非常見急腹癥施彪

1、非常見急腹癥影像診斷,蚌埠第一人民醫(yī)院 shi biao,急腹癥,腹腔、盆腔和腹膜后組織、臟器發(fā)生急劇的病理變化而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征常見急腹癥有：急性闌尾炎、胃腸道急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結(jié)石及異位妊娠子宮破裂等,CASE 1,男性，61歲，右上腹疼痛伴高熱無惡心、嘔吐有糖尿病和冠狀動(dòng)脈疾病史曾多次腹痛自限性發(fā)作,氣腫性膽囊炎,侵入膽囊的細(xì)菌

2、，如大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌，特別是梭狀芽胞桿菌等，在生長繁殖的過程中產(chǎn)生氣體在老年糖尿病患者中典型的表現(xiàn)是右上腹疼痛和高熱死亡率15%～20%膽囊區(qū)X線片可見界線清楚的梨狀氣體影，其大小、形狀和部位都和膽囊一致,男性，32歲酒后劇烈嘔吐伴嚴(yán)重胸部疼痛,CASE 2,自發(fā)性食管破裂Boerhaave綜合征,各種原因所致食管腔內(nèi)壓力突然增加而引起食管全層縱行撕裂，經(jīng)常發(fā)生在酒后嘔吐疼痛常很嚴(yán)重，位于腹部到頸部的任何位置快

3、速進(jìn)展，死亡率高,男性，81歲，晚期帕金森病左下腹痙攣性腹痛1天，強(qiáng)度中度長期便秘史臍周區(qū)中度壓痛，無反跳痛直腸檢查沒有發(fā)現(xiàn)糞便,CASE 3,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),長期臥床患者和神經(jīng)精神障礙患者風(fēng)險(xiǎn)最大，因?yàn)榫袼幬锟梢詼p緩腸道蠕動(dòng)，乙狀結(jié)腸冗長也是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素一般表現(xiàn)為急性腹痛、痙攣、腹脹和便秘近端結(jié)腸表現(xiàn)正常，乙狀結(jié)腸擴(kuò)張,男性，50歲，急性腹痛、高熱、惡心、嘔吐，癥狀出現(xiàn)在一次大便結(jié)束后幾小時(shí)內(nèi)腹部進(jìn)展為“大面積疹”

4、有深靜脈血栓病史，一直服用華法林,CASE 4,腹直肌鞘血腫,通常由腹壁動(dòng)脈或肌肉撕裂引起，伴有小血管破裂嚴(yán)重外傷或勞累通常是正常凝血患者的病因；在抗凝血患者中，瓦爾薩爾瓦動(dòng)作、咳嗽或者打噴嚏可能誘發(fā),女性，60歲，主訴頻繁的、惡臭、水樣腹瀉和嘔吐，伴發(fā)熱否認(rèn)有任何重大病史最近因“感染”接受氨芐西林治療,CASE 5,假膜性腸炎PME,急性腸道炎癥，因在小腸或結(jié)腸的壞死黏膜表面覆有一層假膜（松散貼壁分泌物）而得名易發(fā)生在大手術(shù)

5、和應(yīng)用廣譜抗生素后，故又稱之為手術(shù)后腸炎、抗生素性腸炎本病實(shí)質(zhì)是腸道內(nèi)菌群生態(tài)平衡失調(diào)常單獨(dú)發(fā)生在小腸、結(jié)腸，也可兩者同時(shí)發(fā)生,腹部平片常有腸黏膜增厚、小腸脹氣，部分腸麻痹病人表現(xiàn)為腸梗阻鋇灌腸可能發(fā)現(xiàn)腸管邊緣呈毛刷狀、指壓跡征和散在的圓形、不規(guī)則形充盈缺損氣鋇雙重造影可提供更多的診斷信息，但必須小心操作防止腸穿孔CT掃描示腸管擴(kuò)張、腸壁彌漫性增厚以及結(jié)腸周圍炎癥,男性，60歲，痙攣性腹痛、惡心、嘔吐和低熱過去曾有類似表現(xiàn)，

6、但通常在幾天內(nèi)消退左下腹壓痛，無反跳痛,CASE 6,憩室炎伴瘺管形成,該患者有憩室炎，造影示結(jié)腸膀胱瘺CT掃描示憩室和局部腸壁增厚，腸周脂肪間隙模糊瘺管及膿腫形成是憩室炎常見的并發(fā)癥,男性，32歲，腹痛、全身乏力、惡心、厭食，持續(xù)10個(gè)小時(shí)疼痛始于臍周區(qū)域，后遷移至右下腹右下腹有壓痛，但是無反跳痛體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,CASE 7,闌尾周圍膿腫,闌尾炎通常是由于糞石堵塞闌尾管腔引起的，伴有持續(xù)黏膜分泌的梗阻增加腔內(nèi)壓力，最