甲亢疾病療法

1、甲狀腺功能亢進癥,,甲狀腺毒癥和甲狀腺功能亢進癥,甲狀腺毒癥：因血循環(huán)中過多甲狀腺激素引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性曾國和代謝亢進為主要特征。甲狀腺功能亢進癥：甲狀腺本身產(chǎn)生過多TH所致的甲狀腺毒癥。甲狀腺攝碘率升高。,甲亢的病因分類,甲狀腺性甲亢：彌漫性毒性甲狀腺腫、橋本甲亢、多結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫和自主性高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)、毒性甲狀腺腺瘤、多發(fā)性自身免疫性內(nèi)分泌腺病綜合征伴甲亢、濾泡狀甲狀腺癌伴甲亢、新生兒甲亢、兒童型甲亢、遺

2、傳性毒性甲狀腺增生癥/遺傳性毒性甲狀腺腫、碘甲亢垂體性甲亢：垂體TSH瘤、垂體型TH不敏感綜合征伴瘤綜合征：異位TSH瘤、HCG先慣性甲亢卵巢甲狀腺腫伴甲亢暫時性甲亢：亞急性甲狀腺炎（肉芽腫性、淋巴細胞性、損傷性、放射性） 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎,Graves病,流行病學： 多見于20-40歲人群、女性多見（4-6:1） 遺傳、感染、精神和應(yīng)激因

3、素發(fā)病機制： 與甲狀腺組織作用的自身抗體TSHRAb（TSAb）、TPOAb、TgAb病理生理： T3/T4↑、TSH↓、基礎(chǔ)代謝率↑,Graves病—臨床表現(xiàn),TH分泌增多的自身免疫性甲狀腺病高代謝癥候群、甲狀腺腫、Graves眼病、脛前黏液性水腫,Graves病—臨床表現(xiàn),起病多緩慢，少數(shù)在應(yīng)激、創(chuàng)傷和感染后高代謝癥候群和內(nèi)分泌表現(xiàn)： 交感神經(jīng)興奮：疲乏無力、不耐熱、多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱（危象

4、時可有高熱） 對代謝的影響：IGT、加重DM，負氮平衡，骨代謝增快、尿鈣磷、羥脯氨酸等排出量增高 女性月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng)；男性陽痿,Graves病—臨床表現(xiàn),甲狀腺腫： 彌漫性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽上下移動 震顫和雜音為較特異體征,Graves病—臨床表現(xiàn),眼部表現(xiàn)： 1.非浸潤性突眼：過量TH所致交感神經(jīng)興奮性增高 ①輕度突眼（<20mm），伴上瞼攣縮

5、②眼裂增寬（Dalrymple征） ③上眼瞼移動滯緩（von Graefe征） ④瞬目減少和凝視（Stellwag征） ⑤驚恐眼神 ⑥向上看時前額皮膚不能皺起（Joffroy征） ⑦兩眼內(nèi)聚減少或不能（Mobius征）,Graves病—臨床表現(xiàn),2.浸潤性突眼： 畏光、流淚、結(jié)膜充血水腫、復視、視力減退、眼部腫痛、刺痛和異物感,Graves

6、病—TAO分級,臨床病情活動記分法：7個指標各計1分，≥3分提示處于活動期。自發(fā)性球后疼痛、眼球運動時疼痛、眼瞼紅斑、結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫、肉阜腫脹、眼瞼水腫。,Graves病—臨床表現(xiàn),精神神經(jīng)表現(xiàn)： 易激動、精神過敏、伸舌或雙手向前平舉時有心血管系統(tǒng)表現(xiàn)： 高動力循環(huán)，脈壓增大、周圍血管征、房性期前收縮 甲亢性心臟病診斷標準：①嚴重心律失常 ②心力衰竭 ③心臟擴大 ④心絞痛或心肌梗死 ⑤除外其他原因引起

7、的心臟病消化系統(tǒng)： 食欲亢進、大便溏稀、大便次數(shù)增加,Graves病—臨床表現(xiàn),皮膚、毛發(fā)及肢端表現(xiàn)： 紅斑樣改變、指端粗厚癥、脛前粘液性水腫甲亢性肌?。?急性：數(shù)周內(nèi)吞咽困難和呼吸肌麻痹 甲亢性低鉀行周期性麻痹：飽食、疲勞、精神緊張、高糖飲食等誘發(fā) 慢性：近端肌群和肩、髖部肌群；進行性，伴肌萎縮、尿肌酸↑,Graves病—臨床表現(xiàn),甲狀腺危象： 誘因：感染、應(yīng)激、131I

8、治療、甲狀腺手術(shù)術(shù)前準備不充分 表現(xiàn)：原有甲亢癥狀加重、伴高熱、體重銳減、惡心嘔吐、心率>160bpm、大汗、腹痛、腹瀉，甚而瞻望、昏迷 輔助檢查：TH顯著升高 死因：高熱虛脫、心衰、肺水腫、嚴重水電解質(zhì)紊亂,輔助檢查,TSH：波動迅速而顯著TT4：受TBG等結(jié)合蛋白量和結(jié)合力變化的影響，妊娠、E、病毒性肝炎時↑，A、低蛋白血癥、潑尼松時↓TT3：為早期GD、治療中療效觀察及停藥后復發(fā)

9、的較敏感指標FT3、FT4：敏感性和特異性高于GG3、TT4TSAb：早期診斷、判斷病情活動、是否復發(fā)、為治療后停藥的指標,輔助檢查,TRH興奮試驗：診斷困難時。甲狀腺甲亢時，TSH不增高。TSH升高可除外甲狀腺性甲亢。但無反應(yīng)亦可見于兒童、精神疾病和腺垂體疾病。影像檢查： 彩超：甲狀腺血流彌漫性分布，血流量明顯增多，血管阻力降低。 MRI：評價眼外肌受累的程度，有助于TAO的早期診斷。,Graves病診斷標

10、準,1.甲亢2.甲狀腺彌漫性腫大（少數(shù)患者無此表現(xiàn)）3.TAO4.脛前粘液性水腫5.TSHRAb、TSAb、TPOAb、TgAb陽性前兩項必備，后三項為輔助條件。,鑒別診斷,多結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫和毒性腺瘤：一般無TAO，甲狀腺掃描為“熱”結(jié)節(jié)，結(jié)界外甲狀腺組織的攝碘功能受抑制。亞急性甲狀腺炎伴甲亢：攝131I率減低。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎伴甲亢：血TPOAb和TgAb的滴度明顯升高。HHG：血HCG明顯升高。碘甲亢：有

11、過量碘攝入史，甲狀腺攝131I降低。亞臨床甲亢應(yīng)與甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征鑒別：后者FT4正常或降低，rT3升高。,治療,一般治療藥物治療TSH納米介入療法手術(shù)治療甲亢危象的防治TAO的防治,一般治療,補充足夠的熱量和營養(yǎng)（糖類、蛋白質(zhì)、B族維生素）限制碘的攝入精神緊張、不安或失眠者，可予地西泮類鎮(zhèn)靜劑,藥物治療,抗甲狀腺藥物： 1.適應(yīng)癥：適應(yīng)于所有甲亢患者的初始治療。 2.優(yōu)點：①療效較肯定

12、 ②不導致永久性甲減 ③方便、經(jīng)濟、安全 3.缺點：①療程長，一般需一年以上，有時長達數(shù)年 ②停藥后復發(fā)率高，存在原發(fā)性或繼發(fā)性失效可能 ③并發(fā)肝損害或粒細胞減少癥 4.分類：①硫脲類：甲硫氧嘧啶（MTU）、丙硫氧嘧啶（PTU） ②咪唑類：甲巰咪唑（他巴唑，MMI）、卡比馬唑（CMZ，

13、 甲亢平）,藥物治療,抗甲狀腺藥物： 5.治療方案：長程方案分為初治期、減量期及維持期。 ①初治期：MTU或PTU 300-450mg/d，或MMI，或CMZ 30-40mg/d，分2-3次口服。至癥狀緩解或血TH基本恢復正常時減量。 ②減量期：每2-4周減量1次，MTU或PTU每次減50-100mg/d，MMI或CM

14、Z每次減5-10mg/d，待癥狀完全消除，體征明顯好轉(zhuǎn)后再簡直最小維持量。 ③維持期：MTU或PTU 50-100MG/d，MMI或CMZ 5-10mg/d，如此維持1-2年，必要時可在停藥前將維持量再減半。,藥物治療,抗甲狀腺藥物： 6.不良反應(yīng)： ①藥疹和過敏性皮炎 ②粒細胞和粒細胞缺乏 ③中毒性肝炎 ④抗中性粒細胞包漿抗體相關(guān)性小血管炎,藥

15、物治療,復方碘液： 術(shù)前準備和甲狀腺危象。暫時性，用藥后2-3周癥狀減輕，進而甲亢癥狀加重，并延長ATA治療時間。Β受體阻滯劑： 甲亢初期輔助治療，與碘合用于術(shù)前準備或甲狀腺危象。碳酸鋰： 短期用于對硫脲類合咪唑類不能耐受者。,TSH納米介入療法,“TSH納米介入療法”是首個攻克甲狀腺疾病難題的技術(shù)，與碘131、手術(shù)、傳統(tǒng)中草藥、抗甲狀腺素藥物這些傳統(tǒng)的治療方法相比，“TSH納米介入療法”具備獨特優(yōu)勢

16、：優(yōu)勢一、權(quán)威檢查、精確分型　　以甲亢、甲減等甲狀腺疾病為唯一對象，采用國際標準的五大高精尖檢測技術(shù)精確查找病因，打破了甲狀腺疾病重治不重診的弊端。優(yōu)勢二、靶向調(diào)控、迅速見效　　以納米分子為載體靶向作用于病灶點，阻斷甲狀腺發(fā)病途徑，抑制甲狀腺組織的增生，確保了病灶高效修復，病癥快速消除。優(yōu)勢三、標本兼治、全面治療　　深入調(diào)節(jié)甲狀腺激素分泌功能，平衡體內(nèi)TSH促甲狀腺激素，并強效激活人體細胞及體液免疫，修復并強化人體免疫缺損環(huán)

17、節(jié)，做到標本兼治，全面治療。優(yōu)勢四、安全徹底，不再復發(fā) 以甲狀腺疾病病因為著手點，通過精確檢測細化分型對癥治療，臨床治療效果顯示，該療法不開刀、不住院、不用長期用藥，治療僅需1-3個療程，并且治愈后不再復發(fā)。,放射性131I治療,劑量：每克甲狀腺組織70-100uCi放射量。并發(fā)癥：甲減（暫時性和永久性） 放射性甲狀腺炎（7-10d，可誘發(fā)危象）

18、 TAO惡化,手術(shù)治療,適應(yīng)癥： ①中重度甲亢，長期服藥無效，或不愿長期服藥者 ②甲狀腺巨大或伴有結(jié)節(jié)，有壓迫癥狀者 ③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者 ④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者禁忌癥： ①較重或發(fā)展較快的浸潤性TAO ②全身狀況差不能耐受手術(shù)者 ③妊娠早期（6m） ④輕癥可用ATA治療者,手術(shù)治療,術(shù)前準備：ATA和普萘洛爾控制使HR<80

19、bpm，T3、T4在正常范圍。術(shù)前2周加用復發(fā)碘劑。并發(fā)癥：創(chuàng)口出血、呼吸道梗阻、感染、甲狀腺危象、喉上與喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺暫時性或永久性功能減退、甲減及TAO等。,甲狀腺危象的防治,抑制TH合成：PTU抑制甲狀腺激素釋放：復方碘劑抑制T4轉(zhuǎn)化為T3：PTU、碘劑、β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素降低血甲狀腺激素濃度：透析、血漿置換支持治療：重要器官支持、水電平衡、熱量、Vit對癥治療：供養(yǎng)、防感染、降溫甲亢常規(guī)治療,TAO