中耳炎規(guī)范化診治思路

1、中耳炎規(guī)范化診治思路,昆明醫(yī)科大學(xué)附二院耳鼻咽喉科鈕燕,中耳炎性疾病臨床分類,依據(jù)：中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南(2012昆明）,中耳炎臨床分類,一、分泌性中耳炎二、化膿性中耳炎 急性化膿性中耳炎 慢性化膿性中耳炎（靜止期，活動期）三、中耳膽脂瘤四、特殊類型中耳炎（結(jié)核性中耳炎，AIDS中耳炎，梅毒性中耳炎，真菌性中耳炎，壞死性中耳炎，放射性中耳炎，氣壓性中耳炎）,中耳炎后遺疾病,一、 不

2、張性/粘連性中耳炎二、鼓室硬化癥三、中耳膽固醇肉芽腫四、隱匿性中耳炎,鼓室硬化癥,中耳膽固醇肉芽腫,中耳炎手術(shù)分型,鼓室成形術(shù) 1、Ⅰ型（鼓膜成形術(shù)） 2、Ⅱ型（植入PORP） 3、Ⅲ型（植入TORP）,中耳炎手術(shù)分型,中耳病變切除術(shù) 1、乳突切開術(shù) 2、乳突根治術(shù) 3、改良乳突根治術(shù),中耳炎手術(shù)分型,中耳病變切除+鼓室成形術(shù) 1、完壁式乳突切開+鼓室成形術(shù) 2、開放式乳突

3、切開+鼓室成形術(shù) 3、完橋式乳突切開+鼓室成形術(shù) 4、上鼓室切開+鼓室成形術(shù),中耳炎手術(shù)分型,其他中耳炎相關(guān)手術(shù)1、鼓室探查術(shù)2、耳甲腔成形術(shù)3、外耳道成形術(shù)4、外耳道后壁重建術(shù)5、乳突縮窄術(shù)6、中耳封閉術(shù),手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式選擇,鼓室成形術(shù)適應(yīng)癥：（1）鼓膜穿孔，干耳3個月（2）如未達(dá)干耳3個月，行鼓室成形術(shù)前，行鼓室探查術(shù)（必要時中耳病變切除術(shù)）（3）如正在流膿或流水，建議局部、全身治療，好轉(zhuǎn)后手

4、術(shù)（4）CT中耳乳突腔無病變（5）咽鼓管功能良好,鼓室成形術(shù),禁忌癥：除嚴(yán)重的全身疾病外1，外耳道、中耳急性炎癥期。2，外耳道嚴(yán)重霉菌感染。3，上氣道急性炎癥期、變應(yīng)性鼻炎發(fā)作期。4，鼻、鼻咽短期內(nèi)不能恢復(fù)的病變: 鼻咽瘢痕、粘連，腫瘤等，致咽鼓管功能障礙者。5，特殊感染者（結(jié)核），未經(jīng)控制者。6，顳骨CT示中耳乳突有明確軟組織影。 鼓膜穿孔并感音神經(jīng)性聾：非禁忌癥,鼓室成形術(shù),PORP、TORP、pisto

5、n的選擇1、有傳導(dǎo)性聾，有聽骨鏈缺損，就可行聽骨鏈重建2、重建材料：自體軟骨、人工材料3、鐙骨板上結(jié)構(gòu)存在，且底板活動，用PORP4、鐙骨板上結(jié)構(gòu)缺如，但底板活動，用TORP5、鐙骨底板不活動，用piston（內(nèi)耳手術(shù)）,鼓室成形術(shù),,15,,,,,,材料 優(yōu)點 缺點 自體聽骨 不排異

6、 膽脂瘤形成、大小不合適 乳突骨皮質(zhì) 不排異、無膽脂瘤形成 費時 合成材料 快捷、無膽脂瘤形成 排異,,,,,,,特點,,材料的選擇：,鼓室成形術(shù),手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式選擇,中耳病變切除（1）完壁式乳突根治術(shù),手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式選擇,中耳病變切除（2）開放式乳突根治術(shù),手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式選擇,中耳病變