膝部約束帶

1、郭金朋,約束帶的使用,學(xué)習(xí)目標,約束帶的定義,使用約束帶的目的,約束帶使用的操作方法,注意事項,,,,,,約束帶的分類及使用的問題,約束帶,是一種保護病人安全的裝置，用于躁動病人有自傷或墜床的危險，治療需要固定身體某一部位時，限制其身體及肢體的活動。,使用約束帶的目的,,控制病人危險行為的發(fā)生(如自殺,自傷,極度興奮沖動,有明顯攻擊行為),避免病人傷害他人或自傷.,,意識障礙,譫妄躁動病人防止墜床.,,對治療,護理不合作的病人 保證治療

2、護理得以順利實施.,,保護性約束,評估,患者躁動的原因生理性：疼痛、不適、二便等病理性：神志不清、腦病根據(jù)病情選擇合適的約束方法（物理、藥物、聯(lián)合）,操作方法及程序,1、向病人解釋使用約束帶的目的,盡量爭取取得病人的配合.,2、根據(jù)病人的情況選擇約束部位,常用約束部位為腕,踝關(guān)節(jié).,3、必要時套結(jié)處可用病人衣袖或棉墊包裹,將套結(jié)在約束部位拉緊,松緊適度,以能放入1--2指為宜,以免影響血液循環(huán),,,分類,1.寬繃帶約束 先用棉

3、墊包裹后用雙套結(jié)系床旁2.手套式約束帶3.肩部約束帶4.膝部約束帶,分類,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,固定手腕、踝部用棉墊包裹手腕和踝部→寬繃帶打成雙套結(jié)→將雙套結(jié)套于手腕和踝部棉墊外→稍拉緊(以不脫出、不影響血液循環(huán)為宜)→帶子系于床緣上,分類,welcome to use these Po

4、werPoint templates, New Content design, 10 years experience,固定肩部，限制病人坐起將肩部約束帶袖筒套在病人兩肩上→腋下襯棉墊→兩頭帶系于床頭(必要時枕頭橫立于床頭)。,,分類,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,固定膝部，限制病人下肢活動病人兩膝

5、上襯棉墊→膝部約束帶橫放于兩膝上→寬帶下兩頭帶各固定一側(cè)膝關(guān)節(jié)→寬帶兩端系于床緣上。,,約束中的問題,1.溝通不到位：對于患者病情的不可預(yù)知和高昂的醫(yī)療費用家屬往往有復(fù)雜的心理反應(yīng)，另外患者及家屬對于約束措施與捆綁懲罰聯(lián)系在一起，會有強烈的反感，甚至擅自解除約束，護士工作強度大，重操作，輕溝通，對于患者及家屬的心理需求沒有及時給予滿足和進行有效地溝通，家屬配合協(xié)同作用減弱，易引起醫(yī)療糾紛,2護理措施不到位①安全意識不足：無醫(yī)囑使用，未

6、簽同意書，護理記錄不完整，翻身后忘記系約束帶②知識與能力的欠缺：對疾病的評估與判斷不足（患者躁動的原因生理性（疼痛、不適、二便等）、病理性（神志不清、腦?。８鶕?jù)病情選擇合適的約束方法（物理、藥物、聯(lián)合）病情變化，清醒患者煩躁不安未使用保護性約束），使用指征掌握不嚴格（無辜延長使用期限，甚至死亡后未及時解除約束，導(dǎo)致家屬不滿）③責任心不強，操作不規(guī)范：約束前未取下患者身上可能會損傷皮膚的物體，如腕帶，手鐲，手表，戒指，套管針導(dǎo)致皮膚

7、受壓，甚至壓瘡。,④約束帶松緊不適宜：過松患者自行脫開，過緊導(dǎo)致約束部位皮膚受損，甚至血液循環(huán)障礙，肢體局部腫脹，末梢神經(jīng)受損，關(guān)節(jié)錯位或骨折(應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥）。⑤固定部位不恰當：固定在床檔上，隨肢體活動而上下移動，導(dǎo)致約束失效（自行拔管），約束活結(jié)置于患者手掌附近，患者自行將活結(jié)拽開。⑥患者肢體處于不良位置：手卡在床檔與氣墊之間，導(dǎo)致患者緊張不安，過度外展易致肌肉疲勞，神經(jīng)損傷（功能位）。⑦約束部位襯墊不當：患者煩躁時，襯墊移位，常

8、導(dǎo)致皮膚擦傷,應(yīng)用胸帶的患者，可適當抬高床頭，防止誤吸側(cè)臥位患者，在關(guān)節(jié)處，9膝部 踝部），背部墊軟枕,注意事項,1.加強法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高護理人員的自身素質(zhì)及專業(yè)素質(zhì)使護士具備豐富的理論知識，扎實的技術(shù)操作敏銳的感知及觀察能力，廣博的人文知識，通過經(jīng)驗總結(jié)，加強自身素質(zhì)，提高醫(yī)患糾紛的防范意識。2.使用約束帶前對患者情況進行評估嚴格掌握使用征，根據(jù)病情選擇合適的約束方法（物理、藥物、聯(lián)合） ，與家屬有效溝通取得理解及同意簽訂知情

9、同意書，主管醫(yī)生下達醫(yī)囑后方可執(zhí)行.,注意事項,1、,3.制定流程及預(yù)案，規(guī)范操作，使工作有據(jù)可依，加強新上崗護士的學(xué)習(xí)及培訓(xùn),4.約束前取下患者身上可能會損傷皮膚的物體,注意事項,5.約束帶襯墊適當，松緊適宜，以能容進兩指為宜，約束過程中保持肢體功能位，每2-3h松解一次，觀察皮膚有無受壓及擦傷，各管道是否通暢，在位。,6.約束帶固定在床檔下方的軸關(guān)節(jié)處，打結(jié)處遠離患者手部，約束帶的打結(jié)處和約束帶另一端不得讓病人的雙手觸及,也不能只約

10、束單側(cè)上肢或下肢,以免病人解開套結(jié)發(fā)生意外.,注意事項,,7.做好被約束病人的生活護理, 保持床單位清潔干燥.15到30分鐘觀察一次約束部位的血液循環(huán)情況（肢端皮膚蒼白，冰冷，腫脹，紫紺，麻木，刺痛—立即解除約束）以及約束帶的松緊程度（使用胸帶時觀察呼吸及面色，腕帶式使用活結(jié)）,并及時調(diào)整.,8.對患者進行動態(tài)評估，準確判斷使用時限，如病情許可，盡早解除約束，避免長時間約束患者,注意事項,,,10.做好記錄.包括約束的原因,時間,約束帶