手術(shù)物品清點(diǎn)

1、手術(shù)物品清點(diǎn)主講人：曾桂珍,,,,1.1 目的 為手術(shù)醫(yī)務(wù)人員提供手術(shù)物品清點(diǎn)的操作規(guī)范，以防止手術(shù)物品遺留，保障手術(shù)患者的安全。1.2 適用范圍 適用于各種不同的醫(yī)療環(huán)境，包括住院部手術(shù)室、門(mén)診手術(shù)室、日間手術(shù)室等實(shí)施創(chuàng)傷性醫(yī)療的區(qū)域。,1 概述,2.1 手術(shù)清點(diǎn)物品 手術(shù)清點(diǎn)物品（curgical count items）包括手術(shù)敷料、手術(shù)器械、手術(shù)特殊物品。2.2手術(shù)敷料 手

2、術(shù)敷料（dressing）指用于吸收液體、保護(hù)組織，壓迫止血或牽引組織的紡織物品。包括紗布、紗墊、紗條、宮紗、消毒墊、腦棉片、棉簽等。,2 名詞術(shù)語(yǔ),2.名詞術(shù)語(yǔ)2.3 手術(shù)器械 手術(shù)器械（instruments）指用于執(zhí)行切割、剝離、抓取、牽拉、縫合等特定功能的手術(shù)工具過(guò)器械。如血管鉗、組織剪、牽開(kāi)器、持針器等。2.4 雜項(xiàng)物品 雜項(xiàng)物品（miscellaneous items）指無(wú)菌區(qū)域內(nèi)所要清點(diǎn)的各種

3、物品。包括一切有可能遺留在手術(shù)切口內(nèi)的物品，如阻斷帶、懸吊帶、尿管等。2.5 體腔 體腔（cavity）指人體內(nèi)容納組織及臟器的腔隙。通常包括顱腔（含鼻腔）、胸腔、腹腔（含盆腔）及關(guān)節(jié)腔。2.6 手術(shù)物品遺留 手術(shù)物品遺留（retained surgical items）指手術(shù)結(jié)束后物品意外地遺留在患者體內(nèi),3.1 手術(shù)物品清點(diǎn)時(shí)機(jī)3.1.1 第一次清點(diǎn)，即手術(shù)開(kāi)始前； 第二次清點(diǎn)，

4、即關(guān)閉體腔前； 第三次清點(diǎn)，即關(guān)閉體腔后； 第四次清點(diǎn)，即縫合皮膚后。3.1.2 增加清點(diǎn)次數(shù)時(shí)機(jī) 如術(shù)中需交接班、手術(shù)切口涉及兩個(gè)及以上部位或腔隙，關(guān)閉每個(gè)部位或腔隙時(shí)均應(yīng)清點(diǎn)，如關(guān)閉膈肌、子宮、心包、后腹膜等。,3 物品清點(diǎn)要求和原則,3.2 不同類(lèi)型手術(shù)需清點(diǎn)的物品 3.2.1 體腔或深部組織手術(shù)應(yīng)包括手術(shù)太少所有物品。如手術(shù)器械、縫針、手術(shù)敷料及雜項(xiàng)物品等。3.2

5、.2 淺表組織手術(shù)應(yīng)包括但不限于手術(shù)敷料、縫針、刀片、枕針頭等雜項(xiàng)物品。3.2.3 經(jīng)尿道、陰道、鼻腔等內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)包括但不限于敷料、縫針，并檢查器械的完整性。,3.3 手術(shù)物品清點(diǎn)原則3.3.1 雙人逐項(xiàng)清點(diǎn)原則 清點(diǎn)物品時(shí)洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)遵循一定的規(guī)律，共同按順序逐項(xiàng)清點(diǎn)。沒(méi)有洗手護(hù)士時(shí)由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)清點(diǎn)。3.3.2 同步唱墊原則 洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)同時(shí)清晰說(shuō)出清點(diǎn)物品的名稱(chēng)、數(shù)目及

6、完整性。3.3.3 逐項(xiàng)即刻記錄原則 每清點(diǎn)一項(xiàng)物品，巡回護(hù)士應(yīng)即刻將物品的名稱(chēng)和數(shù)目準(zhǔn)確記錄于物品清單記錄單上。,3.3.4 原位清點(diǎn)原則 第一次清點(diǎn)及術(shù)中追加需清點(diǎn)的無(wú)菌物品時(shí)，洗手護(hù)士應(yīng)于巡回護(hù)士即刻清點(diǎn)，無(wú)誤后方可使用。,4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)物品清點(diǎn)制度和相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，明確規(guī)定清點(diǎn)人員的責(zé)任人、要求、方法及注意事項(xiàng)等，所有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守照?qǐng)?zhí)行。4.2 手術(shù)室應(yīng)規(guī)范器械臺(tái)上物品擺放的位置，保持器

7、械臺(tái)上的整潔有序。,4 物品清點(diǎn)注意事項(xiàng),4.3 手術(shù)前4.3.1 巡回護(hù)士需檢查手術(shù)間環(huán)境，不得遺留上一臺(tái)患者的任何物品。4.3.2 洗手護(hù)士應(yīng)提前15~30分鐘洗手，保證有充足的時(shí)間進(jìn)行物品的檢查與清點(diǎn)。在手術(shù)的全過(guò)程中，應(yīng)始終知曉各項(xiàng)物品的數(shù)目、位置及使用情況。4.3.3 清點(diǎn)時(shí)，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士須雙人查對(duì)手術(shù)物品的數(shù)目及完整性。巡回護(hù)士進(jìn)行記錄并復(fù)述，洗手護(hù)士確認(rèn)。,4.4 手術(shù)中4.4.1 應(yīng)減少交接環(huán)節(jié)，手

8、術(shù)進(jìn)行期間若患者病情不穩(wěn)定、搶救或手術(shù)處于緊急時(shí)刻物品交接不清時(shí)，不得交接班。4.4.2 嚴(yán)禁用器械或敷料等物品作他用，術(shù)中送冰凍切片、病理標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)禁用紗布等包裹標(biāo)本。4.4.3 手術(shù)物品未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不應(yīng)拿進(jìn)或拿出手術(shù)間。4.4.4 醫(yī)生不應(yīng)自行拿取臺(tái)上用物，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還洗手護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。,4.4.5 洗手護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回暫時(shí)不用的器械；監(jiān)督術(shù)者及時(shí)將鋼絲、克氏針等殘端、剪出的引流管碎片等

9、物品歸還，丟棄時(shí)應(yīng)與巡回護(hù)士確認(rèn)。4.4.6 臺(tái)上人員發(fā)現(xiàn)物品從手術(shù)區(qū)域掉落或被污染，應(yīng)立刻告知巡回護(hù)士妥善處理。4.4.7 關(guān)閉體腔前，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)配合洗手護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)，確認(rèn)清點(diǎn)無(wú)誤后方可關(guān)閉體腔。4.4.8 每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后應(yīng)清點(diǎn)物品清理出手術(shù)間，更換垃圾袋。4.4.9 術(shù)前懷疑或術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)有手術(shù)遺留異物，取出的物品應(yīng)由主刀醫(yī)生、洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，詳細(xì)記錄，按醫(yī)院規(guī)定上報(bào)。,5.1 手術(shù)切口內(nèi)應(yīng)使用帶顯影

10、標(biāo)記的敷料5.2 清點(diǎn)紗布、紗條、紗墊時(shí)應(yīng)展開(kāi)，并檢查完整性及顯影標(biāo)記。5.3 手術(shù)中所使用的敷料應(yīng)保留其原始規(guī)定，不得切割或做其他任何改型。特殊情況必須剪開(kāi)時(shí)，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄。5.4 體腔或深部組織手術(shù)中使用有帶的敷料時(shí)，帶子應(yīng)暴露在切口外面。,5 手術(shù)敷料清點(diǎn),5.5 當(dāng)切開(kāi)內(nèi)需要填充治療性敷料并帶離手術(shù)室時(shí)，主刀醫(yī)生、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士應(yīng)共同確認(rèn)置入敷料名稱(chēng)和數(shù)目，并記錄在病歷中。,6.1 物品數(shù)目及完整性清點(diǎn)有誤時(shí)，

11、立即告知手術(shù)醫(yī)生共同尋找缺失的部分或物品，必要時(shí)根據(jù)物品的性質(zhì)取相應(yīng)的輔助手段查找，確保不遺留于患者體內(nèi)。6.2 若找到缺失的部分和物品時(shí)，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)確認(rèn)其完整性，并放于指定位置，妥善保存，以備清點(diǎn)時(shí)核查。6.3 如若取各種手段仍未找到，應(yīng)立即報(bào)告主刀醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，X線輔助確認(rèn)物品不在患者體內(nèi)，需主刀醫(yī)生、巡回護(hù)士和洗手護(hù)士簽字、存檔，按清點(diǎn)意外處理流程報(bào)告，填寫(xiě)清點(diǎn)意外報(bào)告，并向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。,6 清點(diǎn)意外情況的處理