局部解剖學(xué)復(fù)旦大學(xué)

1、,高級(jí)局部解剖學(xué),,,高級(jí)局部解剖學(xué)（頭頸部）,復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院 解剖與組織胚胎學(xué)系 王 劼 孫 燕,,,第一部分 頸部（the neck）,概述 頸前區(qū) 胸鎖乳突肌區(qū) 頸外側(cè)區(qū),,第一節(jié) 概述,頸部境界： 上界：下頜骨下緣、上項(xiàng)線、枕外隆突的連線 下界：頸靜脈切跡、鎖骨、肩胛骨肩峰至肩峰第七頸椎棘突,,分區(qū)： 1、前方：頸前外側(cè)區(qū)（固有頸部） 頸前區(qū)（頸前三角）舌骨上區(qū) 頦下三角

2、 下頜下三角 舌骨下區(qū) 頸動(dòng)脈三角 肌三角 胸鎖乳突肌區(qū)

3、 頸外側(cè)區(qū)（頸后三角） 枕三角 鎖骨上三角 2、后方：項(xiàng)部,,,,,,,頸部分區(qū),,頸部結(jié)構(gòu)安排的特點(diǎn) 頸視為連接頭與軀干、軀干與上肢的橋梁 由于運(yùn)動(dòng)的靈活性是頸部的機(jī)能特點(diǎn)，加上發(fā)音、吞咽、呼吸等活動(dòng)，增加了頸部各結(jié)構(gòu)間的活動(dòng)范圍 頸部器官及血管在頭

4、頸運(yùn)動(dòng)時(shí)位置不是固定不變的。,,是運(yùn)動(dòng)頭部并保護(hù)頸部器官的主要肌肉。 劃分頸部各區(qū)并參與頸部三角的構(gòu)成。 后緣中點(diǎn)是頸叢皮神經(jīng)淺出的部位，稱神經(jīng)點(diǎn) （punctum ervosum）。 后緣上、中１／３交點(diǎn)為副神經(jīng) （accessory nerve）行經(jīng)處。 后緣下、中１／３交點(diǎn)為臂叢（ brachial plexus）行經(jīng)處。 前緣中點(diǎn)深面為第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)，對(duì)椎動(dòng)脈三角的尖部，椎動(dòng)脈由此進(jìn)入頸椎橫突孔。,表面解剖,胸鎖乳

5、突?。?sternocleidomastoid ）是頸部分區(qū)、 器官定位最重要的肌性標(biāo)志。,,頸淺筋膜：疏松，內(nèi)含頸闊肌、皮靜脈、皮神經(jīng)、淋巴結(jié),頸部筋膜層次,頸部固有筋膜淺層（ 封套筋膜） ：包繞胸鎖乳突肌和斜方肌形成兩個(gè)肌鞘，包繞腮腺和下頜下腺，形成兩個(gè)腺體筋膜鞘。 頸部固有筋膜深層 ：包繞舌骨下肌群形成肌鞘，在胸骨和鎖骨上分為二層，形成胸骨上間隙。 頸內(nèi)筋膜：分為臟層與壁層。壁層包繞頸部大血管及神經(jīng)，即形成頸動(dòng)脈鞘 （car

6、otid sheath ）。臟層包繞氣管、食管和甲狀腺，形成一個(gè)內(nèi)臟鞘總鞘，并伸入氣管、食管和甲狀腺間，分別形成氣管、食管和甲狀腺鞘。 臟層與壁層間的間隙為器官前間隙。 椎前筋膜：頸深筋膜深層，形成頸長肌鞘和斜角肌鞘。,,頸部筋膜間隙： １、胸骨上間隙（ suprasternal space）：位于胸骨柄上緣，由頸部固有筋膜的淺、深二層形成，內(nèi)含頸前靜脈弓。 ２、鎖骨上間隙 （supraclavicular space）：位于鎖骨

7、上緣，由頸部固有筋膜的淺、深二層形成，內(nèi)含頸前淺靜脈和頸外靜脈。 ３、氣管前間隙 （pretracheal space）：位于氣管前筋膜與頸深筋膜淺層之間，內(nèi)含甲狀腺最下動(dòng)脈、頭臂干、左頭臂靜脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、小兒胸腺，是頸部最危險(xiǎn)局部區(qū)域。 ４、咽后間隙 （retropharyngeal space）：位于頰咽筋膜與椎前筋膜之間，此間隙感染可蔓延至后縱隔。 ５、椎前間隙（ prevertebral space）：

8、位于椎前筋膜與頸、胸椎之間，該間隙感染可向兩側(cè)蔓延至頸外側(cè)區(qū)。,,,,頸前區(qū)的皮膚切口,頸部三角的劃分與境界,第二節(jié) 頸前區(qū),,層次解剖,1 頸淺層結(jié)構(gòu) 皮膚 頸淺筋膜、頸闊?。╬latysma muscle) 頸前靜脈和頸外靜脈（external jugular vein） 頸淺叢（耳大神經(jīng)和頸橫神經(jīng)） 2 頸深層結(jié)構(gòu) 頸固有筋膜、頸靜脈弓和頸袢（ansa cervicalis） 頸動(dòng)

9、脈鞘（carotid sheath）頸總動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)、靜脈 迷走神經(jīng)（心支） 頸深淋巴結(jié)（頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)/角淋巴結(jié)）,,,頸淺層結(jié)構(gòu),,頸淺層結(jié)構(gòu),,頸深層結(jié)構(gòu),,頸部三角 （traingle of cerical r

10、egion）,,頸闊肌側(cè)面觀 Lateral aspect of platysma,,頸叢及其分支 Cervical plexus and it’s branches,頸部淺靜脈 Superical veins of cervical region,,頸前區(qū)各三角的解剖 頸動(dòng)脈三角（肩胛舌骨肌三角） 境界：胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹 內(nèi)容物：① 靜脈：頸內(nèi)靜脈 ② 動(dòng)

11、脈：頸總動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈 甲狀腺上動(dòng)脈 面動(dòng)脈 舌動(dòng)脈 枕動(dòng)脈 * 頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈小球 ③ 神經(jīng)：舌下神經(jīng)：頸袢上根

12、 迷走神經(jīng)：喉上神經(jīng)喉內(nèi)支 副神經(jīng),,,,,頸動(dòng)脈三角及其內(nèi)容物 Carotid triangle and it’s contents,,下頜下三角（二腹肌三角） 境界：下頜骨下緣、二腹肌前、后腹之間 內(nèi)容物： ① 下頜下腺（Submandibular gland）:分為淺部和深部 ② 面動(dòng)脈：二腹肌深面入下頜下三角，下頜下腺

13、深面前行 ③ 舌動(dòng)脈 ④ 舌神經(jīng) ⑤ 下頜下神經(jīng)節(jié) ⑥ 下頜下淋巴結(jié) ⑦ 舌下神經(jīng),,,,,舌骨舌肌、舌動(dòng)脈和舌下神經(jīng)的關(guān)系,,下頜下三角及其內(nèi)容 Submandibular triangle and it’s contents,,肌三角（肩胛舌骨肌氣管三角）,境界：頸前正中線、胸鎖 乳突肌前緣，肩胛舌骨肌上腹圍成。 內(nèi)容物：甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸段和食管頸段 ① 甲狀腺 a 形

14、態(tài)：左右側(cè)葉、峽 b 位置： 側(cè)葉：上至甲狀腺軟骨中點(diǎn)水平， 下至第6氣管軟骨環(huán) 峽： 2—4氣管軟骨環(huán) c 被膜 氣管前筋膜—甲狀腺鞘（假被膜） 甲狀腺懸韌帶 甲狀腺外膜—纖維囊（真被膜）

15、 d 毗鄰 淺層：皮膚、頸淺筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，氣管前筋膜 后外：頸A鞘，頸交感干 后內(nèi)：喉與氣管頸部，咽與食管頸部，喉返神經(jīng),,e 甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系* 甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)外支: 遠(yuǎn)離甲狀腺處相伴行,接近甲狀腺處分開 (上近結(jié)扎動(dòng)脈） 甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng): 近甲狀腺處相伴行,遠(yuǎn)離甲狀腺處分開 (下遠(yuǎn)結(jié)扎動(dòng)脈） 右側(cè)：神經(jīng)在前，動(dòng)脈在后

16、 左側(cè)：動(dòng)脈在前，神經(jīng)在后,,甲狀腺及其毗鄰（前面觀） Thyroid gland and its relations,,甲狀腺及其毗鄰（側(cè)面觀） Thyroid gland and its relations,,甲狀腺及其毗鄰（后面觀） Thyroid gland and its relations,,甲狀腺區(qū)前面觀 Anterior aspect of the region of thyoid,,甲狀腺區(qū)后面觀

17、Posterior aspect of the region of thyoid,,甲狀腺及其靜脈 Thyroid gland and its veins,,復(fù)習(xí)思考題： 甲狀腺手術(shù)入路經(jīng)過哪些層次？這些層次有哪些形態(tài)特點(diǎn)？ 甲狀腺手術(shù)要結(jié)扎哪些血管？這些血管的局部位置在哪里？需要注意哪些神經(jīng)？這些神經(jīng)的局部位置在哪里？ 氣管切開手術(shù)入路經(jīng)過哪些層次？從氣管的局部位置與形態(tài)特征上思考一下，如切開氣管時(shí)應(yīng)注意些什么問題？,,第三節(jié)

18、 胸鎖乳突肌區(qū),層次解剖 椎動(dòng)脈三角（triangle of the vertebral artery） 境界：外側(cè)：前斜角肌 內(nèi)側(cè)：頸長肌 尖：第六頸椎橫突前結(jié)節(jié) 基底：胸膜頂及前方橫過的鎖骨下動(dòng)脈 內(nèi)容物： ① 胸導(dǎo)管（thoracic duct） ② 迷走神經(jīng)（vagus nerve）

19、、喉返神經(jīng) ③ 鎖骨上淋巴結(jié)（supraclavicular LN） 膈神經(jīng)（phrenic N） ④ 甲狀頸干（thyrocervical trunk)、椎動(dòng)脈 ⑤ 頸交感干（cervical part of sympathetic trunk）,,,頸根部（前面觀） root of the neck,,頸交感干 cervical

20、 part of sympathetic trunk,,復(fù)習(xí)思考題： 在尸體解剖時(shí)，如何確定胸導(dǎo)管？ 如何確定前斜角??？該肌與哪些結(jié)構(gòu)相毗鄰？ 胸膜頂?shù)那胺接心男┥窠?jīng)、血管與其毗鄰？ 鎖骨下靜脈和鎖骨下動(dòng)脈在頸根部的行走和局部位置有何不同？,,第四節(jié) 頸外側(cè)區(qū),境界：胸鎖乳突肌后緣、斜角肌前緣和鎖骨    頸外側(cè)區(qū) 枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角） 鎖骨上大窩

21、（肩胛舌骨肌鎖骨三角）   層次解剖 ①淺層結(jié)構(gòu)：頸外靜脈（external jugular V） 鎖骨上神經(jīng)（supraclavicular N） 頸橫神經(jīng)（transverse colli N） 耳大神經(jīng)（great auricular N） 枕小神經(jīng)（lesser occipital

22、N） ②深層結(jié)構(gòu)： 副神經(jīng)（accessory N） 臂叢（branchial plexus） 肩胛上神經(jīng)（suprascaular N）,,,頸外側(cè)區(qū)的淺層結(jié)構(gòu),,頸外側(cè)區(qū)的深層結(jié)構(gòu),,復(fù)習(xí)思考題： 在頸外側(cè)三角，如何確定頸淺叢和副神經(jīng)？ 繪簡(jiǎn)圖表示你解剖出的臂叢根、干與前斜角肌及鎖骨的局部位置關(guān)系？,,,第二部分 頭部(the head),概述 面部

23、 顱部 顳下窩與下頜后窩 咽 眶,,第一節(jié) 概述,顱部和面部的特點(diǎn)： 頭皮： 皮膚、皮下組織和帽狀腱膜組成 * 皮下組織、腱膜下組織和骨膜下組織的出血（或化膿），三者間的區(qū)別 頭顱靜脈：頭皮V、骨松質(zhì)中的板障V和硬腦膜竇。 頭皮部具有豐富的神經(jīng)和血管，呈輻輳狀從四周向顱頂集中。 面部的血液供應(yīng)和神經(jīng)分布有其特點(diǎn),,第二節(jié) 面部,面部的皮膚切口,A,B,,層次解剖 面?。╢acial

24、muscle）的解剖 眼輪匝?。╫ribcularis oculi muscle） 口輪匝肌（orbicularis oris muscle）,,腮腺區(qū)（parotid region）的解剖 ① 境界 前：咬肌前緣 后：乳突，二腹肌后腹上緣及胸鎖乳突肌上份前緣 上：顴弓 下：下頜體下緣 ② 層次（由淺入深） 皮膚、

25、淺筋膜、淺層的血管和神經(jīng)、腮腺咬肌筋膜、腮腺淺部、腮腺峽部及穿行其間的血管神經(jīng)、咬肌、下頜支、腮腺深部等。 ③ 腮腺周緣淺出結(jié)構(gòu) 上緣：耳顳神經(jīng)，顳淺動(dòng)脈、靜脈，面神經(jīng)顳支、顴支 前緣：面神經(jīng)顴支，面橫動(dòng)脈、 靜脈，腮腺管，面神經(jīng)頰支 下端：面神經(jīng)下頜緣支、頸支，下頜后靜脈（前→后）,,④ 穿經(jīng)腮腺的血管、神經(jīng)的位置關(guān)系 縱行：頸外動(dòng)脈，顳淺動(dòng)

26、脈、靜脈，下頜后靜脈，耳顳神經(jīng) 橫行：上頜動(dòng)脈、靜脈，面橫動(dòng)脈、靜脈，面神經(jīng)及其分支。 淺：面神經(jīng) 深：下頜后靜脈，頸外動(dòng)脈，耳顳神經(jīng) ⑤ 觀察面動(dòng)脈和面靜脈的局部位置 面動(dòng)脈的分支：下唇動(dòng)脈 上唇動(dòng)脈 鼻外側(cè)動(dòng)脈 內(nèi)眥動(dòng)脈

27、⑥ 眶上神經(jīng)（supraorbital N）、眶下神經(jīng)（infraorbital N）、頦神經(jīng)（mental N）的解剖,,,,面部的解剖,,,,,復(fù)習(xí)思考題： 通過解剖，你能描述腮腺的形態(tài)特點(diǎn)嗎？腮腺的重要毗鄰有哪些結(jié)構(gòu)？ 進(jìn)、出腮腺的結(jié)構(gòu)有哪些？敘述它們?cè)谌賰?nèi)的局部位置安排。 你如何確定面神經(jīng)本干及其分支？,,第三節(jié) 顱部,顱頂部軟組織 ① 層次 皮膚 淺筋膜 帽狀腱膜 腱膜下疏松結(jié)

28、締組織 顱骨外膜 ② ☆ “頭皮”概念及頭皮撕裂傷。 ☆ 危險(xiǎn)區(qū),,,,,,③ 顱頂部的血管和神經(jīng),,顱頂?shù)难?Roof blood vessels of the skull,A. 動(dòng)脈,B.靜脈,,,皮膚切口,開顱取腦,1,2,,3,4,,觀察硬腦膜、硬腦膜竇、十二對(duì)腦神經(jīng)和顱底內(nèi)面的主要結(jié)構(gòu)。,,復(fù)習(xí)思考題： 顱頂部軟組織共分幾層？各層的結(jié)構(gòu)特征是什么？ 為什么顱頂部組織創(chuàng)傷雖小但出血多？ 復(fù)習(xí)顱

29、底的十二對(duì)腦神經(jīng)的局部位置，聯(lián)系它們與神經(jīng)核在腦干內(nèi)位置的一致性？,,第四節(jié) 顳下窩與下頜后窩,層次解剖： 清理咬肌（masseter.m）和顳筋膜 分離翼內(nèi)肌、解剖下牙槽神經(jīng)（inferior alveolar .n）及伴行血管 下頜后窩（posterior mandibular fossa）的解剖 ① 觀察面神經(jīng)、下頜后靜脈、頸外動(dòng)脈在腮腺內(nèi)的位置 ② 解剖出舌咽神經(jīng)、耳后動(dòng)脈和枕動(dòng)脈

30、顳下窩（infratemporal fossa）的解剖 ① 上頜動(dòng)脈（maxillary A）的主要分支:腦膜中A和下牙槽A ② 翼靜脈叢 顳后前、后神經(jīng)、頰神經(jīng)和舌神經(jīng)的解剖,,翼靜脈叢,,面深層的血管和神經(jīng)（側(cè)面觀）（1） Blood vessels and nerves of the deep layer of the face,,面深層的血管和神經(jīng)（側(cè)面觀）（2） Blood vessels an

31、d nerves of the deep layer of the face,,面深層的血管和神經(jīng)（側(cè)面觀）（3） Blood vessels and nerves of the deep layer of the face,,,復(fù)習(xí)思考題： 以翼外肌、翼內(nèi)肌為標(biāo)志總結(jié)顳下窩內(nèi)的神經(jīng)、血管的局部位置？ 腮腺深份與哪些結(jié)構(gòu)相接觸？頸外動(dòng)脈是怎樣穿進(jìn)腮腺的？為什么腮腺腫瘤很少波及頸內(nèi)動(dòng)、靜脈及末四對(duì)腦神經(jīng)？,,第五節(jié) 咽（the p

32、harynx）,層次解剖 觀察咽后間隙 檢查咽的兩側(cè)壁相鄰的結(jié)構(gòu) ① 末四對(duì)腦神經(jīng)的解剖 ② 頸內(nèi)動(dòng)脈及交感干 ③ 追尋由咽側(cè)壁穿入咽內(nèi)的結(jié)構(gòu)： 喉返及喉下神經(jīng) 喉內(nèi)N與喉上A 舌咽N及莖突咽肌 觀察頸內(nèi)筋膜壁層（頰咽筋膜） 觀察咽的內(nèi)部構(gòu)造,,

33、,,,頸深部血管和神經(jīng) Deep blood vessels and nerves of the neck,,復(fù)習(xí)思考題： 穿過咽壁的結(jié)構(gòu)有哪些？局部位置在哪里？ 聯(lián)系顱骨神經(jīng)血管的孔裂總結(jié)各神經(jīng)血管走行的立體概念？,,第六節(jié) 眶（the orbit）,層次解剖 額神經(jīng)（frontal N）的解剖 滑車神經(jīng)（trochlear N）的解剖 淚腺神經(jīng)（lacrimal N）的解剖 海綿竇（caver

34、nous sinus）及竇內(nèi)的神經(jīng)與血管解剖 動(dòng)眼神經(jīng)（oculomotor N）及其分支的解剖 眼上靜脈（superior ophthamic V）的解剖 示教標(biāo)本觀察視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、睫狀動(dòng)脈,,動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng) Oculomotor, Trochlear and Abducent Nerves,,眼眶及內(nèi)容物 The orbit and its contents,,,,眼眶及內(nèi)容物 (The o

35、rbit and its contents),,海綿竇（cavernous sinus） 境界 : 蝶鞍兩側(cè)，前達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部，后達(dá)顳骨巖部尖端。 內(nèi)容物及其排列關(guān)系: 頸內(nèi)動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、 展神經(jīng)   毗鄰: 上內(nèi)方：垂體 下內(nèi)方：蝶竇 后方：三叉神經(jīng)節(jié) （垂體腫瘤常壓迫竇內(nèi)神經(jīng)）,,,海綿竇及其交通 communicati