血脂調(diào)節(jié)與動脈粥樣硬化性疾病的防治零售用

1、,,,血脂調(diào)節(jié)與動脈粥樣硬化性疾病的防治,北京國健藥物研究院,,心腦血管疾病已經(jīng)成為我國人群的第1位死亡原因，占總死亡原因的41%，我國每年約有350萬人死于心腦血管疾病動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的基礎(chǔ),2012年中國城市居民主要疾病死因構(gòu)成比（%）,,血脂異常、高血壓、糖尿病等心血管疾病危險因素，通過誘發(fā)和加重動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，從而對心血管疾病發(fā)病率和死亡率產(chǎn)生巨大影響,防治動脈粥樣硬化,防治冠心病、腦卒中,,,,大量的研

2、究證實血清總膽固醇（TC）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，是冠心病和缺血性腦卒中發(fā)生的獨立危險因素,中國血脂異常患者已達2億降低血 TC 或 LDL-C 水平對防治冠心病和腦卒中有重大價值,,,甘油三酯↑TG,,,高脂血癥可表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油血脂血癥或混合型高脂血癥,高脂血癥,低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）與動脈粥樣硬化的關(guān)系最為密切,血脂的主要成份是膽固醇和甘油三酯,,在通常情況下，有血脂異常的人沒有明顯癥狀和異

3、常體征。高脂血癥的直接損害------加速全身動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展,高血脂,加重全身動脈粥樣硬化,冠心病,腦卒中,,,,,,,,,,,,,,,,內(nèi)皮功能失調(diào),,,,,,卒中TIA心肌梗死I心絞痛高血壓腎衰周圍動脈病,Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S.,LDL運送膽固醇和脂肪進入動脈，引發(fā)動脈炎癥并形成粥樣斑塊，最終導(dǎo)致動脈狹窄或粥樣斑塊碎裂引發(fā)心、腦梗塞,致殘或死

4、亡,高血脂的危害,循證研究：LDL-C水平和冠心病密切相關(guān),Rosensen RS. Expert Opin Emerg Drugs. 2004;9(2):269-79.LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005;352(14):1425-35.Nakamura H, et al. Lancet. 2006;368(9542):1155-63.Pedersen TR, et al. JAMA. 200

5、5;294(19):2437-45.,循證研究：LDL-C水平和卒中密切相關(guān),Amarenco P, Labreuche J. Lancet Neurol. 2009 8(5):453-63.,SPARCL：強化降脂預(yù)防卒中；CS：頸動脈狹窄,高甘油三酯不被視為心腦血管疾病的獨立危險因素,68 項前瞻性隊列研究薈萃分析表明，校正年齡、性別后，甘油三酯與冠心病及缺血性腦卒中存在顯著正相關(guān)；但經(jīng)傳統(tǒng)冠心病危險因素、HDL-C 和非HDL-C

6、 校正后， 甘油三酯與心腦血管疾病的關(guān)聯(lián)強度明顯變小,,,2014.07.24.A3,,,降低LDL-C為主的調(diào)脂治療是冠心病、腦卒中等動脈粥樣疾病防治的最根本措施,2010年最新薈萃分析顯示：積極降低LDL-C帶來更多的臨床獲益,CTT薈萃分析：26項他汀隨機試驗，納入170,000名患者,Lancet 2010; 376(9753): 1670–1681,LDL-C每降低1mmol/L,,全因死亡,10%(P<0.000

7、1),,冠心病死亡,20%(P<0.0001),,其他心源性死亡,11%(P=0.002),薈萃分析：LDL-C降低幅度越大，心腦血管獲益越大,Delahoy PJ, et al. Clin Ther. 2009;31(2):236-44.,N=155,613,,強效降脂，達標(biāo)是關(guān)鍵,LDL-C<70mg/dl 或降幅≥ 50%,降脂治療藥物分類,,療效最好、臨床認(rèn)可度最高、應(yīng)用最廣的降脂藥 目前治

8、療高膽固醇血癥的主導(dǎo)藥物,他汀類,,他汀類藥物是降脂治療的里程碑,1960年，F(xiàn)ramingham流行病學(xué)研究明確證實：血清總膽固醇或低密度脂蛋白升高，是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素一般推測，既然血液膽固醇水平升高可以增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險及其致死致殘率，那么通過藥物降低膽固醇水平將使此類患者顯著獲益。然而，在此后的30年間所完成的一系列降脂治療試驗卻未能證實這一假設(shè)。結(jié)果，在此后的30年間所完成的一系列降脂治療試驗均未能證

9、實這一假設(shè)。,他汀類藥物是降脂治療的里程碑,1994年，具有里程碑意義的4S研究結(jié)果首次證實，他汀類藥物可以通過降低膽固醇水平減少不良心血管事件的發(fā)生并降低患者死亡率，開啟了“他汀時代” 以他汀類藥物為基礎(chǔ)的4S研究結(jié)果公布，平均治療時間5.4年， LDL-C水平降低35%，全因死亡的風(fēng)險降低30%，冠心病死亡風(fēng)險降低42%，主要不良冠狀動脈事件發(fā)生率降低34%。 4S研究首次論證了降低膽固醇水平可以減少不良心血管事件的發(fā)

10、生并降低全因死亡率，因而具有劃時代意義，將調(diào)脂治療帶入了以他汀類藥物為核心的全新時代。,,,LDL-C是血管疾病風(fēng)險和動脈粥樣硬化性血栓形成病因的基本的決定性因素之一,,1,,在一級預(yù)防和二級預(yù)防中，使用他汀類藥物降低LDL-C水平，對降低心梗、卒中和心血管死亡風(fēng)險而言是安全、高效的,,2,證據(jù)：生物學(xué)、遺傳學(xué)、流行病學(xué)、隨機試驗,國內(nèi)外指南明確指出：他汀類藥物是各類血脂異?；颊咧委煹氖走x,2011ESC/EAS歐洲血脂異常指南指出，

11、他汀仍是基石(Ⅰ/ A)，冠心病、卒中、糖尿病患者他汀治療應(yīng)更積極,他汀被推薦用于適度延緩腎功能減退，從而預(yù)防發(fā)展到需透析治療的終末期腎病(Ⅱa/ C) ；鑒于他汀對病理性蛋白尿(>300 mg/d)的有益作用，對2~4期CKD患者應(yīng)考慮使用他汀 (Ⅱa /B),中國成人血脂異常防治指南推薦糖尿病、糖尿病伴心血管病、急性冠脈綜合征患者，他汀為降脂治療首選,2011ESC/EAS血脂異常指南,European Association

12、 for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation, et al. Eur Heart J. 2011, 32(14):1769-818.中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會. 中華心血管病雜志. 2007, 35(5):390-419.,他汀類藥物種類,,,阿托伐他汀認(rèn)可度最高、療效最好、應(yīng)用最廣的他汀類降脂藥,,目前全球處方量第1的降脂藥物,,,,醫(yī)藥史上第1個年銷售額突破百

13、億美元的藥物,,,,醫(yī)藥史上第1個總銷售額突破千億美元的藥物之王,,,阿托伐他汀鈣：全球第1處方藥,,,,阿托伐他汀的臨床應(yīng)用研究,,一、降脂作用最強的他汀類藥物,阿托伐他汀鈣是目前臨床上作用最強的他汀類調(diào)脂藥,中國批準(zhǔn)應(yīng)用的他汀及劑量阿托伐他汀唯一降LDL-C幅度>50%,阿托伐他汀10-80mg,瑞舒伐他汀5-20mg,辛伐他汀5-40mg,洛伐他汀10-80mg,-33%,普伐他汀10-40mg,氟伐他汀20-8

14、0mg,-33%,-45%,-37%,-48%,M R Law, BMJ. 2003;326:1423可定中國產(chǎn)品說明書國家食品藥品監(jiān)督管理局 藥品不良反應(yīng)信息通報（第34期） 警惕辛伐他汀與胺碘酮聯(lián)合使用或高劑量使用增加橫紋肌溶解發(fā)生風(fēng)險 http://www.sfda.gov.cn/WS01/CL0078/55959.html,瑞舒伐他汀在中國批準(zhǔn)的最大使用劑量是20mg/日辛伐他汀80mg的肌肉安全性受到SFDA警告，臨

15、床很少使用,二、有效穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)動脈硬化斑塊,穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)動脈硬化斑塊是抗動脈粥樣硬化的核心，也是他汀減少心血管事件的重要機制傳統(tǒng)的降脂藥物，在降低血脂水平的同時，并不能夠逆轉(zhuǎn)已經(jīng)發(fā)生的動脈硬化斑塊,REVERSAL研究：阿托伐他汀阻斷動脈粥樣硬化進展,阿托伐他汀80mg/日,普伐他汀40mg/日,P<0.02,斑塊體積變化 (TAV)%,,,,,與基線相比，P=0.001,與基線相比，P=0.98,JAMA 2004;

16、 291:1071-1080,Reversing Atherosclerosis with Aggressive Lipid Lowering,Presented atAmerican Heart AssociationScientific Sessions 2003Presented By Steven E. Nissen, M.D.,,REVERSAL Trial,Aggressive lipid lowering strat

17、egy Atorvastatin (80 mg) n=253,Endpoints (follow-up 18 months):Primary – Percent change in atheroma volume on IVUS between baseline and 18 month follow-upSecondary – Absolute change in atheroma volume; change in the

18、 percent obstructive volume,REVERSAL Trial,AHA 2003, Orlando, FL,502 symptomatic coronary artery disease patients with elevated LDLRandomized, double-blind, multicenter,Moderate lipid-lowering strategy Pravastatin (40

19、 mg) n=249,REVERSAL Trial,LDL at follow-up p<0.001,AHA 2003, Orlando, FL,mg/dL,Total-cholesterol at follow-up p<0.001,mg/dL,HDL at follow-up p=0.06,mg/dL,REVERSAL Trial,Change in atheroma volume p=0.02 for cha

20、nge between atorvastatin vs pravastatin,Change in percent obstruction volume p=0.0002 for change between atorvastatin vs pravastatin,AHA 2003, Orlando, FL,REVERSAL Trial,Percent Reduction in CRP p<0.001,AHA 2003, Or

21、lando, FL,,,EEM Area20.7 mm2,管腔面積7.7 mm2,斑塊截面面積13.0 mm2,,,,,,EEM Area17.1 mm2,管腔面積9.8 mm2,斑塊截面面積7.4 mm2,,基線時IVUS檢查結(jié)果,阿托伐他汀治療18個月后IVUS檢查結(jié)果,REVERSAL的IVUS顯示：強化降脂后斑塊逆轉(zhuǎn),REVERSAL Trial,Among patients with symptoma

22、tic CAD and elevated LDL, use of an aggressive lipid-lowering strategy through treatment with 80-mg atorvastatin was associated with a reduction in percent change in atheroma volume compared with a more moderate lipid-lo

23、wering strategy through treatment with 40-mg pravastatin Primary endpoint used an IVUS endpoint and the trial was not designed to assess mortality or clinical events, and a much larger trial would be needed to assess su

24、periority of one statin over another for these endpoints AHA/ACC guidelines currently recommend statin therapy (as a class) for reduction of LDL levels to <100 mg/dL,1.Shinya Okazaki, et al. Circulation. 2004;110:106

25、1-1068. 2. Nissen SE, et al. JAMA. 2004;291:1071-1080. 3. Source: Schartle M, Circulation. 2001;104:387-392.4. Smilde TJ, et al. Lancet 2001; 357: 577–81; 5.Taylor AJ, et al. Circulation. 2002;106:2055-2060; 6. 2007ACC會議

26、摘要,多項陽性藥物對照研究顯示:阿托伐他汀20-80mg, 穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊,* 阿托伐他汀是唯一進行了“頭對頭”影像學(xué)研究的他汀,三、更有效降低冠心病發(fā)病風(fēng)險,調(diào)脂治療是預(yù)防和治療心血管疾病的基石他汀類藥物是治療動脈粥樣硬化性疾病的基礎(chǔ)藥物,1994年4S研究首次論證了降低膽固醇水平可以減少不良心血管事件的發(fā)生并降低全因死亡率LDL-C水平降低35%，全因死亡的風(fēng)險降低30%，冠心病死亡風(fēng)險降低42%，主要不良冠狀動脈事件發(fā)生率降

27、低34%。,多項大型臨床研究結(jié)果表明，阿托伐他汀是唯一被證明減少心血管事件優(yōu)于血管重建術(shù)的調(diào)脂藥物。血漿LDL-C降低1％，冠心病事件發(fā)生的危險性可降低2％。,四、有效預(yù)防腦卒中的再發(fā),腦卒中患者一旦發(fā)病，再發(fā)卒中的風(fēng)險極高,,,2014.07.3.C2,《中國卒中防控挑戰(zhàn)與現(xiàn)狀》,中國卒中患者，再發(fā)卒中風(fēng)險為高危和極高危者約達60%,,,不是所有的降脂藥都能夠預(yù)防卒中再發(fā)！,,Heart Protection Study Coll

28、aborative Group. Lancet. 2004;363:757-767.,HPS：辛伐他汀40mg未能預(yù)防卒中再發(fā),,,,辛伐他汀,安慰劑,,,,,,,,,,,,10.4,10.3,0,2,4,6,8,10,12,已有腦血管病史n=3,280,無腦血管病史n=17,256,卒中再發(fā)率 (%),再發(fā)事件169,,,,再發(fā)事件170,*P<.05.,4.8*,3.2,發(fā)生事件275,發(fā)生事件415,SPARC

29、L：專門針對卒中患者，唯一證實他汀能夠預(yù)防卒中再發(fā),Pierre Amarenco, et al. N Engl J Med 2006;355:549-59.,*治療效果使用COX比率風(fēng)險模型對地域、入選時的事件、從入選時事件開始的時間、性別和基線年齡均進行了預(yù)設(shè)分析調(diào)整,,,,五、阿托伐他汀安全性顯著高于瑞舒伐他汀,57,,,他汀安全性：全面評估、綜合考量,肝臟安全性,肌肉安全性,腎臟安全性,安全、放心的他汀,循證證據(jù)

30、,用藥經(jīng)驗,產(chǎn)品說明書,58,,,肝臟安全性,中國醫(yī)生和患者最為關(guān)注,59,,,2012 FDA修改調(diào)脂藥說明書：為他汀引起的肝酶升高貼上安全標(biāo)簽,包括全部上市調(diào)脂藥: Products include: Lipitor (atorvastatin), Lescol (fluvastatin), Mevacor (lovastatin), Altoprev (lovastatin extended-release), Livalo (p

31、itavastatin), Pravachol (pravastatin), Crestor (rosuvastatin), and Zocor (simvastatin). Combination products include: Advicor (lovastatin/niacin extended-release), Simcor (simvastatin/niacin extended-release), and Vytori

32、n (simvastatin/ezetimibe).,取消定期檢查肝功規(guī)定,改為開始用藥前和有肝功不良癥狀時;,他汀引起的肝酶升高臨床無需過多顧慮,http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm293101.htm,60,,,肌肉安全性,為他汀治療帶來困擾,,*,走出困擾，阿托伐他汀積累了充分的肌肉安全性證據(jù),,,,肌痛,肌炎,橫紋肌溶解,4%,0,0,僅1例患者CK升高>10×ULN，且

33、不伴肌肉癥狀,對44項阿托伐他汀高質(zhì)量研究，共 16,495名患者的回顧性分析證實，阿托伐他汀肌肉安全性良好,Newman CB, et al. Am J Cardiol 2003;92:670–676,62,,最新FDA不良事件報告數(shù)據(jù)分析：瑞舒伐他汀的肌毒性值得關(guān)注,報告率比例（PRR）,基于2004—2009年FDA不良事件報告數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，使用權(quán)威藥物主動監(jiān)視工具定量測定四種他汀肌肉和腎臟不良事件信號,文章述評：雖然所有他汀均探

34、測到肌痛信號，但瑞舒伐他汀與肌痛的相關(guān)性值得關(guān)注。統(tǒng)計指標(biāo)顯示，辛伐他汀和瑞舒伐他汀與橫紋肌溶解和肌酶水平升高強相關(guān)。,63,,,腎臟安全性,優(yōu)于瑞舒伐他汀,主要終點：自基線到52周的尿蛋白/肌酐比值改變次要終點：自基線到26、52周的腎功能和血脂變化的關(guān)系評估自基線到26周和52周的GFR改變,2010年6月 第47屆歐洲透析和移植大會報告 http://www.medscape.com/viewarticle/724583,

35、PLANET研究：比較瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對腎臟影響的差異,,,,,,,-30,-20,-10,0,10,阿托伐他汀40/80mg瑞舒伐他汀10mg瑞舒伐他汀20/40mg,<5%,<5%,24.6%,<10%,<10%,P=0.003,,,,,,,,2010年6月 第47屆歐洲透析和移植大會報告 http://www.medscape.com/viewarticle/724583,尿蛋白/肌酐的改變(%

36、),,,,P=NS,P=NS,12.6%,P=0.033,對蛋白尿的影響：阿托伐他汀顯著減少蛋白尿瑞舒伐他汀10/40mg有不良影響的趨勢,,僅治療1年左右的差異,2010年6月 第47屆歐洲透析和移植大會報告 http://www.medscape.com/viewarticle/724583,,eGFR改變 (mL/min),,-8,-6,-4,-2,0,,,,,P=0.01,P=0.0002,-3.7,-7.29,-1-2,P

37、=NS,P?0.03,-2.71,-3.30,-1.74,P=NS,P=NS,,,,阿托伐他汀40/80mg瑞舒伐他汀10mg瑞舒伐他汀20/40mg,,,,,,對eGFR的影響：阿托伐他汀延緩eGFR下降瑞舒伐他汀10/40mg組eGFR顯著下降,,僅治療1年左右的差異,67,京舒® 阿托伐他汀鈣分散片 10mg,,*,眾多證據(jù)一致顯示，阿托伐他汀對腎功能無不良影響,A: 阿托伐他??；紅色三角：代表阿托伐他汀的變化，黑

38、色三角：代表對照組的變化,,,GFR 20 mg/d的劑量應(yīng)謹(jǐn)慎使用,不需調(diào)整,洛伐他汀,中輕度腎病者劑量不需調(diào)整; 嚴(yán)重腎病者應(yīng)謹(jǐn)慎使用;在這些患者，超過40mg的劑量未有研究,不需調(diào)整,氟伐他汀,不需調(diào)整,不需調(diào)整,不需調(diào)整,普伐他汀,嚴(yán)重腎病患者初始劑量5mg/d,不需調(diào)整,辛伐他汀,GFR <30的患者初始劑量5 mg/d，但使用劑量不能超過10mg/d,不需調(diào)整,瑞舒伐他汀,不需調(diào)整,30–90,不需調(diào)整,根據(jù)GFR降低

39、值調(diào)整 (mL/min/1.73 m2),不需調(diào)整,阿托伐他汀,<15,<30,,,,,,,,,,,,,,,,,,與瑞舒伐他汀不同，阿托伐他汀腎臟安全性好，腎功能不全患者無需調(diào)整劑量,National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2007;49(suppl 2):S1-S180.,NKF指南：腎功能不全患者他汀劑量調(diào)整建議,,69,,,他汀的腎臟安全性如何？從產(chǎn)品說明書看，不同他

40、汀存在差異,阿托伐他汀 產(chǎn)品說明書,用法用量：腎臟疾病無需調(diào)整劑量禁忌癥：無腎臟禁忌癥提示,瑞舒伐他汀 產(chǎn)品說明書（5處腎臟提示信息）,用法用量：重度CKD禁用所有劑量不良反應(yīng)：接受本品的患者中觀察到蛋白尿（試紙法檢測），……禁忌癥：嚴(yán)重CKD患者(GFR<30ml/min)注意事項：……觀察到蛋白尿藥代動力學(xué)：10%經(jīng)腎臟排泄，與健康志愿者相比，嚴(yán)重腎功能損害（肌酐清除率<30ml/min）患者的血

41、藥濃度增加3倍,70,,,腎臟安全性,肌肉安全性,,,證據(jù)充分，較其他他汀更安全,權(quán)衡安全性：阿托伐他汀值得信賴,肝臟安全性,對腎臟無不良影響 CKD患者無需調(diào)整劑量,,他汀引起的肝酶升高無需過多顧慮,理想的他汀,臨床選用他汀，愛“心”同時護“腎”是理想之選,,京舒® 阿托伐他汀鈣分散片 劑型優(yōu)勢,,,分散片，系指在水中可迅速崩解、均勻分散的片劑。分散片在19 ℃ -21℃水中3分鐘即可崩解，崩解后形成可通過710μm

42、孔徑篩的均勻黏性水分散體相對于普通片劑、膠囊劑等固體制劑，分散片具有服用方便、崩解迅速、吸收快等特點，能降低藥物不良反應(yīng)、提高藥物生物利用度。,分散片速崩是由于所選擇的崩解劑具有不溶于水與吸濕性強的特點，水分子通過毛細(xì)管作用或膨脹作用滲透進入片劑之中，吸水后粉粒膨脹而不溶解，不形成膠體溶液，不至于阻礙水分子的繼續(xù)滲入而影響片劑的進一步崩解。,,1、速崩、速效普通片劑或膠囊劑存在著崩解速度慢的缺點，對藥物的吸收有一定影響。分散片在

43、19～21℃水中一般3min內(nèi)完全崩解，藥物溶出度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般片劑，大大提高了藥物的吸收度。分散片使藥物的達峰峰度增加，達峰時間縮短，帶來臨床療效上的優(yōu)勢。,膠囊在溶解速度上明顯沒分散片快，分散片入水1-3分鐘基本溶解,膠囊從膠囊外融化到里面藥物充分溶于水至少需要15-30分鐘,,2、質(zhì)量要求相對更高，穩(wěn)定性更強分散片不僅要求有良好的崩解性能，而且要求水中分散后能形成較均一的混懸液分散片在生產(chǎn)過程中，一般要求將原料藥進行微粉化

44、處理，增加了生產(chǎn)工序；由于要選擇良好的崩解劑，成本較高；質(zhì)量要求相對較高，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)控制難度較大。儲存條件也較一般片劑要求更高，由于分散片使用的崩解劑量較大，吸濕性較強，對包裝材料的阻濕效果要求更高，故包裝及貯藏成本較高。,,分散片與普通片劑對比的優(yōu)勢,,3、高效普通片劑或膠囊劑存在著崩解速度慢的缺點，對藥物的吸收有一定影響。分散片由于其崩解形成均一的混懸液，所以吸收較快、充分，可提高藥物的生物利用度。阿托伐他汀鈣藥物本身

45、水溶性差，分散片劑型尤其對其提高生物利用度具有獨特價值,,,,,,京舒® 阿托伐他汀鈣分散片 臨床應(yīng)用,,一、用于高脂血癥的治療,,2024/3/5,二、阿托伐他汀用于高血壓患者心血管疾病的一級預(yù)防,高血壓是我國人群最重要的心血管病危險因素，其對10年CVD發(fā)病風(fēng)險的影響程度高于其他危險因素,,2010年中國疾病預(yù)防控制中心針對全國162個監(jiān)測點9萬余人心血管疾病危險因素的調(diào)查結(jié)果顯示，我國18歲以上人群高血壓的患病率為33.

46、5%目前，我國高血壓患者已經(jīng)超過2.66億，且多數(shù)患者同時合并多種心血管危險因素,,然而，單純控制血壓并不能避免全部心血管風(fēng)險,瑞典研究者進行的一項超過20年的觀察性研究顯示，即使經(jīng)過20-22年的高血壓治療，高血壓患者的死亡率仍顯著高于非高血壓患者（P=0.0001），且主要增加的是冠心病死亡BMJ 1998,317(7152):167,,控制心血管危險因素，預(yù)防高血壓患者心血管疾?。–VD）的發(fā)生是高血壓防治領(lǐng)域關(guān)注的熱點,

47、對比藥物治療對于高血壓患者CVD風(fēng)險的影響，降壓治療的同時，使用他汀類藥物及阿司匹林，使患者CVD風(fēng)險下降最多《Special Issues in Hypertension》 德國Springer出版社,,,三、阿托伐他汀用于糖尿病患者心血管疾病的一級預(yù)防,近年來隨著人們生活水平的逐步提高，糖尿病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，目前我國已成為糖尿病大國,,糖尿病導(dǎo)致的血管病變是病人致死、致殘的主要原因糖尿病患者患心臟病和腦血管病的危險度

48、比一般患者高4倍高血壓患者如伴有糖尿病，死亡率比不伴有糖尿病患者高7倍糖尿病患者多支冠脈病變及嚴(yán)重斑塊負(fù)荷更為常見,,2011年歐洲血脂異常防治指南提出：糖尿病患者一旦發(fā)現(xiàn)靶器官損害即在總體CVD危險評估中被視為極高危者，應(yīng)對的治療措施中首推他汀,,MRC/BHF 心臟保護研究（2003）首次針對糖尿病人群進行他汀治療的研究，結(jié)果顯示入選的5963例糖尿病患者無論是否有CVD、無論血脂水平如何，他汀治療組的心血管事件發(fā)生率都有明

49、顯下降。,,CARDS研究成果（2004）的公布使人們對他汀在糖尿病患者的CVD一級預(yù)防中的作用提高到一個新的認(rèn)識水平，被認(rèn)為是糖尿病防治的一個里程碑。,,由英國糖尿病學(xué)會、英國國家衛(wèi)生服務(wù)體系（NHS）協(xié)作開展的專門針對2型糖尿病患者的他汀一級預(yù)防試驗----CARDS研究結(jié)果顯示，對于LDL-C無明顯升高的糖尿病患者，阿托伐他汀顯著降低了心血管疾?。–VD）事件37%和卒中事件48%。,,在CARDS研究中，2838例患有糖尿病同時

50、LDL-C處于一般水平的患者在排除CVD后被隨機分入他汀治療組和安慰劑組，平均隨訪3.9年發(fā)現(xiàn)他汀治療組主要心血管事件發(fā)生率與安慰劑組比較下降37％，同時在降低急性冠脈綜合征、冠脈血運重建、中風(fēng)、全因死亡率等各方面指標(biāo)中他汀治療組都具有顯著的優(yōu)勢，以致研究者決定提前2年終止此試驗研究,,2011年美國ADA糖尿病治療指南中強力推薦：糖尿病患者合并CVD時無論其基線血脂水平如何都應(yīng)該接受他汀治療，以降低心血管事件發(fā)生的危險性,四、阿托

51、伐他汀用于冠心病的一級和二級預(yù)防,動脈粥樣硬化是冠心病、腦卒中的病理基礎(chǔ)血脂調(diào)節(jié)治療通過穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)動脈硬化斑塊，從而起到對心血管疾病的防治作用穩(wěn)定斑塊、抑制血栓形成是目前防治冠心病患者心血管事件的核心措施,動脈粥樣硬化是長期系統(tǒng)性疾病,阿托伐他汀不僅僅是降脂藥更是抗動脈粥樣硬化藥物,,穩(wěn)定斑塊、抑制血栓形成是目前防治冠心病患者心血管事件的核心措施,研究證實，穩(wěn)定型冠心病患者冠狀動脈內(nèi)常存在多個易損斑塊，且其出現(xiàn)具有累積效應(yīng)，

52、一個易損斑塊的出現(xiàn)意味著可能會出現(xiàn)更多的易損斑塊易損斑塊破裂并繼發(fā)血栓形成，是急性冠脈綜合癥（ACS）的發(fā)生機制,,2013 ESC 《穩(wěn)定性冠心病管理指南》,“他汀+阿司匹林” 是冠心病治療的基礎(chǔ)藥物,,大規(guī)模臨床試驗證實，無論膽固醇處于增高水平還是一般水平，他汀均可以顯著降低心血管事件（冠心病、腦卒中）的發(fā)生率及死亡率,,,,,不同降脂藥預(yù)防冠心病再發(fā)風(fēng)險的效果不同！,,,多項大型臨床研究結(jié)果表明，阿托伐他汀是唯一被證明減少心血

53、管事件優(yōu)于血管重建術(shù)的調(diào)脂藥物。血漿LDL-C降低1％，冠心病事件發(fā)生的危險性可降低2％。,冠心病患者介入術(shù)后，由于球囊對冠狀動脈的擴張以及支架的植入會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，從而啟動一系列炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥因子的分泌增加，炎癥因子的分泌與術(shù)后支架的再狹窄相關(guān)阿托伐他汀在冠脈介入治療術(shù)后發(fā)揮抗炎作用，對預(yù)防PCI術(shù)后再狹窄具有一定意義,冠心病介入治療后使用阿托伐他汀可預(yù)防術(shù)后再狹窄,五、阿托伐他汀用于腦卒中的一級和二級預(yù)防,高血

54、脂、高血壓、糖尿病作為動脈粥樣硬化疾病的高風(fēng)險因素，發(fā)生腦卒中風(fēng)險明顯加大卒中患者再發(fā)卒中的風(fēng)險極高，危險因素的控制至關(guān)重要,2024/3/5,SPARCL：專門針對卒中患者，唯一證實他汀能夠預(yù)防卒中再發(fā),Pierre Amarenco, et al. N Engl J Med 2006;355:549-59.,*治療效果使用COX比率風(fēng)險模型對地域、入選時的事件、從入選時事件開始的時間、性別和基線年齡均進行了預(yù)設(shè)分析調(diào)整,,,2

55、014年韓國研究證明，一旦發(fā)生卒中，卒中前使用他汀者較未使用他汀者，卒中嚴(yán)重度更輕，早期功能性轉(zhuǎn)歸更好,,高血脂,高血壓,糖尿病,,冠心病,腦卒中,,京舒® 阿托伐他汀鈣分散片 用法用量,,一、阿托伐他汀的推薦劑量為10-20mg/天,阿托伐他汀鈣的推薦劑量為10mg-20mg，每日一次，2周可見明顯療效，4周可見最大療效，長期服用維持療效阿托伐他汀可在一天中的任何時間口服，不受進食影響腎功能不全患者和老年患者，不需調(diào)

56、整劑量,CURVES研究：常規(guī)起始劑量他汀可使LDL-C降低 20%-36%,此后劑量加倍，但收效甚微,氟伐他汀普伐他汀洛伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀,,二、即使血脂正常后，阿托伐他汀也應(yīng)長期服用,,膽固醇合成與吸收持續(xù)終生,動脈粥樣硬化自幼年開始并持續(xù)進展,LDL-C達標(biāo)后能否停藥/減量,停用他汀LDL-C會升高,膽固醇70%是內(nèi)源性合成的他汀抑制HMG-CoA還原酶活性，膽固醇合成減少停用他汀，膽固醇將繼續(xù)合成，LDL-

57、C水平升高,,他汀: HMG-CoA還原酶抑制劑,,,膽固醇,HMG-CoA,甲羥戊酸(膽固醇前體),×,×,HMG-CoA還原酶,+,,動脈粥樣硬化是長期系統(tǒng)性疾病,他汀不僅僅是降脂藥更是抗動脈粥樣硬化藥物也是心血管事件預(yù)防藥物,58項他汀臨床試驗（治療者76359；安慰者71962）顯示：LDL-C降低幅度越大，時間越長、心臟事件減少（%）越多,Law MR. BMJ, 2003;326:1423,,

58、58項他汀臨床試驗（治療者76359；安慰者71962）顯示：LDL-C降低幅度越大，時間越長、心臟事件減少（%）越多,他汀長期使用，持續(xù)獲益,他汀用多久？,The longer，the better！,,,,京舒®阿托伐他汀鈣分散片,《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》乙類藥品全球用量第一的血脂調(diào)節(jié)藥,,降脂作用最強的血脂調(diào)節(jié)藥，降脂效果顯著優(yōu)于辛伐他汀和瑞舒伐他汀等降低血脂的同時，更能降低冠心病、腦血栓再發(fā)的風(fēng)險

59、，有效保護心腦血管與瑞舒伐他汀、辛伐他汀等其他藥物相比，阿托伐他汀腎功能保護作用更強,阿托伐他汀---全球用量第一的降脂藥,,有獎問答,,,有一個顧客，要購買其他品牌的阿托伐他汀，如何攔截推薦京舒®？,,有一個顧客，要購買辛伐他汀，如何攔截推薦阿托伐他汀京舒®？,,有一個顧客，要購買瑞舒伐他汀，如何攔截推薦阿托伐他汀京舒®？,,有一個顧客，來購買中藥降脂藥，如何攔截推薦阿托伐他汀京舒®？,,有一