容,內(nèi) 容,內(nèi) 容,總目錄,椎 管（vertebral canal）,椎管是由椎孔、骶管借骨連結(jié)組成的骨纖維管道。上至枕骨大孔，下至骶管裂孔，內(nèi)有脊髓

12、、脊神經(jīng)根及其被膜和血管等。（一）椎管壁的構(gòu)成：前壁：椎體后面、椎間盤后緣、后縱韌帶；后壁：椎板、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；側(cè)壁：椎弓根、椎間孔；骶段：骶管（骶椎椎孔融合而成）。,圖 片,下 頁,椎 管（vertebral canal）,（二）椎管腔的形態(tài)：各段椎管的形態(tài)不完全相同。頸段上部：圓形，向下為三角形（矢徑短、橫徑長）。胸段：橢圓形。腰段上、中部由橢圓演變?yōu)槿切?，腰段下部外?cè)部出現(xiàn)側(cè)隱窩，其椎管呈三葉形。有脊神

13、經(jīng)根走行于側(cè)隱窩內(nèi)—腰椎間盤突出，關(guān)節(jié)突退變、椎體后緣骨質(zhì)增生，引起側(cè)隱窩狹窄，壓迫腰脊神經(jīng)，導(dǎo)致腰腿痛。椎管T4-6水平最狹小，C7、L4水平相對較小。,圖 片,返回,返回,下 圖,返回,腰椎管側(cè)隱窩狹窄使神經(jīng)根受壓,返回,上 圖,脊 髓（spinal cord）,（一）形態(tài)及位置：扁圓柱形結(jié)構(gòu)，上端平枕骨大孔、下端成人平L1下緣、新生兒平L3下緣。（二）脊髓節(jié)段與對應(yīng)的椎骨序數(shù)關(guān)系：脊髓分31節(jié)段，每一節(jié)段發(fā)出一對脊神經(jīng)

14、C1-4=相應(yīng)椎骨序數(shù)C5-8、T1-4=相應(yīng)椎骨序數(shù)+1T5-8=相應(yīng)椎骨序數(shù)+2T9-12=相應(yīng)椎骨序數(shù)+3L1-5與T10-11體相對應(yīng)S1-5、Co1與T12~L1體相對應(yīng),返回,圖 片,返回,脊髓的被膜與脊膜腔,（一）硬脊膜：（二）脊髓蛛網(wǎng)膜：（三）軟脊膜：（四）脊膜腔：1.硬膜外隙：2.硬膜下隙：3.蛛網(wǎng)膜下隙：（五）被膜的血管和神經(jīng)：,內(nèi) 容,內(nèi) 容,內(nèi) 容,內(nèi) 容,內(nèi) 容,內(nèi)容,內(nèi)容,返 回,

15、,硬脊膜,,軟脊膜,,蛛網(wǎng)膜,由致密結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅(jiān)韌，包脊髓、31對脊神經(jīng)根，出椎間孔續(xù)為脊神經(jīng)膜。上端附枕骨大孔邊緣續(xù)為硬腦膜，下端至S2包終絲、附尾骨背面。,返回,,硬脊膜,,軟脊膜,,蛛網(wǎng)膜,薄、半透明向上續(xù)為腦蛛網(wǎng)膜向下平S2為盲端向兩側(cè)續(xù)為脊神經(jīng)被膜其深面發(fā)出許多結(jié)締組織小梁與軟脊膜相連,返回,,硬脊膜,,軟脊膜,,蛛網(wǎng)膜,緊貼脊髓表面，柔軟富于血管。于脊髓兩側(cè)增厚外突于脊神經(jīng)前、后根之間，形成齒狀韌帶。該韌帶

16、呈矢狀位，外側(cè)緣增厚形成三角形齒尖，并與硬脊膜緊相貼，對脊髓有固定作用。,返回,硬膜外腔（epidural space）,位居椎管骨膜與硬脊膜之間的間隙，內(nèi)充填有脂肪組織、椎內(nèi)靜脈叢、淋巴管、脊神經(jīng)根、血管。硬膜外麻醉注藥入此間腔內(nèi)。硬膜外隙被脊神經(jīng)根分前、后兩腔，前腔窄、后腔大，后腔后纖維隔連于椎弓板與硬脊膜后面，在頸段與上胸段出現(xiàn)率高、且較致密，是導(dǎo)致硬膜外麻醉出現(xiàn)單側(cè)麻醉或麻醉不完全的解剖學(xué)因素。,下 頁,椎靜脈叢分椎內(nèi)、外靜

17、脈叢，管壁薄、無靜脈瓣、吻合豐富。1.椎內(nèi)靜脈叢：居椎管內(nèi)，密布硬脊膜與骨膜之間。分前后兩部，分布于椎管前后壁，各有兩條縱行靜脈干及多而密集吻合支構(gòu)成。收納脊髓和椎管靜脈血，兩側(cè)由椎間靜脈經(jīng)椎間孔與椎外靜脈叢吻合。,2.椎外靜脈叢：居脊柱周圍，分兩組，分布于脊柱前、后，吻合成網(wǎng)，收集椎體及附近肌的靜脈血。,返回,硬膜下腔（subdural space）,居蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的潛在間隙，與脊神經(jīng)周圍淋巴腔相通，內(nèi)有少量液體。,返回,蛛

18、網(wǎng)膜下隙（subarachnoid space）,居蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間，向上通腦的蛛網(wǎng)膜下腔，向下達(dá)S2高度，在L1~S2水平擴(kuò)大成終池，兩側(cè)隨脊神經(jīng)根延續(xù)一段成脊神經(jīng)周圍間隙。腔內(nèi)充滿腦脊液，并含有腰、骶、尾神經(jīng)構(gòu)成的馬尾、終絲。,返回,1.血管：硬脊膜的血管來自節(jié)段性的根動(dòng)脈，分支進(jìn)入硬脊 膜，長的分支供幾個(gè)節(jié)段、短支于本節(jié)段。2.神經(jīng)：脊神經(jīng)的脊膜支（含感覺和交感神經(jīng)纖維）。,返回,1.行程與分段

19、：脊神經(jīng)根離開脊髓后，即橫行或斜行穿經(jīng)蛛網(wǎng)膜囊、硬脊膜囊，再行至于硬膜外隙中。分蛛網(wǎng)膜下腔段、硬膜外段。2.與脊髓被膜的關(guān)系：脊神經(jīng)根離開脊髓后，被以軟脊膜、蛛網(wǎng)膜、硬脊膜，并形成蛛網(wǎng)膜鞘、硬脊膜鞘，在向外至椎間孔處與脊神經(jīng)外膜、束膜和神經(jīng)內(nèi)膜相續(xù)。脊神經(jīng)根的硬膜外段較直，外面包有蛛網(wǎng)膜、硬脊膜延伸形成的鞘。硬膜鞘緊連椎間孔周圍，此處最易受壓。,下 頁,脊 神 經(jīng) 根,3.與椎孔的關(guān)系：C1-7在相應(yīng)椎骨的上緣穿出，C

20、8在C7下緣穿出，T、L、S、Co在相應(yīng)椎骨下緣穿出。頸椎間盤突出壓迫頸神經(jīng)時(shí)，受壓的頸神經(jīng)序數(shù)應(yīng)為突出的椎間盤序數(shù)加1。胸、腰椎間盤突出時(shí)，壓迫的神經(jīng)為突出的椎間盤序數(shù)下1~2位腰神經(jīng)。如：第4、5腰椎間盤突出，壓迫L5或S1神經(jīng)。椎間盤突出與臨床：,圖 片,內(nèi) 容,返 回,脊 神 經(jīng) 根,腰椎間盤突出與腰神經(jīng)根的關(guān)系,返 回,椎間盤突出時(shí)，為了減輕受壓神經(jīng)根的刺激，患者常處于強(qiáng)迫的脊柱側(cè)凸體位。此時(shí)，脊柱側(cè)凸的方向，

21、取決于椎間盤突出的部位與受壓神經(jīng)根的關(guān)系。當(dāng)椎間盤突出從內(nèi)側(cè)壓迫脊神經(jīng)根時(shí)，脊柱將彎向患側(cè)；如果椎間盤突出從外側(cè)壓迫脊神經(jīng)根時(shí)，脊柱將可能彎向健側(cè)。,椎間盤突出與脊柱側(cè)凸的關(guān)系,下 頁,椎間盤突出患者有時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)左右交替性脊柱側(cè)凸現(xiàn)象，其原因可能時(shí)突出椎間盤組織的頂點(diǎn)正巧壓迫脊神經(jīng)根。不管脊柱側(cè)凸彎向何方后，均可緩解突出椎間盤對脊神經(jīng)根的壓迫。,椎間盤突出與交替性脊柱側(cè)凸,返 回,（一）動(dòng)脈：1.脊髓前動(dòng)脈：兩支合為一干，分支分

22、布脊髓灰質(zhì)、側(cè)、前 索深部，分布范圍主要為C1-4節(jié)。2.脊髓后動(dòng)脈：營養(yǎng)脊髓后角的后部和后索。3.根動(dòng)脈：節(jié)段性動(dòng)脈的脊支，來自椎A(chǔ)、頸升A、肋間后A、 肋下A、腰A、骶外側(cè)A。（1）前根A：沿脊神經(jīng)前根至脊髓，與脊髓前A分支吻合， 并分升、降支連接相鄰前根A，分布于頸節(jié)以

23、 下脊髓腹側(cè)2/3區(qū)域。,下 頁,圖 片,（2）后根A：沿脊神經(jīng)后根至脊髓，并與脊髓后A吻合，營 養(yǎng)側(cè)索后部。脊髓表面，脊髓前、后A吻合成環(huán)狀的動(dòng)脈冠，分支營養(yǎng)脊髓周邊部。營養(yǎng)脊髓的動(dòng)脈吻合：在T4和L1節(jié)段缺乏，為乏血管區(qū)，易發(fā)生血液循環(huán)障礙。（二）靜脈：脊髓表面有6條縱行靜脈，借交通支吻合。,圖 片,返回,返回1,返回2,下 圖,返回1,返回2,

24、上 圖,,【主要參考資料】1.《局部解剖學(xué)》七年制規(guī)劃教材； 2.《實(shí)用局部解剖學(xué)》本科三版教材； 3.《外科學(xué)》本科五、六版教材； 4.《脊柱外科雜志》?！舅伎碱}】1.簡述脊髓的被膜及各脊膜腔的特點(diǎn)。