胃癌病人的護(hù)理i陳艷

1、胃癌的護(hù)理,2016年12月15日 陳艷,概述,胃癌是最常見(jiàn)的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，其死亡率在我國(guó)位居惡性腫瘤之首，是源自胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，男性高于女性，我國(guó)以山東浙江上海福建等沿海地區(qū)為高發(fā)。,臨床表現(xiàn),（1）早期 輕微上腹不適，食欲下降，疲倦。 （2）中期 癥狀日趨明顯，上腹疼、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐、嘔血，黑便；

2、 胃竇癌出現(xiàn)幽門(mén)梗阻時(shí)出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物多為宿食和胃內(nèi)容物 賁門(mén)癌和高位胃小彎癌出現(xiàn)進(jìn)食梗阻感。 （3）晚期 上腹腫塊或其他轉(zhuǎn)移引起的癥狀，此時(shí)消瘦，貧血貌，終呈惡病質(zhì)。,一病因 1 胃的良性慢性疾病，潰瘍，息肉，萎縮性胃炎。 2 胃幽門(mén)螺桿菌作用。 3 環(huán)境，飲食，遺傳因素。 4 胃黏膜上皮異型性增生 二 病理

3、 （一）大體類(lèi)型 1早期胃癌：病變僅限于黏膜和黏膜下層（1）隆起型（2）淺表型（3）凹陷型 2進(jìn)展期胃癌：又稱(chēng)中晚期胃癌，病變侵犯黏膜下層。 (1)結(jié)節(jié)型（2)潰瘍局限型（3）浸潤(rùn)型,（二 ） 組織學(xué)上分類(lèi)：（1）腺癌（乳頭狀 管狀 粘

4、液和印戎細(xì)胞癌癥） （2）腺鱗癌 （3）鱗狀細(xì)胞癌 （4）未分化癌 （5）未分化類(lèi)癌 （三 ） 好發(fā)部位：胃竇部（50%），其次是賁門(mén)，胃體部 （四 ） 轉(zhuǎn)移途徑 1直接轉(zhuǎn)移

5、2 淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑） 3血行轉(zhuǎn)移 4 腹腔種植,輔助檢查,1 實(shí)驗(yàn)室檢查 血紅蛋白紅細(xì)胞下降，大便潛血（）水電解質(zhì)紊亂 2 X線鋇餐檢查 3 纖維胃鏡檢查 是診斷胃癌最直接有效的方法 4 脫落細(xì)胞學(xué)檢查 5 B超檢查 6 CT檢查 7免疫學(xué),,,治療方 法 1手術(shù)治療 2放射治療 3 化療,4免疫療 法 5 中醫(yī)中藥治療,,治

6、 療,手術(shù)治療：可根據(jù)胃癌發(fā)展程度，選擇手術(shù)的種類(lèi) 1 根治性切除術(shù)：胃大部切除術(shù)；全胃切除術(shù)；胃癌擴(kuò)大根治術(shù)； 2姑息性手術(shù)：通過(guò)手術(shù)切除腫瘤，但體內(nèi)還有殘存的腫瘤，手術(shù)只減輕了機(jī)體的腫瘤負(fù)荷。 3短路手術(shù)：胃空腸吻合術(shù)；胃造瘺術(shù)。,誘因 暴飲暴食，進(jìn)餐快 三餐不定時(shí)，生氣時(shí)進(jìn)食。 常食不新鮮食品；常食腌制食品和熏烤食品；攝入過(guò)多高鹽食品；低蛋白膳食；食用新鮮水果和蔬菜少,病例,李樹(shù)龍 男 70

7、歲2016年 11月16日 入院主訴：納差乏力3天，伴有腹部不適，以全腹為主，為陣發(fā)性隱痛?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，一般情況尚可，生命體征平穩(wěn)。 既往史：于2015年7月行胃癌手術(shù)治療，術(shù)后行化療，16年行CT檢查提示腹膜轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)腹痛，體重減輕，發(fā)現(xiàn)大量腹水，并于以抽腹水治療。 患者于輪椅進(jìn)病房，神志清楚，貧血貌，皮膚鞏膜無(wú)明顯黃染，腹水征陽(yáng)性，腸鳴音正常。血液檢查 白細(xì)胞數(shù)目2.72*10^9/L. 中性粒細(xì)胞1.18*10^

8、9/L. 血紅蛋白99g/L 總蛋白57g/L 白蛋白28g/L 治療給予：抑酸、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥處理。,續(xù)頁(yè),護(hù)理,一有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)二 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ：低于機(jī)體需要量，與惡性治療的高代謝以及胃腸功能低下、進(jìn)食不足有關(guān)。三 焦慮：與惡性疾病診斷預(yù)后不佳有關(guān) 四 有皮膚受損的危險(xiǎn),一營(yíng)養(yǎng)失調(diào); 靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，     二活動(dòng)無(wú)耐力：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、經(jīng)常巡視病房及時(shí)解決患

9、者各種需求； 三防止墜床，因患者極度消瘦，將其置于氣墊床上，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，保持床鋪清潔整齊干燥。四 有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn) 妥善固定引流管，加強(qiáng)巡視，定時(shí)擠壓，注意無(wú)菌操作；告知患者引流管的重要性，以及翻身下床時(shí)的注意事項(xiàng)；并懸掛防脫管標(biāo)識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員的警惕性。五 心理護(hù)理 關(guān)心體貼患者，盡量滿(mǎn)足患者生理心理上的需求；對(duì)病人進(jìn)行心理輔導(dǎo)，加強(qiáng)監(jiān)控，積極于家屬溝通，避免發(fā)生意外。,健康教育

10、 1疾病預(yù)防指導(dǎo)：多食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及富含維生素的食物；低鹽飲食，少食霉變食物，咸菜，煙熏，腌制食品；癌前癥狀者，定期檢查。2生活指導(dǎo)：指導(dǎo)病人生活飲食規(guī)律，保證充足睡眠，根據(jù)病情及體力，適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，注意個(gè)人衛(wèi)生，做好口腔、皮膚黏膜的護(hù)理，防止繼發(fā)感染。 3疾病及用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人及家屬早期識(shí)別并發(fā)癥，合理用藥，定期復(fù)查。 5心理指導(dǎo)：保持樂(lè)觀態(tài)度和良好的心理狀態(tài)，以積極心態(tài)面對(duì)疾病。,,。,(3)經(jīng)常評(píng)估病人的飲食和營(yíng)養(yǎng)

11、狀況，包括每日的進(jìn)食量、體重和實(shí)驗(yàn)室檢查有關(guān)指標(biāo)的變化。(4)患者胸骨后小適癥狀明顯時(shí)，遵醫(yī)囑給予黏膜保護(hù)藥或制酸藥。(5)避免過(guò)度勞累，飯后散步有助十促進(jìn)胃的排空。(6)在進(jìn)食期間保持安靜，避免分散病人注意力。(7)進(jìn)食時(shí)，囑病人不要說(shuō)話(huà)，以免引起誤吸。(8)協(xié)助病人做口腔護(hù)理，使之進(jìn)食前后保持口腔清潔衛(wèi)生。,三 焦慮1.相關(guān)因素病程長(zhǎng)、癥狀反復(fù)、生活質(zhì)量低下。2.臨床表現(xiàn)  消極、不信任、不配合治療。3.

12、護(hù)理措施(1)正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解已出現(xiàn)或潛在的心理問(wèn)題，有針對(duì)性地解決。(2)深入淺出地講解本疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)本病的病因及發(fā)病機(jī)制有所認(rèn)識(shí)，加深對(duì)誘發(fā)因素的了解，進(jìn)一步提高自我保健意識(shí)。,(3)使患者認(rèn)識(shí)到情緒也是誘發(fā)因素之一，保持好的心態(tài)也是治療的關(guān)鍵。(4)讓治療效果明顯的病人“現(xiàn)身說(shuō)法”，樹(shù)立治療信心。(5)護(hù)理過(guò)程中護(hù)士應(yīng)充分體現(xiàn)耐心、細(xì)心、愛(ài)心，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)、寬慰病人。(6)家屬的參與和支持，是病人最好