項(xiàng)目二中藥處方的零售

1、模塊二 中藥處方藥零售,一、工作流程,（一）西藥處方藥零售前的準(zhǔn)備工作1、職業(yè)形象準(zhǔn)備 上班前必須整理自己的外表，端正自己的儀容儀表，做到整潔、熱情、大方、富有朝氣。,（二）中藥處方藥零售過程,醫(yī)師處方,處方審查,合理處方劃價(jià),收費(fèi),調(diào)配處方,復(fù)核,發(fā)藥,不合格處方,退回醫(yī)師修改,,,,,,,,,,禮貌道別,,（三）中藥處方藥零售結(jié)束工作,1、理貨和補(bǔ)貨2、處方登記和保存,,二、中藥處方藥零售的質(zhì)量控制點(diǎn),（一）對(duì)接收的處方

2、進(jìn)行審核1、全面審方2、審查處方是新方還是舊方3、在審方中注意中藥名稱的一字相差4、審查處方中有無毒性中藥5、審查處方中有無相反、相畏藥物6、審查處方中有無臨方制劑加工7、審查處方中有無急、重患者用藥,（二）計(jì)價(jià)計(jì)價(jià)原則：,（三）調(diào)配處方1、處方應(yīng)付2、隨時(shí)核對(duì)3、另包4、填寫包藥袋（四）處方藥品的核對(duì),（一）處方相關(guān)知識(shí),1、處方的含義處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者

3、開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。,三、基礎(chǔ)知識(shí),2、處方分類醫(yī)生處方、協(xié)定處方、法定處方古方、經(jīng)方和時(shí)方單方、驗(yàn)方和秘方,3、處方的意義①技術(shù)上的意義：處方是藥師調(diào)配、發(fā)藥的書面依據(jù)；②經(jīng)濟(jì)上的意義：處方是統(tǒng)計(jì)調(diào)劑工作量、醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)|收集整理藥品消耗數(shù)量及經(jīng)濟(jì)金額等的原始數(shù)據(jù)；③法律上的意義：在發(fā)生醫(yī)療事故或經(jīng)濟(jì)問題時(shí)，處方是追查醫(yī)

4、療責(zé)任、承擔(dān)法律責(zé)任的依據(jù)。,（二）處方的識(shí)別和解讀,1、處方的組成處方前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、年齡、性別、門診號(hào)或住院號(hào)、科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷及開具日期等，并可添加特殊要求的項(xiàng)目處方正文：以R或Rp（請(qǐng)?。╅_頭。分別列藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量處方后記：包括醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章,2、處方的格式,3、處方書寫的基本要求（1）患者一般情

5、況、臨床診斷應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。（2）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。?）字跡清楚，不得涂改； （4）處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。（5）西藥和中成藥可以分別開具處方， 也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。（6）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。（7）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。（8）藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字

6、書寫。,4、中藥處方中的常用術(shù)語,（1）中藥處方通用名稱1. 正名：以《中國藥典》一部，局、部頒《藥品標(biāo)準(zhǔn)》或《炮制規(guī)范》為依據(jù)，以歷代本草文獻(xiàn)作參考。中藥正名是中藥的規(guī)范化名稱，一藥一名。 2. 別名：除正名以外的中藥名稱。如甘草別名國老等。,3. 處方全名,（1）、炮制類 如炮附子（或白附片、鹽附子等，經(jīng)炮制后減輕毒性）；酒大黃（酒蒸，緩和大黃瀉下作用） ；炙首烏(黑豆黃酒炙)補(bǔ)肝腎，益精血，烏須發(fā)； (蜜)炙

7、麻黃（用蜜炙：緩和麻黃辛散之性，增強(qiáng)止咳平喘之功）；煨姜溫中止瀉；醋柴胡增強(qiáng)舒肝解郁之功等；荊芥炭；膽南星、姜半夏、水飛朱砂等。,（2）、修治類,修治是除去雜質(zhì)和非藥用部分，以潔凈藥材，保證符合醫(yī)療需要。 如金櫻子(去核)、遠(yuǎn)志(去心)、烏梅肉(去核)、烏梢蛇(去頭、鱗)、斑蝥(去頭、足、翅)、蛤蚧（去頭足鱗片）、巴豆去油等。,4、并開藥名：將2~3種療效基本相似或有協(xié)同作用的飲片縮寫在一起而構(gòu)成并開藥名。如生熟地、蒼白

8、術(shù)等。,處方藥品的合寫與應(yīng)付,二術(shù)（白術(shù)、蒼術(shù)）、乳沒（乳香、沒藥）、二芍（白芍、赤芍）、焦三仙（焦神曲、焦麥芽、焦山楂）,并開處方中單味藥的劑量按總量的平均值調(diào)配，如龍牡30g，即付煅龍骨15g、煅牡蠣15g。若注明“各”，即為每味藥的應(yīng)付量，如龍牡各30g，即付煅龍骨30g、煅牡蠣30g。,一位病人拿著中藥處方上藥店抓藥。為了把藥抓好，調(diào)劑師竟用手機(jī)給大夫打了3個(gè)電話。原來，處方上有3味中藥寫得不是很清楚，調(diào)劑師讓病人請(qǐng)教醫(yī)生：處方

9、上寫的“黃芪”是“生黃芪”還是“炙黃芪”，“大黃”是“生大黃”還是“熟大黃”，“何首烏”是“生首烏”還是“制首烏”？,（2）中藥處方應(yīng)付常規(guī),中藥處方應(yīng)付常規(guī),中藥調(diào)劑中嚴(yán)禁生炙不分，以生代炙和亂代亂用。中藥調(diào)劑工作，根據(jù)醫(yī)師處方要求和地區(qū)傳統(tǒng)調(diào)配習(xí)慣，經(jīng)多年形成一套用藥規(guī)律，稱之為處方應(yīng)付常規(guī)。在未注明生熟炒炙的情況下，可根據(jù)處方應(yīng)付常規(guī)合理調(diào)配生熟炒炙等不同“飲片”，所以處方應(yīng)付常規(guī)是調(diào)配中醫(yī)處方的主要依據(jù)之一。,1. 直接寫藥物的

10、正名或炒制時(shí)，即付清炒或炒的品種：牽牛子、蘇子、王不留行、槐花、蒼耳子、牛蒡子、草決明、冬瓜子、僵蠶、蛇蛻、神曲、麥芽、山楂、萊菔子、酸棗仁、苡米、白術(shù)、枳殼、谷芽、芡實(shí)、半夏曲等。 2．直接寫藥物的正名或炒制(炙) 時(shí)，即付蜜制(炙) 的品種：黃芪、馬兜鈴、桑皮、枇杷葉、瓜蔞子、槐角、粟殼、百合、紫菀、冬花等。 3．直接寫藥物的正名或炒制時(shí)，即付鹽制的品種：橘核、蒺藜、車前子、小茴香、補(bǔ)骨脂、胡蘆巴、益智仁、巴戟天、

11、杜仲等。,處方藥品的正名與應(yīng)付,4．直接寫藥物的正名或炒制時(shí)，即付醋制的品種：香附、雞內(nèi)金、乳香、沒藥、五靈脂、延胡索、五味子、大戟、甘遂、蕪花、商陸、莪術(shù)等。 5．直接寫藥物正名或炒制時(shí)，即付滑石粉炒制品種：狗腎、牛鞭，鹿筋、鹿鞭、水蛭等。 6．直接寫藥物正名或炒制時(shí)，即付炒炭的品種：艾葉、地榆、炮姜、側(cè)柏葉、蒲黃、蔓荊子、杜仲、血余、棕櫚等。 7．直接寫藥物的正名或煅時(shí)，即付煅制的品種：龍骨、龍齒、牡蠣、磁石

12、、赭石、浮海石、禹糧石，爐甘石、瓦楞子、花蕊石、自然銅、寒水石等。,8．直接寫藥物的正名或炒制時(shí)，即付砂燙、蛤粉燙的品種：龜版、鱉甲、穿山甲、阿膠、狗脊、骨碎補(bǔ)等。 9．直接寫藥物的正名或制(炙) 時(shí)，即付姜汁制的品種：竹茹、厚樸、草果等。 10．直接寫藥物的正名或制(炙) 時(shí)，即付酒制的品種：熟地黃、山茱萸、肉蓯蓉、黃精、女貞子等。,11．直接寫藥物正名，即付炒黃的品種：麥芽、谷草、山楂、牽牛子、紫蘇子、萊菔子、

13、王不留行、蒼耳子、牛蒡子、白芥子、酸棗仁、草決明、扁豆、葶藶子、火麻仁、蔓荊子等。 12．直接寫藥物正名，即付漂去咸味的品種：昆布、海藻、海螵蛸、肉蓯蓉等。,（3）中藥處方的腳注,中藥的處方腳注是指醫(yī)師開湯劑處方時(shí)在某味藥的上角或下角處加以的注解。又稱為旁注。指示調(diào)劑人員對(duì)飲片采取不同的處理方法。 一般包括炮制法、煎法、服法等內(nèi)容。,（2）要求臨時(shí)加工的 如龍骨、牡蠣、梔子、桃仁等要碾碎或搗碎；川

14、貝搗碎；羚角刨片、銼粉等。,（1）要求特殊煎煮的 如先煎：生石膏、生牡蠣、附子等；后下：薄荷、苦杏仁等；另煎：人參、羚羊角等；包煎：辛夷、車前子等；沖服：三七粉等；烊化：阿膠、鹿角膠等。,常見的腳注術(shù)語：,（4）中藥處方的藥引,處方中的輔佐藥，作用一般有兩種： （1）引藥歸經(jīng)；（2）輔助主藥。 藥引可分為三類： （1）藥物藥引，如：防風(fēng)、桔梗、甘草、生姜、大棗等。 （2）食物藥引，如：

15、蜂蜜、粳米等。 （3）其他類藥引，如：酒、醋、童便等。,處方腳注與藥名附加術(shù)語意思相似，所不同的是前者一般是醫(yī)師在藥名后注簡明術(shù)語，提示調(diào)劑人員需采用特殊的方法處理；后者則是醫(yī)師在藥名前附加的術(shù)語，表示其用藥的要求。因此對(duì)于調(diào)劑人員來說，處方腳注和常用藥名附加術(shù)語都是應(yīng)該熟練掌握和認(rèn)真執(zhí)行的。,黃 連 [正名] 黃連。因其根似連珠色黃故名。是依據(jù)藥材的色澤和形狀而名。來源于毛茛科植物黃連、三角葉黃連、云連的干燥根

16、莖。藥材習(xí)稱味連、雅連、云連。 [別名] 川連、味連、雞爪連(因其形)。 [處方全名] 酒黃連、姜黃連、萸黃連、黃連炭、雅黃連、云黃連。 [處方調(diào)配] 處方開黃連、川連、味連，即應(yīng)付生黃連。處方注明酒、姜、萸、炭等炮制要求則分別調(diào)配其炮制品。雅連、云連應(yīng)為黃連之別名，川連、雅連、云連均做黃連應(yīng)用，同等入藥。但北京地區(qū)習(xí)慣分開應(yīng)用，即醫(yī)師處方注明雅連付雅黃連、云連付云黃連。,金 銀 花 [

17、正名] 金銀花。來源于忍冬科植物忍冬的花蕾。 [別名] 忍冬花、銀花、二花、雙花、二寶花。其植物經(jīng)冬不凋又名忍冬花。 [處方全名] 南銀花、銀花炭。金銀花以河南密縣、登封、鞏縣等產(chǎn)為優(yōu)，故名。 [處方調(diào)配] 處方開金銀花、二花、雙花、銀花、二寶花、忍冬花，應(yīng)付生品。注明炭，應(yīng)付銀花炭。,當(dāng) 歸,[正名] 來源于傘形科植物當(dāng)歸的干燥根?！皻庋鑱y者，服之即定，能使氣血各有所歸” 故名。

18、 [處方全名] 全當(dāng)歸、秦當(dāng)歸、酒當(dāng)歸、當(dāng)歸頭、當(dāng)歸身、當(dāng)歸尾、西當(dāng)歸、土當(dāng)歸、當(dāng)歸炭。當(dāng)歸的根頭部名當(dāng)歸頭，主根名當(dāng)歸身，支根名當(dāng)歸尾。 [處方調(diào)配] 處方開當(dāng)歸、全當(dāng)歸、秦當(dāng)歸、西當(dāng)歸、秦歸，應(yīng)付當(dāng)歸生品。處方開當(dāng)歸頭，應(yīng)付當(dāng)歸頭。處方開當(dāng)歸身，應(yīng)付當(dāng)歸身。處方開當(dāng)歸尾，應(yīng)付當(dāng)歸尾。處方開炒當(dāng)歸、酒當(dāng)歸，應(yīng)付酒炒當(dāng)歸。處方注明土或炭，調(diào)配土炒當(dāng)歸或當(dāng)歸炭。,四、拓展知識(shí),十九畏歌訣： 硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭；

19、水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。,,十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。 調(diào)劑時(shí)發(fā)現(xiàn)有“十八反”、“十九畏”藥的處方，應(yīng)拒絕調(diào)配。,妊娠禁忌,,妊娠禁忌藥指婦女妊娠期間(除中斷妊娠、引產(chǎn)外)應(yīng)禁止使用或須謹(jǐn)慎使用的藥

20、物。,1.禁用藥 多為毒性較強(qiáng)和藥性峻猛之品。 毒性中藥：水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、馬錢子、川烏、草烏。 催吐藥：膽礬、藜蘆、瓜蒂。 峻下逐水藥：巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸。 破血逐瘀藥：麝香、干漆、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)。2.慎用藥 活血祛瘀藥：牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮。 行氣藥：枳實(shí)。 攻下藥：大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈。 溫里藥：附子、肉桂。,相關(guān)