試管嬰兒的步驟和護(hù)理

1、試管嬰兒的步驟和護(hù)理,,,卵子,,精子,,精子,,精子和卵子,,進(jìn)入的瞬間...,,受精,,雙原核,,,細(xì)胞分裂,,3周大小的胚芽,,6 周大小的胚胎,,11 周大小的胚胎,,18 周大小的胎兒,,何謂不孕癥,生育期夫婦生活在一起，性生活正常，未避孕，同居一年未孕者，稱為不孕癥。,,不孕不育夫婦的病因分布,,不孕癥的流行病學(xué),WHO. Fertil Steril (1987) 47:964Nat Survey Fam Growth

2、 Fert Ster (1997) 70:30,中國(guó):占所有已婚夫婦的 10% 左右,世界:占所有已婚夫婦的 8 -15% (約為5 – 8千萬對(duì)夫婦),,不孕不育癥的治療,誘發(fā)排卵輸卵管手術(shù)人工授精試管嬰兒,試管嬰兒的歷史,1978年7月25日 世界上第一例試管嬰兒 LOUISE BROWN,,試管嬰兒的歷史,1988年3月10日我國(guó)第一例試管嬰兒,,體外受精胚胎移植及其衍

3、生技術(shù),1. 體外受精－胚胎移植（IVF-ET)2. 單精子卵漿內(nèi)注射（ICSI)3. 植入前遺傳學(xué)診斷（PGD)4.胚胎冷凍復(fù)蘇5. 卵子體外成熟（IVM)、卵子冷凍、輔助孵化 等。。。,,體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)（IVF-ET）,第一代試管嬰兒，這是目前除人工受精外使用最多的助孕手段。在自然周期或藥物刺激多個(gè)卵泡發(fā)育后，再卵泡成熟時(shí)取出卵子，在體外卵子和精子受精至胚胎，然后將胚胎植入子宮內(nèi)。,,體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)（

4、IVF-ET）適應(yīng)癥,該技術(shù)適用于女性輸卵管堵塞，粘連，宮頸粘液?jiǎn)栴}，及不明原因的不孕不育。成功率為40%-50%。一般女方超過40歲做試管嬰兒效果差，因?yàn)槁殉矊?duì)藥物反應(yīng)差，得到的卵子數(shù)目和質(zhì)量都不能滿意，而且卵子授精率低，流產(chǎn)率高。,,IVF-ET助孕病例選擇,輸卵管粘連、梗阻或缺如；子宮內(nèi)膜異位癥 ；免疫因素 ；不明原因的不育癥 。,,超促排卵 （COH）卵泡監(jiān)測(cè)取卵（取精）體外受精和胚胎培養(yǎng)胚胎移植妊娠的

5、評(píng)價(jià),,,,,IVF-ET 的操作過程,,（一）控制性超排卵（COH）方案：,長(zhǎng)方案短方案超短方案長(zhǎng)長(zhǎng)方案,,長(zhǎng)方案控制性超排卵,在使用促性腺激素治療周期前的黃體期開始使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，對(duì)正常反應(yīng)者,月經(jīng)第三天起使用，開始劑量為2～3支/d，在用  FSH第6天起連續(xù)B超監(jiān)測(cè)卵泡，根據(jù)卵泡發(fā)育情況調(diào)整用藥量，當(dāng)主導(dǎo)卵泡直徑達(dá)18mm以上時(shí)，注射HCG 。,,誘導(dǎo)排卵藥物,克羅米芬溴隱停絕經(jīng)期促

6、性腺激素（HMG）高純度促卵泡激素(Metrodin-HP)絨毛膜促性腺激素(HCG)基因重組促卵泡激素,,（二）超聲監(jiān)測(cè),在周期第3天作基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)在周期第9天監(jiān)測(cè)卵巢的反應(yīng)之后須繼續(xù)監(jiān)測(cè) ,直到主導(dǎo)卵泡達(dá) 到 18mm 直徑或兩個(gè)卵泡達(dá)到 14mm以上直徑用藥量可根據(jù)病人反應(yīng)而調(diào)整,,（三）取卵 的方法：,,1. 經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下穿刺取卵2 .經(jīng)腹部B超引導(dǎo)下穿刺取卵3. 腹腔鏡下穿刺取卵 4. 剖腹穿刺取卵,,經(jīng)陰道

7、B超引導(dǎo)下穿刺取卵,在hCG注射后34-36小時(shí)，陰道B超引導(dǎo)下穿刺取卵，靜脈麻醉。采卵過程需5-20分鐘，患者痛苦小，可重復(fù)操作。,,（四）體外受精及胚胎移植（IVF-ET）,獲得的卵母細(xì)胞置培養(yǎng)箱培養(yǎng)2-6小時(shí)后，加精子體外受精，受精后16-20小時(shí)觀察受精情況，將受精卵繼續(xù)培養(yǎng)至48至72小時(shí)，進(jìn)行胚胎移植，一般移植1-3個(gè)胚胎，移植后用黃體酮支持黃體，移植14天后驗(yàn)血HCG，檢查是否妊娠。,,,,體外受精胚胎移植及其衍生技術(shù),

8、1. 體外受精－胚胎移植（IVF-ET)2. 單精子卵漿內(nèi)注射（ICSI)3. 胚胎冷凍復(fù)蘇4. 植入前遺傳學(xué)診斷（PGD)5. 卵子體外成熟（IVM)、卵子冷凍、輔助孵化 等。。。,,單精子胞漿內(nèi)注射（ICSI）,主要應(yīng)用于男性因素的不孕,,單精子胞漿內(nèi)注射（ICSI）第二代試管嬰兒,將精子通過很細(xì)的針注入卵子胞漿內(nèi)，然后培養(yǎng)成胚胎。適用于男性因素不育，常規(guī)試管嬰兒治療無法受精或失敗者.ICSI的優(yōu)點(diǎn)在于，只要能獲得一顆精

9、子，就有可能成功。,,單精子胞漿內(nèi)注射(ICSI),,體外受精胚胎移植及其衍生技術(shù),1. 體外受精－胚胎移植（IVF-ET)2. 單精子卵漿內(nèi)注射（ICSI)3.植入前遺傳學(xué)診斷（PGD)4. 胚胎冷凍復(fù)蘇5. 卵子體外成熟（IVM)、卵子冷凍、輔助孵化 等。。。,,植入前遺傳學(xué)診斷PGD第三代試管嬰兒,胚胎發(fā)育至6-8細(xì)胞期時(shí)，取其中一個(gè)細(xì)胞進(jìn)行遺傳學(xué)分析，將正常的胚胎植入子宮內(nèi)，這一技術(shù)稱為PGD。可將遺傳學(xué)診斷控制在

10、胚胎植入以前，具有明顯得優(yōu)生意義。,,PGD的應(yīng)用：,性染色體分析非整倍體染色體檢測(cè)單基因疾病,,PGD的方法,FISHPCR,,,體外受精胚胎移植及其衍生技術(shù),1. 體外受精－胚胎移植（IVF-ET)2. 單精子卵漿內(nèi)注射（ICSI)3.植入前遺傳學(xué)診斷（PGD)4. 胚胎冷凍復(fù)蘇5. 卵子體外成熟（IVM)、卵子冷凍、輔助孵化 等。。。,,冷凍胚胎,一個(gè)促排卵周期可以得到多個(gè)卵子，并在體外授精，形成多個(gè)胚胎，移植后

11、尚有剩余的胚胎可以冷凍儲(chǔ)存。,,贈(zèng)卵試管嬰兒,女方由于遺傳因素或過早絕經(jīng)，無法產(chǎn)生卵子，可借用他人卵子，與丈夫精子在體外授精，然后將胚胎植入宮腔內(nèi)。贈(zèng)卵者應(yīng)年輕，生育過孩子。進(jìn)入治療周期前要用避孕藥或調(diào)節(jié)人工周期藥物使供卵者和受卵者月經(jīng)周期同步。,,影響IVF-ET的因素,年齡不孕的原因?qū)OH的反應(yīng)獲卵數(shù)精子質(zhì)量胚胎質(zhì)量ET的數(shù)目操作技術(shù)子宮內(nèi)膜,,IVF-ET的并發(fā)癥,出血感染卵巢破裂臟器損傷多胎妊娠卵巢過

12、度刺激綜合癥血栓形成患癌風(fēng)險(xiǎn)？,,取卵術(shù)前準(zhǔn)備,1）手術(shù)前二天以5％PVP行陰道擦洗，每日一次，共二天。2）術(shù)前一天準(zhǔn)備外陰皮膚，作青霉素皮試及做好腸道準(zhǔn)備。3）術(shù)前一天家屬來院就手術(shù)和麻醉有關(guān)事項(xiàng)簽字,,術(shù)前準(zhǔn)備,4）術(shù)前一天搞好個(gè)人衛(wèi)生，取下首飾，剪去指甲等。5）術(shù)前8小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水。6）手術(shù)日晨更換手術(shù)衣褲，測(cè)血壓，脈膊，體溫并記錄。核對(duì)術(shù)前用藥。,,宣教和護(hù)理,疾病宣教1）超促排卵中可能出現(xiàn)卵巢低反應(yīng)，超

13、排卵時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加，甚至取消周期；或者出現(xiàn)卵巢高反應(yīng)，發(fā)生嚴(yán)重的卵巢過度刺激綜合癥，并使醫(yī)療費(fèi)用增加。2） 取卵手術(shù)中可能發(fā)生麻醉意外，臟器損傷，腹腔出血，陰道內(nèi)出血，術(shù)后盆腔、腹腔感染。,,宣教和護(hù)理,3）  IVF-ET/ICSI過程中可能發(fā)生取卵-受精-著床失敗。4）   一次IVF-ET妊娠率40％～50％5）  ART后妊娠可能發(fā)生流產(chǎn)、異位妊娠、多胎妊娠。

14、,,宣教和護(hù)理,6）   正常人群有一定比例兒童出生缺陷，ART后妊娠不能避免這種缺陷的發(fā)生。7）   ART后妊娠與正常人群一樣，可能發(fā)生各種產(chǎn)科并發(fā)癥。8）卵巢扭轉(zhuǎn)等,,出院宣教,1. 每日繼續(xù)測(cè)BBT，每日肌注黃體酮。2.  若腹脹、少尿、體重增加等情況，須馬上來院就診。3.  回家以后隨時(shí)注意有無陰道出血及腹痛，同時(shí)保持會(huì)陰清潔。4. &#