口腔預(yù)防材料的評價

1、口腔預(yù)防材料的評價,內(nèi)容,口腔預(yù)防材料窩溝封閉劑氟化物制劑局部用氟產(chǎn)品個人（家庭）應(yīng)用專業(yè)人員使用總結(jié),,窩溝封閉劑,窩溝封閉的發(fā)展史20世紀(jì)60s始用于臨床材料：氰基丙烯酸酯（萬能膠 Coover 1958）和聚氨基甲酸乙酯（聚氨酯）特點：短時間內(nèi)即可被細(xì)菌和唾液分解目前已不用,窩溝封閉劑,窩溝封閉的發(fā)展史20世紀(jì)60s以后，發(fā)現(xiàn)了一種不易脫落的樹脂材料雙酚A和甲基丙烯酸縮水甘油酯反應(yīng)而成進(jìn)入酸蝕后的釉質(zhì)微孔

2、形成樹脂突，與牙釉質(zhì)形成機(jī)械性的結(jié)合,窩溝封閉劑,窩溝封閉的發(fā)展史20世紀(jì)60s以后，發(fā)現(xiàn)了一種不易脫落的樹脂材料雙酚A和甲基丙烯酸縮水甘油酯反應(yīng)而成進(jìn)入酸蝕后的釉質(zhì)微孔形成樹脂突，與牙釉質(zhì)形成機(jī)械性的結(jié)合,窩溝封閉劑,窩溝封閉劑的發(fā)展第1代： 紫外光固化第2代：自凝固化第3代：可見光固化第4代：含氟窩溝封閉劑,窩溝封閉劑,窩溝封閉劑的發(fā)展第1代： 紫外光固化波長365nm的紫外光，由于材料表面過多吸收紫外光，阻止深部

3、封閉劑完全固化，加之光輸出密度不穩(wěn)定，輸出光斑小，固化需要時間較長且效果較差。,窩溝封閉劑,窩溝封閉劑的發(fā)展第2代：自凝固化材料包括2種系統(tǒng)：樹脂基質(zhì)，催化劑混合之后1-2分鐘內(nèi)發(fā)生發(fā)熱的固化反應(yīng),窩溝封閉劑,窩溝封閉劑的發(fā)展第3代：可見光固化波長430-490nm的高強(qiáng)度可見光為固化光源與紫外光固化相比固化深度更大，在10-20秒內(nèi)即可固化，操作更簡便,窩溝封閉劑,窩溝封閉劑的發(fā)展第4代：含氟窩溝封閉劑含氟復(fù)合樹脂窩溝

4、封閉劑含氟玻璃離子窩溝封閉劑以物理-化學(xué)機(jī)制粘附于牙釉質(zhì)，無需酸蝕，且可持續(xù)性釋放氟離子，促進(jìn)釉質(zhì)再礦化，進(jìn)一步加強(qiáng)牙的抗齲能力。,窩溝封閉劑,臨床常見的窩溝封閉劑復(fù)合樹脂窩溝封閉劑含氟復(fù)合樹脂窩溝封閉劑濕法粘接窩溝封閉劑玻璃離子窩溝封閉劑流動復(fù)合體,窩溝封閉劑,臨床常見的窩溝封閉劑復(fù)合樹脂窩溝封閉劑,3MESPE Concise 自凝,美國Ultradent UltraSeal,窩溝封閉劑,臨床常見的窩溝封閉劑含氟復(fù)

5、合樹脂窩溝封閉劑,3M ESPE Clinpro 變色釋氟,Helioseal F,西爾歐彩色釋氟,VOCO菲蘇茵,窩溝封閉劑,臨床常見的窩溝封閉劑濕法粘接窩溝封閉劑：pulpdent-EMBRACE, 釋氟,用棉簽或干凈的壓縮空氣除去牙表面的水分。在牙表面上保留少許的濕度，微濕的表面有一層光澤。過濕的牙表面降低粘接強(qiáng)度。,窩溝封閉劑,臨床常見的窩溝封閉劑玻璃離子窩溝封閉劑，GC FUJI VII, 3MESPE,窩溝封閉劑,臨床常

6、見的窩溝封閉劑Dyractlow流動復(fù)合體（Densply）用于牙齒細(xì)微結(jié)構(gòu)缺損的修復(fù)材料可用窩溝封閉劑與NRC免沖洗酸蝕劑聯(lián)合使用先涂一層Prime & Bone NT粘接劑的滲透力強(qiáng)流動復(fù)合體與牙面的良好接觸封閉深層的更為細(xì)小的裂隙耐磨性也比光固化復(fù)合樹脂強(qiáng),窩溝封閉劑,效果評價：Cochrane 系統(tǒng)評價年齡20歲以下，4652顆牙，7RCT,1cohort樹脂窩溝封閉劑防治恒磨牙齲效果明顯封閉12,

7、 24, 36, 48-54月后RR 0.14, 0.24, 0.30, 0.43封閉后齲病發(fā)病率從第12個月的86%下降到48-54個月的57%隊列研究發(fā)現(xiàn)對照組齲病發(fā)病率更高玻璃離子：不能確定其臨床效果 Ahovuo-Saloranta, et al., 2005,窩溝封閉劑,效果評價：Cochrane 系統(tǒng)評價Meta分析顯示24個RCT自凝

8、樹脂防齲效果71.36%，認(rèn)為自凝封閉效果肯定但隨時間延長其防齲效果下降，飲用氟化水和封閉可相互促進(jìn)防齲操作者的技術(shù)因素對封閉的防齲效果影響值得考慮 Llodra et al.,1993,窩溝封閉劑,效果評價：幾種封閉劑臨床效果比較1系統(tǒng)評價顯示樹脂和玻璃離子的比較3個RCT結(jié)果相互矛盾不能確定臨床效果有差異 Ah

9、ovuo-Saloranta, et al., 2005,窩溝封閉劑,效果評價：幾種封閉劑臨床效果比較1系統(tǒng)評價顯示樹脂和玻璃離子的比較3個RCT結(jié)果矛盾，不能確定臨床效果有差異 Ahovuo-Saloranta, et al., 20051篇RCT：含樹脂和玻璃離子的復(fù)合體封閉劑與玻璃離子封閉劑隨訪27月防齲效果沒有差異，但復(fù)合體比光固化玻璃離子有更高的別存率（Kilpatrick, et al.,

10、1996）流動性樹脂復(fù)合物保存率高于玻璃離子和復(fù)合體，均具有防齲效果，(iV et al, 2005),窩溝封閉劑,材料選擇推薦釋氟復(fù)合樹脂窩溝封閉劑流動性好，抗壓強(qiáng)度高，不易脫落對操作技術(shù)要求較高，設(shè)備成本高適當(dāng)選擇玻璃離子窩溝封閉劑流動性和抗壓強(qiáng)度較差，易脫落持續(xù)性釋放氟離子對操作和設(shè)備要求較低隔濕困難且磨牙有深的窩溝；正在萌出過程中的齲高危的第一第二恒磨牙,窩溝封閉劑,注意事項無論哪種材料，首先徹底清潔牙面和窩

11、溝選擇復(fù)合樹脂時要保證封閉前的牙面干燥選擇玻璃離子時注意材料的調(diào)拌均勻，且掌握好涂布時機(jī)封閉后的定期復(fù)查，重新封閉,局部應(yīng)用的氟化物制劑,個人（家庭）應(yīng)用含氟牙膏含氟漱口水氟保護(hù)牙貼專業(yè)人員使用氟化泡沫含氟涂料,含氟牙膏,Marinho VCC, Higgins JPT, Logan S, Sheiham A. Fluoride toothpastes for preventing dental caries in c

12、hildren and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1. Art. No.: CD002278. DOI: 10.1002/14651858.CD002278. http://www.thecochranelibrary.com防齲效果影響其防齲效果的因素安全性,防齲效果,納入74項研究，其中70項研究用于Meta－分析（包含42

13、,300名兒童）D(M)FT :防齲效果 23％ (95% CI, 18－28%)D(M)FS :防齲效果 24％ (95% CI, 21－28%)對乳牙的防齲效果尚缺乏足夠的臨床試驗研究,影響防齲效果的因素,基線時齲病患病程度每增加1 D(M)FS，防齲效果增加 1% 含氟牙膏的含氟濃度每增加1000ppm，防齲效果增加 8%使用含氟牙膏頻率每天刷牙2次比每天刷牙1次，防齲效果增加 14%是否監(jiān)督刷牙不受飲水氟化物

14、水平的影響不受含氟牙膏中有效氟化物成分種類的影響,安全性,早期氟化亞錫牙膏對牙齒著色的評價缺乏直接、足夠的研究證據(jù)來評價使用含氟牙膏對氟牙癥的影響早期的研究受試者為5－6歲兒童觀察時間2－3年學(xué)齡前兒童刷牙時吞咽牙膏用量的30－50％,結(jié)論,證據(jù)水平：有明確的臨床試驗研究證據(jù)支持含氟牙膏的防齲作用（Ia）牙膏氟濃度與防齲效果呈正相關(guān)關(guān)系（Ia）500mg/L以下的含氟牙膏沒有防齲效果1000~2500mg/L之間，每增

15、加500mg/L可降低齲發(fā)病率6%我國國標(biāo)中含氟牙膏濃度500~1500mg/L之間不同氟化物的含氟牙膏防齲效果相似（Ia）,結(jié)論,臨床建議：所有年齡的人和齲病高危人群都應(yīng)使用適量的含氟牙膏刷牙，每天兩次6歲以下兒童每次用量不超過豌豆粒大?。?.5克）,含氟漱口水,學(xué)校項目中監(jiān)督下氟水漱口0.2% NaF漱口水（900ppm）， 1次/周家庭自我口腔保健應(yīng)用含氟漱口水0.05% NaF漱口水（225ppm）， 1次/天0

16、.02% NaF漱口水（100ppm）， 2次/天幼兒不宜使用,含氟漱口水,Marinho VCC, Higgins JPT, Logan S, Sheiham A. Fluoride mouthrinses for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3. A

17、rt. No.: CD002284. DOI: 10.1002/14651858.CD002284. http://www.thecochranelibrary.com防齲效果影響其防齲效果的因素,防齲效果,納入36項研究，其中34項研究用于Meta－分析（包含14,600 名兒童) D(M)FT ：防齲效果 24% (95% CI, 18%－30%)D(M)FS ：防齲效果 26% (95% CI, 23%－30%),影響防齲

18、效果的因素,防齲效果不受下列因素影響基線時齲病患病程度飲水氟化物水平是否使用含氟牙膏刷牙氟水漱口頻率*漱口水的含氟濃度,結(jié)論,即便在氟化水源地區(qū)，含氟牙膏廣泛應(yīng)用的情況下，兒童監(jiān)督下、定期使用含氟漱口水漱口依然能夠取得防齲效果。證據(jù)水平為Ia。臨床建議：6歲以上所有年齡的人、齲病高危人群都適合使用,氟保護(hù)貼片,含5%酸性氟化鈉涂層缺乏臨床研究證據(jù),局部應(yīng)用氟化物的防齲措施,專業(yè)人員使用含氟涂料氟化泡沫,含氟涂料,常用制

19、劑Duraphat: 5% NaF (22,600ppm) “多樂氟”Fluor Protector: 1% Difluorosilane (1,000ppm) “氟保護(hù)漆”,含氟涂料,Marinho VCC, Higgins JPT, Logan S, SheihamA. Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and adolescents. Coc

20、hrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 1. Art. No.: CD002279. DOI: 10.1002/14651858.CD002279. http://www.thecochranelibrary.com防齲效果影響其防齲效果的因素,防齲效果,納入9項研究，其中7項研究用于Meta－分析（包含2,709 名兒童) D(M)FT ：防齲效果 53% (95% CI

21、, 23%－82%)D(M)FS ：防齲效果 46% (95% CI, 30%－63%)納入3向研究，用于Meta分析d(e/m)fs：防齲效果 33% (95% CI, 19%－48%),影響防齲效果的因素,防齲效果不受下列因素影響基線時齲病患病程度飲水氟化物水平是否使用含氟牙膏刷牙,結(jié)論,每年由專業(yè)人員使用2－4次含氟涂料，無論對乳牙還是恒牙，都顯示出其防齲效果 （Ia）對齲病高危人群，每年使用兩次或兩次以上含氟涂料有

22、效地預(yù)防齲?。↖a）含氟涂料與含氟凝膠比較，用時少，患者舒適性好且接受程度高，尤其是在學(xué)齡前兒童中（III）,結(jié)論,考慮其防齲效果，簡便易用和安全性，含氟涂料較其他局部用氟防齲方法更有優(yōu)勢。(Seppä, 1999; Peterson, 1997; Weintraub, 2006) 進(jìn)一步的研究更多的臨床試驗研究副作用（牙齒變色、口腔軟組織過敏等）Fluor Protector的防齲效果研究,臨床應(yīng)用,乳牙列（最多0

23、.25 ml = 5.65 mg氟化物）混合牙列（最多0.4 ml = 9.04 mg氟化物）恒牙列（最多0.75 ml = 16.95 mg氟化物）,氟化泡沫,常用制劑1.23%，0.6%，0.9% APF pH: 3.0-4.02.0% 中性NaF (9,000 F) pH: 6.2-7.2是含氟凝膠的替代產(chǎn)品，減少每次用量和口腔內(nèi)的滯留量,氟化泡沫臨床試驗研究,尚無發(fā)表的系統(tǒng)回顧或Meta－分析The Effect o

24、f a Bi-annual Professional Application of APF Foam on Dental Caries Increment in Primary Teeth:24-month Clinical Trial. H Jiang; Z Bian; B J Tai; M Q Du; B Peng. JDR 2005; 84,265.Effect of professional application of AP

25、F foam on caries reduction in permanent first molars in 6–7-year-old children: 24-month clinical trial. H Jiang, BJ Tai, MQ Du, B Peng. J Dentist 2005;33,469.,防齲效果,3－4歲兒童，每年使用含氟使用兩次dmfs:24.2%鄰面防齲效果顯著6－7歲兒童，每年使用兩次，觀察第

26、一恒磨牙新生齲齒DMFS:40.7%平滑面防齲效果顯著,結(jié)論,每年使用氟化泡沫兩次，每次4分鐘有效預(yù)防乳牙和新萌出的第一恒磨牙齲?。↖b）進(jìn)一步研究RCT研究,使用注意事項,防止殘留氟化物吞入，減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，做到：根據(jù)年齡選擇大小合適的托盤；用量適當(dāng)；體位應(yīng)前傾、低頭，讓口水自然流出取出托盤后盡量吐掉殘留的泡沫,局部應(yīng)用氟化物的防齲措施,個人（家庭）應(yīng)用證據(jù)水平 Ia推薦強(qiáng)度 A,專業(yè)人員使用 (in-

27、office application)氟化泡沫 Ib,A含氟涂料 Ia,A,每年使用2次含氟涂料有效地預(yù)防兒童青少年的乳牙和恒牙齲病（Ia） 對齲病高危人群，每年使用2次或2次以上含氟涂料有效地預(yù)防齲?。↖a） 含氟涂料與氟化泡沫比較，用時少，患者舒適性好且接受程度高，尤其是在學(xué)齡前兒童中（III） 每年使用氟化泡沫2次，每次4分鐘有效預(yù)防乳牙和新萌出的第一恒磨牙齲?。↖b）,,證據(jù)和證據(jù)水平,總結(jié)：口腔預(yù)防材料的選擇,有效性