下咽癌基本知識

1、,下咽癌知識講解,腫瘤科,主要內容,一、下咽癌的概述二、下咽癌的分區(qū)及解剖三、下咽癌的病因、病理及臨床表現四、下咽癌的診斷及轉移方式五、下咽癌的分期及治療六、下咽癌的預后,,一、概述,下咽癌：是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，是喉部最常 見的惡性腫瘤.其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,占全身惡性腫瘤的5.7%~7.6%。多見于50歲以上的男性患者。男：女 一般為10：1左右。病理上以鱗癌多見。梨狀窩癌

2、最常見，約占60-70%；咽后壁區(qū)腫瘤占25-30%；環(huán)后區(qū)腫瘤少見，約占5%，尤以女性多見,,二、分區(qū)及解剖,（一）下咽（喉咽）是口咽的延續(xù)部分，位于喉的后方及兩側，始于會厭尖，終于環(huán)狀軟骨下緣，并與頸段食管相連，相當于第三到第六頸椎水平。雙側梨狀窩、咽后壁及環(huán)后區(qū)形成了下咽的三個解剖區(qū)，各區(qū)之間相互重疊。,舌根,會厭,梨狀窩,咽會厭皺襞,杓會厭皺襞,杓狀軟骨,二、分區(qū)及解剖,梨狀窩新生物,杓狀軟骨,梨狀窩,聲帶,室?guī)?杓會厭

3、 皺襞,咽后壁,二、分區(qū)及解剖,喉鏡下解剖,,,,,,,,吸煙,癌前病變,職業(yè)暴露,病毒感染,病因下咽癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學上是并不完全明確,可能與以下因素有關:,空氣污染,飲酒,發(fā)病因素,三、病因、病理及臨床表現,三、病因、病理及臨床表現,病理類型95% 以上為鱗癌，其他包括腺鱗癌，腺癌，淋巴瘤和肉瘤等多數腫瘤無明顯角化或上皮發(fā)育不成熟，<40%的下咽癌為分化好的腫瘤,三、病因、病理及臨床表現

4、,臨床表現（一）、咽部異物感 咽部異物感是下咽癌病人最常見的初發(fā)癥狀，病人常在進食后有食物殘留感。（二）、吞咽痛、咽下困難 1．腫瘤引起下咽部分梗阻。 2．咽縮肌由于被腫瘤侵犯而可引起不規(guī)律的痙攣。 3．頸段食管受侵。,三、病因、病理及臨床表現,臨床表現（三）、聲嘶 腫瘤侵犯喉部，累及聲帶，或侵犯聲門旁間隙、喉返神經時均可出現聲嘶，常伴有不同程度的呼吸困難。（四

5、）、同側耳痛 因喉上神經的內側支(喉和下咽的感覺支)與迷走神經的耳支匯 合而共同通過迷走神經傳入中樞的緣故。,三、病因、病理及臨床表現,臨床表現（五）、嗆咳或咳嗽 食物或液體在咽下的過程中，由于腫瘤阻塞下咽或梨狀窩，食物不能順利下行而容易進入喉內區(qū)域，從而導致嗆咳或咳嗽。（六）、頸部腫塊 約1/3的病人因頸部腫塊作為首發(fā)癥狀而就診。腫塊通常位于中頸或

6、下頸部，多為單側，少數為雙側。腫塊質硬，無痛，且逐漸增大。,四、診斷及轉移方式,診斷（一）、一般情況： 包括詳細的病史詢問、臨床癥狀及認真查體（二）、下咽和喉的鏡檢： 包括間接喉鏡、直達喉鏡、纖維喉鏡和食管鏡等鏡檢（三）、輔助檢查：頸部、縱隔CT檢查病理檢查,,四、診斷及轉移方式,轉移方式1.直接擴散 上下、前后、左右方向 2.淋巴轉移 頸部淋巴結 3.血行轉移

7、遠處器官（肺、肝、骨、腎等）,五、分期及治療方法,分期原發(fā)灶（T）TX 不能確定原發(fā)腫瘤大小T0 無原發(fā)腫瘤Tis 原位癌T1 腫瘤局限于下咽一個分區(qū)內，最大徑≤2厘米T2 腫瘤超越一個分區(qū)或侵犯相鄰區(qū)域，或最大徑＞2厘米但≤4厘米，無半喉固定T3 腫瘤最大徑＞4厘米，有半喉固定或侵犯食管T4a 腫瘤侵犯周圍組織（甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、舌骨、甲狀腺、食管或頸部軟組織間隙）T4b 腫瘤侵犯周圍組織（

8、椎前筋膜、頸動脈鞘或縱隔組織）,五、分期及治療方法,分期區(qū)域淋巴結（N）NX 不能確定有無區(qū)域淋巴結轉移N0 無區(qū)域淋巴結轉移N1 同側單個淋巴結轉移，最大徑≤3厘米N2a 同側單個淋巴結轉移，最大徑＞3厘米，≤6厘米N2b 同側多個淋巴結轉移，最大徑≤6厘米N2c 對側或雙側淋巴結轉移，最大徑≤6厘米N3 轉移淋巴結最大徑＞6厘米,五、分期及治療方法,分期遠處轉移（M）MX

9、 不能確定有無遠處轉移M0 無遠處轉移M1 有遠處轉移,五、分期及治療方法,分期0期 TisN0M0Ⅰ期 T1N0M0Ⅱ期 T2N0M0Ⅲ期 T3N0M0 T1-3N1M0ⅣA 期 T4aN0-2M0 T1-3N2M0ⅣB 期 任何TN3M0 T4b任何NM0

10、ⅣC 期 M1本患者:T2(左側梨狀窩、咽后壁)N1M0,五、分期及治療方法,治療方法,五、分期及治療方法,治療方法 目前，手術治療是下咽癌治療的主要手段，其遵循原則是徹底切除腫瘤的前提下，盡可能保留和重建喉功能。 其手術的方式包括： 1.喉部分切除術 2.喉全切除術 3.喉全切除術后喉功能重建如原發(fā)腫瘤較大并有頸部淋巴結轉移時，應考慮手術聯合放射治療的綜合治療模式,五、分期及治

11、療方法,治療原則 梨狀窩癌 T1和T2期，表淺或外生型病變，單純放療或手術 T3 和T4期，綜合治療，療前或療后放療的效果一樣 咽后壁癌 T1和T2期，單純放療 T3和T4期，放療加手術綜合治療 環(huán)后癌 先放療，根據腫瘤變化情況，決定加手術或單純放療 低分化癌可單純放療，或手術補救。頸淋巴結轉移需要頸清掃,五、分期及治療方法,常規(guī)放療經典照射野示意圖,,放射治療,放療的適

12、應癥1．單純放射治療：根據治療目的的不同分為根治性放療和姑息性放射治療。對于T1，T2期早期病變或病理類型為低分化癌或未分化癌者，均應首選根治性放療。對于晚期腫瘤不宜行手術治療或術后復發(fā)的病變可采用姑息性放射治療。,五、分期及治療方法,五、分期及治療方法,放療的適應癥2．與手術相結合：可以手術的T3、T4N0-1的病人作計劃性的術前放療。手術切緣不凈、殘存，淋巴結直徑>6cm者，或頸清掃術后提示廣泛性的淋巴結轉移、淋巴結包膜外

13、受侵、周圍神經受侵者，均應行術后放療。,五、分期及治療方法,放療的禁忌癥1、局部腫瘤嚴重水腫、壞死和感染者2、鄰近氣管、軟組織或軟骨廣泛受侵者3、頸部淋巴結大而固定者、且有破潰者4、有明顯喉喘鳴、憋氣、呼吸困難等呼吸道梗阻癥狀者。,五、分期及治療方法,放療的并發(fā)癥急性并發(fā)癥急性粘膜反應口干 味覺異常喉水腫放射性皮膚反應晚期并發(fā)癥喉軟骨壞死 軟組織壞死頸部皮膚纖維化吞咽困難嚴重喉水腫需氣管切開,,,,,六、