腦出血恢復(fù)期中醫(yī)護(hù)理方案

1、LOREM IPSUM DOLOR,中風(fēng)(腦出血恢復(fù)期) —中醫(yī)護(hù)理方案,德州聯(lián)合醫(yī)院 —— NICU張茹彥,（一）風(fēng)痰偏盛證頭昏目眩，口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或失語(yǔ)，半身不遂，肢體麻木，舌偏紅苔黃，脈弦。（二）氣虛淤痹證半身不遂，肢軟無(wú)力，言語(yǔ)澀，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈弦弱。（三）肝腎虧虛證半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，肢體肌肉萎縮，耳鳴目

2、眩，舌強(qiáng)不語(yǔ)，舌紅脈細(xì)。,,一、常見證候要點(diǎn),二、常見癥狀/癥候施護(hù),（一）半身不遂1.觀察患側(cè)肢體的感覺、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化。2.加強(qiáng)對(duì)患者的安全保護(hù)，防止墜床，每日用溫水擦拭全身1～2次，按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓瘡發(fā)生等。3.協(xié)助康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行良肢位擺放，經(jīng)常觀察并及時(shí)予以糾正，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如伸屈、抬肢等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意患肢保暖防寒。4.遵醫(yī)囑循經(jīng)按摩，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺

3、澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽(yáng)陵泉、足三里等（操作流程見附頁(yè)）。5．遵醫(yī)囑艾條灸，患側(cè)上肢取穴：尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽(yáng)陵泉、足三里等。,（二）舌強(qiáng)語(yǔ)蹇1．評(píng)估患者語(yǔ)言功能障礙情況，建立護(hù)患交流板，對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，隨時(shí)給予肯定以增強(qiáng)患者的信心。2. 遵醫(yī)囑行耳針治療，取穴：神門、交感、皮質(zhì)下、舌、內(nèi)耳。,（三）吞咽困難1．評(píng)估患者吞咽功能障礙級(jí)別。制定吞咽訓(xùn)練計(jì)劃.2．必

4、要時(shí)遵醫(yī)囑行管飼，做好留置胃管的護(hù)理。3．對(duì)輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。一般先用糊狀或膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練，少量多次，逐步過(guò)渡到普通食物。4．對(duì)中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主，主要包括：增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng)；咽部冷刺激；空吞咽訓(xùn)練；呼吸功能訓(xùn)練等。,（四）便秘1．指導(dǎo)患者定時(shí)排便，忌努掙。2．鼓勵(lì)患者多飲水，建議每天飲水量在l 500 ml以上。3．飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食

5、物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；禁食產(chǎn)氣多、刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。4．穴位按摩，取穴：胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等穴,腹脹者加涌泉，用揉法。5．腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時(shí)針方向按揉腹部。以腹內(nèi)有熱感為宜，每次20～30周，每日2～3次。6．中藥敷貼：大黃粉3克加醋適量調(diào)制成糊狀，敷于神厥穴。,（五）二便失禁1．觀察二便色、質(zhì)、量。遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿。2．保持會(huì)陰及肛周皮膚清潔干燥，使用便器

6、時(shí)動(dòng)作輕緩，避免拖、拉。3．進(jìn)食健脾養(yǎng)胃益腎食物，如山藥、薏苡仁、小米、木瓜、南瓜、胡蘿卜等,4. 遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)l～2項(xiàng)：（1）艾條灸穴位：神闕、氣海、關(guān)元、百會(huì)、三陰交、足三里。適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?。?）耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑取主穴大腸、小腸、胃、脾，配穴：交感、神門。 （3）穴位按摩：遵醫(yī)囑取穴腎腧穴、八髎穴、足三里、天樞等穴。適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?4)中藥貼敷加紅

7、外線燈照射。中藥置于患者中脘或神闕穴，予紅外線燈在距離相應(yīng)穴位或病變部位30～50 cm處直接照射，治療30分鐘，注意防燙傷。,（五）二便失禁,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）內(nèi)服中藥 服藥期間飲食宜清淡，忌食辛辣油膩之品，以免助火生痰。（二）注射給藥 醒腦靜注射液含芳香走竄藥物，開啟后立即使用，防止揮發(fā)；生脈注射液，用藥宜慢，滴速<30滴／分鐘，并適量稀釋。,（三）特色技術(shù)1．穴位貼敷2．循經(jīng)按摩3．耳

8、穴壓豆4．艾條灸,（四）皮膚按摩適用于長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的防治。1．保持皮膚清潔、床單位清潔干燥平整。2．操作者右手大魚際處噴取適量1%當(dāng)歸紅花液，于受壓部位或骨突處中心向外旋轉(zhuǎn)按摩，力量由輕到重，再由重到輕。3．按摩過(guò)程中觀察患者局部皮膚情況，如皮膚已有破損，嚴(yán)禁按摩。,四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1．調(diào)攝情志、建立信心，起居有常、戒煙酒、慎避外邪。2．注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷等意外。,（二）飲

9、食指導(dǎo)1．風(fēng)痰偏盛證：進(jìn)食祛風(fēng)化痰開竅的食品，如山楂、荸薺、黃瓜。食療方：魚頭湯。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2．氣虛瘀痹證：進(jìn)食益氣活血的食物，如山楂。食療方：大棗滋補(bǔ)粥（大棗、枸杞、瘦豬肉）。3．肝腎虧虛證：進(jìn)食滋養(yǎng)肝腎的食品，如芹菜黃瓜汁、清蒸魚等。食療方：百合蓮子薏仁粥。4．神志障礙或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補(bǔ)充足夠的水分及富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)，如果汁、米湯、肉湯、菜湯、勻漿膳等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。

10、5．注意飲食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的攝入，高血脂患者注意控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。,（三）情志調(diào)理1．語(yǔ)言疏導(dǎo)法。鼓勵(lì)病友間多溝通、多交流。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導(dǎo)患者情志的重要方法。2．移情易志法。通過(guò)戲娛、音樂等手段或設(shè)法培養(yǎng)患者某種興趣、愛好，以分散患者注意力，調(diào)節(jié)其心境情志，使之閑情逸志。3．正確應(yīng)用五行相勝法，疏導(dǎo)患者情志。,（四）功能鍛煉1．良肢位的擺放(1)仰臥位：①

11、偏癱側(cè)肩放在枕頭上，保持肩前伸，外旋；②偏癱側(cè)上肢放在枕頭上，外展20°～40°，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上；③偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上；④偏癱側(cè)膝部膝外應(yīng)放置枕頭，防止屈膝位控制不住突然髖膝旋造成股內(nèi)收肌拉傷，膝下墊一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。(2)患側(cè)臥位：①軀干略后仰，背后放枕頭固定；②偏癱側(cè)肩向前平伸外旋；③偏癱側(cè)上肢和軀干呈90°，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上；④偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略彎曲，髖關(guān)節(jié)

12、伸直；⑤鍵側(cè)上肢放在身上或枕頭上；⑥健側(cè)下肢保持踏步姿勢(shì)，放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲。(3)健側(cè)臥位：①軀干略為前傾；②偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸，患肩前屈90°～ 100°左右；③偏癱側(cè)上肢放在枕頭上；④偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲，下肢放在枕頭上，避免足外翻；⑤健側(cè)上肢擺放以患者舒適為宜；⑥健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直。,2．功能鍛煉方法（康復(fù)中心會(huì)診）(1)防止肩關(guān)節(jié)僵硬：平臥于床上，兩手相握，肘部保持伸

13、直，以健側(cè)手牽拉患側(cè)肢體向上伸展，越過(guò)頭頂，直至雙手能觸及床面。(2)防止前臂伸肌攣縮：仰臥，屈膝，兩手互握，環(huán)抱雙膝，臂部稍用力伸展，使雙肘受牽拉而伸直，臂也受牽拉伸展，重復(fù)做這樣的動(dòng)作，也可以只屈患側(cè)腿，另一腿平置于床上。(3)保持前臂旋轉(zhuǎn)：坐在桌旁，兩手掌心相對(duì)，手指互握，手臂伸直，身體略向患側(cè)傾斜，以健側(cè)手推動(dòng)患側(cè)手外旋，直至大拇指能觸及桌面。反復(fù)鍛煉，逐漸過(guò)渡到兩手手指伸直對(duì)合，健側(cè)手指能使患側(cè)大拇指接觸桌面。(4)保持

14、手腕背屈：雙肘支撐于桌面，雙手互握，置于前方，健側(cè)手用力按壓患側(cè)手，使患側(cè)手腕充分背屈。,(5)防止腕、指、肘屈肌攣縮：站立于桌前，雙手掌對(duì)合，手指交叉互握，將掌心向下支撐于桌面，然后伸直手臂，將體重施加于上，使手腕充分背屈，屈肌群收到牽拉伸展；或坐于椅上，用健側(cè)手幫助患側(cè)手腕背屈，掌心置于椅面，并將蜷曲的患指逐一伸直，然后以健側(cè)手保持患肢伸直，稍傾斜身體，將體重施加于患肢。(6)防止跟腱縮短和腳趾屈曲：將一條毛巾卷成一卷，放在患肢腳

15、趾下，站立起來(lái)，用健側(cè)手按壓患肢膝蓋，盡量使足跟觸地。站穩(wěn)后，抬起健側(cè)腿，讓患肢承受體重．并反復(fù)屈曲膝關(guān)節(jié)。（7）保持患臂水平外展：患者平臥，兩手相握，向上舉過(guò)頭頂，然后由助手抓住患臂，保持伸直并慢慢水平移動(dòng)，直至手臂平置于床面上，掌心向上，患肢與身體成90°；再將其大拇指拉直、外展，并將其余患指伸展。在鍛煉時(shí)，患者背部墊枕頭，可增強(qiáng)鍛煉的效果，同時(shí)還可以使胸椎保持伸直。,五、護(hù)理難點(diǎn)1.患者功能鍛煉依從性差。2.患者

16、多表現(xiàn)為近期記憶力明顯減退、反應(yīng)遲鈍、呆滯等，對(duì)康復(fù)鍛煉配合不主動(dòng)，康復(fù)鍛煉效果差。,解決思路：1.向患者及家屬講解疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使其了解早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性和必要性。2.護(hù)士多與患者溝通交流，制定可行的康復(fù)計(jì)劃和分階段目標(biāo)，積極指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉。3.鼓勵(lì)病友間溝通、交流，爭(zhēng)取親友等社會(huì)支持。,六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附表1：中風(fēng)（腦出血恢復(fù)期）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表附表2：中風(fēng)（腦出血恢復(fù)期）護(hù)理技術(shù)效果評(píng)價(jià)表,附表

17、1：中風(fēng)（腦出血恢復(fù)期）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表科室： 入院日期： 出院日期： 住院天數(shù)： 患者姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 納入中醫(yī)臨床路徑：是□ 否□證候診斷：風(fēng)陽(yáng)上擾證□ 氣虛瘀痹證□ 肝腎虧虛證□ 其他：,六、護(hù)理效果評(píng)價(jià),附表2：中風(fēng)（腦出血恢復(fù)期）護(hù)理技術(shù)效果評(píng)價(jià)表,二、護(hù)理依從性及滿意