神經(jīng)外科常用藥品

1、神經(jīng)外科常用藥品簡析,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院,分為三大類,1.脫水類2.止血類3.抗生素類4.營養(yǎng)神經(jīng)類5.腸胃保護劑類6.能量類7.抗驚厥、抗癲癇類,1.脫水劑,甘露醇：作為小分子結(jié)構(gòu)藥物，必須最快速度進入人體，如250毫升必須30分鐘內(nèi)輸入，其作用只能緩解癥狀，并沒有治療作用，且大量應(yīng)用會增加腎臟負(fù)擔(dān)，使用過程中避免漏液、滲液。,甲強龍、地塞米松：為糖皮質(zhì)激素類藥物。主要用于緩解術(shù)后腦損傷。短時間應(yīng)用不會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

2、,速尿,高效能利尿藥。對新生兒及腎功能不全患者慎用，或適當(dāng)延長給藥間隙。,甘油果糖,藥理毒理甘油果糖注射液是高滲制劑，通過高滲透性脫水，能使腦水分含量減少，降低顱內(nèi)壓。本品降低顱內(nèi)壓作用起效較緩，持續(xù)時間較長。藥代動力學(xué)本品經(jīng)血液進入全身組織，其分布約2～3小時內(nèi)達(dá)到平衡。進入腦脊液及腦組織較慢，清除也較慢。本品大部代謝為CO2及水排出。適應(yīng)癥用于腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)炎癥及其他原因引起的急慢性顱內(nèi)壓增高，腦水腫等癥。不良反應(yīng)：

3、本品一般無不良反應(yīng)，偶可出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。,禁忌癥1、 對有遺傳性果糖不耐癥患者禁用。 2、對嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)機能障礙、尿崩癥、糖尿病患者慎用。注意事項1、使用前必須認(rèn)真檢查，如發(fā)現(xiàn)容器滲漏，藥液混濁變色切勿使用。 2、本品含氯化鈉0.9%，用藥時須注意患者食鹽攝入量。孕婦及哺乳期婦女用藥尚不明確。兒童用藥尚不明確。老年患者用藥尚不明確。,2.止血類：氨甲環(huán)酸,注射用氨甲環(huán)酸：本品主要用于急性或慢性、局限性或全身性原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進所致

4、的各種出血。中樞動脈瘤破裂所致的輕度出血，如蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)動脈瘤出血，應(yīng)用本品止血優(yōu)于其它抗纖溶藥，但必須注意并發(fā)腦水腫或腦梗塞的危險性，至于重癥有手術(shù)指征患者，本品僅可作輔助用藥。治療遺傳性血管神經(jīng)性水腫，可減少其發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度,3.抗生素類,抗生素以前被稱為抗菌素，事實上它不僅能殺滅細(xì)菌，而且對霉菌、支原體、衣原體等其它致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用，近年來通常將抗菌素改稱為抗生素?？股乜梢允悄承┪⑸锷L繁殖過程

5、中產(chǎn)生的一種物質(zhì)，用于治病的抗生素除由此直接提取外，還有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地講，抗生素就是用于治療各種細(xì)菌感染或其以致病微生物感染的藥物。 重復(fù)使用一種抗生素可能會使致病菌產(chǎn)生抗藥性。之所以現(xiàn)在提出杜絕濫擴抗生素此乃是原因之一?？茖W(xué)地使用抗生素是有目放矢。通常建議做細(xì)菌培養(yǎng)并作藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗的結(jié)果選用極度敏感受藥物，這樣就避免盲目性，切能收到良好效果。,抗菌素的分類,β-內(nèi)酰胺類抗生素：青霉素及

6、半合成青霉素類（青霉素G，青霉素V，甲氧西林，氨芐西林，氟氯西林等）、頭孢菌素（頭孢氨芐，頭孢拉定，頭孢噻吩，頭孢曲松，頭孢哌酮，頭孢克肟，頭孢托侖酯，頭孢地尼，頭孢丁烯頭孢帕肟酯等等）、單環(huán)β-內(nèi)酰胺（氨曲南）、頭霉素類（頭孢米諾鈉等）、碳青霉烯類（比安培南、亞胺培南、美羅培南等）喹諾酮類：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、諾氟沙星等 氨基糖苷類：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿貝卡星等。 糖肽類：萬古霉素、替考拉寧、磷霉素等另有抗真

7、菌的抗生素：兩性霉素等 抗病毒的抗生素：阿昔洛韋、酮康唑等,抗生素的合理應(yīng)用,（1）病毒性疾病不宜用抗生素治療。上呼吸道感染以及咽痛、咽峽炎，大部分是病毒感染所致，這類疾病無需抗生素而應(yīng)使用病毒靈、病毒脞等抗病毒藥物治療。 （2）應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用抗生素。但如果受條件限制或病情危急，亦可根據(jù)感染部位和經(jīng)驗選用，然而可靠性較差。（3）抗生素可以治病，同時也會產(chǎn)生副作用。如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等可損害第八對腦神經(jīng)而造

8、成耳聾。青霉素可發(fā)生過敏性休克，還會引起皮疹和藥物熱。應(yīng)用廣譜抗生素如四環(huán)素等會使體內(nèi)耐藥細(xì)菌大量生長繁殖，而引起新的更嚴(yán)重的感染。 （4）新生兒、老年人和肝腎功能不全的人應(yīng)避免或慎用主要經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄的毒性較大的抗生素。,4.營養(yǎng)神經(jīng)類,依達(dá)拉奉：腦保護劑，清除自由基。一般在一百毫升鹽水里稀釋。必須用生理鹽水。且全速給藥。與頭孢替安等抗生素聯(lián)合使用時，必須及時關(guān)注腎功能。神經(jīng)節(jié)苷脂：用于治療血管性或外傷性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，小

9、兒腦癱，帕金森氏病。 腦蛋白水解物：一種大腦所特有的肽能神經(jīng)營養(yǎng)藥物。能以多種方式作用于中樞神經(jīng)，調(diào)節(jié)和改善神經(jīng)元的代謝，促進突觸的形成，誘導(dǎo)神經(jīng)元的分化，并進一步保護神經(jīng)細(xì)胞免受各種缺血和神經(jīng)毒素的損害?？赏ㄟ^血腦屏障。馬來酸桂哌齊特：腦血管疾病用藥，如腦動脈硬化，短暫性腦缺血發(fā)作，腦血栓形成，腦栓塞，腦出血后遺癥和腦外傷后遺癥。維生素B、B12、谷維素、奧拉西坦膠囊都屬于營養(yǎng)神經(jīng)類藥物。,5.腸胃保護劑,抑酸劑：抑酸劑如奧美拉

10、唑20～40mg/d、蘭索拉唑30～60mg/d、泮托拉唑40mg/d。 黏膜保護藥 無明顯出血者，可應(yīng)用黏膜保護藥，如硫糖鋁混懸劑，2 包，口服，3～4 次/d；鋁碳酸鎂，3 片，口服，3～4 次/d。近年來多應(yīng)用替普瑞酮(商品名：施維舒)膠囊，50mg，口服，3 次/d；或前列腺素E2 衍生物米索前列醇(misoprostol，商品名：喜克潰)，常用量為200μg，4 次/d，餐前和睡前口服；還可選用膠體果膠鉍、吉法酯或復(fù)方谷氨

11、酰胺(麥滋林-S)顆粒等黏膜保護藥。,6.能量類,脂肪乳：適用于需要高熱量的病人（如腫瘤及其它惡性病）、腎損害、禁用蛋白質(zhì)的病人和由于某種原因不能經(jīng)胃腸道攝取營養(yǎng)的病人，以補充適當(dāng)熱量和必需脂肪酸。 【適應(yīng)癥】 適用于需要高熱量的病人（如腫瘤及其它惡性?。?、腎損害、禁用蛋白質(zhì)的病人和由于某種原因不能經(jīng)胃腸道攝取營養(yǎng)的病人，以補充適當(dāng)熱量和必需脂肪酸。 　　【用量用法】 靜滴：第１日脂肪量每千克體重不應(yīng)超過１ｇ，以后劑量可酌增，但脂肪

12、量每千克體重不得超過２．５ｇ。靜滴速度最初１０分鐘為每分鐘２０滴，如無不良反應(yīng)出現(xiàn)，以后可逐漸增加，３０分鐘后維持在每分鐘４０～６０滴。 　　【注意事項】 1.長期使用，應(yīng)注意脂肪排泄量及肝功能，每周應(yīng)作血像、血凝、血沉等檢查。若血漿有乳光或乳色出現(xiàn)，應(yīng)推遲或停止應(yīng)用。 2.嚴(yán)重急性肝損害及嚴(yán)重代謝紊亂特別是脂肪代謝紊亂脂質(zhì)腎病，嚴(yán)重高脂血癥）病人禁用。 3.使用本品時，不可將電解質(zhì)溶液直接加入脂肪乳劑，以防乳劑破壞，而使凝聚脂肪進入

13、血液。 4.使用前，應(yīng)先檢查是否有變色或沉淀；啟封后應(yīng)１次用完。,三磷酸腺苷二鈉,核苷酸衍生物，參與體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、糖、核酸以及核苷酸的代謝。當(dāng)體內(nèi)吸收、分泌、肌肉收縮及進行生化合成反應(yīng)等需要能量時，三磷酸腺苷即分解成二磷酸腺苷及磷酸基，同時釋放出能量。 適應(yīng)癥： 　　臨床用于因組織損傷、細(xì)胞酶活力下降所致的各種疾病。如心力衰竭，心肌炎、心肌梗塞、腦動脈硬化、冠狀動脈硬化、進行性肌萎縮、腦出血后遺癥、急慢性肝炎、肝硬化和聽力障礙等

14、。 　　三磷酸腺苷二鈉是輔酶類藥物，用于進行性肌萎縮、腦溢血后遺癥、心功能不全、心肌疾病及肝炎等治療。,氯化鉀,利尿劑及防治缺鉀癥的藥物 氯化鉀注射液治療各種原因引起的低鉀血癥，如進食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀性利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖后引起的低鉀血癥等。 可預(yù)防低鉀血癥，當(dāng)患者存在失鉀情況，尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時（如使用洋地黃類藥物的患者），需預(yù)防性補充鉀鹽，如進食很少、

15、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、 Bartter 綜合征等。亦可治療洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。,復(fù)方氨基酸注射液,藥理毒理：具有促進人體蛋白質(zhì)代謝正常，糾正負(fù)氮平衡，補充蛋白質(zhì)，加快傷口愈合的作用。 適應(yīng)癥：用于大面積燒傷、創(chuàng)傷及嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)下肌肉分解代謝亢進、消化系統(tǒng)功能障礙、營養(yǎng)惡化及免疫功能下降的病人的營養(yǎng)支持，亦用于手術(shù)后病人，改善其營養(yǎng)狀態(tài)。 用于蛋白質(zhì)攝入不足、吸收障礙等氨基

16、酸不能滿足機體代謝需要的患者。亦用于改善手術(shù)后病人的營養(yǎng)狀況 不良反應(yīng)：輸注過快可致心悸、惡心、嘔吐等反應(yīng).發(fā)熱，大汗淋漓 禁忌癥：嚴(yán)重酸中毒和充血性心力衰竭患者慎用，尿毒癥、肝昏迷和氨基酸代謝障礙者禁用。,7.抗驚厥、抗癲癇類,地西泮注射液：適應(yīng)癥： 1.可用于抗癲癎和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癎持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效； 2.靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥。 不良反應(yīng)： 1.常見的不良反應(yīng)，嗜睡，頭

17、昏、乏力等，大劑量可有共濟失調(diào)、震顫。2.罕見的有皮疹，白細(xì)胞減少。3.個別病人發(fā)生興奮，多語，睡眠障礙，甚至幻覺。停藥后，上述癥狀很快消失。4. 長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性，停藥可能發(fā)生撤藥癥狀，表現(xiàn)為激動或憂郁。 5.長期大劑量應(yīng)用可出現(xiàn)呼吸抑制。,苯巴比妥納注射液,【 適應(yīng)癥 】 　　治療癲癇，對全身性及部分性發(fā)作均有效，一般在苯妥英鈉、酰胺咪嗪、丙 戊酸鈉無效時選用。也可用于其他疾病引起的驚厥及麻醉前給藥。 【 用法用