張娜娜八月培訓分析

1、八月份培訓課件,主講人：張娜娜2015-8-28,概 述,制度：護理會診制度急救藥品：多巴胺、氨茶堿的應(yīng)用。常見護理常規(guī)：休克病人的護理常規(guī)、急性大咯血的護理常規(guī)、過敏患者的護理常規(guī)。操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理：氧氣吸入應(yīng)急流程：患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急流程、患者外出、不歸的應(yīng)急流程。,護理會診制度,1.凡遇疑難病例，本科室不能解決的護理問題，需由其它科或多科進行護理會診時，由護士長填寫會診申請單，注明患者一般資料、會診

2、目的和診斷，送交護理部。2.護理部接到會診申請單后，根據(jù)患者病情，組織相關(guān)科室進行護理會診。3.普通會診應(yīng)在24小時內(nèi)完成，急會診應(yīng)立刻組織實施。4.會診地點常規(guī)設(shè)在申請科室。5.會診人員應(yīng)提出具體護理方案和措施，解決護理問題，將會診意見寫在護理會診單上。6.護理會診工作應(yīng)由?？谱o士或護士長選派的主管護師及以上人員承擔。7.會診記錄單一式兩份，一份存入護理病例中，一份上報護理部。,急救藥品的應(yīng)用,鹽酸多巴胺【其他名稱】3-

3、羥酪胺，兒茶酚乙胺【制劑】注射液，每瓶20g(2ml)【作用與用途】　?、?小劑量時（每分鐘按體重0、5－2ug/㎏），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加；　　 ⑵ 小到中等劑量（每分鐘按體重2－10ug/㎏），能直接激動β1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無變化

4、或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善；　　 ⑶ 大劑量時（每分鐘按體重大于10ug/㎏），激動α受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高．適用于各型休克，包括中毒性休克、心源性休克、出血性休克、中樞性休克、特別對伴有心肌收縮力減弱、尿量減少而血容量已經(jīng)補足的休克患者尤為適用。,【劑量與用法】　　　成人常用量靜脈注射，開始時每分鐘按體重1-

5、5ug/kg，10分鐘內(nèi)以每分鐘1-4ug/kg速度遞增，以達到最大療效。慢性頑固性心力衰竭，靜滴開始時，每分鐘按體重0.5-2ug/kg逐漸遞增。多數(shù)病人按1-3ug/kg/分鐘給予即可生效。如危重病例，先按5ug/kg/分鐘滴注，然后以5-10ug/kg/分鐘遞增至20-50ug/kg/分鐘，以達到滿意效應(yīng)。 【副作用】　　　　常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常、全身軟弱無力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見。長期應(yīng)用大劑

6、量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長時期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽；過量時可出現(xiàn)血壓升高?！咀⒁馐马棥浚?）大劑量時可使呼吸加速、心律失常，停藥后即迅速消失，過量可致快速型心律失常。（2）須進行血壓、心率、尿量的監(jiān)測。（3）使用前應(yīng)補充血容量及糾正酸中毒。（4）選用粗大的靜脈，防藥液外溢引起組織壞死。,氨茶堿注射液【其他名稱】茶堿乙二胺鹽【制劑】注射液0.25g（2ml）；0.5g（2

7、ml）【作用與用途】主要作用：松弛支氣管平滑肌，抑制過敏介質(zhì)釋放，減輕支氣管粘膜充血和水腫；增強呼吸肌的收縮力，減輕呼吸肌疲勞；增強心肌收縮力，增加心輸出量；舒張冠狀動脈及外周血管平滑??；增加腎血流量，有利尿作用；有中樞神經(jīng)興奮作用。適用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀；也可用于心功能不全和心源性哮喘。 【劑量與用法】成人常用量 靜脈注射，一次0.125~0.25g，用5% 葡萄糖注射液稀釋至2

8、0~40ml ，注射時間不得短于10 分鐘。靜脈滴注，一次0.25~0.5g，（一日0.5~1g） ，以5%~10% GS 250~500ml稀釋后緩慢滴注。,【副作用】早期多見的有惡心、嘔吐、易激動、失眠等；當血清濃度超過20μg/ml，可出現(xiàn)心動過速、心律失常；超過40μg/ml，可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀，嚴重的甚至引起呼吸、心跳停止。 【注意事項】（1）應(yīng)定期監(jiān)測血清茶堿濃度，以保證最大的療效而不發(fā)生血藥濃度過高的危險。

9、 （2）肝腎功能不全、年齡超過55歲，特別是男性和伴發(fā)慢性肺部疾病的患者，任何原因引起的心功能不全患者，持續(xù)發(fā)熱患者，應(yīng)酌情調(diào)整用藥劑量或延長用藥間隔時間。 （3）茶堿制劑可致心律失常和（或）使原有的心律失常加重；應(yīng)監(jiān)測心率、心律。 （4）高血壓或者非活動性消化道潰瘍病史的患者慎用。 （5）對本品過敏的患者，活動性消化潰瘍和未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者禁用。,休克病人的護理常規(guī)【疾病觀察要點】1、意識　病人意識表情的

10、變化能反映腦部血液灌注情況和缺氧程度若神智由興奮轉(zhuǎn)為抑制，表示腦缺氧加重病情惡化。2、體溫 休克病人體溫常低于正常，但感染性休克可有高熱。3、脈搏 休克時脈搏增快常出現(xiàn)于血壓下降之前。4、呼吸 頻率、節(jié)律、深淺度及氧療效果。5、血壓 血壓降低是休克的主要表現(xiàn)之一，當收縮壓低于801mmHg，脈壓低于20mmHg伴有皮膚蒼白、肢端厥冷等是休克存在的體征。6、末梢循環(huán) 病人皮膚色澤、溫度、濕度能反映體表的血液灌

11、注情況，若毛細血管充盈時間超過1秒，為微循環(huán)灌溉不足的表現(xiàn)。7、尿量 可反映休克病人腎血流灌注良好與否，是護理人員觀察休克變化簡便而有效的重要指標。,【護理措施】1一般護理①病室:空氣新鮮、溫濕度適宜，定時消毒，減少探視。②體位:平臥位或頭部、下肢均抬高30度的中凹臥位，以利呼吸和下肢靜脈血回流，保證重要臟器的血液供應(yīng)。③保溫。④氧療:應(yīng)盡早給氧，采用鼻導(dǎo)管或而罩，流量4-6L/分鐘。⑤盡快建立靜脈通路，選用粗針頭

12、快速補液。⑥留置導(dǎo)尿、準確記錄24小時出入量。⑦給予全身營養(yǎng)支持，不能經(jīng)口進食者，可行靜脈營養(yǎng)。⑧隨時留取各種標本送檢。⑨重視心理護理。⑩建立重癥護理記錄。,2.輸液護理 合理安排輸液速度、輸液量與輸液種類，采用中心靜脈置管，同時又可監(jiān)測CVP3、用藥護理 ①血管活性藥:可改善重要器官和組織的血液灌注，應(yīng)從小劑量、低濃度、慢速度開始;并根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)滴速。血管擴張劑必須在補足血容量的墓礎(chǔ)卜使用。②糖皮質(zhì)激索

13、:降低毛細血管通透性，改善微循環(huán)，增強心肌收縮力，采用早期、大劑量、短程療法.③抗凝藥:改善微循環(huán)，防治DIC。④應(yīng)用有效抗生素。⑤堿性藥物:糾正酸中毒.4.并發(fā)癥護理 ①心功能不全:注意觀察與記錄脈率、血壓和CVP的變化。② ARDS:表現(xiàn)為進行性呼吸困難，R≥35次/分，PaO2<60mmHg，經(jīng)一般氧療不能糾正。③急性腎衰:在補足血容量的基礎(chǔ)上，血壓已達正常，而尿量仍<20m1/小時，并對利尿劑無反應(yīng)。應(yīng)限制

14、入水量，必要時血透。④腦水腫與腦疝:需監(jiān)測意識、瞳孔和生命體征的變化，應(yīng)用人工低溫療法、促進腦代謝藥物、糖皮質(zhì)激素和脫水劑。⑤DIC:觀察皮膚有無瘀點、瘀斑或血尿、便血等，及時查纖維蛋白原、凝血酶原時間等。5、重癥監(jiān)測 根據(jù)病情需，進行動脈血氣分析、CVP, PCWP,持續(xù)心電監(jiān)護、血尿素氮、.血肌酐、血清電解質(zhì)、凝血機制等方面的檢查。6、健康教育 經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后，應(yīng)調(diào)動其主觀能動性，增強自信心，指導(dǎo)如何配合治療與護理，確保各

15、項工作順利進行。并重視與家屬的溝通，告知病人的病情、治療護理方案和預(yù)后，做到心中有數(shù)。,急性大咯血病人護理常規(guī),疾病觀察要點1、觀察生命體征。2、觀察有無咯血窒息的表現(xiàn)。3、觀察治療效果，特別是藥物不良反應(yīng)，根據(jù)病情及時調(diào)整藥液滴速。4、觀察有無并發(fā)癥的表現(xiàn)，及時處理。護理措施1.大量咯血病人應(yīng)臥床休息，以患側(cè)臥位為宜，避免血液流向健側(cè)肺，不能明確出血部位者，可暫時取平臥位。2.對大咯血(一次咯血量>200ml;

16、24小時咯血量>400m1; 48小時咯血量>600m1)者，應(yīng)定時測生命體征.對大咯血伴休克的病人， 應(yīng)注意保暖。對高熱病人頭部置冰袋，有利于降溫止血。3.防治窒息①做好搶救窒息的準備，注意是否有咯血窒息的前驅(qū)癥狀。②保持正確的引流體位，盡量少搬動病人，鼓勵輕微咳嗽，將血液 咯出。③進行吸引時，避免用力過猛，應(yīng)適當轉(zhuǎn)動導(dǎo)管。④應(yīng)保持大便通暢，以防用力過猛加重咯血。4.并發(fā)癥護理①窒息。②出血性體克:適量輸

17、血，維持血壓正常，③肺不張: 可將血液吸出或用少量支氣管擴張劑，使肺復(fù)張。④繼發(fā)肺部感染。⑤結(jié)核病灶擴散。5.心理護理 做好解釋與安慰，取得病人信任，保持安靜，配合治療。,過敏反應(yīng)病人護理常規(guī),【疾病觀察要點】1、嚴密觀察生命體征的變化?！咀o理措施】1、出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，蕁麻疹時，應(yīng)給予抗組織胺藥物，如10﹪葡萄糖酸鈣注射液，維生素C、地塞米松、撲爾敏等。2、一旦出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)分秒必爭就地搶救①立即停藥、平臥、保暖、吸

18、氧。②立即皮下注射0.1﹪鹽酸腎上腺素0.5-1.0mg。③保持呼吸道通暢，呼吸困難者可緩慢靜脈輸入氨茶堿0.25-0.5g，必要時行氣管插管或氣管切開。3、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給病人補液，維持循環(huán)功能。4、準確記錄24小時出入量。5、做好心理護理，安慰病人，消除緊張情緒。6、用藥時，一定要仔細詢問其過敏史。7、護理人員在用藥前做好三查八對工作。8、健康教育 非藥物性過敏反映，應(yīng)避免接觸過敏源，如①不要在室內(nèi)飼養(yǎng)

19、寵物。②不要在房內(nèi)擺放植物。③在開花季節(jié)，盡可能關(guān)閉門窗。④臥室盡量少用地毯、木質(zhì)地板、或家具。,氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理,一、無效吸氧1.認真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無漏氣。2. 吸氧前檢查吸氧導(dǎo)管的通暢情況。妥善固定吸氧管道，避免脫落、移位、扭曲折疊。吸氧過程中經(jīng)常檢查吸氧導(dǎo)管有無堵塞，尤其是鼻導(dǎo)管吸氧者，因為鼻導(dǎo)管易被分泌物堵塞。3. 仔細評估病人情況，調(diào)節(jié)相應(yīng)的氧流量以保證吸氧效果。4.保持呼吸道通暢，及時

20、清理呼吸道分泌物。5.在吸氧過程中，嚴密觀察病人缺氧癥狀有無改善。6.一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施。二、氧中毒1.認真仔細評估病人，嚴格掌握吸氧、停氧指征，選擇恰當給氧方式。2.嚴格控制吸氧濃度與時間。在常壓下，吸入60%以下的氧是安全的，60%-80%的氧吸入時間不能超過24h，100%的氧吸入時間不能超過4-12h。應(yīng)盡量避免長時間使用高濃度氧氣。3. 給氧期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測動脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀

21、察給氧的效果和不良反應(yīng)。4. 對氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。三、呼吸道黏膜干燥1.充分濕化氧氣，及時補充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道黏膜干燥。2.及時給發(fā)熱病人補充水分，囑其多飲水。向張口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。對于病情嚴重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換，濕化吸入的空氣。3.根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過大。4.已發(fā)生呼吸道

22、黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入。,氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理,四、呼吸抑制1.對長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量控制在1-2L/min。2.注意監(jiān)測血氣分析結(jié)果，以糾正低氧血癥。維持PaO2在60mmHg，以不升高PaCO2為原則。3.加強病情觀察，將該類病人用氧情況、效果列為床邊交班內(nèi)容。4.加強健康宣教，對病人及家屬說明低流量吸氧的特點和重要性，避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。5.一旦發(fā)生

23、高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量為1-2L/min后繼續(xù)給氧，同時應(yīng)用呼吸興奮劑。并加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進二氧化碳排出。6.經(jīng)上述處理無效者應(yīng)建立人工氣道進行人工通氣。五、晶狀體后纖維組織增生 1.對于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度嚴格控制在40%以下，并控制吸氧時間。2.對于層長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期進行眼底檢查。3.已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應(yīng)盡早行

24、手術(shù)治療。六、吸收性肺不張1.調(diào)節(jié)氧流量后才能插入鼻導(dǎo)管。2.停用氧氣時，先取下給氧裝置，再關(guān)流量表開關(guān)。3.原本采用面罩、頭罩、氧氣帳等法給氧的病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時，要及時調(diào)低氧流量。,患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急流程,1.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，立即停止輸血，更換輸血器，改輸生理鹽水，保留殘余血袋和輸血器，以備檢驗。2.立即報告醫(yī)生及護士長，遵醫(yī)囑給藥。3.嚴密觀察患者的反應(yīng)，安慰患者，做好相關(guān)的記錄。4.若病情緊急，需備好搶救藥

25、品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治。5.填寫“輸血反應(yīng)報告單”，上報護理部。6.懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科;發(fā)生輸血反應(yīng)的輸血器和同批號未開封的輸血器送藥學部檢驗。,患者外出、不歸時的應(yīng)急流程,1.發(fā)現(xiàn)患者擅自外儲應(yīng)立即通知主管醫(yī)生及病房護士長。2.通知醫(yī)務(wù)部和護理部，夜間通知醫(yī)院總值班及護理部值班。3.查找患者聯(lián)系電話，與家屬溝通協(xié)助查找.4.積極查找患者去向，必要時通知保衛(wèi)科協(xié)助尋找患者。5.患