新生兒家庭訪視

1、秭歸縣中醫(yī)院公衛(wèi)科馬洪珍,新生兒家庭訪視,1.1 時(shí)間和地點(diǎn) 出院后一周內(nèi)，家庭訪視1.2 詢問和觀察 先與家長溝通，建立良好關(guān)系，觀察家居環(huán)境：溫度、濕度、通風(fēng)、裝飾等情況。家族史 詢問家庭有無出生缺陷、遺傳代謝病及傳染病等。圍生期情況 母親分娩的年齡、孕期健康狀況，孕周數(shù)，分娩方式，有無產(chǎn)傷，有無窒息等情況。新生兒一般情況：出生時(shí)體重和身長、吃奶、睡眠、大小便、黃疸等及是否已經(jīng)接種乙肝疫苗和卡介苗。,新

2、生兒篩查：詢問出生時(shí)是否采新生兒足跟血進(jìn)行新生兒疾病篩查及聽力篩查，若沒有，則督促家長盡快到孩子到出生醫(yī)院或保健機(jī)構(gòu)接受篩查。1.3 體格檢查及處理1.3.1 一般狀況：面色、精神、吃奶、四肢活動(dòng)等，有必要時(shí)測(cè)量體溫、呼吸次數(shù)、心率。若面色不好、嗜睡、不吃奶、少哭少動(dòng)，建議轉(zhuǎn)診。,若體溫超過37.5℃或低于35.5 ℃，轉(zhuǎn)診.呼吸頻率超過60次/分或出現(xiàn)呼吸困難，轉(zhuǎn)診1.3.2 皮膚：檢查有無胎記和色素異常，有無黃疸

3、、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。若出現(xiàn)累及四肢的黃疸，或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，轉(zhuǎn)診。若有硬腫、膿皰，立即轉(zhuǎn)診。若有皮疹、皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛，給予針對(duì)性指導(dǎo)。,1.3.3 頭部：檢查囟門的大小、張力、顱縫情況，觀察有無血腫。若囟門隆起、張力高或明顯凹陷建議轉(zhuǎn)診若有頭顱血腫，告之家長注意觀察，如果血腫增大及時(shí)轉(zhuǎn)診1.3.4 眼睛：觀察外觀、瞳孔顏色有無異常，檢查新生兒是否

4、有目光接觸，眼球是否隨移動(dòng)的物體移動(dòng)，檢查結(jié)膜有無充血及分泌物。若是早產(chǎn)兒，建議定期到醫(yī)院做眼底檢查。眼睛分泌物過多，建議轉(zhuǎn)診。,1.3.5 耳部：檢查外耳有無畸形，外耳道有無異常分泌物及濕疹。1.3.6 鼻：觀察外觀有無異常，雙側(cè)鼻孔是否通氣良好。1.3.7 口腔：有無異常的情況（唇腭裂、誕生牙），有無口炎或鵝口瘡。若發(fā)現(xiàn)有誕生牙，應(yīng)檢查是否松動(dòng)，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診拔除，不松動(dòng)，應(yīng)做好牙齒清潔護(hù)理。若有腭裂等口腔畸形，轉(zhuǎn)

5、診，若發(fā)現(xiàn)口炎或鵝口瘡，給予針對(duì)性治療，并建議轉(zhuǎn)診。,1.3.8 頸部：有無異常包塊及斜頸，若發(fā)現(xiàn)頸部有包塊，建議轉(zhuǎn)診。1.3.9 胸部：觀察胸廓有無畸形，如先天性漏斗胸，若發(fā)現(xiàn)胸廓畸形，建議轉(zhuǎn)診。1.3.10 腹部：做腹部觸診，有無肝脾腫大，腹脹等，檢查臍部臍帶脫落情況，臍窩內(nèi)或結(jié)痂下有無異常，有無臍疝或肉芽。當(dāng)臍部污染、臍部有少許分泌物或少許滲血時(shí)，用75%酒精擦凈，保持局部清潔干燥，不需包扎，若膿性分泌物較多或有肉芽時(shí)

6、，轉(zhuǎn)診。,若出生后即不能自然排便，且腹脹嚴(yán)重，常伴有嘔吐，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。若有肝或（和）脾腫大，無法解釋和處理的腹脹，建議轉(zhuǎn)診。1.3.11 外生殖器及肛門：檢查有無畸形，外陰顏色是否正常，檢查男孩是否有陰囊水腫、隱睪；檢查女孩是否有陰唇粘連。若外生殖器、肛門畸形，外陰顏色異常，建議轉(zhuǎn)診。1.3.12 脊柱： 有無腦脊膜膨出，若脊柱畸形，立即轉(zhuǎn)診,1.3.13 四肢：檢查肌張力和四肢活動(dòng)及對(duì)稱性，檢查鎖骨有無骨折，檢查四肢有無畸

7、形，觀察有無不正常手指（足趾），檢查畸形足---外翻、內(nèi)翻、馬蹄足。若發(fā)現(xiàn)新生兒四肢畸形，建議轉(zhuǎn)診。若雙下肢/雙上肢活動(dòng)不對(duì)稱或肌無力，建議轉(zhuǎn)診。1.4 指導(dǎo)1.4.1 喂養(yǎng)指導(dǎo),（1）了解新生兒的喂養(yǎng) 情況，鼓勵(lì)和指導(dǎo)母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。喂養(yǎng)的時(shí)間和次數(shù)以嬰兒需要為準(zhǔn)，一般一晝夜不應(yīng)少于8次，每次哺喂應(yīng)保證一側(cè)乳房乳汁被吸空后再換另一側(cè)乳房，保證嬰兒吸到富含脂肪的后奶。親自觀察一次母親哺乳的全過程，注意哺喂姿勢(shì)、吸吮部位，及

8、時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)并解決喂養(yǎng)中的問題。（2）告訴母親喂奶前須洗手，常洗澡，勤更衣。若發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常（乳頭凹陷、平坦、皸裂等），給予妥善處理。不要給嬰兒吸吮橡皮奶頭，不鼓勵(lì)給嬰兒使用安慰奶嘴。,（3）根據(jù)嬰兒體重增加和小便次數(shù)客觀地判斷其哺乳量是否充足。告之母親不要輕易添加其他奶類，鼓勵(lì)母親盡量以母乳喂養(yǎng)嬰兒。正常情況下，提醒母親不能給嬰兒喂糖水、蜂蜜水、草藥等液體。確實(shí)無法以母乳喂養(yǎng)者，可使用嬰兒配方奶。（4）為預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病，

9、新生兒出院后即可開始口服維生素D，每日400-500國際單位。若每日進(jìn)食奶類中的鈣量未達(dá)到300毫克，可加服鈣至300毫克。早產(chǎn)兒生后即可加服維生素D，每日800-1000IU，3個(gè)月后改為400-500IU。,1.4.2 護(hù)理指導(dǎo)（1）保持室內(nèi)合適的溫度，空氣新鮮。每日開窗通風(fēng)，避免吹過堂風(fēng)。冬季預(yù)防煤氣中毒，夏季預(yù)防中暑。（2）注意保持新生兒皮膚清潔，勤洗澡，勤更衣。大便后用溫水洗臀部，新生兒的外陰部要保持清潔，可將男孩的陰莖

10、包皮上推用清水沖洗。臍帶未脫落時(shí)，洗澡不要弄濕臍帶，可用75%酒精擦拭其根部，預(yù)防臍部感染。若發(fā)現(xiàn)臀紅或皮膚皺褶處潮紅時(shí)，幫助分析原因，并指導(dǎo)用鞣酸軟膏涂抹患處，保持皮膚干燥。,（3）不給新生兒擠奶頭，擦口腔，擦馬牙，以防感染。（4）新生兒期盡量減少親友探望，避免交叉感染。母親或家人患感冒時(shí)，接觸新生兒時(shí)要戴口罩和洗手。（5）指導(dǎo)母親做好各項(xiàng)護(hù)理，對(duì)洗澡、換尿布以及如何包裹新生兒等進(jìn)行示教。（6）告訴家長嬰兒扶觸的好處和重要性，進(jìn)

11、行嬰兒扶觸的指導(dǎo)。（7）提醒家長不要隨意給新生兒用藥，用藥要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。,1.4.3 針對(duì)性指導(dǎo)(1)卡介苗接種反應(yīng) 卡介苗接種后二周左右，局部可出現(xiàn)紅腫，若隨后有化膿，或形成小潰瘍，一般在8-12周后可自行結(jié)痂，但要注意局部清潔，防止繼發(fā)感染。（2）溢奶 新生兒溢奶多數(shù)由其特殊的胃腸道所致，頻繁者多伴有不當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式，如喂奶過多過快，奶嘴孔過大，喂完奶后過多翻動(dòng)新生兒等。在喂奶后豎抱嬰兒輕拍背就可以減輕或避免。

12、溢奶時(shí)要及時(shí)清理，不要讓溢出物流到耳道，避免其感染的發(fā)生。,（3）打嗝 由于新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，腹部皮下脂肪少，遇有不當(dāng)刺激主要為冷刺激時(shí)，易出現(xiàn)打嗝（膈肌痙攣）。隨著嬰兒月齡的增長，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育完善，打嗝現(xiàn)象會(huì)逐漸減少。為避免打嗝，在給嬰兒更衣、換尿布時(shí)，注意保暖，特別對(duì)那些有臍疝的嬰兒更應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)。（4）鼻塞 在出現(xiàn)呼吸道感染時(shí)，鼻子有通氣的癥狀，應(yīng)就醫(yī)治療相關(guān)疾病。若是由于鼻痂導(dǎo)致通氣不暢，應(yīng)注意室溫并調(diào)節(jié)濕度在合適

13、范圍，尤其是冬季室內(nèi)濕度不宜低于40%。,（5）黃疸 一般在出生后3天左右出現(xiàn)，皮膚粘膜發(fā)黃。如果吃奶好，精神好，無異常表現(xiàn)，10天左右會(huì)自然消退，不需要特殊處理，母乳喂養(yǎng)的新生兒可出現(xiàn)母乳性黃疸，多在40天左右消退。如出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重，累及四肢，或退而復(fù)現(xiàn)，或黃疸伴有其他癥狀時(shí)，可能為病理性黃疸，建議轉(zhuǎn)診。（6）臀部糜爛：平時(shí)注意保持臀部清潔，大便后注意清洗，可涂護(hù)臀霜，一旦發(fā)現(xiàn)臀紅，及時(shí)處理。,（7）濕疹：人工喂養(yǎng)的新生兒更

14、易患濕疹，避免用香皂洗臉、洗澡，洗澡時(shí)水溫不宜過熱。一般有少許濕疹，不影響嬰兒吃、睡等日常生活時(shí)，不需要處理，否則就及時(shí)就診。（8）頭顱血腫：頭顱血腫常需數(shù)周才可吸收，部分較大血腫機(jī)化后在局部形成硬塊持續(xù)數(shù)年，一般不需要特殊處理。切不可在血腫處揉搓或針刺抽血，以避免繼發(fā)感染。,1.4.4 其它（1）告知家長，在新生兒28-30天時(shí)，帶孩子來我院兒保處隨訪檢查。（2）填寫健康檔案。對(duì)給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是

15、否到上級(jí)醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果（登記在督促記錄本上）,兒童定期健康檢查的時(shí)間為：一歲內(nèi)（即1月、3個(gè)月、6個(gè)月、8個(gè)月、1歲）；一至 三歲每六個(gè)月檢查一次，三歲以上的兒童每年體檢一次。 家長觀察自己的孩子健康狀況的內(nèi)容：1、孩子的生長發(fā)育情況；2、孩子的身高是否達(dá)標(biāo)，體重是否正常？未來的身高怎樣？3、孩子的各種行為正常與否？3、孩子的血常規(guī)是否正常，是否貧血？是否有微量元素缺乏？4、如何更好的做到科學(xué)喂養(yǎng)。,兒童保健方法

16、60;        嬰兒添加輔食的原則和順序 ：         1 、從少到多，從稀到稠，從細(xì)到粗，增加食物種類要習(xí)慣一樣再加一樣。        2、 年齡在4個(gè)月以內(nèi)的嬰兒要純母乳喂養(yǎng)，

17、        3 、4～6個(gè)月要添加菜汁、米糊、營養(yǎng)米粉、爛粥等。蛋黃、魚泥、菜泥、果汁、水果泥、動(dòng)物血、豆腐，用匙喂養(yǎng)。        4 、7～9個(gè)月添加蒸蛋、爛面、烤饅頭片、餅干、碎菜、血末、肝泥，以訓(xùn)練咀嚼。     

18、;   5 、10～12月厚、軟飯、掛面、饃頭、面包、碎肉、豆制品。,小兒各時(shí)期神經(jīng)精神發(fā)育和動(dòng)作發(fā)育 ：1個(gè)月，伏臥會(huì)抬頭，鈴聲使全身活動(dòng)減少。 2個(gè)月，能微笑，眼隨物轉(zhuǎn)動(dòng)，直立位及俯臥位時(shí)能抬頭。  3個(gè)月，聽聲頭轉(zhuǎn)向聲源，握住撥浪鼓，兩臂會(huì)撐起。  4個(gè)月，抓面前物體，自己弄手玩，較有意識(shí)的哭和笑，扶著髖能坐。5個(gè)月，伸手取物，扶腋下能站得直，會(huì)翻身，

19、咿呀學(xué)語。 6個(gè)月，能獨(dú)坐一會(huì)，用手搖玩具，能認(rèn)陌生。7個(gè)月，能聽懂自己名字，會(huì)獨(dú)坐。  8個(gè)月，認(rèn)識(shí)物體，會(huì)爬，會(huì)自己會(huì)起來躺下去，扶欄桿站起來，會(huì)拍手。 9個(gè)月，說“再見”會(huì)揮手，說“謝謝”會(huì)點(diǎn)頭，會(huì)扶站。10～11個(gè)月，能摹仿成人的動(dòng)作，能獨(dú)站片刻，扶椅或推車走幾步，拇食指對(duì)指拿東西。12～15個(gè)月，會(huì)主動(dòng)叫“爸爸”“媽媽”，獨(dú)走穩(wěn)。 15～16個(gè)月，能指出身體的部位，能疊積木。,