肺部感染護(hù)理查房

1、肺部感染病人 ----護(hù)理查房,,簡要病史：,患者以“腦出血康復(fù)期、肺部感染”為診斷于2016-11-09收入我院康復(fù)科，于12-07轉(zhuǎn)入RICU進(jìn)一步治療。查體：T:37.2℃，P:109次/分，R:21次/分，BP：110/80mmHg；,患者神志清楚，無語言，左側(cè)肢體肌張力1級，右側(cè)肢體肌張力2級，全身肌肉明顯萎縮，右巴氏征陽性，上臂肌圍18.6cm,帶入氣管切開，切口敷料干燥；

2、空腸管置入95cm，胃管55cm；骶尾部可見陳舊性皮膚破損，予水膠體敷料保護(hù)。,,既往史：腦出血，個人史：無嗜煙酒婚育史：已婚（喪偶）過敏史：無,,初步診斷：1、腦出血康復(fù)期2、肺部感染3、氣管切開術(shù)后4、腰椎橫突綜合征 5、癡呆6、錐體外系綜合征等,主要治療：,1 、消炎抗感染：用頭孢哌酮舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦鈉，替加環(huán)素，口服復(fù)方新諾明2、止咳化痰：特布他林，布地奈得，氨溴索，甘安3、營養(yǎng)支持:復(fù)

3、方氨基酸，蛋白粉，腸內(nèi)營養(yǎng)液（短肽）4、止瀉：蒙脫石散,輔助檢查：,11.10 ：血常規(guī)+CRP：全血C-反應(yīng)蛋白54.8mg/L↑,中性粒細(xì)胞80.7％↑，血紅蛋白100g/L↓；常規(guī)生化：白蛋白34.3g/L↓11.16：胸部CT：雙肺多發(fā)感染較前增多12.7：血?dú)猓篜aco2：25.9↓，K 5.25↑12.8： 血常規(guī)+CRP：全血C-反應(yīng)蛋白：56.8mg/L↑，白細(xì)胞4.77g/L↑,血紅蛋白97g/L↓1

4、2.16：常規(guī)生化：白蛋白31.4g/L↓12.25：痰培養(yǎng)出鮑曼不動桿菌,護(hù)理診斷：,1、清理呼吸道無效 與呼吸道炎癥及無力咳痰有關(guān)2、氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)3、感染 與肺部炎癥有關(guān) 4、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與炎癥消耗 攝入減少有關(guān)5、 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長期臥床皮膚受壓有關(guān)6、自理能力缺陷 與肢體活動受限有關(guān) 7、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、壓瘡 、窒息、深靜脈血栓8、

5、溝通障礙 與氣管切開有關(guān)9、腹瀉 與胃腸功能紊亂、腸內(nèi)營養(yǎng)劑有關(guān),護(hù)理措施：,1）環(huán)境：保持病室安靜、空氣新鮮流通，溫濕度適宜；減少人員流動。2)氣切護(hù)理：保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物，持續(xù)的濕化；防止切口感染，保持切口清潔，每天碘伏消毒，更換無菌紗布；預(yù)防脫管，注意調(diào)整系帶松緊，吸痰時(shí)動作輕柔。3）促進(jìn)排痰，改善呼吸，遵醫(yī)囑給予祛痰藥，霧化吸入和機(jī)械排痰，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，做好痰標(biāo)本的留取化驗(yàn)。,護(hù)理措

6、施：,4）機(jī)械吸痰：每次吸引的時(shí)間少于15s，兩次抽吸的時(shí)間大于3min吸痰動作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴(yán)格無菌操作，避免呼吸道交叉感染。5）用藥的護(hù)理:遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰等藥物，靜滴，口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應(yīng)。6）觀察病情 密切觀察生命征變化，加強(qiáng)口腔護(hù)理，觀察口腔黏膜情況，保持口腔清潔，觀察患者痰液情況，保持呼吸道通暢。,護(hù)理措施：,7）皮膚的護(hù)理：預(yù)防皮膚

7、損傷，保持床單位、皮膚清潔，預(yù)防感染。定期翻身、減壓，睡氣墊床，經(jīng)常更換體位每2～3小時(shí)翻身1次，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。發(fā)現(xiàn)皮膚問題及時(shí)處理，可用泡沫敷料或水膠體敷料保護(hù)。8) 胃管護(hù)理：床頭因抬高30°到45°，鼻飼服藥時(shí)應(yīng)將藥片研碎，溶解后在注入，保持口腔衛(wèi)生，鼻飼前要檢查胃管確定在胃內(nèi)、有無胃內(nèi)容物，鼻飼量不宜過多。鼻飼間隙時(shí)間不應(yīng)少于2小時(shí)。 可以建議醫(yī)生用促進(jìn)胃腸蠕動的藥物。,護(hù)理措施：,9）腹瀉的護(hù)理：嚴(yán)格記錄

8、病人排便次數(shù)、量、性狀、患者每日入量，注意脫水征；給予少渣、低脂、易消化、低纖維素的流食、半流食，避免生冷、刺激性食物；注意腹部保暖；應(yīng)注意保護(hù)肛周皮膚清潔、干燥，便后使用軟紙擦拭，每日用溫水清洗肛門，并涂凡士林油保護(hù)皮膚。,護(hù)理措施：,10）防護(hù)護(hù)理：病人應(yīng)單獨(dú)安置在隔離病室，在床尾做好接觸隔離標(biāo)識；限制病人家屬探視，如必須探視，須穿隔離衣；在護(hù)理過程中應(yīng)穿隔離衣、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，在對患者實(shí)施護(hù)理操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；手上有明

9、顯污染時(shí)應(yīng)洗手，無明顯污染時(shí)可用速干手消毒劑消毒防止交叉感染；當(dāng)患者感染治愈，且連續(xù)3個標(biāo)本(每次間隔>24小時(shí))培養(yǎng)均為陰性時(shí)，方可解除隔離。,護(hù)理措施：,11)空腸營養(yǎng)管的護(hù)理：a 每次喂養(yǎng)前查看刻度記錄，判斷管道是否在位；b 每次喂養(yǎng)或用藥前后都要用20ml（或根據(jù)殘余量所需）溫開水沖洗管腔；床頭抬高30°-45°。c 建議每4個小時(shí)（不管是否喂養(yǎng)）都應(yīng)以脈沖式?jīng)_洗管腔；d 此管道僅限指定