肝臟移植術后糖尿病eightbridge

1、肝臟移植術后內(nèi)科疾病 影響術后長期生存的重要因素,高血糖高血壓高血脂,肝臟移植術后糖尿病,Post Transplantation Diabetes MellitusPTDM,糖尿病診斷標準,,PTDM定義,文獻報道的標準各異空腹血糖>7.8，持續(xù)三次以上術后10周至一年內(nèi)OGTT陽性胰島素治療持續(xù)30天以上術前無明確糖尿病史,發(fā)病機制,多因素胰島和β細胞功能受損胰島素抵抗性上升,

2、PTDM的高危因素,免疫抑制劑皮質(zhì)激素術前血糖年齡體重糖尿病病史或家族史,PTDM對病人的影響,感染率上升心血管并發(fā)癥腎臟病變視網(wǎng)膜病變移植物功能損害，病人生存期縮短,肝臟移植術后糖尿病,肝移植術后糖尿病的發(fā)生率在13.6％～ 33％。一年內(nèi)初發(fā)，大多發(fā)生在術后3月內(nèi)，但最長初發(fā)時間可在術后 4～ 5年。約1/3～ 1/2病人可自行緩解,PTDM預防,選擇適當?shù)拿庖咭种苿p少免疫抑制劑用量，使其血濃度控制

3、 在治療窗的最低水平減少皮質(zhì)激素的劑量和使用時間,PTDM治療,嚴格控制血糖：使空腹血糖< 6.7 mmol/L, HbA1C<7%控制血壓：移植后高血壓發(fā)生率在33％～ 90％之間，血壓應控制在130/80mmHg以下其他，如低脂飲食，減少高血脂的發(fā)生,高血壓的診斷標準(mmHg),臨界高血壓：141-60/ 91-94 確定高血壓： ≥160/95 根據(jù)舒張壓,分為： 輕型

4、：95-104 中型：105-114 重型： > 115 高正常血壓：130-139/ 85-89,肝移植術后高血壓,發(fā)生率高, 33 ％～90 ％藥物相關: 激素，F(xiàn)K506, CSA部分為一過性,非藥物治療,限鈉：每天< 6 g 防止超重：體重指數(shù)＝體重/身高2 ,<25 禁煙禁酒 適當運動,藥物治療,利尿劑β受體阻滯劑 鈣離子拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 α受體阻滯劑,注意點,合并

5、糖尿病: 血管緊張素抑制劑和鈣拮抗劑腎功能下降，慎用卡托普利，可導致一過性腎功能下降高脂血癥:血管緊張素抑制劑和鈣拮抗劑卡托普利大部經(jīng)腎原形排出，對肝臟影響小心痛定可升高普洛可復血濃度,高脂血癥,移植術后常見相關因素： 年齡 性別 飲食習慣 糖尿病 激素 FK506 或 CSA,防治