細胞組織損傷與修復(fù)課程河南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室

1、病 理 學(xué),病理學(xué)教研室,（pathology ),緒 論,一、病理學(xué)的概念二、病理學(xué)的研究方法（一）人體病理學(xué)研究方法 1．活體組織檢查，簡稱“活檢” （biopsy）     (1）含義 （2）方法 （3）意義,2．尸體解剖 ，簡稱“尸解”（ autopsy） （1）含義 （2）意義 ①判斷死因 ②發(fā)現(xiàn)新

2、的疾病，確定傳染病、地方   病、中毒 ③法醫(yī)尸解 ④大量積累教學(xué)、科研資料 *國內(nèi)、外狀況，尸解安排,3．細胞學(xué)檢查（cytology） （1）含義 （2）采集部位或方式 （3）優(yōu)、缺點,（二）實驗病理學(xué)研究方法

3、 1.動物實驗 2.細胞、組織培養(yǎng)（三）其它方法：免疫組化、電鏡、 圖像分析、分子生物學(xué)技術(shù)、 流式細胞術(shù)等,三、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位（一）病理學(xué)的發(fā)展與醫(yī)學(xué) 器官病理學(xué)（ organ ~ ） 細胞病理學(xué)（cellular ~） 超微結(jié)構(gòu)病理學(xué)（ultrastructural~） 免疫病理學(xué)（ immuno ~）,,,,

4、,分子病理學(xué)（molecular ~）遺傳病理學(xué)（ genetic ~ ）定量病理學(xué)（quantitative ~）法醫(yī)病理學(xué)（forensic medicine ~）病理生理學(xué)（pathophysiology）,（二）教學(xué)方面 1.病理學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、橋梁課、       臨床醫(yī)學(xué)課 2.病理學(xué)課程的定位（重點、骨 

5、0;     干、必修課程）  （三）醫(yī)療方面：病理診斷的意義（國內(nèi)、外狀況） （四）科研方面 *張孝騫教授,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課目中與臨床最接近的當(dāng)推病理學(xué)，因為它是臨床與基礎(chǔ)之間的橋梁，要學(xué)好臨床先要學(xué)好病理學(xué)，我畢業(yè)后才認識這個道理。原想加學(xué)一年病理學(xué)以資彌補，可是沒能做到，至今引為遺憾。 ­­

6、3;­­­張孝騫­­­­­­,四、病理學(xué)的內(nèi)容、任務(wù)、學(xué)習(xí)方法 general pathology systemic pathology,第一章    細胞、組織的適應(yīng) 和損傷,§1 概述※ 適

7、應(yīng)（ adaptation）的概念一、肥大（hypertrophy） 1、概念 2、分類 3、說明,心 肌 肥 大,心 肌 肥 大,,心 肌 肥 大,妊娠期肥大子宮,二、增生（hyperplasia） 1、概念 2、分類 3、說明,前 列 腺 增 生,三、萎縮（atrophy） (一) 概念 （二

8、) 病變,（三) 幾個概念 1．假性肥大(pseudohypertrophy） 2．發(fā)育不全（hypoplasia） 不發(fā)育（agenesis） 3．退化（atrophy） 4．Simonds綜合征,(四)分類 1、生理性（全身、局部） 2、病理性（全身、局部） (五)結(jié)局,惡 病 質(zhì),腦 萎 縮,腦 萎 縮,正常腎臟,萎縮腎臟,腎萎縮

9、腎盂積水,四、化生（metaplasia） (一)概念 (二)分類 (三)說明 1、轉(zhuǎn)型性分化   （transdifferentiation） 2、干細胞多向分化 ※間葉細胞多向分化 3、相似性質(zhì)細胞化生,正常支氣管上皮,,支氣管上皮鱗狀化生,支氣管上皮鱗狀化生(高倍）,支氣管上皮鱗狀化生(高倍）,宮頸鱗狀上皮化生,,§2、細

10、胞、組織的損傷一、損傷的原因和機制 (一)原因 1、缺O(jiān)2；2 、化學(xué)物質(zhì)、藥物； 3、物理性因素； 4、生物性因素； 5、營養(yǎng)失衡;6、免疫反應(yīng);7、遺傳變異； 8、衰老;9、內(nèi)分泌;10、醫(yī)源性因素； 11、社會—心理—精神因素；,(二)損傷機制：自學(xué)（P10—P12）二、損傷的形態(tài)學(xué)改變 (一)變

11、性（degeneration） 引言 變性的概念、結(jié)局、分類,1、細胞水變性（cellular hydropic ~） 或細胞水腫（cellular swelling） (1)概念 (2)機制 (3)病變（部位）,肝 水 變 性,（腎小管上皮）細胞水變性,2、脂肪變性（fatty ~ ） 脂變 (fatty change) (1)概

12、念 (2)部位：肝、心、腎,①肝脂肪變性 A、病變 B、說明  脂囊（fattycyst）、特殊染色脂肪肝（fatty liver）,C、肝脂變機制a、病因→線粒體受損→ATP↓→脂肪   酸β氧化↓→脂質(zhì)蓄積b、病因→細胞、組織結(jié)構(gòu)破壞→脂蛋   白崩解→脂質(zhì)淅出、蓄積 c、原料不足、細胞受損→脂蛋白合成↓  

13、  →脂質(zhì)蓄積 d、中性脂肪合成過多→脂質(zhì)蓄積,肝脂肪變性,肝脂肪變性（切面）,肝脂肪變性,肝脂肪變性,蘇丹Ⅲ染色,②心肌脂變 虎斑心（tigroid heart） 心肌脂肪浸潤 （myocardial fatty infiltration） 脂肪心（fatty heart）,虎斑心,,,心肌脂肪浸潤,3、玻璃樣變性=透明變性=“玻變” （hyaline~）

14、 (1)概念 (2)部位或分類 ①細胞內(nèi)玻變 概念 舉例 Mallory body Russell body,細胞內(nèi)玻變Mallory小體,②纖維結(jié)締組織玻變 （fibroid connective tissue hyaline~) A、機制

15、B、部位 C、病變,結(jié)締組織玻璃樣變性,結(jié)締組織玻璃樣變性（中倍）,結(jié)締組織玻璃樣變性（高倍）,③細動脈壁玻變 部位 病變 后果 細動脈硬化 （arteriolosclerosis）,脾小動脈玻璃樣變性,,,4、病理性鈣化 （pathologic calcification） （1）概念 （2）形態(tài)特點 （3）性質(zhì) （

16、4）分類 ①營養(yǎng)不良性鈣化(dystrophic~) ②轉(zhuǎn)移性鈣化（metastatic~）,營養(yǎng)不良性鈣化,,（二）細胞的死亡（壞死和凋亡） 1、壞死（necrosis） (1)概念 (2)病變 ①肉眼 ②光鏡 ：A、核固縮 B、核碎裂

17、 C、核溶解 細胞、細胞漿、間質(zhì)、壞死組織,核固縮、核碎裂和核溶解,細胞壞死 核與胞漿改變,核溶解消失,（3）壞死的類型 ①凝固性壞死（coagulative necrosis） A、概念 B、部位,新鮮腎梗死表面灰黃色微隆起,,,,陳舊性腎梗死疤痕表面凹陷,,,脾 梗 死 區(qū),,,

18、,,,C、特殊類型 a、干酪樣壞死 （caseous necrosis）,干酪樣壞死,,干酪樣壞死,,,濕性壞疽,,,,②液化性壞死（liquefactive ～） A、概念 B、部位:肺膿腫 阿米巴肝膿腫 *脂肪壞死 *鈣皂（calcium saponification）,腦液化性壞死,,,,腦液化性壞死,肺膿腫,阿米巴肝膿腫,,,,脂肪液化性壞死,③纖維素樣壞死 （fibrinoid necrosis）

19、 纖維素樣變性 （fibrinoid degeneration）,Malignant hypertension with arterial fibrinoid necrosis,Malignant hypertension with arterial fibrinoid necrosis,（4）壞死的結(jié)局 ①溶解、吸收、清除、消散 ②分離、排出 糜爛（erosion）、潰瘍（ulcer）、

20、 竇道（sinus）、瘺管（fistula）、 空洞（cavity） ③機化（organization） ④纖維包裹和鈣化,（5）壞死的影響及后果與下列因素有關(guān) ①重要組織或器官的壞死 ②壞死細胞的數(shù)量 ③周圍細胞或組織再生、代償能力,2、凋亡（apoptosis）（1）概念（2）凋亡細胞形態(tài)特點 * 凋亡小體（apoptosis body） *嗜酸

21、性小體（acidophilic body）,凋 亡,凋亡細胞漿嗜酸性小體 、核固縮,（鼻咽癌）細胞凋亡,第二章 損傷的修復(fù),三、各種細胞的再生能力 （一）不穩(wěn)定細胞（再生能力強的） 1、覆蓋上皮 2、淋巴、造血細胞 （二）穩(wěn)定細胞（再生能力較強的） 1、腺體 2、CT 3、周圍N、f 4、骨 5、平

22、滑肌,（三）永久性細胞（無再生能力的） 1、神經(jīng)細胞 2、骨骼肌 3、心肌四、各種組織再生的過程五、細胞再生與分化的分子機制,自學(xué),,§2、纖維性修復(fù)一、肉芽組織（granulation tissue） （一）概念 （二）形態(tài)特點 *肌成纖維C （myofibroblast） （三）肉芽組織的作用及結(jié)局,肉芽組織,二、

23、瘢痕組織（scar tissue） （一）概念 （二）病變 （三）對機體影響 *粘連、硬化、收縮、疙瘩 （四）結(jié)局,§3、創(chuàng)傷愈合（wound healing） 引言：概念一、皮膚創(chuàng)傷愈合 （一）創(chuàng)傷愈合的基本過程 1、傷口早期變化 2、傷口收縮 3、肉芽組織增生、瘢痕形成 4、表皮、其它組織再生,（二）創(chuàng)傷愈合的類型

24、 1、一期愈合 2、二期愈合（三）影響創(chuàng)傷愈合的因素 1、全身因素：年齡、營養(yǎng)、 內(nèi)分泌、藥物 2、局部因素：感染與異物、局部血循、N支配、電離輻射,二、骨折愈合 （bone fracture healing） 基本過程 1、血腫形成期 2、纖維性骨痂形成

25、 3、骨性骨痂形成 4、骨痂改建或再塑 *復(fù)位好、固定好、營養(yǎng)好、愈合好,第一、二章 復(fù)習(xí)思考題,一、名詞解釋：  病理學(xué)、適應(yīng)、萎縮、Simonds綜合征、肥大、增生、化生、腸上皮化生、骨化性肌炎、心身疾病、變性、細胞水變性、氣球樣變、脂肪變、脂囊、脂肪肝、脂肪心、虎斑心、玻璃樣變、mallory小體、Russell小體、壞死、細動脈硬化、病理性鈣化、營養(yǎng)不良性鈣化、轉(zhuǎn)移

26、性鈣化、,凝固性壞死、干酪樣壞死、壞疽干濕性壞疽、液化性壞死、脂肪壞死、鈣皂、纖維素樣變性、機化糜爛與潰瘍、竇道與瘺管、空洞、程序性死亡、凋亡、凋亡小體、再生、完全再生、肉芽組織、肌f母C、瘢痕、一、二期愈合、創(chuàng)傷愈合、纖維性骨痂、骨性骨痂,二、問答題：1、適應(yīng)在形態(tài)學(xué)上有何主要表現(xiàn)？  其分類如何？舉例說明。肥大、增  生、機體有何意義？2、心、肝、腎實質(zhì)細胞HE染色漿內(nèi) 

27、0;有異?？张?，怎樣鑒別其性質(zhì)？  某細胞漿內(nèi)出現(xiàn)了紅染、均質(zhì)的蛋  白小體，怎樣鑒別它的性質(zhì)和來源？,3、常見變性有哪些？各有何病變   特點？  4、細A硬化，可致相應(yīng)臟器何病   變、后果？舉例說明5、簡述壞死病變特點、分類及各類病變特點、結(jié)局  6、細胞壞死與凋亡在形態(tài)學(xué)上怎