兒科護(hù)理管理研討班匯報(bào)

1、新生兒重癥監(jiān)護(hù)新進(jìn)展暨 兒科護(hù)理管理研討班學(xué)習(xí)匯報(bào) 匯報(bào)人：段麗仙 王雅麗,,,,,,,,,,,,success,,,,,,,,,,,,,,,目 錄,CONTENT,1,2,3,,,,,,,,,,新生兒院感管理策略,基于核心勝任的專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)體系的建立,概念式教學(xué)在兒科臨床護(hù)理中的應(yīng)用,,,,,,,,,,,,目 錄,CONTENT,4,5,6,,,,,,,,,,績(jī)效管

2、理的探索與實(shí)踐,兒童霧化吸入療法,兒童臨終關(guān)懷,,,,,,,,,,,,目 錄,CONTENT,7,8,9,,,,,,,,,,新生兒導(dǎo)管相關(guān)性血流感染防治新進(jìn)展,PICC在新生兒中的應(yīng)用及風(fēng)險(xiǎn)管理,三級(jí)溝通模式在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用,,,,,,,,等級(jí)醫(yī)院評(píng)審之——新生兒病房醫(yī)院感染管理,醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)是核心條款！,,1,,,,,,,,,,,,,,,評(píng)審方式的改變,單一的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審————多途徑院內(nèi)、院外綜合評(píng)價(jià)按科

3、室、按專(zhuān)業(yè)評(píng)審————對(duì)醫(yī)院整體管理系統(tǒng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)千分制評(píng)分————運(yùn)用質(zhì)量管理理論與工具PDCA循環(huán)查看管理制度、文件記錄、文字資料等————實(shí)地檢查制度與流程及執(zhí)行情況，注重醫(yī)院管理內(nèi)涵評(píng)價(jià),,,,,,,,,,,,現(xiàn)代醫(yī)院評(píng)審新特點(diǎn),將PDCA引入到等級(jí)醫(yī)院評(píng)審及醫(yī)院感染預(yù)防控制管理中,,,,,,,,追蹤檢查方法,★ 個(gè)案追蹤的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估機(jī)會(huì)個(gè)案追蹤（追蹤醫(yī)療服務(wù)的提供過(guò)程）,評(píng)價(jià)者,患者,,,,,,,,追蹤檢查方法,★

4、 既定的系統(tǒng)要素 探查系統(tǒng)設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估機(jī)會(huì)系統(tǒng)追蹤（追蹤系統(tǒng)要素）,評(píng)價(jià)者,,,,,,,,.制度、流程、培訓(xùn)、知曉,.布局、標(biāo)識(shí)、消防,.監(jiān)控方法,現(xiàn)場(chǎng)追蹤問(wèn)題對(duì)象,手衛(wèi)生,,,,,,,,新生兒醫(yī)院感染管理,.胎齡、出生體重、先天性疾病、異常產(chǎn)程、侵入性操作、不合理使用抗菌藥 物 控制醫(yī)院感染的制度及措施欠缺,,,,,,,,新生兒醫(yī)院感染管理,,,,,,,,新生兒醫(yī)院感染管理,,,,,,,,新生

5、兒醫(yī)院感染管理,,,,,,,,新生兒醫(yī)院感染管理,,,,,,,,新生兒醫(yī)院感染管理,,,,,,,,基于核心勝任力的兒科專(zhuān)科護(hù)士教學(xué)體系的建立,核心勝任力：針對(duì)某個(gè)專(zhuān)業(yè)內(nèi)的每個(gè)從業(yè)人員，代表了一個(gè)專(zhuān)業(yè)最核心的特點(diǎn)和要求，具有普遍性和可遷移性。,,2,,,,,,,,,,,直接臨床實(shí)踐能力居首位，其他包括指導(dǎo)和教育能力、提供咨詢(xún)能力、研究能力、領(lǐng)導(dǎo)（變革）能力、合作和倫理決策能力,部分地區(qū)探索兒科專(zhuān)科護(hù)士必備的核心能力指標(biāo)包括臨床技能、教育能

6、力、科研能力和管理能力，但尚未形成共識(shí)。,專(zhuān)科護(hù)士核心能力,,,,,,,,兒科專(zhuān)科護(hù)士核心能力,學(xué)者文靜通過(guò)德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法，制定了兒科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，提出兒科護(hù)士核心能力包含：專(zhuān)業(yè)實(shí)踐 專(zhuān)業(yè)態(tài)度溝通協(xié)調(diào)能力 疾病信息管理評(píng)判性思維 專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力,,,,,,,,兒科專(zhuān)科護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)建議,目前無(wú)國(guó)家層面的認(rèn)證體系,,,,,,

7、,,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,,,,,,,,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,必修課程——不分所修專(zhuān)科或崗位都應(yīng)具備的基礎(chǔ)知識(shí)核心課程——針對(duì)專(zhuān)科護(hù)士最基本的核心能力—高級(jí)臨床護(hù)理所需要的知識(shí)專(zhuān)科課程——由專(zhuān)科護(hù)理學(xué)會(huì)組織指定的，該專(zhuān)科所必讀的所屬專(zhuān)科理論知識(shí)及專(zhuān)科臨床實(shí)習(xí),,,,,,,,新課程體系下的兒科護(hù)理臨床教學(xué),,3,,,,概念式教學(xué) 同步式教學(xué)模式

8、,,,,,,,,,,概念式教學(xué),是指以概念為基礎(chǔ)，以臨床實(shí)踐為中心，將理論知識(shí)和臨床知識(shí)在同一時(shí)間內(nèi)，有計(jì)劃、有目的地按照學(xué)習(xí)單元具體要求，由護(hù)理教師和學(xué)生共同完成的動(dòng)態(tài)教學(xué)過(guò)程教師：引導(dǎo)、促進(jìn)、支持學(xué)生：主動(dòng)參與,,,,,,,,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,培養(yǎng)目標(biāo),核心知識(shí)與技能,形成概念框架,18個(gè)核心概念,50個(gè)子概念,課程中的概念體系,,,,,,,,,,,,YOUR TITLE HER

9、E,YOUR TITLE HERE,喂養(yǎng)安全,奶液溫度適宜,呼吸安全,呼吸通暢,輸液安全,觀(guān)察穿刺點(diǎn)及局部皮膚,認(rèn)真評(píng)估,管道通暢,沐浴后臍部臀部護(hù)理,保暖,碰撞,水溫過(guò)高或過(guò)低,洗澡安全,舒適,早產(chǎn)兒,安全,嗆咳,護(hù)理對(duì)象,相關(guān),分類(lèi),防止,注意,注意,應(yīng),相關(guān),避免,,,注意,維持,維持,,,,,,,,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,同步式教學(xué)模式,概念式教學(xué),小組討論,案例教學(xué),角色扮演,合作性學(xué)習(xí)

10、,單項(xiàng)技能練習(xí),情景模擬實(shí)驗(yàn),高仿真模擬人練習(xí),綜合性創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn),實(shí)習(xí)后反饋總結(jié),實(shí)習(xí)中指導(dǎo),反思性學(xué)習(xí),循證護(hù)理,,,,,,,,同步式教學(xué)模式實(shí)施方法,理論教學(xué)精選病歷，提出問(wèn)題學(xué)生自學(xué)實(shí)習(xí)前討論臨床實(shí)習(xí)實(shí)習(xí)后總結(jié)、評(píng)價(jià)（及時(shí)反饋）,,,,,,,,績(jī)效管理探索與實(shí)踐,,4,,,,,,,,,,,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,護(hù)理人員績(jī)效考核常見(jiàn)指標(biāo),教學(xué)研究,患者滿(mǎn)意度,層級(jí),工作表

11、現(xiàn),護(hù)理工作量,護(hù)理質(zhì)量,基礎(chǔ)護(hù)理、重癥護(hù)理、消毒隔離、搶救物品的管理、病區(qū)管理、護(hù)理文書(shū)、核心制度落實(shí)、護(hù)理安全、健康教育等,護(hù)理質(zhì)量是核心，所占權(quán)重最大,,,,,,,,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,績(jī)效考核的五個(gè)維度,,,,,,,,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,維度之一——能級(jí)系數(shù),,,,,,,,,,,,,任職資格工作年限,臨床教學(xué)科研要求,層級(jí)目標(biāo)專(zhuān)業(yè)授課,

12、三基考核技能考核,崗位能力護(hù)理實(shí)踐,核心制度質(zhì)量管理,根據(jù)護(hù)士分層管理設(shè)定能級(jí)系數(shù),,,,,,,,YOUR TITLE HERE,維度之二——工作量,A班,P\N班,主班,A班人均工作量*（1.1~1.6）,A班人均工作量*1.2,分級(jí)護(hù)理病人數(shù)*分級(jí)護(hù)理分值系數(shù)*工作日搶救病人數(shù)*搶救病人分值系數(shù)*工作日臨時(shí)處置病人數(shù)*臨時(shí)處置病人分值系數(shù)*工作日,,,,,,,,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE

13、,維度之三——工作質(zhì)量,護(hù)理記錄,護(hù)理安全,質(zhì)控督察,同行評(píng)議,核心制度,,,,,,,,,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,維度之四——工作表現(xiàn),行為規(guī)范,溝通交流,勞動(dòng)紀(jì)律,職業(yè)形象,團(tuán)隊(duì)精神,組織協(xié)調(diào),,,,,,,,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,維度之五——滿(mǎn)意度,,在院患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià),出院患者電話(huà)回訪(fǎng)滿(mǎn)意率,護(hù)理部第三方滿(mǎn)意度調(diào)查,,,,,,,,YOUR TITLE

14、HERE,YOUR TITLE HERE,績(jī)效考核（大動(dòng)力）,平均分配（沒(méi)動(dòng)力）,干好干壞都一樣推諉病人惰性,干多干少不一樣干好干壞不一樣干與不干不一樣主人翁意識(shí)積極性,,,,,,,,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,奉獻(xiàn)精神消失,責(zé)任感缺失,團(tuán)隊(duì)精神消失,挑戰(zhàn)精神消失,績(jī)效考核是一把雙刃劍,績(jī)效考核的目的：改善績(jī)效而不是分清你我“績(jī)”、“效”兼顧，避免過(guò)度量化注意PDCA循環(huán),

15、,,,,,,,兒童霧化吸入療法,,5,,,,,,,,,,,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,兒童吸入藥物的特點(diǎn) 兒童吸入藥物容易在咽喉部停留年齡越小潮氣量和吸入流速越低，肺部絕對(duì)藥量也越少兒童吸入藥物代謝率及清除率快于成人因此兒童一般無(wú)需按公斤體質(zhì)量計(jì)算用量,臨床常用霧化吸入藥物糖皮質(zhì)激素：布地奈德β2-受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇、特布他林抗膽堿能藥物：異丙托溴銨粘液溶解劑：鹽酸氨溴索抗病毒藥

16、物：IFN-a1b,,,,,,,,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科中的應(yīng)用支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽嬰幼兒喘息肺炎支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良在氣管插管術(shù)中和術(shù)后的用法和療效家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療的應(yīng)用和管理,,,,,,,,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,,,,,,,,兒童臨終關(guān)懷,我國(guó)還處于探索之

17、中…….2010年我國(guó)才成立了第一家兒童臨終關(guān)懷中心,,6,,,,,,,,,,,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,兒童臨終關(guān)懷的對(duì)象病情嚴(yán)重、難以救治的兒童及其父母條件許可，還可以擴(kuò)展到兒童的親屬和朋友,兒童臨終關(guān)懷的內(nèi)容以照料為中心提高臨終生活質(zhì)量共同面對(duì)死亡維持人的尊嚴(yán),,,,,,,,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,兒童臨終關(guān)懷的內(nèi)容減輕兒童

18、軀體的痛苦（鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁、抗焦慮藥物輔以撫觸、按摩）減輕患兒心理痛苦(娛樂(lè)為治療方法，聆聽(tīng)患兒想法滿(mǎn)足他們的需求)對(duì)父母援助（聆聽(tīng)傾訴、鼓勵(lì)宣泄感情、安慰）鼓勵(lì)父母成為臨終關(guān)懷的主要參與者,,,,,,,,,,,,PICC在新生兒中的應(yīng)用及風(fēng)險(xiǎn)管理,,,7,,,,,,,,,,,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,必要性： 早產(chǎn)兒出生率逐年上升 圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)

19、進(jìn)一步發(fā)展 靜脈營(yíng)養(yǎng)液的使用等輸液困難： 低體重、早期水腫、凝血功能差、血管細(xì)而薄、 皮膚組織嬌嫩置管原因： 長(zhǎng)期靜脈輸液患兒（>1w） 早產(chǎn)兒（體重<1500g） 胃腸外營(yíng)養(yǎng) 刺激外周靜脈的藥物

20、 缺乏外周靜脈通路,PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成,,,,,,,,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,置管時(shí)風(fēng)險(xiǎn),送管困難導(dǎo)管易位滲血、水腫誤傷動(dòng)脈心律失常,留置時(shí)風(fēng)險(xiǎn),機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎穿刺點(diǎn)感染導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管移位導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管滲出水腫及置管末端水腫感染導(dǎo)管相關(guān)性感染

21、,,盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管，首選右側(cè)貴要靜脈,,,,,,,,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,置管checklist,1.置管時(shí)機(jī)——出生滿(mǎn)24小時(shí) 2.picc知情同意書(shū)、醫(yī)囑、患兒血管評(píng)估3.紫外線(xiàn)消毒（輻射臺(tái)、SPO2、氧氣;患兒是否安靜（鎮(zhèn)靜劑的使用問(wèn)題））4.Picc置管包、無(wú)菌物品是否在有效期？5.測(cè)量時(shí)，上肢與軀干是否垂直？6.最大無(wú)菌屏障

22、原則 7.手衛(wèi)生、無(wú)菌衣、無(wú)菌手套、帶外科口罩和清潔圓帽8.無(wú)菌孔巾覆蓋除穿刺部位以外的患者全身（輻射臺(tái)）9.無(wú)菌溶液、無(wú)菌物品無(wú)菌區(qū)、治療車(chē)或穿刺盤(pán)上鋪無(wú)菌 單 是否做到無(wú)菌屏障最大化？10.導(dǎo)管是否用手拿捏？是否可疑沾到滑石粉、無(wú)菌巾、紗布屑？11.術(shù)野是否清潔干凈？12.無(wú)菌物品是否整齊有序？13.整個(gè)規(guī)程中有無(wú)跨越無(wú)菌區(qū)或污染？,,,,,,,,YOUR TITLE

23、 HERE,YOUR TITLE HERE,維護(hù)checklist,1.無(wú)菌？2.接頭是否全方位酒精摩擦消毒15秒？3.消毒范圍、消毒時(shí)間、是否自然待干（避免吹、扇等動(dòng)作）？4.導(dǎo)管外露部有無(wú)打折，是否妥善固定？是否考慮到患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響？5.接頭部位的固定牢固嗎？6.大于10ml注射器、0-10u/ml肝素鹽水、導(dǎo)管容積和延長(zhǎng)裝置容積兩倍量,,,,,,,,,6,,,,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,2573例CRBSI的病死率為

24、14%，歸因分析CRBSI的死亡率為19%金黃色葡萄球菌引起的CRBSI的病死率為8.2%，顯著高于其他細(xì)菌引起者,,,,,,,,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,導(dǎo)管相關(guān)血流感染（簡(jiǎn)稱(chēng)CRBSI）： 是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38°）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微

25、生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌,,,,,,,,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,導(dǎo)管類(lèi)型：表面的電荷、疏水性、血栓形成等；導(dǎo)管留置時(shí)間：放置時(shí)間＞72H感染危險(xiǎn)性明顯增加；導(dǎo)管放置部位：股iv＞頸內(nèi)iv＞鎖骨下iv；定植病原菌特性：表面的電荷、疏水性及分泌粘液與生物被膜的形成；患者情況：年齡60歲、白細(xì)胞減少癥、使用

26、免疫抑制劑、燒傷等；病區(qū)因素：病區(qū)的管理及是否有專(zhuān)業(yè)的護(hù)理隊(duì)伍；醫(yī)院規(guī)模,CRBSI的危險(xiǎn)因素,,,,,,,,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,CRBSI的預(yù)防,選擇適當(dāng)導(dǎo)管選擇適當(dāng)?shù)牟骞懿课粐?yán)格無(wú)菌操作穿刺點(diǎn)敷料使用護(hù)理輸液皮條的更換教育培訓(xùn),聚四氟乙烯樹(shù)脂、聚氨酯樹(shù)脂導(dǎo)管、抗菌定植導(dǎo)管,優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈,洗手、隔離衣、無(wú)菌手套、無(wú)菌大單（2%葡萄糖酸洗必泰預(yù)防效果更佳）

27、,每周更換，潮濕、污染、松脫隨時(shí)更換,置管部位皮膚護(hù)理、敷料更換、培訓(xùn)專(zhuān)科小組,24h內(nèi)更換輸血或輸脂類(lèi)的輸液皮條,,降低導(dǎo)管感染率的主要方向應(yīng)圍繞我們的維護(hù)規(guī)范中所定義的中心靜脈導(dǎo)管的日常維護(hù),,,,,,,,三級(jí)溝通模式在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用,理想的護(hù)患關(guān)系：相互尊重、信任、配合的良好的人際關(guān)系,,8,,,,,,,,,,,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,,,,執(zhí)行人,執(zhí)行人,執(zhí)行人,整體護(hù)理排班模式中

28、的APN人員、值班護(hù)士及所有當(dāng)班人員,高年資護(hù)士或主班老師協(xié)助完成,護(hù)士長(zhǎng),,,,,,,,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,一級(jí)溝通是基礎(chǔ),◆,途徑1.多采用口頭交流溝通與書(shū)面資料、文件相結(jié)合的形式；2.體現(xiàn)在所有的護(hù)理工作流程中；3.做到無(wú)縫隙全覆蓋溝通,◆,原則與技巧（與患兒家屬）：1.建立良好第一印象；2.使用開(kāi)放式問(wèn)題鼓勵(lì)交談；3.恰當(dāng)?shù)奶幚頉_突（與兒童）：1.采用適合患兒年齡和發(fā)育水

29、平的溝通方式；2.給予患兒平等和尊重；3.保持誠(chéng)信4.恰當(dāng)?shù)厥褂谜Z(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通；5.使用游戲作為橋梁,,,,,,,,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,二級(jí)溝通是支持,◆,◆,內(nèi)容1.費(fèi)用疑問(wèn)2.疑難問(wèn)題的解答3.專(zhuān)業(yè)性問(wèn)題的解答4.病房相關(guān)工作的協(xié)調(diào)5.護(hù)士操作特別是穿刺失敗家屬不理解配合時(shí)的溝通……,要求1.完成自己的工作任務(wù)2.參與病房護(hù)理管理工作3.指導(dǎo)、幫助低年資護(hù)士4.起到傳

30、、幫、帶的作用5.解決出現(xiàn)的溝通障礙問(wèn)題6.盡量避免激化矛盾、沖突7.工作積極主動(dòng)，做好表率,,,,,,,,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,三級(jí)溝通是最終保障,途徑及內(nèi)容1.主要指在二級(jí)溝通情況下還不能解決的問(wèn)題2.履行管理職責(zé)、完成自己的工作任務(wù)3.做好各種問(wèn)題的協(xié)調(diào)解決4.工作中遇到的各種隨機(jī)性的和患兒及家屬的溝通,溝通形式公休會(huì)、滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查、護(hù)理查房、床旁交接班……,◆,◆,,