黃帝內(nèi)經(jīng)的臨床醫(yī)學(xué)理論

1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》的臨床醫(yī)學(xué)理論,1,2024/3/9,2,一般認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》只是一部中醫(yī)基礎(chǔ)理論著作。其實(shí)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的臨床醫(yī)學(xué)理論也非常豐富，它包括臨床指導(dǎo)思想、病因病機(jī)理論、臨床診察理論、臨床辨證理論、臨床論治理論等，限于時(shí)間關(guān)系，這里僅介紹其臨床指導(dǎo)思想和臨床論治理論。,2024/3/9,3,恩格斯《自然辯證法》說(shuō)：“一個(gè)民族要想站在科學(xué)的最高峰，就一刻也不能沒(méi)有理論思維?！敝嗅t(yī)經(jīng)典著作的理論與方法經(jīng)過(guò)了幾千年的臨床實(shí)踐檢驗(yàn)，

2、證明對(duì)中醫(yī)臨床具有重要的指導(dǎo)作用。因此，國(guó)家中醫(yī)藥管理局提出青年中醫(yī)要：“讀經(jīng)典，跟名師，做臨床。”,2024/3/9,4,2024/3/9,5,（一）以人為本思想,（二）以防為主思想,（三）以和為貴思想,《素問(wèn)·寶命全形論》說(shuō):“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人?！碧?#183;孫思邈《備急千金要方·序》說(shuō):“人命至重，有貴千金；一方濟(jì)之，德逾于此?！薄端貑?wèn)·湯液醪醴論》說(shuō):“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，

3、邪氣不服?！?2024/3/9,6,（一）以人為本思想,《素問(wèn)·氣交變大論》說(shuō):“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長(zhǎng)久?！鼻?#183;程林《醫(yī)暇卮言·薛珩序》：“不通天地人之理，未可與咀針石之事?！?2024/3/9,7,《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》說(shuō)：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”,2024/3/9,8,（二）

4、以防為主思想,《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)；恬憺虛無(wú)，真氣從之。精神內(nèi)守，病安從來(lái)。”,2024/3/9,9,1.未病先防,《素問(wèn)·八正神明論》說(shuō)：“上工救其萌芽……下工救其已成，救其已敗。”《難經(jīng)· 七十七難》說(shuō)：“見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令得受肝之邪?！?2024/3/9,10,2.既病防變,《素問(wèn)·熱病論》說(shuō)：“病熱少愈，食肉則復(fù)。”,2024/3/9,

5、11,3.瘥后防復(fù),《靈樞·本藏》說(shuō)：“人之血?dú)饩裾撸苑钌苡谛悦咭?。血和，則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣。,2024/3/9,12,（三）以和為貴思想,衛(wèi)氣和，則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣。志意和，則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣。寒溫和，則六府化谷，風(fēng)痹不作，經(jīng)脈通利，肢節(jié)得安矣。,2024/3/9,13,《靈樞·脈度》說(shuō)：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣；心氣通于舌，

6、心和則舌能知五味矣；肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣；脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣；腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！薄鹅`樞·平人絕谷》說(shuō)：“血脈和利，精神乃居。,2024/3/9,14,以上三點(diǎn)，即“以人為本思想”、“以防為主思想”、“以和為貴思想”，基本概括了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的臨床指導(dǎo)思想。這三點(diǎn)至今仍具有重要的臨床指導(dǎo)作用。,2024/3/9,15,（一）治病求本理論（二）陰陽(yáng)求衡理論（三）氣血求和理論（四）正邪求

7、諧理論（五）時(shí)勢(shì)求順理論（六）五行制勝理論（七）以此治彼理論（八）各有所宜理論,2024/3/9,16,2024/3/9,17,（一）治病求本理論,1.求陰陽(yáng),《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“夫自古通天者，生之本，本于陰陽(yáng)?！?《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“陰陽(yáng)者，天地之道，萬(wàn)物之綱紀(jì)也，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本。”,202

8、4/3/9,18,《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“必伏其所主，而先其所因。”明·張介賓《景岳全書(shū)·傳忠錄》說(shuō)：“起病之因，便是病本?！?2024/3/9,19,2.求病因,《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“審察病機(jī)”，“謹(jǐn)守病機(jī)”。明·張介賓《類經(jīng)》說(shuō)：“機(jī)者，要也，病變之所由出也?！?2024/3/9,20,3.求病機(jī),《素問(wèn)·金匱真言論》說(shuō)：“夫精者，身之本也?！薄端貑?wèn)·

9、上古天真論》說(shuō)：“以酒為漿，以妄為常，以欲竭其精，以耗散其真……故半百而衰也?！薄端貑?wèn)·疏五過(guò)論》說(shuō)：“精氣竭絕，形體毀沮?！?2024/3/9,21,4.求精氣,《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》說(shuō)：“五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也?！薄端貑?wèn)·平人氣象論》說(shuō)：“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無(wú)胃氣亦死。”明·李中梓《醫(yī)宗必讀·脾為后天本論》： “胃氣一敗，則百藥難施。”,2024/3/9

10、,22,5.求胃氣,臨床要從五個(gè)方面求本,2024/3/9,23,,1.求陰陽(yáng)2.求病因3.求病機(jī)4.求精氣5.求胃氣,這五個(gè)方面不是孤立的，是有機(jī)聯(lián)系在一起的，因此要整體把握、靈活運(yùn)用。,《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固，兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏。因而和之，是謂圣度?！?2024/3/9,24,（二）陰陽(yáng)求衡理論,1.理論基礎(chǔ),《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期?！薄?/p>

11、靈樞·根結(jié)》說(shuō)：“調(diào)陰與陽(yáng)，精氣乃光。,2024/3/9,25,2.臨床運(yùn)用,（1）陽(yáng)病治陽(yáng)、陰病治陰（病在己方）《素問(wèn)·骨空論》說(shuō)：“調(diào)其陰陽(yáng)，不足則補(bǔ)，有余則瀉?！雹訇?yáng)病治陽(yáng)—陽(yáng)盛抑陽(yáng)、陽(yáng)虛溫陽(yáng)（白虎湯、右歸丸）②陰病治陰—陰盛抑陰、陰虛滋陰（附子理中湯、六味地黃丸）,2024/3/9,26,（2）陽(yáng)病治陰、陰病治陽(yáng)（病涉對(duì)方）《靈樞·五色》說(shuō)：“用陰和陽(yáng)，用陽(yáng)和陰。”《素問(wèn)·至真要

12、大論》說(shuō)：“寒之而熱者取之陰（滋陰），熱之而寒者取之陽(yáng)（溫陽(yáng)）?！雹訇?yáng)病治陰—陽(yáng)亢滋陰（知柏地黃丸）②陰病治陽(yáng)—陰盛溫陽(yáng)（四逆湯）,2024/3/9,27,（3）陽(yáng)中求陰、陰中求陽(yáng)（陰陽(yáng)互根）《素問(wèn)·生氣通天論》王冰注：“陽(yáng)氣根于陰，陰氣根于陽(yáng)，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化。”明·張介賓《景岳全書(shū)·新方八陣》說(shuō)：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉

13、源不竭?！?2024/3/9,28,①陰中求陽(yáng)—養(yǎng)陰以益陽(yáng)（陰陽(yáng)互根）如補(bǔ)陽(yáng)劑右歸丸中熟地黃、枸杞子偏于補(bǔ)陰。②陽(yáng)中求陰—補(bǔ)陽(yáng)以益陰（陰陽(yáng)互根）如補(bǔ)陰劑左歸丸中鹿角膠、菟絲子偏于補(bǔ)陽(yáng)。,2024/3/9,29,《靈樞·天年》說(shuō)：“血?dú)庖押?，榮衛(wèi)已通，五藏已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！?2024/3/9,30,（三）氣血求和理論,1.理論基礎(chǔ),《靈樞·平人絕谷》說(shuō)：“血脈和利，精神乃居。”《素問(wèn)

14、3;生氣通天論》說(shuō)：“氣血皆從……邪不能害?！薄端貑?wèn)·至真要大論》說(shuō)：“氣血正平，長(zhǎng)有天命?！?2024/3/9,31,《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“血?dú)獠缓停俨∧俗兓?。”?#183;朱震亨《丹溪心法·六郁》說(shuō)：“氣血沖和，百病不生；一有怫郁，諸病生焉。”,2024/3/9,32,《靈樞·九針十二原》說(shuō)：“調(diào)其血?dú)?。”《素?wèn)·至真要大論》說(shuō)：“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平?！?20

15、24/3/9,33,2.臨床運(yùn)用,（1）氣病治氣、血病治血（病在己方）①氣病治氣—?dú)馓撗a(bǔ)氣、氣滯行氣（常法）②血病治血—血虛養(yǎng)血、血瘀活血（常法）,2024/3/9,34,（2）氣病治血、血病治氣（病涉對(duì)方）①氣病治血—?dú)鉁钛ú∩鎸?duì)方）“氣滯者，調(diào)其血而氣自通?！?（汪廷珍說(shuō)：“血虛者，補(bǔ)其氣而血自生。”） 如氣滯子痛證用橘核丸（延胡索、桃仁）治療，氣滯脅痛證用逍遙散（當(dāng)歸）。,2024/3/9,35,②血病治氣—血瘀行氣

16、如血府逐瘀湯治療胸中血瘀證（當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、赤芍藥、川芎、牛膝、枳殼、柴胡、桔梗、甘草）。,2024/3/9,36,③血病治氣—血瘀補(bǔ)氣清·唐容川《血證論·陰陽(yáng)水火氣血論》說(shuō)：“運(yùn)血者，氣也?！鼻?#183;王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·論抽風(fēng)不是風(fēng)》說(shuō)：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀?！比缪a(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)偏癱之有血瘀者（歸尾、川芎、赤芍、地龍、桃仁、紅花、黃芪）。,2024/3/9

17、,37,（3）血中求氣、氣中求血（氣血互用）“氣為血之帥，血為氣之母。”“血根于氣，氣根于血，無(wú)血?jiǎng)t氣無(wú)以化，無(wú)氣則血無(wú)以生?！?（唐·王冰說(shuō)：“陽(yáng)氣根于陰，陰氣根于陽(yáng)，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化?！保?2024/3/9,38,①血中求氣“善補(bǔ)氣者，必于血中求氣，則氣得血助而生化無(wú)窮?！?（明·張介賓說(shuō)：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮?！保?“善治氣者，不求之無(wú)形之氣，而求之有形之血。”

18、（清·吳塘說(shuō)：“善治血者，不求之有形之血，而求之無(wú)形之氣。”）,2024/3/9,39,如補(bǔ)中益氣湯治療脾胃氣虛、中氣下陷證（黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗） 。,2024/3/9,40,②氣中求血“善補(bǔ)血者，必于氣中求血，則血得氣升而泉源不竭?！?（明·張介賓說(shuō)：“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭?！保?清·吳塘《溫病條辨》說(shuō)：“故善治血者，不求之有形之血，而

19、求之無(wú)形之氣?！碑?dāng)歸補(bǔ)血湯治療血虛證（黃芪一兩，當(dāng)歸二錢(qián)）。,2024/3/9,41,《素問(wèn)·評(píng)熱病論》說(shuō)：“邪之所湊，其氣必虛。”《素問(wèn)遺篇·刺法論》說(shuō)：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！?2024/3/9,42,（四）正邪求諧理論,1.理論基礎(chǔ),《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)：“虛邪賊風(fēng),避之有時(shí)?！薄鹅`樞·本神》：“僻邪不至，長(zhǎng)生久視?！?2024/3/9,43,《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》說(shuō)：“邪氣

20、盛則實(shí)，精氣奪則虛?！薄端貑?wèn)·痿論》說(shuō)：“調(diào)其虛實(shí)，和其逆順。” 《素問(wèn)·熱論》說(shuō)：“視其虛實(shí)，調(diào)其逆從?！?2024/3/9,44,《素問(wèn)·湯液醪醴論》說(shuō)：“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服”。《素問(wèn)·移精變氣論》說(shuō)：“標(biāo)本已得，邪氣乃服?！?2024/3/9,45,（1）虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之《靈樞·邪客》說(shuō)：“補(bǔ)其不足，瀉其有余。”①補(bǔ)虛法：《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》

21、說(shuō)：“因其衰而彰之……形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味?！?2024/3/9,46,2.臨床運(yùn)用,②瀉實(shí)法：多屬于對(duì)抗療法，在某些情況下是必須的?！端貑?wèn)·至真要大論》說(shuō)：“寒者熱之，熱者寒之……堅(jiān)者削之，客者除之……結(jié)者散之，留者攻之。”,2024/3/9,47,（2）調(diào)其虛實(shí)、和以所宜 《素問(wèn)·痿論》說(shuō)：“調(diào)其虛實(shí)，和其逆順……則病已矣?！?《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“有余折之，不足補(bǔ)之，佐以所利，

22、和以所宜……以和為利?！?2024/3/9,48,（3）適事為故、和而不爭(zhēng)《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“寒者熱之，熱者寒之……適事為故。”《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》說(shuō)：“和而不爭(zhēng)。”,2024/3/9,49,《靈樞·順氣一日分四時(shí)》說(shuō)：“順者為工，逆者為粗?！薄鹅`樞·師傳》說(shuō)：“百姓人民皆欲順其志也。黃帝曰：順之奈何？岐伯曰：入國(guó)問(wèn)俗，入家問(wèn)諱，上堂問(wèn)禮，臨病人問(wèn)所便?！?2024/3/9,50,（

23、五）時(shí)勢(shì)求順理論,1.理論基礎(chǔ),《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之?！睗h·張仲景《金匱要略》說(shuō)：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！?2024/3/9,51,漢·張仲景《傷寒論》說(shuō)：“太陽(yáng)病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯?！睗h·張仲景《傷寒論》說(shuō)：“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。”,2024/3/9,52,《素問(wèn)·

24、;八正神明論》說(shuō)：“凡刺之法，必候日月星辰，四時(shí)八正之氣，氣定乃刺之……是以因天時(shí)而調(diào)血?dú)庖??！薄鹅`樞·百病始生》說(shuō)：“毋逆天時(shí)，是為至治。”《靈樞·順氣一日分四時(shí)》說(shuō)：“順天之時(shí)，而病可與期?！?2024/3/9,53,（1）順情志而治《素問(wèn)·五藏別論篇》說(shuō)：“拘于鬼神者，不可與言至德；惡于針石者，不可與言至巧；病不許治者，病必不治，治之無(wú)功矣?！薄鹅`樞·師傳》說(shuō)：“人之情，莫不惡死而樂(lè)

25、生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽(tīng)者乎？”,2024/3/9,54,2.臨床運(yùn)用,（2）順病勢(shì)而治清·周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆·斂散升降四治說(shuō)略》說(shuō)：“邪在上脘，慍慍欲吐，是欲升不遂也，則因而吐之；邪在大腸，里急后重，是欲下不暢也，則因而利之。此順乎病之勢(shì)而利導(dǎo)之之治也?！?2024/3/9,55,（3）順天時(shí)而治《素問(wèn)·八正神明論》說(shuō)：“月生無(wú)瀉，月滿無(wú)補(bǔ)，月郭空無(wú)

26、治，是謂得時(shí)而調(diào)之?！薄端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》說(shuō)：“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，食宜同法。”,2024/3/9,56,《素問(wèn)·寶命全形論》說(shuō)：“木得金而伐，火得水而滅，土得木而達(dá)，金得火而缺，水得土而絕，萬(wàn)物盡然，不可勝竭?！?2024/3/9,57,（六）五行制勝理論,1.理論基礎(chǔ),（1）補(bǔ)母養(yǎng)子（補(bǔ)母臟以養(yǎng)子臟）①滋水涵木（大補(bǔ)陰丸—熟地、龜版）②培土生金（參苓白術(shù)散）,2024/3/9,58,2

27、.臨床運(yùn)用,（2）制己養(yǎng)克（制本臟以助所克之臟）①瀉南補(bǔ)北（黃連阿膠湯—黃連）②抑木扶土（逍遙散--白術(shù)）,2024/3/9,59,（3）養(yǎng)克防乘（養(yǎng)所克之臟以防其傷）養(yǎng)克防乘，即防止邪實(shí)之臟傷及所克之臟，須要養(yǎng)護(hù)所克之臟。扶土抑木（痛瀉要方）漢·張仲景《金匱要略》說(shuō)：“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！?2024/3/9,60,（5）以志勝志《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“悲勝怒…… 恐勝喜……怒

28、勝思……喜勝憂……思勝恐?！?2024/3/9,61,明·汪機(jī)：“一人縣差拿犯人，以鐵索項(xiàng)所犯至縣。行至中途，犯則投河而死。犯家告所差人，索騙威逼至死。所差脫罪，未免費(fèi)財(cái)，憂憤成病，如醉如癡，謬言妄語(yǔ)，無(wú)復(fù)知識(shí)。予診之，曰：此以費(fèi)財(cái)而憂，必得而喜，病可愈也，藥豈能治哉？令其熔錫作銀數(shù)錠，置于其側(cè)。病者見(jiàn)之果喜，握視不置，后病遂愈。此謂以喜勝憂也” 。,2024/3/9,62,《靈樞·口問(wèn)》說(shuō)：“陽(yáng)引而上，陰引而下，陰

29、陽(yáng)相引?！薄端貑?wèn)·六微旨大論》說(shuō)：“高下相召，升降相因，而變作矣?！?2024/3/9,63,（七）以此治彼理論,1.理論基礎(chǔ),《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“故善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以右治左，以左治右。”《素問(wèn)·離合真邪論》說(shuō)：“以上調(diào)下，以左調(diào)右?！?（以下調(diào)上，以右調(diào)左）,2024/3/9,64,（1）從陰引陽(yáng)、從陽(yáng)引陰（常中有變）①調(diào)理陰經(jīng)治療陽(yáng)經(jīng)病證、調(diào)理陽(yáng)經(jīng)治療陰經(jīng)病證（常中有變）針

30、刺陰經(jīng)穴位可以治療相表里的陽(yáng)經(jīng)的病變（公孫），針刺陽(yáng)經(jīng)穴位可以治療相表里的陰經(jīng)的病變（足三里）。,2024/3/9,65,2.臨床運(yùn)用,②調(diào)理五臟治療六腑病證、調(diào)理六腑治療五臟病證（常中有變）藥物調(diào)理陰臟可以治療相表里的陽(yáng)腑的病變（提壺揭蓋），調(diào)理陽(yáng)腑可以治療相表里的陰臟的病變（通便瀉肺）。,2024/3/9,66,（2）以右調(diào)左、以左調(diào)右（常中有變）針刺左側(cè)經(jīng)脈穴位可以治療右側(cè)同名經(jīng)的病證，針刺右側(cè)經(jīng)脈穴位可以治療左側(cè)同名經(jīng)的病證

31、。,2024/3/9,67,（3）上病調(diào)下、下病調(diào)上（常中有變）①針刺治療《靈樞·終始》說(shuō)：“病在上者下取之，病在下者上取之，病在頭者取之足，病在足者取之腘。”,2024/3/9,68,②藥物治療《素問(wèn)·五常政大論》說(shuō)：“氣反者，病在上取之下，病在下取之上?！泵?#183;張介賓《類經(jīng)·運(yùn)氣類》：“氣反者，本在此而標(biāo)在彼也。其病既反，其治亦宜反?！?2024/3/9,69,《靈樞·九針十二

32、原》說(shuō)：“病各有所宜……針各有所宜。 ”《素問(wèn)·異法方宜論》說(shuō)：“一病而治各不同……圣人雜合以治，各得其所宜?！?2024/3/9,70,（八）各有所宜理論,《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“高者抑之，下者舉之，有余折之，不足補(bǔ)之……和以所宜?！?2024/3/9,71,我將《內(nèi)經(jīng)》的臨床論治理論歸納為上述八個(gè)方面，這八個(gè)方面基本能反映《內(nèi)經(jīng)》的臨床論治思想。,2024/3/9,72,這八個(gè)方面是：,,1.治病求本理論2