常見病損傷康復(fù)

1、第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)護(hù)理,,一、顱腦損傷的概述 顱腦損傷指由于創(chuàng)傷所致的腦部損傷（TBT）。據(jù)統(tǒng)計(jì)：我國該病的發(fā)病率55.4/|10萬。在美國200/10萬人口，每年有50萬顱腦損傷病人住院。其中80 %為輕度損傷，中度和重度10%，損傷病因是暴力直接或間接作用于頭部，如交通事故，工傷，失足墜落，火器，利傷等。,,臨床分型：1.開放性損傷——頭皮，顱骨和硬膜 同時(shí)破損，腦組織與外界相通。 2.閉合性損傷——頭皮，顱骨和硬膜的

2、任何一層保持完整，腦組織與外界不相通,,病理分類：1.原發(fā)性損傷（1）局部腦損傷：腦挫傷、撕裂傷和硬膜 下、硬膜內(nèi)和顱腦內(nèi)血腫。（2）彌漫性腦損傷：外力的旋轉(zhuǎn)和震蕩導(dǎo)致的廣泛的白質(zhì)退行性改變。2.繼發(fā)性損傷：顱內(nèi)壓升高，動(dòng)脈缺氧和腦缺血、腦水腫和腦疝、動(dòng)脈性低血壓，低鈉血癥、顱內(nèi)感染和腦積水。,,二、主要功能障礙1.   肢體（癱瘓、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、震顫、平衡障礙、吞咽障礙、顱神經(jīng)損傷、遲發(fā)性癲癇）。2.

3、60;  知覺和言語（注意障礙、記憶障礙、構(gòu)音障礙、失認(rèn)癥、失用癥、失語癥）。3.   心理和社會(huì)：行為異常、情感障礙和精神障礙,,三 康復(fù)評定,,（一）顱腦損傷的嚴(yán)重度評價(jià)1、GCS昏迷量表評定 最低為3分，最高15分?！?分為昏迷；3~5分為特重型；6~8分為嚴(yán)重?fù)p傷；9~12分為中度損傷；13~15分為輕度損傷。,,2.清醒后依據(jù)損傷后遺忘間期（PTA）長短評定：遺忘間期＜10分鐘為極輕型；

4、10分鐘~1小時(shí)為輕型；1小時(shí)~1天為中型；1天~1周為重型；﹥1一周為極重型。3.    NCSE評定在PTA滿分之后用之。另MMSE、RAL。,,（二）回顧相關(guān)概念1、失語癥：是因腦損傷而引起的非癡呆、聾或發(fā)音器官功能障礙所致與智力損傷不成比例的理解和運(yùn)用言語符號能力的損傷。或是指正常的獲得語言能力后，因某種原因使得語言區(qū)域及其相關(guān)區(qū)域受到損傷而產(chǎn)生的后天性語言功能障礙。癥狀（略）,,2．構(gòu)音障

5、礙：是由于中樞或周圍神經(jīng)或兩者同時(shí)損傷而引起的言語肌肉本身或（和）中樞對言語肌肉的控制紊亂引起的一組發(fā)音障礙。,,3．言語失用：是由于腦損傷引起的，在隨意發(fā)音時(shí)言語肌肉位置的安排和運(yùn)動(dòng)次序方面的紊亂造成發(fā)音障礙。 言語肌肉本身正常，表現(xiàn)為咳嗽，咀嚼，吞咽等反射和自動(dòng)動(dòng)作無異常。言語肌肉本身乏力，運(yùn)動(dòng)變慢，協(xié)調(diào)不良和纖顫，至于韻律變化，可伴發(fā)于發(fā)音困難，或是為了代償后者而引起。,,4．知覺障礙：是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下對感

6、覺刺激的認(rèn)識(shí)和鑒別障礙。病損位于皮質(zhì)水平，而外周神經(jīng)功能是正常的，包括失認(rèn)癥和失用癥。,,5．失認(rèn)癥：對視覺，聽覺，觸覺等感覺途徑獲的的信息缺乏正確的分析和識(shí)別能力。因而造成對感知對象的認(rèn)識(shí)障礙；病損位于頂葉，顳葉，枕葉的交界區(qū)（忽略，疾病失認(rèn)，軀體失認(rèn)，左右失認(rèn)、 手指失認(rèn)，空間關(guān)系紊亂，顏色失認(rèn)。）,,6.失用癥：是指由于大腦皮質(zhì)損害而造成有目的的行為障礙，患者不能正確地計(jì)劃和執(zhí)行些有意識(shí)的行為和動(dòng)作。病變部位在大腦前運(yùn)動(dòng)區(qū)。

7、（結(jié)構(gòu)性失用，意念運(yùn)動(dòng)性失用，意念性失用，運(yùn)動(dòng)性失用，穿衣失用）,,（三）構(gòu)音障礙、失認(rèn)癥、失用癥、失語癥評定評定FrenchayABC、BADE、WAB；（四）功能及預(yù)后評測的評價(jià)量表及神經(jīng)行恢復(fù)階段的評估（略）,,四 康復(fù)治療護(hù)理措施,,1.昏迷狀態(tài)的康復(fù)護(hù)理。目的：促醒和防止并發(fā)癥（攣縮，壓瘡，尿路感染，營養(yǎng)等）方法：（1）視覺，聽，味覺，觸覺，生活護(hù)理，物理因子的多通道刺激。 （2）良肢位和體位擺放。,,2

8、.行為異常的康復(fù)護(hù)理 躁動(dòng)不安、暴食癥、攻擊性行為是在創(chuàng)傷后許多患者表現(xiàn)出癥狀。,,方法：（1）排除引起燥動(dòng)不安的原因。如：電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、癲癇活動(dòng)、睡眠障礙、水腫、感染、損傷、藥物（鎮(zhèn)靜，抗高血壓及胃腸道）均可引起躁動(dòng)。（2）環(huán)境保持病房安靜盡可能固定人員護(hù)理。（3）異常行為的矯治 必須所有工作人員及其家屬行動(dòng)一致，好的行為給予強(qiáng)化；不良行為給予抑制（厭惡療法）或給予弱化治療。（舉例）,,3.知覺障礙的康

9、復(fù)護(hù)理,,（一）認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理a）單側(cè)忽略：患者可能出現(xiàn)的安全問題。矯治方法：越過中線作業(yè)。b）顏色失認(rèn)拼圖（色彩）c）視覺空間失認(rèn)。d）樣貌失認(rèn)，與空間結(jié)構(gòu)有關(guān)，e）結(jié)構(gòu)失認(rèn)、垂直感異常，（傾斜綜合綜）。鏡子。f）地點(diǎn)定向力。g）Gerstmann綜合征。（左右，手指，失讀，失算）,,（二）失用癥的康復(fù)護(hù)理。（1） 結(jié)構(gòu)性失用（2） 運(yùn)動(dòng)性失用（不能分解）（3） 穿衣失用。（4） 意念運(yùn)動(dòng)性；（5）意念

10、性失用。原則：減少言語，協(xié)助完成作業(yè)內(nèi)容。遵循重復(fù)原則。,,（三）注意訓(xùn)練：猜測。刪除作法，時(shí)間感，數(shù)目。（四）記憶訓(xùn)練：內(nèi)在記憶。外在輔助法（五）解決問題能力，邏輯推理訓(xùn)練：從一般到特殊，從特殊到一般；管理經(jīng)濟(jì)；制定計(jì)劃；解決突發(fā)問題,,4失語癥及構(gòu)音障礙的康復(fù)護(hù)理。（舉例） 注意事項(xiàng)：（1）充分尊重病人。（2）語速放慢，語句縮短，多用肢體語言；也可運(yùn)用交流畫板。（3）不糾正病人的錯(cuò)語，正確的給予鼓勵(lì)。,,,,