護(hù)理本尿液分析

1、,尿 液 分析,學(xué)習(xí)目的,掌握蛋白尿的類(lèi)型和發(fā)生機(jī)理。掌握尿沉渣中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞和管型的臨床意義。熟悉尿液標(biāo)本的收集和保存方法。熟悉尿液理學(xué)檢查的內(nèi)容、正常結(jié)果、臨床應(yīng)用。熟悉尿糖、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原的臨床意義。了解尿液自動(dòng)化儀器檢測(cè)的基本原理。,尿液的生成與排泄,尿液的生成包括三個(gè)相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)： 腎小球的濾過(guò) 腎小管的重吸收 腎小管與集合管的分泌,尿液的生成與排泄,腎單位是腎臟泌尿活

2、動(dòng)的最基本的功能單位，包括腎小體和腎小管，腎小體與集合管共同完成泌尿功能。,正常腎小球的基底膜對(duì)血漿成分的濾過(guò)具有選擇性。當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時(shí)，除血細(xì)胞、大分子量蛋白質(zhì)不能濾出外，血漿中的一部分水、電解質(zhì)和小分子的有機(jī)物包括小分子量蛋白質(zhì)等，都能由腎小球?yàn)V入到腎小囊，形成原尿。因此，血漿、原尿與終尿成分發(fā)生了較大變化。,尿液的生成與排泄,原尿經(jīng)腎小管和集合管的重吸收、分泌與濃縮稀釋后形成了終尿，流經(jīng)腎盂、輸尿管到達(dá)膀胱并儲(chǔ)存，通過(guò)尿道排出

3、體外。在此過(guò)程中，尿中可能混入泌尿生殖系統(tǒng)各部位的少量分泌物或脫落細(xì)胞，男性可能混入精液；女性則易混入陰道分泌物?？傊?，尿液是由水、電解質(zhì)、代謝廢物及細(xì)胞等成分組成的復(fù)雜的混合物。通過(guò)尿液檢查，可發(fā)現(xiàn)其中的異常成分，反映泌尿系統(tǒng)及其他器官的病理生理改變，有助于查找病因或進(jìn)行病變的定位。,尿液的生成與排泄,1、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察 泌尿系統(tǒng)炎癥、腫瘤、結(jié)石、血管病變及腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)，可引起尿液分析結(jié)果異常

4、。綜合多種異常指標(biāo)可提供病理?yè)p傷的證據(jù)，并結(jié)合其他檢查結(jié)果做出正確的診斷及鑒別診斷，還可以在治療過(guò)程中觀察病情與療效，并判斷預(yù)后。 尿液分析是泌尿系統(tǒng)疾病最常用的不可替代的首選項(xiàng)目。,尿液分析的目的,2、其他系統(tǒng)疾病的輔助診斷和觀察 血液流經(jīng)全身各器官，又到達(dá)腎臟形成尿液，因此其他系統(tǒng)的疾病和全身性疾病也將引起尿液改變。如：糖尿病、高血壓、SLE、多發(fā)性骨髓瘤等常造成腎損害，急性黃疸性肝炎和急性胰腺炎，

5、尿液檢測(cè)往往可發(fā)現(xiàn)異常改變，有助于臨床診斷。動(dòng)態(tài)觀察可以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。,尿液分析的目的,3、安全用藥的監(jiān)護(hù) 對(duì)臨床上需要長(zhǎng)期大量試用某些腎毒性藥物的患者，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行尿液檢測(cè)，掌握停藥指征。常見(jiàn)的有：抗生素類(lèi)、抗腫瘤藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物、某些造影劑、違禁藥品如海洛因、其他某些中藥。,尿液分析的目的,4、中毒與職業(yè)病的防護(hù) 對(duì)從事鉛、汞等作業(yè)的人員及作業(yè)場(chǎng)地附近的居民應(yīng)進(jìn)行定期體檢，以早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防腎損害，提

6、高人們的勞動(dòng)保護(hù)及環(huán)境保護(hù)意識(shí)。,尿液分析的目的,5、健康體檢 通過(guò)尿液分析，可篩查泌尿、肝膽系統(tǒng)疾病與糖尿病等，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，特別是對(duì)社區(qū)居民中的亞健康群體進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，有助于提高人們的生活質(zhì)量。,尿液分析的目的,尿液分析,尿液一般檢測(cè) 1、尿液標(biāo)本的收集、保存 2、尿理學(xué)檢查 3、尿常見(jiàn)化學(xué)成分檢查 4、尿有形成分顯微鏡檢查尿液有形成分計(jì)數(shù)（尿沉渣定量檢查） 1小時(shí)尿有

7、形成分計(jì)數(shù)尿液特殊化學(xué)檢查,1、首次尿 即清晨起床后的第一次尿標(biāo)本，為較濃縮和酸化的標(biāo)本，血細(xì)胞、上皮細(xì)胞及管型等有形成分相對(duì)集中且保存較好，也便于對(duì)比。適用于可疑或已知泌尿系疾病的動(dòng)態(tài)觀察及早期妊娠試驗(yàn)等。但由于首次晨尿在膀胱內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，硝酸鹽及葡萄糖易被分解，不利于檢出在酸性環(huán)境中易變的物質(zhì)，因此有人推薦用清晨第二次尿標(biāo)本來(lái)取代首次晨尿。,尿液一般檢查,2、隨機(jī)尿 即留取任何時(shí)間的尿液，適用

8、于門(mén)診、急診患者。本法留取尿液方便，但此尿液標(biāo)本僅反映某一時(shí)段的現(xiàn)象，且易受飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等影響，可致尿檢成分濃度減低或增高，如可出現(xiàn)飲食性糖尿或藥物（如維生素C）等的干擾。影響病理性臨界濃度的判斷和有形成分的漏檢，造成臨床結(jié)果對(duì)比的混亂。,尿液一般檢查,正確留尿的要求： ①收集容器清潔、干燥、一次性使用、不與尿液成分發(fā)生反應(yīng)，有較大開(kāi)口便于收集； ②所用容器能收集足夠尿液，目前尿液分析通常所需樣本量約10ml，如收集定時(shí)尿，容器

9、應(yīng)足夠大，并加蓋，必要時(shí)加防腐劑； ③避免陰道分泌物、月經(jīng)血、糞便等污染；,尿液標(biāo)本的收集,正確留尿的要求： ④無(wú)干擾化學(xué)物質(zhì)如表面活性劑、消毒劑混入； ⑤有明顯標(biāo)記如病人姓名、病歷號(hào)、收集時(shí)間等，并必須粘貼在容器上； ⑥如需培養(yǎng)應(yīng)在無(wú)菌條件下，用無(wú)菌容器收集中段尿液。,尿液標(biāo)本的收集,⑦標(biāo)本新鮮 尿標(biāo)本收集后應(yīng)及時(shí)送檢及檢查，采集后1小時(shí)內(nèi)送檢， 2小時(shí)內(nèi)檢查完畢?！　　∮腥搜芯繉?000份尿樣，在25℃放置

10、1小時(shí)僅有1份渾濁，2小時(shí)僅2份渾濁，3小時(shí)有997份變渾濁。那么，不新鮮尿會(huì)對(duì)結(jié)果造成哪些影響呢？,對(duì)于不能立即進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)的標(biāo)本，可將尿液置于2～8℃冰箱中保存，6小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)。　　　冷藏可防止一般細(xì)菌生長(zhǎng)及維持較恒定的弱酸性。但有些標(biāo)本冷藏后，由于磷酸鹽與尿酸鹽的析出與沉淀，妨礙對(duì)有形成分的觀察。,尿液理學(xué)檢查,（一）尿量（二）外觀（三）氣味（四）酸堿度（五）尿比密測(cè)定,在尿液形成過(guò)程中，腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管重吸收功能起

11、重要作用，兩者維持一定的比例關(guān)系稱(chēng)為球-管平衡，使每日排出尿量保持于正常范圍。 腎小球?yàn)V過(guò)率取決于腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性及面積、有效濾過(guò)壓等因素。腎小管重吸收主要取決于腎小管功能的完整性，尤其是抗利尿激素對(duì)遠(yuǎn)曲小管和集合管的作用。,尿 量（urine volume）,尿量是指24h內(nèi)排出體外的尿液總量。 尿量的多少主要取決于腎臟生成尿液的能力和腎臟的稀釋與濃縮功能。尿量的變化還受機(jī)體的內(nèi)分泌

12、功能、精神因素、年齡、環(huán)境（濕度和溫度等）、活動(dòng)量、飲食、藥物等多種因素的影響。故即使是健康人24h尿量的變化也較大。,尿 量,【參考值】 成年人：1000～2000ml/24h 即1ml/（h·kg體重） 兒童按體重計(jì)算尿量，大約比成年人多3～4倍。,尿 量,多尿：24小時(shí)尿量＞2500ml。少尿：成人24小時(shí)尿量＜400ml。 或每小時(shí)尿量持續(xù)＜17ml。無(wú)尿：2

13、4小時(shí)尿量＜100ml。尿閉：無(wú)尿進(jìn)一步發(fā)展至排不出尿液。,臨床意義,（1）暫時(shí)性多尿：可見(jiàn)于水?dāng)z入過(guò)多、應(yīng)用利尿劑和某些藥物等。（2）腎臟疾?。阂蚰I小管受損致使腎濃縮功能減退，引起多尿。常見(jiàn)于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、急性腎衰多尿期、慢性腎衰早期等。腎性多尿患者夜尿量增多，即晝夜尿量比＜2∶l。,多尿的常見(jiàn)原因,（3）內(nèi)分泌疾?。?尿崩癥：當(dāng)ADH嚴(yán)重分泌不足或缺乏（中樞性尿崩癥）或腎臟對(duì)ADH不敏感或靈敏度減低（腎源

14、性尿崩癥）時(shí)，腎小管及集合管重吸收水分的能力明顯減少，出現(xiàn)多尿。24h尿量可大于5L，尿滲透壓降低，尿比重常小于1.005。,多尿的常見(jiàn)原因,（3）內(nèi)分泌疾病： 糖尿?。浩淠蛄吭龆酁槿苜|(zhì)性利尿現(xiàn)象，即尿中含有大量葡萄糖，尿比密、尿滲透壓均增高，借此可與尿崩癥區(qū)別。 多尿還可見(jiàn)于原發(fā)性醛固酮增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等。 尿量增多時(shí)，尿液顏色通常變淺，甚至呈無(wú)色。,多尿的常見(jiàn)原因,少尿的常見(jiàn)原因,見(jiàn)于

15、機(jī)體缺水或出汗過(guò)多時(shí)，在尚未出現(xiàn)脫水的臨床癥狀和體征之前可首先出現(xiàn)尿量的減少。,生理性少尿,①血液濃縮 各種原因引起的脫水如嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、大面積燒傷引起的血液濃縮。②腎缺血 大失血、休克、心功能不全等導(dǎo)致的血壓下降、腎血流量減少或腎血管栓塞、腎動(dòng)脈狹窄引起的腎缺血。,腎前性少尿,③血容量減低 重癥肝病、低蛋白血癥引起的全身水腫、有效血容量減低。④應(yīng)激狀態(tài) 當(dāng)嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染（如敗

16、血癥）等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，可因交感神經(jīng)興奮、腎上腺皮質(zhì)激素和抗利尿激素分泌增加，使腎小管再吸收增強(qiáng)而引起少尿。,腎前性少尿,腎性少尿 因各種腎實(shí)質(zhì)病變導(dǎo)致腎小球和腎小管功能損害所致。 腎后性少尿 因結(jié)石、損傷、尿路狹窄、腫瘤壓迫引起尿路梗阻或排尿功能障礙所致。 無(wú)尿與少尿的臨床意義是相同的。,外 觀,外觀包括顏色及透明度。,正常新鮮尿液：淡黃色、清晰透明,生理性尿液外觀,隨機(jī)體生理和病理的代謝情況而變

17、化。影響尿液顏色的主要物質(zhì)為尿色素、尿膽原、尿膽素及卟啉等。此外尿色還受酸堿度、攝入食物或藥物的影響。,尿的顏色,透明度,也可用‘混濁度’表示，分為清晰、霧狀、云霧狀混濁、明顯渾濁幾個(gè)等級(jí)?；鞚岬某潭雀鶕?jù)尿中含混懸物種類(lèi)及量而定。 生理情況下，尿液混濁的主要原因是因含有較多的鹽類(lèi)，在尿液PH或溫度改變后形成結(jié)晶或析出，而使尿液變混濁。,病理性尿液外觀---1、血尿,肉眼血尿：每升尿內(nèi)含血量超過(guò)1ml，尿液呈淡紅色云霧狀、

18、洗肉水樣，含量較多時(shí)，可呈鮮血樣，甚至混有血凝塊。 鏡下血尿：指尿液外觀變化不明顯，而離心沉淀后鏡檢時(shí)每高倍鏡視野紅細(xì)胞平均≥3個(gè)，稱(chēng)為鏡下血尿。,正常人尿紅細(xì)胞＜3個(gè)/HP。尿內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞時(shí)稱(chēng)為血尿。,1、血尿,血尿主要見(jiàn)于各種原因所致的泌尿系統(tǒng)出血，如腎結(jié)核、腎腫瘤、腎或泌尿系結(jié)石以及某些菌株所致的泌尿系統(tǒng)感染等。 洗肉水樣外觀常見(jiàn)于急性腎小球腎炎。 血尿還可由出血性疾病引起，見(jiàn)于血友病和特發(fā)性血小板減

19、少性紫癜。,2、血紅蛋白尿,為濃茶色或醬油色。 正常血漿中的血紅蛋白低于50mg/L，而且與肝珠蛋白形成大分子化合物，不能從腎小球?yàn)V過(guò)。當(dāng)發(fā)生血管內(nèi)溶血，血紅蛋白超過(guò)肝珠蛋白的結(jié)合能力時(shí)，游離的血紅蛋白就從腎小球?yàn)V出，形成不同程度的血紅蛋白尿。在酸性尿中血紅蛋白可氧化成為正鐵血紅蛋白而呈棕色，如含量甚多則呈棕黑色醬油樣外觀。 血紅蛋白尿主要見(jiàn)于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血。,病理性尿液外觀,2、血紅蛋白尿,血紅蛋白尿與血尿的鑒別：

20、 離心沉淀后前者上清液仍為紅色，血尿時(shí)離心后上清液紅色消退； Hb尿鏡檢時(shí)不見(jiàn)紅細(xì)胞或偶見(jiàn)溶解紅細(xì)胞之碎屑，隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性； 血尿鏡檢見(jiàn)大量完整的紅細(xì)胞，上清液作隱血試驗(yàn)一般陰性或僅呈弱陽(yáng)性。,2、血紅蛋白尿,血紅蛋白尿還需與卟啉尿鑒別，后者見(jiàn)于卟啉癥患者，尿液呈紅葡萄酒色。此外堿性尿液中如存在酚紅、番瀉葉、蘆薈等物質(zhì)，酸性尿液中如存在氨基比林、磺胺等藥物均可有不同程度的紅色。,3、肌紅蛋白尿,尿液外觀的改變與血紅

21、蛋白尿相似，常見(jiàn)于創(chuàng)傷（如擠壓綜合癥、電擊傷、燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷）、肌肉疾病、心肌梗死、缺血性肌損傷等。偶見(jiàn)于正常人劇烈運(yùn)動(dòng)后。 注意：由于肌肉損傷常伴有紅細(xì)胞破壞，故肌紅蛋白尿常同時(shí)伴有血紅蛋白尿。,4、膽紅素尿,尿液中含有大量的結(jié)合膽紅素稱(chēng)為膽紅素尿，其外觀呈深黃色，振蕩后泡沫亦呈黃色且不易消失。若在空氣中久置可因膽紅素被氧化為膽綠素而使尿液外觀呈棕綠色、黃褐色或啤酒色。膽紅素尿常見(jiàn)于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。 服用痢特

22、靈、VitB2、黃連素、熊膽粉、牛黃等藥物后尿液亦可呈黃色至深黃色，但膽紅素定性陰性。,5、乳糜尿和脂肪尿,尿液中混有淋巴液而呈稀牛奶狀稱(chēng)為乳糜尿，若同時(shí)混有血液，稱(chēng)為乳糜血尿。 形成原因：因淋巴循環(huán)受阻，從腸道吸收的乳糜液不能經(jīng)正常淋巴管道引流入血而逆流進(jìn)入腎，致使腎盂、輸尿管處的淋巴管內(nèi)壓不斷增高而破裂，淋巴液進(jìn)入尿液中所致。,5、乳糜尿和脂肪尿,乳糜尿多見(jiàn)于絲蟲(chóng)病，少數(shù)可由腹膜結(jié)核、腫瘤、腹部創(chuàng)傷或者手術(shù)、先天性淋巴管畸形引

23、起。 尿中出現(xiàn)脂肪小滴則稱(chēng)為脂肪尿。見(jiàn)于脂肪擠壓損傷、骨折、腎病綜合征、腎小管變性等。 用乙醚等有機(jī)溶劑抽提乳糜微粒、脂肪小滴，尿液變清，可與其他混濁尿鑒別。 用蘇丹Ⅲ染色，可見(jiàn)染成橙紅色的大小不等的脂肪球。,乳糜尿試驗(yàn),,,,,,,,,,,染成橙紅色的脂肪管型和大小不等的脂肪球,6、膿尿和菌尿,尿液中含大量膿細(xì)胞、炎性滲出物或細(xì)菌時(shí)，新鮮尿液呈不同程度的（黃）白色混濁（膿尿）或云霧狀（菌

24、尿）。膿尿放置后可見(jiàn)膿絲或有白色絮狀沉淀，菌尿則呈云霧狀，靜置后不下沉。加熱或加酸均不能使混濁消失。 見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染及前列腺炎、精囊炎。膿尿鏡檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞。,氣 味,正常尿液的氣味是由尿液中的酯類(lèi)和揮發(fā)酸共同產(chǎn)生的。新鮮尿具有特殊微弱的芳香氣味。尿液擱置過(guò)久，細(xì)菌污染繁殖，尿素分解，可出現(xiàn)氨臭味。 尿液氣味也可受到食物和某些藥物的影響，如進(jìn)食蔥、蒜、韭菜、咖喱、過(guò)多飲酒，以及服用某些藥物后尿液可出現(xiàn)各自

25、相應(yīng)的特殊氣味。,新鮮尿液出現(xiàn)異常氣味的常見(jiàn)原因,酸堿度,酸堿度,尿液的酸堿改變易受飲食、生理活動(dòng)、疾病、用藥的影響。 ①飲食：PH受飲食種類(lèi)影響很大，如進(jìn)食蛋白質(zhì)較多，則由尿排出的磷酸鹽和硫酸鹽增多，尿PH值較低，偏酸；而以素食為主者尿液則偏堿。 ②生理活動(dòng)：如運(yùn)動(dòng)、饑餓、出汗等生理活動(dòng)，夜間入睡后吸收變慢，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物增多可使尿PH降低。,酸堿度,③疾病 尿PH降低：見(jiàn)于酸中毒、高熱、慢性腎小球腎炎、痛風(fēng)

26、、糖尿病及口服氯化銨、維C等酸性藥物；呼吸性酸中毒，因二氧化碳潴留等，尿多呈酸性。 尿PH升高：見(jiàn)于堿中毒、頻繁嘔吐丟失胃酸、尿潴留、膀胱炎、應(yīng)用利尿劑、腎小管性酸中毒等。,酸堿度,④藥物干預(yù)：尿PH可作為用藥的一個(gè)指標(biāo)。 ①用氯化銨酸化尿液，可促進(jìn)堿性藥物中毒時(shí)從尿排泄，對(duì)使用四環(huán)素類(lèi)、呋喃妥因治療泌尿系統(tǒng)感染非常有利。 ②用碳酸氫鈉堿化尿液，可促進(jìn)酸性藥物中毒時(shí)從尿排泄，常用于氨基甙類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯

27、類(lèi)、氯霉素等抗生素治療泌尿系統(tǒng)感染時(shí)。 ③發(fā)生溶血反應(yīng)時(shí)，使用NaHCO3堿化尿液，可促進(jìn)溶解及排泄血紅蛋白。,酸堿度,尿液比密 （尿比重）,尿比密（SG）：是指在4℃時(shí)尿液與同體積純水重量之比。 因尿中含有3-5%的固體物質(zhì)，故尿比密大于純水。尿比密受尿中可溶性物質(zhì)的量及尿量的影響。在病理情況下還受蛋白、尿糖及細(xì)胞成分等影響，如無(wú)水代謝失調(diào)，尿比密測(cè)定可粗略反映腎小管的濃縮稀釋功能。,尿液比密,檢測(cè)方法： 稱(chēng)重法、比重

28、計(jì)法、折射儀法和試紙條法,參考值：成人通常飲食條件下：1.015-1.025， 晨尿一般大于1.020； 隨機(jī)尿：1.003-1.030；嬰糼兒尿比密偏低，新生兒：1.001～1.020。,尿液比密,臨床意義,1、高比密尿：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿（如高熱、脫水、心功能不全、周?chē)h(huán)衰竭等所致少尿）、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。也可見(jiàn)于尿中含碘造影劑時(shí)。,尿液比密,臨床意義,2、低比密尿：

29、尿比密減低對(duì)臨床診斷更有價(jià)值。大量飲水、尿崩癥尿比密明顯降低。 經(jīng)常排出比密近于1.010（與腎小球?yàn)V液比密接近）的尿稱(chēng)為等滲尿（尿比重常固定在1.008-1.012），主要見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病等導(dǎo)致遠(yuǎn)端腎單位濃縮功能?chē)?yán)重障礙的疾病。,尿常見(jiàn)化學(xué)成分檢查,（一）、尿液蛋白質(zhì)檢查（二）、尿糖檢查（三）、尿酮體檢查（四）、尿膽紅素和尿膽原,尿蛋白,尿蛋白,臨床意義,蛋白尿：尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或定量試驗(yàn)

30、超過(guò)150mg/24h尿（或超過(guò)100mg/L）。,指泌尿系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性改變，尿內(nèi)暫時(shí)出現(xiàn)蛋白質(zhì)，程度較輕，持續(xù)時(shí)間短，誘因解除后消失。又可分為功能性蛋白尿及體位性蛋白尿。,1.生理性蛋白尿或無(wú)癥狀性蛋白尿,（1）功能性蛋白尿,指機(jī)體在劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張、交感神經(jīng)興奮等所致的暫時(shí)性、輕度性的蛋白尿。 形成機(jī)制：可能與上述原因造成腎血管痙攣或充血而使腎小球毛細(xì)血管壁的通透性增加所致，當(dāng)誘因消失后，尿蛋白也迅速消失。生

31、理性蛋白尿定性一般不超過(guò)（+），定量小于0.5g/24h，多見(jiàn)于青少年期。,（2）體位性蛋白尿,又稱(chēng)直立性蛋白尿，指由于直立體位或腰部前突時(shí)引起的蛋白尿。 特點(diǎn)：臥床時(shí)尿蛋白定性為陰性，起床活動(dòng)若干時(shí)間后即可出現(xiàn)蛋白尿，尿蛋白定性可達(dá)（2+）甚至（3+），而平臥后又轉(zhuǎn)成陰性，常見(jiàn)于青少年，可隨年齡增長(zhǎng)而消失。 發(fā)生機(jī)制：可能與直立時(shí)前突的脊柱壓迫腎靜脈，或直立位時(shí)腎的位置向下移動(dòng)，使腎靜脈扭曲而致腎臟處于

32、瘀血狀態(tài)，淋巴、血流受阻有關(guān)。,2.病理性蛋白尿 因各種腎臟及腎外疾病所致的蛋白尿，多為持續(xù)性蛋白尿。,（1）腎小球性蛋白尿,各種原因?qū)е履I小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加及電荷屏障受損，血漿蛋白大量濾入原尿，超過(guò)了腎小管重吸收能力而形成的蛋白尿，稱(chēng)為腎小球性蛋白尿。 特點(diǎn)：蛋白電泳檢查漏出的蛋白質(zhì)中白蛋白約占70-80%，β2微球蛋白可輕度增多。此型蛋白尿中尿蛋白含量常大于2g/24h， 主要見(jiàn)于腎小球疾病如急性腎小球腎炎

33、、腎病綜合征，某些繼發(fā)性腎臟病變?nèi)缣悄虿⌒阅I病，免疫復(fù)合物病如紅斑狼瘡性腎病等。,（2）腎小管性蛋白尿,由于炎癥或中毒引起近曲小管對(duì)低分子量蛋白質(zhì)的重吸收功能減退而出現(xiàn)以低分子量蛋白質(zhì)為主的蛋白尿，稱(chēng)為腎小管性蛋白尿。 特點(diǎn)：通過(guò)尿蛋白電泳及免疫化學(xué)方法檢查，發(fā)現(xiàn)尿中以α1微球蛋白、β2微球蛋白、溶菌酶等增多為主，白蛋白正?；蜉p度增多，單純性腎小管性蛋白尿，尿蛋白含量較低，一般低于1g/24h。 此型蛋白尿常見(jiàn)于腎盂腎炎

34、、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬中毒，應(yīng)用慶大毒素、多粘菌素B及腎移植術(shù)后等。,（3）混合性蛋白尿,臨床意義,腎小球及腎小管同時(shí)受損所致的蛋白尿。 如腎小球腎炎或腎盂腎炎后期，以及可同時(shí)累及腎小球和腎小管的全身性疾病，如糖尿病、SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）等。,（4）溢出性蛋白尿,臨床意義,主要指血循環(huán)中出現(xiàn)異常增多的低分子量（分子量小于4.5萬(wàn)）蛋白質(zhì)，超過(guò)腎小管的重吸收能力所致的蛋白尿。 本-周氏蛋白見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤

35、、漿細(xì)胞病、輕鏈病等。 肌紅蛋白（分子量為1.4萬(wàn)）尿、血紅蛋白尿即屬此類(lèi)。,（5）組織性蛋白尿,臨床意義,指腎小管代謝產(chǎn)生、腎組織破壞分解、炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液而形成的蛋白尿。多為低分子量蛋白尿，以T-H糖蛋白為主，尿蛋白定性±～1＋，定量0.5～1.0g/24h。,（6）假性蛋白尿,臨床意義,當(dāng)尿中混有大量血、膿、粘液等成分而導(dǎo)致蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)稱(chēng)為假性蛋白尿。 主要見(jiàn)于泌尿道炎癥、

36、出血及在尿中混入陰道分泌物、男性精液等，一般并不伴有腎本身的損害，經(jīng)治療后很快恢復(fù)正常。,尿　糖,原 理,正常人尿液中可有微量葡萄糖，當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎糖閾（一般為8.88mmol/L或160mg/dl）或血糖雖未升高但腎糖閾降低，將導(dǎo)致尿中出現(xiàn)大量的葡萄糖。 腎糖閾：尿液中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的血糖濃度水平稱(chēng)為腎糖閾。,尿　糖,尿　糖,臨床意義,糖定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性的尿液稱(chēng)為糖尿，一般是指葡萄糖尿。 尿糖檢測(cè)主要用于內(nèi)分泌性

37、疾病如糖尿病及其他相關(guān)疾病的診斷、治療監(jiān)測(cè)、療效觀察等。尿糖檢測(cè)時(shí)應(yīng)同時(shí)檢測(cè)血糖，以提高診斷準(zhǔn)確性。,尿　糖,臨床意義,常見(jiàn)糖尿的類(lèi)型：1．血糖增高性糖尿 2．血糖正常性糖尿3．暫時(shí)性糖尿 4．其他糖尿 5．假性糖尿,1．血糖增高性糖尿,由于內(nèi)分泌激素分泌失常，糖代謝發(fā)生紊亂引起高血糖所致。 典型的代謝性疾病是糖尿病，因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，使體內(nèi)各組織對(duì)葡萄糖的利用率減低，血糖增高，超過(guò)腎糖閾，其清晨空腹

38、尿糖呈持續(xù)陽(yáng)性，每日尿糖總量與病情輕重相平行，因而尿糖測(cè)定也是判斷糖尿病治療效果的重要指標(biāo)之一。,（1）代謝性糖尿,1．血糖增高性糖尿,如并發(fā)腎小球動(dòng)脈硬化癥，則腎小球?yàn)V過(guò)率減少，腎糖閾升高，此時(shí)血糖雖已超過(guò)一般的腎糖閾值，但查尿糖仍可呈陰性。 在一些輕型糖尿病患者，其空腹血糖含量可能正常或輕度增高，尿糖亦呈陰性，但進(jìn)食后2小時(shí)由于負(fù)載增加則可見(jiàn)血糖升高，尿糖陽(yáng)性，對(duì)于此型糖尿病患者，需同時(shí)檢查空腹血糖、尿糖以及糖耐量試驗(yàn)，以明

39、確糖尿病的診斷。,（1）代謝性糖尿,（2）內(nèi)分泌性糖尿,（2）內(nèi)分泌性糖尿,2、血糖正常性糖尿：又稱(chēng)腎性糖尿，血糖濃度正常，因腎小管重吸收葡萄糖能力減低所致。,血糖正常性糖尿,3．暫時(shí)性糖尿,①攝入性糖尿：大量食糖或輸注葡萄糖溶液后，血糖可短暫、一過(guò)性增高，超過(guò)腎糖閾導(dǎo)致糖尿。因此為確診有無(wú)糖尿，必須檢查清晨空腹的尿液以排除飲食的影響?！　、趹?yīng)激性糖尿：情緒激動(dòng)、腦血管意外、顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗死時(shí)，延腦血糖中樞受刺激或腎上腺

40、素、胰高血糖素分泌過(guò)多，呈暫時(shí)性高血糖和一過(guò)性糖尿。 ③新生兒糖尿：腎小管對(duì)葡萄糖重吸收功能不完善，尿糖陽(yáng)性。 ④妊娠性糖尿。細(xì)胞外液容量增高，腎濾過(guò)率增高而近曲小管重吸收能力受抑制，腎糖閾減低，出現(xiàn)糖尿。 ⑤藥物性糖尿,４．非葡萄糖糖尿,乳糖、半乳糖、果糖、戊糖、蔗糖、甘露糖等，進(jìn)食過(guò)多或體內(nèi)代謝失調(diào)使血中濃度升高，出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。?。?）乳糖尿：妊娠或哺乳期婦女尿中可能同時(shí)出現(xiàn)乳糖與葡萄糖。,４．其他糖尿

41、,（2）半乳糖尿：先天性半乳糖血癥是一種常染色體隱性遺傳性疾病，由于缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶或半乳糖激酶，不能將食物內(nèi)半乳糖轉(zhuǎn)化為葡萄糖所致?；純嚎沙霈F(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育停滯，智力減退，進(jìn)食奶類(lèi)食品后出現(xiàn)消化道癥狀，腎小管功能受損，蛋白尿、半乳糖尿?！?（3）果糖尿：常見(jiàn)于一種遺傳代謝缺陷性疾病-原發(fā)性果糖尿，病因是缺乏果糖激酶。,５．假性糖尿,臨床意義,尿中很多物質(zhì)具有還原性，如維生素C、尿酸或一些隨尿排出的藥物如異煙肼、阿司匹林、水楊

42、酸等，可使班氏定性試驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)，但葡萄糖氧化酶法不受此類(lèi)物質(zhì)的干擾。,尿酮體（KET）,【原理】酮體為乙酰乙酸、β-羥丁酸及丙酮的總稱(chēng),為體內(nèi)脂肪代謝產(chǎn)生的中間產(chǎn)物。正常人產(chǎn)生的酮體很快被利用,在血中含量極微,尿中酮體定性測(cè)試為陰性。當(dāng)體內(nèi)糖分解代謝不足時(shí)，脂肪分解活躍但氧化不完全可產(chǎn)生大量酮體，其酮體產(chǎn)生速度大于組織利用速度，可出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿。,尿酮體（KET）,【檢測(cè)方法】干化學(xué)試帶法　 【參考值】定性試驗(yàn)：陰性

43、 尿中出現(xiàn)酮體，稱(chēng)為酮尿。,尿酮體（KET）,1.糖尿病性酮尿,常伴有酮癥酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指標(biāo)，此時(shí)多伴有高血糖癥和糖尿。由于糖利用減少，分解脂肪產(chǎn)生酮體增加而引起酮癥。 尿酮體檢查陽(yáng)性，有助于糖尿病酮癥酸中毒早期診斷，并能與低血糖、心腦疾病乳酸中毒或高血糖高滲透性糖尿病昏迷相區(qū)別（尿酮體陰性）。,尿酮體（KET）,1.糖尿病性酮尿,應(yīng)注意在糖尿病酮癥者腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷而腎閾值增高時(shí)，尿酮體亦可減少，甚至完全

44、消失。故當(dāng)臨床高度懷疑為糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，即使尿酮體陰性也不能排除診斷，應(yīng)進(jìn)一步檢查血酮體。,尿酮體（KET）,感染性疾病如肺炎、傷寒、敗血癥、結(jié)核等發(fā)熱期，嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、饑餓、禁食過(guò)久、酒精性肝炎、肝硬化、應(yīng)激狀態(tài)、劇烈運(yùn)動(dòng)、全身麻醉后等均可出現(xiàn)酮尿，妊娠婦女常因妊娠反應(yīng)，嘔吐、進(jìn)食少，以致體內(nèi)脂肪分解代謝明顯增多，發(fā)生酮體癥而致酮尿。,2.非糖尿病性酮尿,尿膽紅素與尿膽原,尿中膽色素包括膽紅素、尿膽原及尿膽素，俗稱(chēng)尿三膽。由于送

45、檢的尿多為新鮮尿，尿膽原尚未氧化成尿膽素，故多查前兩者，俗稱(chēng)尿二膽，是目前臨床上常用的檢測(cè)項(xiàng)目?！緳z測(cè)方法】干化學(xué)法，采用新鮮晨尿檢查，不使用防腐劑，需避光冷藏。【參考值】正常人尿膽紅素定性陰性； 尿膽原定性為陰性或弱陽(yáng)性。,尿膽紅素與尿膽原,臨床意義,膽紅素是紅細(xì)胞破壞后代謝產(chǎn)生的，可分為未經(jīng)肝處理的未結(jié)合膽紅素（UCB）和經(jīng)肝與葡萄糖醛酸結(jié)合形成的結(jié)合膽紅素（CB）。未結(jié)合膽紅素不溶于水，在血中與

46、蛋白質(zhì)結(jié)合不能通過(guò)腎小球?yàn)V膜。結(jié)合膽紅素分子量小，溶解度高，可通過(guò)腎小球?yàn)V膜，由尿中排出。由于正常人血中結(jié)合膽紅素含量很低，濾過(guò)量極少，因此尿中檢不出膽紅素，如血中結(jié)合膽紅素增加可通過(guò)腎小球膜使尿中結(jié)合膽紅素量增加，尿膽紅素試驗(yàn)量陽(yáng)性反應(yīng)。,（1）溶血性黃疸,臨床意義,當(dāng)體內(nèi)有大量紅細(xì)胞破壞時(shí)未結(jié)合膽紅素增加，使血中含量增高，由于未結(jié)合膽紅素不能通過(guò)腎，故尿膽紅素試驗(yàn)陰性。未結(jié)合膽紅素增加，導(dǎo)致肝細(xì)胞代償性產(chǎn)生更多的結(jié)合膽紅素，其排入腸

47、道后轉(zhuǎn)變?yōu)榧S膽原的量亦增多，因而腸道吸收糞膽原及由尿中排出尿膽原的量均亦相應(yīng)增加，尿膽原試驗(yàn)呈明顯陽(yáng)性。溶血性黃疸可見(jiàn)于各種溶血性疾病、大面積燒傷等。,（2）肝細(xì)胞性黃疸,臨床意義,肝細(xì)胞損傷時(shí)其對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合、排除功能均可能受損，由于肝細(xì)胞攝取血漿中UCB能力下降使其在血中的濃度升高，但受損的肝細(xì)胞仍能將UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃B。肝內(nèi)的結(jié)合膽紅素一部分經(jīng)毛細(xì)膽管排泄，一部分又可能由于肝細(xì)胞腫脹、毛細(xì)膽管受壓，而在腫脹與壞死的肝細(xì)胞間彌散

48、經(jīng)血竇進(jìn)入血循環(huán)，導(dǎo)致血中結(jié)合膽紅素亦升高，因其可溶于水并經(jīng)腎排出，使尿膽紅素試驗(yàn)呈陽(yáng)性。,（2）肝細(xì)胞性黃疸,臨床意義,此外經(jīng)腸道吸收的糞膽原也因肝細(xì)胞受損不能將其轉(zhuǎn)變?yōu)槟懰?？，而以尿膽原形成由尿中排出，故肝?xì)胞性黃疸時(shí)尿膽紅素與尿膽原均呈明顯陽(yáng)性。在急性病毒性肝炎時(shí)，尿膽紅素陽(yáng)性可早于臨床黃疸。其它原因引起的肝細(xì)胞黃疸，如藥物、毒物引起的中毒性肝炎也可出現(xiàn)類(lèi)似的結(jié)果。,（3）阻塞性黃疸,臨床意義,膽汁淤積使肝膽管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致毛細(xì)膽

49、管破裂，結(jié)合膽紅素不能排入腸道而逆流入血由尿中排出，故尿膽紅素檢查陽(yáng)性。由于膽汁排入腸道受阻，故尿膽原亦減少。可見(jiàn)于各種原因引起的肝內(nèi)、外完全或不完全梗阻，如膽石癥、膽管癌、胰頭癌、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。,尿膽紅素、尿膽原結(jié)合血清膽紅素、糞膽原等檢查可協(xié)助鑒別黃疸病因。,尿有形成分顯微鏡檢查,尿液有形成分是指通過(guò)尿液排出體外能在光學(xué)顯微鏡下觀察到的有形物，如來(lái)自腎臟或尿道脫落滲出的細(xì)胞，腎臟發(fā)生病理改變而形成的各種管型，各種生理性、病理

50、性和藥物性結(jié)晶，泌尿系統(tǒng)感染的微生物、寄生蟲(chóng)等。 通過(guò)尿液有形成分分析可以了解泌尿系統(tǒng)各部位的變化，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷及預(yù)后判斷等有重要意義。,尿有形成分檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)方法,取混勻新鮮尿液10ml于離心管內(nèi)，以1500r/min離心5min，棄去上清液，留取約0.2ml沉渣液，混勻后用下列方法檢測(cè)： ①玻片法：取1滴（約50ul）混勻的尿沉渣液于載玻片上，加蓋玻片后，低倍鏡（10×10）下觀察20個(gè)視野，

51、管型以每LP平均數(shù)報(bào)告，高倍鏡下鑒定管型類(lèi)型；細(xì)胞以每HP平均數(shù)報(bào)告。有時(shí)以+、++、+++、++++分別表示細(xì)胞數(shù)5～10個(gè)/HP、10～15個(gè)/HP、15～20個(gè)/HP、和＞20個(gè)/HP。,尿有形成分檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)方法,②尿沉渣定量分析板法：本法是用特制的尿沉渣定量分析板替代玻片，并以每ul尿沉渣中各種成分的數(shù)量報(bào)告之。 ③尿沉渣定量分析工作站法：可對(duì)制備好的尿沉渣液自動(dòng)定量取樣、混勻、涂片，鏡檢后自動(dòng)沖洗，作定量報(bào)告。,尿有形成

52、分顯微鏡檢查,（一）細(xì)胞 1.紅細(xì)胞與紅細(xì)胞形態(tài) 2.白細(xì)胞和膿細(xì)胞 3.上皮細(xì)胞（二）管型 1.管型形成條件 2.常見(jiàn)管型的特征及臨床意義（三）結(jié)晶,紅細(xì)胞與紅細(xì)胞形態(tài),未染色的正常紅細(xì)胞為雙凹圓盤(pán)狀，淡黃色，直徑大約7～8μm。尿紅細(xì)胞形態(tài)受滲透壓、pH、紅細(xì)胞來(lái)源及在體外放置時(shí)間等因素的影響，可發(fā)生變化。 ①高滲尿：紅細(xì)胞皺縮，體積變小，似鋸齒形、棘形或桑椹狀；,紅細(xì)胞

53、與紅細(xì)胞形態(tài),②低滲尿：紅細(xì)胞脹大，可有血紅蛋白逸出，僅留下細(xì)胞膜，呈大小不等的空環(huán)形或面包圈樣，稱(chēng)為紅細(xì)胞淡影或影紅細(xì)胞； ③酸性尿：紅細(xì)胞膜脂質(zhì)內(nèi)層面積增加，體積變??； ④堿性尿：紅細(xì)胞膜脂質(zhì)外層面積增加，細(xì)胞腫脹，容易溶解破裂，邊緣不規(guī)則。,新鮮尿中紅細(xì)胞形態(tài)對(duì)鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿有重要價(jià)值，因此除注意尿中紅細(xì)胞數(shù)量外還應(yīng)注意其形態(tài)。用相差顯微鏡觀察，可將尿中紅細(xì)胞分成以下二種： （1）均一性紅細(xì)

54、胞血尿 （2）非均一性紅細(xì)胞血尿,【參考值】玻片法平均0～3個(gè)/HP，定量檢查0～5個(gè)/ul。,紅細(xì)胞與紅細(xì)胞形態(tài),多為非腎小球性血尿，大部分紅細(xì)胞為正常紅細(xì)胞或單一形態(tài)紅細(xì)胞，外形及大小正常，呈雙凹圓盤(pán)狀，血紅蛋白含量一致，淡黃色，細(xì)胞膜完整。偶見(jiàn)影紅細(xì)胞或棘形紅細(xì)胞，但形態(tài)不超過(guò)2種。 主要見(jiàn)于腎小球以下部位和泌尿道毛細(xì)血管破裂的出血，紅細(xì)胞未受腎小球基底膜擠壓，因而其形態(tài)正常。來(lái)自腎小管的紅細(xì)胞雖可受pH及滲透壓變

55、化的作用，但因時(shí)間短暫，變化輕微，故呈均一性血尿。 非腎小球源性血尿，常見(jiàn)于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤。,均一性紅細(xì)胞血尿,均一性紅細(xì)胞血尿,多為腎小球性血尿，大部分紅細(xì)胞呈多形性改變。 非均一性紅細(xì)胞血尿的紅細(xì)胞形態(tài)變化與腎小球基底膜病理性改變對(duì)紅細(xì)胞的擠壓損傷、各段腎小管內(nèi)不斷變化的pH、滲透壓、介質(zhì)張力、代謝產(chǎn)物對(duì)紅細(xì)胞的作用有關(guān)。 腎小球源性血尿，常見(jiàn)于各類(lèi)腎小球疾病如急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、紫癜

56、性腎炎、狼瘡性腎炎等。,非均一性紅細(xì)胞血尿,非均一性紅細(xì)胞血尿,新鮮尿中，白細(xì)胞外形完整，無(wú)明顯的退行性變，圓球形，直徑10～14µm，較紅細(xì)胞大，胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見(jiàn)，胞核清楚，常分散存在。 尿中白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞多見(jiàn)，也可出現(xiàn)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，變態(tài)反應(yīng)疾病可出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞。,白細(xì)胞形態(tài),白細(xì)胞與膿細(xì)胞,白細(xì)胞與膿細(xì)胞,白細(xì)胞形態(tài),膿細(xì)胞系指在炎癥過(guò)程中破壞、變性或壞死的中性粒細(xì)胞。其外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，細(xì)胞質(zhì)

57、內(nèi)充滿(mǎn)粗大顆粒，細(xì)胞核模糊不清，常聚集成團(tuán)，細(xì)胞間界限不清。 膿細(xì)胞與白細(xì)胞并無(wú)本質(zhì)上的區(qū)別，兩者常相伴增多，而其數(shù)量多少則更為重要。,白細(xì)胞與膿細(xì)胞,膿細(xì)胞形態(tài),白細(xì)胞與膿細(xì)胞,膿細(xì)胞形態(tài),【參考值】玻片法平均0～5個(gè)/HP 定量檢查0～10個(gè)/ul,臨床意義,白細(xì)胞與膿細(xì)胞,若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎。 尿中性粒細(xì)胞增多主要見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥急性期，如腎盂腎炎

58、、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等。,臨床意義,白細(xì)胞與膿細(xì)胞,腎移植術(shù)后排異反應(yīng)、慢性炎癥、新月形腎小球腎炎，藥物性急性間質(zhì)性腎炎則以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞為主。 過(guò)敏性、變態(tài)反應(yīng)性疾病可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。 成年女性生殖系統(tǒng)炎癥時(shí)，常有陰道分泌物混入尿液，除有成團(tuán)膿細(xì)胞外，伴有多量扁平上皮細(xì)胞。,尿液中上皮細(xì)胞來(lái)自腎至尿道的整個(gè)泌尿系統(tǒng)，包括： 腎小管上皮細(xì)胞、 移行上皮細(xì)胞、 鱗狀上皮細(xì)胞。,上皮細(xì)胞

59、,（1）腎小管上皮細(xì)胞,由于受損變性，形態(tài)往往不規(guī)則，多為多邊形、略大于白細(xì)胞（約為1.5倍），含一個(gè)較大的圓形細(xì)胞核，突出易見(jiàn)，核摸很厚，胞質(zhì)中可有不規(guī)則顆粒和小空泡。,又稱(chēng)腎細(xì)胞，來(lái)自腎小管。,（1）腎小管上皮細(xì)胞,上皮細(xì)胞,（1）腎小管上皮細(xì)胞,這種細(xì)胞在正常人尿中極為少見(jiàn)，如在尿中出現(xiàn)，常提示腎小管病變。 在急性腎小管腎炎、腎病綜合癥、腎小管間質(zhì)性炎癥時(shí)可見(jiàn)到； 急性腎小管壞死的多尿期可大量出現(xiàn)； 腎移植

60、后如出現(xiàn)排異反應(yīng)亦可見(jiàn)成片脫落的腎小管上皮細(xì)胞。,臨床意義,（1）腎小管上皮細(xì)胞,某些慢性腎炎，可見(jiàn)腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，胞質(zhì)中充滿(mǎn)脂肪顆粒，則稱(chēng)為脂肪顆粒細(xì)胞； 如腎小管上皮細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)含鐵血黃素顆粒，則提示有慢性心力衰竭、腎梗死、血管內(nèi)溶血等。,臨床意義,由腎盂、輸尿管、膀胱和尿道近膀胱段等處的移行上皮組織脫落而來(lái)。因來(lái)源部位不同，移行上皮細(xì)胞的形態(tài)多樣。分為： 表層移行上皮細(xì)胞（大圓上皮細(xì)胞） 中層

61、移形上皮細(xì)胞（尾形上皮細(xì)胞） 底層移形上皮細(xì)胞（小圓上皮細(xì)胞）,（2）移形上皮細(xì)胞,表層移形上皮細(xì)胞又稱(chēng)大圓上皮細(xì)胞，主要來(lái)自膀胱，體積約為白細(xì)胞的4～5倍，多為不規(guī)則的類(lèi)圓形，胞核居中。,中層移形上皮細(xì)胞又稱(chēng)尾形上皮細(xì)胞，主要來(lái)自腎盂，為大小不一的梨形、尾形，核較大，呈圓形或橢圓形。,底層移形上皮細(xì)胞 又稱(chēng)小圓上皮細(xì)胞，來(lái)自輸尿管、膀胱和尿道，形態(tài)圓形，較腎小管上皮細(xì)胞略大，但胞核較小。,（2）移形上皮細(xì)胞,正常尿中無(wú)或偶見(jiàn)

62、移行上皮細(xì)胞，移形上皮細(xì)胞增多提示相應(yīng)部位的病變，如膀胱炎時(shí)可見(jiàn)大量大圓上皮細(xì)胞；腎盂腎炎時(shí)可見(jiàn)大量尾形上皮細(xì)胞。大量出現(xiàn)時(shí)應(yīng)警惕移行上皮細(xì)胞癌。,臨床意義,（3）扁平上皮細(xì)胞,又稱(chēng)鱗狀上皮細(xì)胞，來(lái)自尿道前段，呈大而扁平的多角形，胞核小而明顯，圓形或橢圓形。,（3）扁平上皮細(xì)胞,正常尿中可見(jiàn)少量扁平上皮細(xì)胞，婦女尿中可混有來(lái)自陰道的扁平上皮細(xì)胞。如尿中大量出現(xiàn)或片狀脫落且同時(shí)伴有白細(xì)胞、膿細(xì)胞，多見(jiàn)于尿道炎。,管 型,管型（cast）

63、是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白凝聚體，它的出現(xiàn)往往提示有腎實(shí)質(zhì)性損害，是尿沉渣中具有重要診斷價(jià)值的成分。,①尿中清蛋白、腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的T-H糖蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì)，其中T-H糖蛋白最易形成管型的核心。 ②腎小管有濃縮和酸化尿液的能力：濃縮可使形成管型的蛋白質(zhì)及鹽類(lèi)濃度增高，而酸化則促進(jìn)蛋白質(zhì)進(jìn)一步變性凝聚、沉淀。,管型的形成條件,③具有可供交替使用的腎單位：有利于管型的形成與排泄。

64、 發(fā)生病變處于“休息”狀態(tài)的腎單位尿液淤滯，有足夠的停留時(shí)間使各種成分沉析、凝聚成大的有形體，形成管型，當(dāng)該腎單位得到修復(fù)恢復(fù)功能重新排尿時(shí)，已形成的管型可隨尿液排出。,管型的形成條件,透明管型顆粒管型細(xì)胞管型蠟樣管型,常見(jiàn)管型,因尿液通過(guò)炎癥損傷部位時(shí)，有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞等脫落粘附在處于凝結(jié)過(guò)程的蛋白質(zhì)之中而形成細(xì)胞管型。 如附著的細(xì)胞退化變性，崩解成細(xì)胞碎屑，則形成粗或細(xì)顆粒管型。 在急性血管內(nèi)

65、溶血時(shí)由于大量游離血紅蛋白從腎小球?yàn)V過(guò)在腎小管內(nèi)形成血紅蛋白管型。 如所含上皮細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變性，形成脂肪管型，進(jìn)一步變性可形成蠟樣管型。,常見(jiàn)管型的特征及臨床意義,由T-H糖蛋白、清蛋白等管型基質(zhì)構(gòu)成。為無(wú)色透明、內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻的圓柱狀體，兩端鈍圓，偶可含有少許顆粒。,透明管型,,,正常人濃縮尿中偶爾可見(jiàn)到。在劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、麻醉、用利尿劑時(shí)，腎受到刺激后尿中可出現(xiàn)一過(guò)性增多。 大量出現(xiàn)見(jiàn)于急、慢性腎小球腎炎、

66、腎病綜合征、腎盂腎炎、腎瘀血、惡性高血壓、心力衰竭、腎動(dòng)脈硬化等疾病。 急性腎炎時(shí)透明管型常與其它管型并存于尿中，慢性間質(zhì)性腎炎患者尿中可持續(xù)大量出現(xiàn)。,,臨床意義,透明管型,為腎實(shí)質(zhì)病變崩解變性的細(xì)胞碎片、血漿蛋白及其他有形物質(zhì)凝聚于T-H糖蛋白上而成，顆?？偭砍^(guò)管型面積的1/3，按顆粒的粗細(xì)可分為粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型，開(kāi)始時(shí)多為粗大顆粒，在腎臟停滯時(shí)間較長(zhǎng)后，粗顆粒碎化為細(xì)顆粒。,,,顆粒管型,,,粗顆粒管型,在

67、蛋白基質(zhì)內(nèi)充滿(mǎn)粗大而致密的顆粒，外形較寬而易斷裂，可吸收色素而呈黃褐色。 見(jiàn)于慢性腎炎、腎盂腎炎或某些原因引起的腎小管損傷。,在蛋白基質(zhì)內(nèi)含有較多微細(xì)顆粒，不透明，呈灰色或微黃色，見(jiàn)于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期。,,,,,細(xì)顆粒管型,健康人尿中一般無(wú)顆粒管型，激烈運(yùn)動(dòng)后、脫水和發(fā)熱時(shí)可偶見(jiàn)細(xì)顆粒管型。 顆粒管型的增多提示腎臟有實(shí)質(zhì)性病變，多見(jiàn)于急性或慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎小管硬化癥、腎盂腎炎、腎移植、急性排斥反

68、應(yīng)、藥物中毒等。 粗顆粒管型多見(jiàn)于病情較重者，在疾病進(jìn)展期，此管型數(shù)量多且體積大； 在急性腎衰竭的多尿早期，可大量出現(xiàn)寬大的顆粒管型。 慢性腎炎晚期出現(xiàn)顆粒管型時(shí)提示預(yù)后不良。,,,臨床意義,顆粒管型,細(xì)胞管型與尿中出現(xiàn)的各種細(xì)胞臨床意義基本一致，但出現(xiàn)管型，為腎實(shí)質(zhì)損害的最可靠的試驗(yàn)診斷依據(jù)之一。,,管型中，細(xì)胞含量超過(guò)總面積的1/3，稱(chēng)為細(xì)胞管型。 ①紅細(xì)胞管型 ②白細(xì)胞管型 ③腎小管上皮