腎ct感染課件

1、四、腎感染腎及腎周感染急性期有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、敗血癥、惡心 嘔吐等血象增高；尿化驗(yàn) — 膿尿；急性腎盂炎不須作CT檢查，疑診腎膿腫，腎 周感染等可選CT,CT：平掃顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶，增強(qiáng)后具有 厚而不規(guī)則的壁增強(qiáng)，病灶內(nèi)不增強(qiáng)；病 灶常雙側(cè)多發(fā)，感染侵及腎周包膜內(nèi) —腎周顯示半月形液 體密度 陰影，感染突破腎周包膜 — 腎周間隙模糊，不規(guī) 則軟組織影，,腎結(jié)核：肺結(jié)核— （血行）—

2、 腎結(jié)核粟粒性（腎）結(jié)核—是全 身急性結(jié)核病的一部分。 慢性腎結(jié)核 （病灶主要 在腎）。（√）結(jié)核桿菌（肺）—腎皮質(zhì)形成 結(jié)核 灶（干酪樣壞死、膿 腔）—髓質(zhì)—腎乳頭—腎盞— 腎盂 腎實(shí)質(zhì)完全鈣化—腎自截 輸尿管—狹窄、僵硬、鈣化 膀胱攣縮—健側(cè)輸尿管膀胱 開(kāi)口狹窄—健側(cè)腎盂積水,腎結(jié)核依靠臨床、化驗(yàn)、腎盂造影及膀胱鏡，診 斷不明者可選CTCT：患

3、腎有不規(guī)則的多房腔，CT值接近水， 常合并鈣斑。腎皮質(zhì)變薄腎盂、輸尿管壁增厚（有特征性）腎內(nèi)鈣化灶或彌漫性鈣化（腎自截）,患腎有不規(guī)則的多房腔,患腎有不規(guī)則的多房腔，CT值接近水，常合并鈣斑。,腎結(jié)核,輸尿管壁增厚,腎內(nèi)鈣化灶,右腎自截,左腎自截,腎彌漫性鈣化 （腎自截）,腎包囊蟲(chóng)感染：是全身包囊蟲(chóng)病的一部分， 流行病區(qū)。CT：腎囊腫性病變，囊壁有環(huán)形鈣化。大囊中有

4、不同密度的小子囊，增強(qiáng)后囊 壁增強(qiáng)。,五、腎其它病變（一）結(jié)石：普放未能發(fā)現(xiàn)的結(jié)石，尤其是一些陰性結(jié) 石，CT平掃能顯示通過(guò)CT值（100HU以上）可與腫瘤（30~ 50HU）、血塊（60~70HU）鑒別。根據(jù)腎盂、輸尿管積水的情況可發(fā)現(xiàn)普通 X平片難發(fā)現(xiàn)的結(jié)石,腎結(jié)石,高密度灶位于腎盂、盞部位,左輸尿管下端結(jié)石 — 梗阻 — 左腎盂 積水。,積水：IVP為首選，但不宜者可選CT平掃可發(fā)現(xiàn)擴(kuò)大的腎盂

5、和輸尿管，增強(qiáng)后可顯示造影 劑進(jìn)入。,（二）損傷：分類： 閉合性（皮膚完整） 開(kāi)放性（槍、刀傷等）病理： 腎挫傷：輕，腎包膜、腎盂完整。（無(wú)X 線改變） 腎部分裂傷：腎實(shí)質(zhì)，腎包膜或腎盂破裂 — 血— 腎周圍、腎盂（X線有腎形態(tài) 的改變）。 腎全程裂傷：腎實(shí)、腎包膜、腎盂破裂

6、 X線有腎形態(tài)的改變及尿外滲 腎蒂裂傷：腎蒂血管破裂（失血性休克）,CT：包膜下血腫：腎外圍與腎筋膜間梭形，新鮮 血腫密度高于腎實(shí)質(zhì)慢性血腫為低密度， 增強(qiáng)后血腫不增強(qiáng)更明顯。腎周血腫：腎周間隙內(nèi)，模糊增高影不全腎撕裂傷及腎內(nèi)血腫：增強(qiáng)可顯示低密 度的裂痕，摻伴包膜下血腫全腎撕裂傷： 腎撕裂 — 累及腎盂、盞 — 尿液外溢（增

7、強(qiáng)劑可混入）—含尿囊腫。,肝撕裂 腎包膜下血腫,左腎包膜下血腫（新鮮） —— 平掃為高密度,增強(qiáng)后血腫不增強(qiáng),NO C C,腎包膜下血腫,腎包膜下血腫,CONTRAST SCANS,一、先天畸形 單腎、重腎和雙輸尿管、異位輸尿管口、異位腎、 馬蹄腎、多囊腎、腎異位血管等。 （ 胚胎期腎曲管與集合管的連接障

8、礙—液體潴留—單個(gè)或多個(gè) 囊腫）,馬蹄腎左雙腎盂畸形,HORSESHOE KIDNEY,左腎未發(fā)育,多囊腎合并肝囊腫,腎梗死為節(jié)段血管缺血 — 腎梗死 — 腎皮質(zhì)內(nèi)楔形 低密度區(qū)— 增強(qiáng)后腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)而更明顯。腎 皮質(zhì)因包膜動(dòng)脈及側(cè)支循環(huán)而保存下來(lái)，使 增強(qiáng)后楔形病灶外緣呈環(huán)形增強(qiáng)。急性腎皮質(zhì)壞死 （罕見(jiàn)）腎皮質(zhì)血管縮窄 — 腎皮質(zhì)壞死 — 腎功能 衰竭。CT：皮質(zhì)薄，與髓質(zhì)之間有一低密度環(huán)。腎

9、靜脈梗阻 — 可為腫瘤、感染或代謝障礙引 起CT：增強(qiáng)后腎靜脈增大，內(nèi)有充盈缺損。,腎梗死,腎移植和腎手術(shù)后檢查：了解腎移植后有無(wú)并 發(fā)癥如血腫、含尿囊腫或膿腫等。 了解腎手術(shù)后腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等。,腎上腺檢查方法：同腎掃描，腎上腺部用薄層；高度 懷疑腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤而雙腎上腺又正常， 掃描范圍應(yīng)包括縱隔到腹主動(dòng)脈分叉處， 以發(fā)現(xiàn)異位嗜鉻細(xì)胞瘤。,解剖：在腎筋

10、膜后，腎上部的脂肪內(nèi)，有纖維彈力包 膜并由纖維帶將腎上腺固定在腎前筋膜。左腎上腺在左腎上極內(nèi)前方，脾血管后。呈“人” 字形占92%。右腎上腺在右腎上極內(nèi)上方，下腔靜脈后，呈長(zhǎng) 條形多，外支短，常與肝右葉重疊。凡邊緣不平 直，不內(nèi)凹而是外凸或呈小結(jié)節(jié)狀，即使很小也 應(yīng)認(rèn)為不正常。,正常腎上腺CT表現(xiàn),嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytoma）病理：源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)、旁交感 神經(jīng)節(jié)或其它部位嗜鉻組織。90%

11、位于 腎上腺髓質(zhì)，少數(shù)位于腹膜后、肝門、 膀胱或胸腔。多為單側(cè)，90%為良性，有薄包膜，瘤 中可囊變或出血。惡性無(wú)包膜，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,臨床： 20~40歲多見(jiàn)，兒童少見(jiàn)。 瘤細(xì)胞 — 分泌腎上腺素、去甲腎上腺素 — 引起高血壓及代謝紊亂。（占高血 壓0.1~1%） 代謝紊亂 — 基礎(chǔ)代謝上升、空腹血糖升高； 幾乎全部病人血漿或尿兒茶酚胺及24小時(shí) 尿3-甲氧基、4-羥基杏仁

12、酸明顯增高（化 驗(yàn)可確診）。,CT：腎上腺內(nèi)類圓形，邊界清楚的腫塊影， 密度 可均勻或不均勻。腫瘤大小不一，輕度增強(qiáng)。注意異位嗜鉻細(xì)胞瘤的發(fā)現(xiàn)。10%為惡性，瘤體大，外形不規(guī)則，密 度不均勻，侵蝕鄰近器官或有轉(zhuǎn)移灶。,雙腎上腺嗜絡(luò)細(xì)胞瘤,原發(fā)性醛固酮增多癥（aldosteronism）；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) — 激素鹽皮質(zhì)激素 — 醛固酮分泌過(guò)多 — “原醛” 醣皮質(zhì)激素— 皮質(zhì)醇分泌過(guò)多

13、 —皮質(zhì)醇 增多癥；腎上腺性激素（雌、雄性激素）分泌過(guò)多 — 女性男性化或男性女性化（前者多見(jiàn)）。,醛固酮增多癥原發(fā)：多見(jiàn)，為腎上腺腺瘤或腎上腺皮質(zhì) 增生引起，均有血醛固酮增高，血 漿腎素活性降低及血鉀低。繼發(fā)：為腎上腺外多種疾病引起，如腎病 綜合癥、腎動(dòng)脈狹 窄和腎泌素瘤等。 也有血醛固酮增高，血漿腎素、血

14、 管緊張素Ⅱ升高。,臨床：高血壓周期性軟癱失鉀性腎病及血鉀過(guò)低。由腺瘤引起 — 手術(shù)切除可治愈；而由兩 側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生引起手術(shù)無(wú)效。,腺瘤單發(fā)，病理為一個(gè)腺體內(nèi)多個(gè)小腺瘤。手 術(shù)切除可治愈。瘤體小，3cm以內(nèi)，CT發(fā)現(xiàn)率80%CT： 為邊緣光滑的結(jié)節(jié)灶，位于內(nèi)、外支或 結(jié)合部，邊緣不平直，外凸就可考慮， 多數(shù)為低密度，增強(qiáng)后不如腎實(shí)質(zhì)而明顯。,右腎上腺腺瘤,左腎上腺腺癌,

15、腎上腺無(wú)功能性病變腺瘤：無(wú)臨床癥狀，CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)腺癌：僅20%為無(wú)功能性，臨床有腹痛、 發(fā)熱、腹塊等。CT顯示腎上腺不 規(guī)則腫塊。腎上腺轉(zhuǎn)移：來(lái)至肺癌、乳腺癌等。CT 顯示腎上腺不規(guī)則腫塊。,腎上腺皮質(zhì)增生兩側(cè)性，手術(shù)切除無(wú)效。CT：一側(cè)或雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃?，但邊界平直；少?shù)可顯示腎上腺正常。,皮質(zhì)醇癥是糖類皮質(zhì)激素中皮質(zhì)醇分泌過(guò)多 —

16、柯 興氏綜合征。腎上腺增生、腫瘤或垂體腺瘤等 — 皮質(zhì) 醇增多。臨床：滿月臉，水牛背，腹部紫色條紋， 肌肉萎縮，毛發(fā)增多痤瘡及高血 壓等。腎上腺病變 — 腎上腺皮質(zhì)增生、腺瘤、 腺癌等其它臟器的病變 — 垂體（微腺瘤）、縱 隔內(nèi)脂肪沉積引起增寬。,神經(jīng)母細(xì)胞瘤： 4歲以下多見(jiàn)，2/3發(fā)生于腎上腺，腎上 腺外來(lái)于交感