高鉀血癥緊急救治

1、2011 高鉀血癥緊急救治,急診科 主任醫(yī)師 肖彪,血[K]正常范圍：3.5-5.5mmol/L >5.5mmol/L即為高鉀血癥。 病因：,定義,定義,研究現(xiàn)狀,血鉀濃度變化對神經(jīng)肌肉、心肌的影響（ Changes in serum [K+] affects neuromuscular and cardiac muscle）對骨骼肌、平滑肌的靜息膜電位影響 （Resting membrane poten

2、tial, RMP） 【Nernst】 Em = 59.5l log（ [K+]e / [K+]i ）；Em= －61log =－88mv（Et = －67mv；Em － Et = －21mv）,研究現(xiàn)狀,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心肌動作電位,0電位,Et,Em,-90,-60,-30,0,30,mV,心房肌,心室肌,0,0,2,2,1,1,3,3,4,4,,,,,Na+,K+,Ca2

3、+,K+,K+,,鈉泵,,,K+,Na+,,,,,,心肌細(xì)胞,膜離子轉(zhuǎn)運(yùn),研究現(xiàn)狀,[K+]e對心肌膜電位影響 ■ [K+]e↓ 細(xì)胞內(nèi)、外K+化學(xué)濃度差↑ 骨骼肌興奮性↓ 鉀外流↑ Em負(fù)值變大 Em－Et↑,,,,,,研究現(xiàn)狀,高鉀血癥對

4、機(jī)體的影響,對機(jī)體的影響（Effects on body） 1．對神經(jīng)肌肉興奮性的影響（Effects on neuromuscular excitability） （1）輕度高鉀血癥（5.5～7.0mmol/L） 臨床表現(xiàn)：肢體刺痛、感覺異常和腹瀉 [K+]e↑ Em負(fù)值變小 Em – Et 間距↓ 神經(jīng)肌肉興奮性↑,,,,高鉀血癥,（2）重度高血鉀癥（7.0～9.0mmol/L

5、） 臨床表現(xiàn)：肌肉無力，或弛緩性肌麻痹 Em - Et間距過小 快Na+通道失活 去極化阻滯狀態(tài) 神經(jīng)肌肉興奮性喪失 由于高鉀血癥時心臟的表現(xiàn)非常突出，常會掩蓋骨骼肌的臨床表現(xiàn)。,,,,癥狀/體征： 肌無

6、力、腹脹；心悸、抽搐。 常常無癥狀，但可以心臟驟停首發(fā)。ECG： T波高尖、PR間期延長伴P波消失、 QRS增寬、室顫甚至心臟停搏。,血鉀升高引起心電圖變化,血鉀升高引起心電圖變化,血鉀升高引起心電圖變化,停搏,血鉀升高引起心電圖變化,室性心律失常,血鉀升高引起心電圖變化,假性心肌梗死,血鉀升高引起心電圖變化,高鉀血癥引起的假性心肌梗死,首先：心電監(jiān)護(hù) 復(fù)查血

7、鉀！即刻治療：對有ECG改變者，10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜推（30-60s內(nèi)緩慢推入），以穩(wěn)定心肌細(xì)胞（不能降低血鉀水平）。如果ECG高鉀表示持續(xù)存在，應(yīng)該再靜推一次。,緊急救治,促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)運(yùn)： 10%GS 500ml+ RI 10-16U 靜滴。 50%GS 50ml + RI 10U 靜推。,緊急救治,聚苯乙烯磺酸鈉樹脂： 口服或保留灌腸，一般立即口服30g比較合適。（可進(jìn)一步降低血鉀水平）

8、5%NaHCO3 125ml：用于嚴(yán)重高鉀合并酸中毒。,緊急救治,促進(jìn)鉀排泄： 呋塞米：40-200mg 靜推 用于少尿而容量過多時。透析療法： 適用于終末期腎衰竭或上述方法均無效的病人。,緊急救治,繼續(xù)處理：/. 重要的一點(diǎn)就是，確保血鉀水平不再升高。接下來的12小時內(nèi)，每隔1-3小時查一次血鉀！ 若血鉀再次升高，必須保證病人能夠在急診、CCU或者ICU進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)。,緊急救治,